张敬柱医生的科普号

急性坏死性胰腺炎后出现3C型糖尿病的诊断治疗以及注意事项胰腺主要由外分泌腺和内分泌腺两部分构成，其中外分泌腺占84%，内分泌腺占2%；外分泌腺由腺泡和腺管构成，腺泡分泌胰液，胰液中含有胰蛋白酶原、淀粉酶、脂肪酶等，参与食物的消化吸收过程。内分泌腺即胰岛，是位于胰腺内的小器官，在维持葡萄糖的稳态中起着重要的作用。3c型糖尿病（type3cdiabetes，T3cDM），又称胰源性糖尿病，主要由胰腺外分泌疾病，如急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）等导致胰岛β细胞减少，胰岛素分泌下降所引起；胰腺坏死等导致外分泌功能不全，胰腺内、外分泌之间相互联系，互相影响。诊断：目前唯一公布的T3cDM诊断标准由Ewald提出，即在满足WHO糖尿病诊断标准的基础上符合如下标准：主要标准（都必须满足）：1)胰腺外分泌功能不全（粪弹性蛋白酶测定或直接胰腺外分泌功能试验阳性）;2)胰腺影像学提示胰腺组织改变（超声内镜(EUS)、磁共振成像、CT）3)排除1型糖尿病。次要标准：1)胰多肽（PP）分泌不足；2)肠促胰素（GLP-1）分泌受损；3)β细胞功能受损（HOMA-β，C-P）；4)无明显胰岛素抵抗；5)血清脂溶性维生素A、D、E、K降低。临床表现总结如下：1血糖波动大，难以控制；外分泌胰腺功能不全导致营养物质吸收困难、营养吸收不规律，T3cDM的血糖通常难以控制且波动较大，低血糖和高血糖交替发生，因此我们也称之为“脆性糖尿病”；2.营养物质、脂溶性维生素吸收不良；患者胰腺酶的产生和分泌减少，出现显著胃肠道症状（恶心、腹胀、脂肪泻、体重下降、营养不良）。由于脂肪酶的破坏，脂肪吸收不良问题尤为严重，可伴随脂溶性维生素A、D、E、K缺乏。3.胰腺外分泌功能不全（pancreaticexocrineinsufficiency，PEI）的症状包括脂肪泻（大便苍白，难以冲洗）、腹胀、腹部绞痛、胀气伴消化不良等。3.肌肉减少症和骨质疏松；随着骨骼肌数量减少、功能减退，可导致肌肉减少症。治疗：T3cDM需要个体化的治疗。首要的治疗目标是预防或治疗营养不良，控制脂肪泻，最大限度减少进食引起的高血糖。1.T3cDM的初始治疗应包括纠正导致高血糖和胰腺恶性肿瘤风险的生活方式：包括戒烟（可影响血糖）限酒、调整饮食结构、避免高脂饮食，按需补充维生素，每周至少150min中等强度运动以增强胰岛素敏感性。2．胰岛素替代治疗是胰腺内分泌功能严重损伤患者的治疗核心。需要根据体重变化饮食个体化调整。胰岛素治疗期间应格外注意避免低血糖的发生。3.胰酶替代治疗是胰腺外分泌功能严重损伤治疗核心，可依个体增加剂量，最大剂量可用至75000~80000U脂肪酶/餐。根据体质指数、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等数据评估疗效。；也需考虑糖尿病和其他引起消化不良的因素，如肠道菌群紊乱、糖尿病胃瘫等因素。4.脂溶性维生素缺乏的患者，需补充维生素治疗。5.保证钙和维生素D的摄入量，预防骨质疏松。提升血清25羟维生素D3可使T3cD患者获益，若口服药物不能有效改善，应考虑静脉使用二磷酸盐药物。6.二甲双胍，当存在脂肪泻、体重降低时，需谨选。7.胰岛移植新技术。监测：居家监测：体重检查：1.骨密度检查（腰椎骨密度、全髋骨密度）2.糖尿病患者常规检查每年检查眼底。3.下肢动脉超声，颈动脉超声。检验：1.控制糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）＜8%（避免低血糖基础上），以最大限度降低大血管和微血管并发症的风险。（自己在家里随时测试：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、）（3个月一次。）2.肝、肾功能（前白蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肾小球滤过率（eGFR））（3个月一次）3.尿常规（3个月一次）4.脂溶性维生素（A、D、E、K）、25羟基维生素D3（25-OH-D3）（3个月一次）5.维生素及微量元素水平（每年一次）

患者因各种原因行胆囊穿刺置管引流术，出院后扔携带胆囊引流管出院，给大家的生活及心理造成各种不方便（如活动或睡觉时担心意外脱落，降低大家的生活质量）。那么什么时间拔除呢？拔出需要时机成熟方可拔出，随意拔出或意外脱落都是危险的。胆汁流入腹腔会导致胆汁性腹膜炎体征，这也是我们拔引流管前先打开夹闭的引流干净胆汁的原因，（尽管可能已经形成管状窦道）。注意保持引流管在位通畅。出院后将引流管位置逐步增高（站立位时由裤子口袋处逐步上移，最高达胆囊位置，睡觉躺下时放置与床同水平），若提高位置之后存在不适感给予降低至原处。（若反复如此，可能需要ERCP治疗或手术治疗需要看李维勤主任专家门诊周二下午，节假日除外；童智慧副主任门诊周四下午，节假日除外或好大夫咨询）若无不适感2-3日后可将胆囊管暂时夹闭，若无不适可考虑继续夹闭；若有胀感或发烧，立即打开保持引流管通常引流。（反复如此看李维勤主任专家门诊周二下午节假日除外；童智慧副主任门诊周四下午节假日除外或好大夫咨询）若夹闭后无不适，给予继续夹闭待1周行造影检查，造影提示胆管通畅后，门诊就诊决定拔出胆囊引流管。猪尾巴管不能随意拔出，若不能正确拔出可能会导致胆囊撕裂，胆汁流入腹膜腔出现上腹痛等急腹症表现。本文系张敬柱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胰酶肠溶胶囊是用于胰腺外分泌功能不足的替代治疗药物。胰酶肠溶胶囊主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等（就是胰腺分泌的酶）。在中性或弱碱性条件下活性较强（保持完整性）。其中的脂肪酶将脂肪水解成为甘油和脂肪酸；蛋白酶将蛋白质水解成为肽类、氨基酸及其衍生物；淀粉酶将淀粉水解成为糊精和糖类。在肠部发挥消化作用后，其自身也被消化。口服肠溶包衣制剂的胃肠道转运时间为24分钟左右，起效时间为30分钟，效应达最大的时间为2-5小时。胰酶可能与以下药物有相互作用：1.阿卡波糖、米格列醇：由于胰酶为糖类裂解剂，因此与阿卡波糖、米格列醇等合用时。可能加速这些降糖药的降解，从而降低其疗效。因此应避免与之同时使用；2.西米替丁、雷尼替丁等：胰酶与上述药物合用时，由于这些H2受体拮抗剂均可升高胃内pH值。抑制胃液对胰酶的破坏作用，可能增加口服胰酶的疗效。因此。胰酶在上述H2受体拮抗剂合用时，可能需要降低其剂量。3.叶酸：胰酶可能妨碍叶酸的吸收。因此服用胰酶的患者可能需要补充叶酸；4.酸性药物：胰酶在酸性条件下易破坏。服用时不可咀嚼，不宜与酸性药物同服；5.铁：同时服用胰酶和铁补剂可能会引起铁吸收的降低；6.锌：胰酶可能会促进锌的吸收。胰腺外分泌功能不全(pancreaticexocrineinsufficiency，PEI)是指由于各种原因引起的人体自身的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，而导致患者出现营养消化吸收不良等症状。机制(1)胰腺实质功能衰退或损伤，胰腺合成能力下降；(2)胰管阻塞；(3)分泌反馈失衡，对胰酶生成的刺激减弱。胰腺具有极强的储备能力和代偿机制，十二指肠的脂肪酶降至正常水平的5％-10％以下，PEI才出现典型临床症状，如脂肪泻。早、中期PEI可无任何临床症状。我国开展上述检测方法的单位极少，因此早期和中期的PEI均未能得到及时的诊断和治疗。PEI主要临床表现为脂肪消化和吸收不良，出现体重下降，严重时导致脂肪泻。脂肪泻因粪便中脂肪含量高，特征性地出现粪便呈泡沫状、有恶臭味，且浮于水面上。其他症状包括腹痛和腹胀等。但PEI不一定都发生脂肪泻，但出现脂肪泻肯定存在严重的PEI。发生脂肪泻时可导致循环中微量营养素、脂溶性维生素和脂蛋白水平降低，营养不良相关并发症和心血管事件风险增高。一般多通过患者主诉、排便情况及体重减轻等来判断；一旦怀疑PEI，可采用胰酶替代试验性治疗，如症状改善可进一步证实PEI的诊断。PEI不仅会引起患者腹胀、消化不良和脂肪泻等症状，还会导致营养不良，（必需氨基酸、脂肪酸、微量营养物和脂溶性维生素、高密度脂蛋白c和脂蛋白A），以及由此导致的骨质疏松、免疫力下降等表现，严重影响患者生活质量。按照早期、及时、长期原则治疗。当前治疗方法主要包括祛除病因、饮食调节、胰酶替代治疗(pancreaticenzymereplacementtherapy，PERT)和辅助用药等。四大原则：（1）调整胰酶替代治疗的个体化剂量；（2）饮食初期服用胰酶，并考虑在膳食即将结束添加胰酶；（3）考虑添加快速释放酶制剂以及抑酸药物；（4）调整膳食的脂肪含量一、病因治疗原发病经过有效治疗后可以部分改善胰腺外分泌功能。针对CP的内镜微创治疗、体外震波碎石和外科手术，针对AP的药物和外科治疗，针对胰腺肿瘤的外科切除术等继发性PEI应注重原发疾病的治疗二、管理膳食改善生活习惯慢性胰腺炎患者中推荐低脂肪饮食。在CF患者中，高脂肪饮食结合增加的PERTs数量已显示改善相关的CF肺部疾病。补充维生素（A、D、E、K）戒烟限酒。三、胰酶替代治疗：1.胰酶肠溶胶囊量意大利和西班牙研究小组推荐25,000–50,000IU/每餐。荷兰研究小组提示尽管给予替代但量不足，仍有外分泌不全症状（25,000IU/天）。时机：曾在餐前、餐中、餐后实验未发现有明显差异。建议餐中第一口。一般每日三次（根据吃饭次数，每次2-5粒，根据饮食情况及胰腺坏死程度）2.胰酶替代进食时间：胰酶替代治疗就餐时间＜15min，服用后饮食；就餐时间15-30min，第一口饮食时服用1/2，就餐中间服用1/2；餐时＞30min，第一口饮食时1/3，中间1/3，就餐末1/3。饭量越多，胰酶替代需求越大。3.胰酶替代治疗如果对PERT的反应不佳：考虑如乳糖不耐症、肠道细菌感染，寄生虫、小肠细菌过度生长，胆汁淤积，结肠炎，乳糜泻，短肠综合征和克罗恩氏病。其他原因可能是给药不足、缺乏依从性、PERT管理时间不足、饮食不良。四、辅助用药胰腺疾病患者的十二指肠pH值低于正常值，pH值较低可破坏肠溶胰酶的释放、降低其有效性。抑酸剂可提供更有利于发挥高效率酶功能的十二指肠环境、改善脂肪吸收。因此对于足量的PERT后仍持续存在PEI症状的患者，可考虑联合质子泵抑制剂(PPI)等抑制胃酸药物治疗。五、胰酶替代治疗并发症PERT的不良反应少见且多数较轻；主要包括恶心、呕吐、胃肠胀气、痛性痉挛、便秘和腹泻等。其他罕见并发症有纤维化大肠病和过敏反应等。

李维勤主任门诊为每周二下午门诊楼7楼著名专家门诊，挂号有预约挂号和当天挂号，当天挂号请到门诊7楼，13：30开始挂号。童智慧副主任门诊每周四下午门诊楼8楼著名专病门诊。1.新患者首诊：请带齐相关资料：出院小结/病情介绍，既往CT片和所有化验单，病人本人不在时前来就诊者请尽可能详细了解病人病情，务必携带当地医院的病情介绍。2.既往住院复查患者：1）、使用原来在我院本部住院时所用的ID号挂号；2）、周二上午之前到普通外科普通门诊（请出示出院小结，以方便普通外科普通门诊医生开化验、检查单）做好以下化验、检查，并取得化验报告和CT片：A、检验：血常规、生化（肝肾功能、电解质、血脂、血糖）；B、全腹CT：多为平扫；C、是否行胸部CT、门静脉系统CTV或肝胆胰脾脏超声检查，请遵照上一次医院本部出院时医嘱；D、部分老病友出院前床位医生交代需要复查凝血以及一些特殊化验、检查的注意复查。3）、抽血及CT均可在当地医院进行，如条件允许CT检查最好在我院进行：本部门诊二楼挂号普通外科普通号，请门诊医生开检查化验单（腹部CT以及血常规、生化（肝肾功能、电解质、血脂、血糖））。

《中国血脂管理指南( 2023 版)》指出:降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。第一部分、膳食模式：一、限能量膳食(calorierestictdiet，CRD)CRD 是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500~1000kca(l 男性为1200~1400kcal/d，女性为 1000~1200kcal/d)，或较推荐摄入量减少 1/3 总能量，其中碳水化合物占每日总能量的 55%~60%，脂肪占每日总能量的 25%~30%；（对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用 CRD 干预改善其血脂异常，如降低 TC、LDL‐C，升高HDL‐C。）二、地中海膳食地中海膳食主要以橄榄油作为日常膳食脂肪的主要来源，大量摄入植物性食物(蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子)，适量的动物性食品(乳制品、鱼、家禽、红肉和蛋)。（血脂异常者尤其糖尿病合并血脂）异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。三、素食（脂异常者短期(4 周)建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和(或)纤维的纯素食在降低血脂尤其是 LDL‐C 水平的效果最好）。第二部分食物种类(一)谷物和粗粮血脂异常患者建议每日全谷物摄入 50~150g 或占全天谷物的 1/4~1/3，摄入量遵循平衡膳食原则。(二)水果和蔬菜血脂异常者建议每天不少于 500g蔬菜和 200g 水果，对心血管有保护作用（三）、肉类(深海鱼类、畜类、禽类等)、豆及豆制品1、血脂异常者应适量食用富含 ω‐3PUFAs 的多脂鱼类，建议每周吃 2~3 次，每次摄入量 50~100g。2、血脂异常者选择畜肉摄入时，应减少肥肉的摄入;建议每天畜肉的摄入量不超过 75g 。3、与畜肉相比，建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过 75g。4、血脂异常患者应减少或限制食用加工肉类制品。5、血脂异常患者可经常食用豆制品，建议每天食用大豆 25g(相当于南豆腐约 125g ，或豆腐丝 50g )。6、血脂异常患者在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入 50~70g 坚果，改善血脂紊乱状况。7、血脂异常患者可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品，建议每日奶饮用量为 300~500ml。8、血脂异常患者建议每天鸡蛋(蛋黄)的摄入量不超过 1 枚。（四）、其他:烹调油、酒类、饮料、咖啡、茶1、血脂异常患者建议每日烹调油控制在 20~25g。减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。2、不建议血脂异常人群饮酒3、血脂异常患者建议不喝或少喝含糖饮料;推荐以无糖饮料替代含糖饮料;不推荐长期饮用人工代糖饮料。4、血脂异常人群可适量摄入咖啡每日 1~4 杯;建议选用经过过滤的、不含或添加剂含量较少的咖啡饮用。5、血脂异常人群可通过长期饮茶获得改善;推荐选择绿茶，不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水。第三部分营养补充剂一、ω‐3 脂肪酸1、高 TG 血症患者建议大剂量 IPE（二十碳五烯酸乙酯） (4.0g/d)与他汀类等降脂药物联用，可有效降低高TG。2、EPA 和(或)DHA，均具有剂量依赖性降低 TG 作用，推荐至少 1.8g/d。3、长期摄入一定量的ALA（α‐亚麻酸(α‐linolenicacid，ALA)）对TG、TC 及 LDL‐C 有明显的降低作用，推荐摄入剂量为每天 3~8g 。二、植物甾醇1、血脂异常患者建议每日服用 1.5~2.5g 的植物甾醇(胶囊、游离型)可降低 LDL‐C、TC、 TG 的水平，且长期补充植物甾醇是安全的。三、中链甘油三酯(mediumchaintriglycerides， MCT)建议每天摄入量 4~5gMCT 代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血脂水平。四、多种维生素及矿物质建议在专业医生和营养师的指导下，根据个体基线水平决定是否补充及补充剂量，定期监测机体维生素及矿物质和血脂水平，随时调整方案。五、益生菌血脂异常者可能通过服用益生菌(尤其是富含乳酸杆菌、双歧杆菌)改善血脂异常情况，降低血清 TC、TG、LDL‐C 水平，建议具体服用剂量、疗程以及是否需与益生元联合应用，应咨询专业人员。六、膳食纤维膳食纤维(尤其是水溶性/高黏度膳食纤维)有助于改善血脂异常，建议食物添加膳食纤维(水溶性/高黏度膳食纤维)10~25g/d。第四部分肠内肠外营养1、对血脂异常患者进行规范化营养支持治疗前，应首先采用 NRS2002 进行营养风险筛查，在筛查阳性基础之上，可用 GLIM （全球营养不良领导倡议）共识标准进行营养不良诊断以指导后续的营养干预。2、急性重症胰腺炎并发血脂异常患者推荐早期低热量低脂肠内营养治疗，有助于降低其 TG 水平和炎症反应，有利于疾病恢复。3、肠外营养实施过程中，为降低血脂异常的风险，需控制脂肪乳每日输注总量为0.7~1.3g/kg，输注速度为1.2~1.7mg·kg-1·min-1。对于重度高 TG(≥5.6mmol/L)的患者，应避免使用脂肪乳剂，可选择不含脂肪乳的肠外营养处方，如复方氨基酸/葡萄糖电解质注射液。第五部分合并症及注意事项1、血脂异常肿瘤患者需要适当控制饮食中胆固醇摄入量;肿瘤患者血脂异常的非药物干预主要为生活方式干预，包括戒烟、保持理想体质量、运动、调整饮食结构。2、血脂异常合并糖尿病患者应维持正常体重，调整饮食模式，控制总能量摄入，改善血糖水平，防止血糖波动，以降低心血管病发生风险。

鼻肠管堵了怎么办？鼻肠管肠内营养堵管的原因分析1.结构性因素鼻肠管末端为盲端，由于其具有细、长的结构特点，所以对鼻腔刺激小，患者易耐受,肠内营养液的滴速易控制，置入空肠内可防止胃反流引起误吸。但是也由于其结构特点，在肠内营养时，粘稠度高的营养液长时间持续输注可导致营养液附壁于管腔内壁，使管腔变窄，增加管腔堵塞的几率。2.未及时冲管在鼻肠管肠内营养结束后，未及时冲管，导致营养液的残渣遗留、附着于管壁上，形成凝固状态，致使堵管发生。3.营养液3.1营养液过于粘稠滴注过程中，由于营养液浓度大，过于粘稠，极易附着于管腔内壁，造成管道堵塞。多数营养液加热后容易发生蛋白质凝固，凝固的蛋白质容易将鼻肠管堵塞，临床观察中发现，长时间加热导致营养液凝固是引起鼻肠管堵塞的重要原因。3.2输注速度过慢在肠内营养的过程中，为了减少腹胀、腹泻等胃肠道并发症的发生，操作人员严格控制输注速度，遵循由慢到快的原则，使肠道有一个适应过程。因此在操作过程中，营养液的输注速度较慢，极易发生堵管现象。3.3药物残渣未溶解药物未充分磨碎或药物磨碎混合后出现配伍禁忌形成块状，容易引起堵管现象的发生，如口服钾容易与营养液反应形成凝块。一般来说，酸性药片与含整蛋白的膳食一起输注更易引起凝固。4.置管时间较长由于多数鼻肠管肠内营养的患者置管时间长，增加了鼻肠管堵管的几率。5.管道打折患者活动、鼻肠管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，鼻肠管的位置有所改变，可能误入口腔或扭曲、移位而阻塞。防范措施1.及时冲管及时冲管可保持鼻肠管的通畅，减少管腔堵塞情况发生。在鼻饲完毕后，先用10mL注射器予10mL温开水以脉冲式注入后，向管腔内注入20mL并夹管，将冲洗液保留于鼻肠管腔内，下次鼻饲前先回抽出管腔内冲洗液20mL弃掉，再以10mL注射器予10mL温开水以脉冲式注入，常规冲管后再行鼻饲。这种方法可以使管腔内附壁的营养液得到浸润、软化、松动，同时利用脉冲式注入，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。2.防止营养液堵塞2.1防止营养液过于黏稠由于鼻肠管管腔较细，营养液使用前应充分摇匀。制作营养液时要充分搅碎过滤，加入磨碎的多酶片后营养液可变稀薄，易于滴注。在输注过程中，营养液温度应保持在37℃左右。2.2充分溶解药物饲入的药物要充分磨碎，分开注入，以免发生配伍禁忌，禁止经鼻肠管直接注入颗粒状、糖衣类药物，尽量调制成液体状。注入的药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水20mL冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。不可将不同的药物混合在一起，或与配方饮食混合在一起灌注，以免形成凝块。3.及时更换鼻肠管在鼻肠管肠内营养的过程中，注意观察、记录鼻肠管的置管时间，并及时更换鼻肠管。复尔凯螺旋型鼻肠管一般使用时间为6周，如果长期不更换鼻肠管，容易增加堵管发生的几率。4.妥善固定鼻肠管鼻肠管准确放置并妥善固定是进行营养支持的重要前提。避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压，体外游离端卷曲固定于患者颈部，便于患者活动。嘱患者卧床、翻身时避免挤压鼻肠管。经常判断鼻肠管的位置，如不能判断时可以通过床边X光检查。鼻肠管若打折，打折部位常见于鼻腔和胃内，可用导丝将导管伸直，或在透视下将导管拉直。胃内打结需在透视下用导丝试行解开，如不成功则应拔出。介绍一种鼻肠管完全堵塞的处理方法用物:2０ｍＬ注射器１个,可口可乐，或碳酸氢钠５ｍＬ（鼻肠管容积为５ｍＬ）。方法:注射器抽取可口可乐或碳酸氢钠５ｍＬ，与主通口相通，侧孔关鼻肠管内抽吸空气—回弹震荡—抽吸空气—回弹震荡—抽吸空气—回弹震荡—抽吸空气—回弹震荡—抽吸空气—回弹震荡—抽吸空气—回弹震荡，重复以上操作２次-7次，使鼻肠管管道内为负压，负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡后1分钟，注射器推注检查是否通畅，如仍未通畅可重复以上操作。原理：肠内营养鼻肠管堵塞最常见因是药物或营养液黏附管壁，酸性药物使营养液中的蛋白质凝固所致。而５％碳酸氢钠溶液为碱性溶液，可中和当中的一些酸性物质，并可以溶解卵磷脂等成分；可口可乐的溶解机制可能与ｐＨ值为2.6的可口可乐酸化营养液以及释放ＣＯ２达到溶解作用。鼻肠管内负压，吸引碳酸氢钠或可口可乐进入鼻肠管，达到冲洗、浸泡作用。

原则上请管床医生或经治医生处理。根据管子类型分类处理！第一类：引流胰瘘的管子有研究表明低流量瘘（小于200ml/天）大部分可以经过保守治疗自愈，这种管子一般至少需要留置半年以上，每天的引流量会在几十甚至数百毫升不等。这种管子不冲洗，但是一定要固定好位置，如果脱出后那就只能再次穿刺了，窦道闭合很快，而且较小囊肿再次穿刺风险很大。同时注意每天监测引流量，如果引流量突然减少，有可能提示脱位，需要复查CT检查确认。逐步引流量减少，且患者无症状可能表示自愈可能性大。第二类：引流脓液的管子这种管子往往每天需要少量的冲洗或无需冲洗，引流量小。可能会有一点黄色的脓或引流管内部分脓液，由于管子的排异反应，会有一点脓液引流出来（引流量小于5cm，持续3天），引流液量减少后复查CT无残余脓腔后尽快拔除。第三类：引流肠瘘的管子回家后的此类管子一般瘘量都是很小，保持通畅引流后期复查CT或造影。第四类：胆囊引流管这种引流管的使用请遵医嘱，一般我们会夹闭看有没有症状，安排胆囊造影明确胆囊管情况，通畅才可拔。以下为自行处理方法，供病友参考：出院前请各位病友及家属务必明确了解剩余各引流管所引流的液体种类：A、腹膜后引流管：多为脓液和坏死组织B、胆囊引流管：胆汁C、胰瘘引流管：胰液D、胃瘘引流管：胃液E、十二指肠/空肠瘘瘘口引流管：肠液F、结肠瘘瘘口引流管：大便G、末端回肠造口后的结肠瘘口瘘口引流管：肠液（1）、腹腔引流管堵塞（引流液突然明显减少或消失）：1、首先确认一下引流管在体内深度是否正常，标记线距离皮肤是否有变化，如明显脱出可尝试缓慢放回，遇到阻力立即停止且后退1cm，到医院处理。2、如确认引流管深度无明显变化，处理如下：A.引流液突然减少提示堵塞：注射器少量低压多次注射生理盐水，请勿回抽，后接引流管带观察，引流液恢复正常量即可；注水后无明显阻力或见液体自引流管周流出提示引流管通畅；B.引流液突然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞：请医生处理；C.引流液逐步减少往往提示病情好转；D.E.F.引流液忽然减少尤其是突然消失往往提示堵塞：注水，操作同上，但注水液体量尽可能少。G.引流液忽然减少或忽然消失往往问题不大：可注水，操作同上，注水液体量可偏多一些，冲洗后如有液体自肛门排出则有利于预防萎缩性结肠炎。注：A类引流管中如协同引流管互相之间由通畅变不通：需要首先按照以上方式确认引流管自身是否通畅，确认自身通畅后互相之间仍然不通：往往提示病情好转，不要过于担心，继续冲洗即可。（2）、腹腔引流管脱落：1、A.E.F.G引流管多为红色或白色导尿管，脱落后可尝试消毒后轻轻放回至原标记处；2、如为蓝色猪尾巴导管（如B、C两类--胆汁、胰液）请勿尝试放回，其中胆汁引流管脱出请平卧休息8小时以上，避免胆汁漏至腹腔引发腹膜炎；3、如重新放置后疼痛明显或引流液颜色改变立即就医;4、如引流管确实无法放回请谨慎观察1-2天，如果出现腹痛、腹胀、发热、皮肤黄染等症状请及时就诊，无上述症状可等到正常复查时间就诊复查。

目前急性期患者，没有饮食不适即可逐步恢复饮食，鼓励早期恢复饮食，由流质饮食逐步过渡到固体饮食。少量多餐。急性胰腺炎病人长期禁食，当病情稳定恢复经口饮食时，需有规律、按步骤的恢复饮食。应由医生进行全面的病情评估（致病原因有无去除、发病时间、病情进展、胰腺周围有无感染、积液有无包裹、有无消化道瘘等），评估通过后，先经口饮水，无不适症状后逐步过渡到清淡流质饮食，半流质饮食，直至恢复正常饮食。恢复饮食过程中以鼻肠管肠内营养或者口服营养粉为主以保证营养供应，并应该定期复查血液化验指标。建议恢复进食步骤如下：第一步：白开水、果汁；第二步：米汤、菜汤、蛋花汤、米粥、素挂面；第三步：素馄饨、面包、少油饼干、碎软菜、水果等，逐步增添瘦肉、清蒸鱼、虾等高蛋白食物；第四步：逐步放开至正常饮食，通常重症患者需出院后2-6个月的时长。建议这段时间内不要喝荤汤，既没有营养又可能导致很多病友胰腺炎再发。与此同时需要注意，忌食油腻性食物：油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重；忌食含脂肪较多的食物，如：肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等；忌食辛辣刺激调味品，如：辣椒、花椒粉、咖哩粉等；尽量避免大量进食海鲜，容易刺激胰腺分泌，诱发胰腺炎。

1、高脂血症（高甘油三酯性胰腺炎）：注意是否存在高血脂，尤其是发病时的血脂水平，刚发病时请注意督促主管医生化验，因为胰腺炎时存在的高血脂会在几天之内迅速下降到正常或者略高于正常的水平，请病友注意保存当时的化验单；我国高脂血症病例较多，尤其是饮酒后第一天或者第二天发病，高度怀疑高脂血症代谢问题导致一过性高脂血症导致急性胰腺炎。2、胆源性胰腺炎：胆源性因素仍然居胰腺炎病因首位。胆道系统/胰管是否存在不容易发现的小结石。检查方法：胆道超声、MRCP，这个因素依靠病人无法判断，要依靠医生仔细甄别。需要密切监测既往胆结石病史，发病当天肝功能指标，AST/ALT等肝功能指标。3、自身免疫性胰腺炎：自身免疫性胰腺炎可跟胰头肿块相鉴别，化验IgG4，进一步明确是否存在自身免疫性胰腺炎，病友可以考虑自己要求化验不要忽略了自身免疫的因素；4、妊娠期胰腺炎：多有家族遗传或曾发作妊娠相关性胰腺炎--似乎与血脂以及遗传背景有关；5、先天性解剖异常：消化道钡餐以及超声内镜检查有助于鉴别--近年来不断有这样的病例出现比如：十二指肠憩室/环状胰腺等6、胆道系统/胰腺肿瘤/胰腺导管内乳头状腺瘤：多会出现较为明显的皮肤、白眼珠发黄，内镜/超声内镜检查，化验血肿瘤标志物--容易忽略，追悔莫及；7、高钙血症性胰腺炎：甲状旁腺功能亢进，以及癌症等导致高钙血症；通常表现为多处多发结石。8、药物性胰腺炎：治疗痤疮以及服用激素导致血症增高导致胰腺炎；白血病化疗导致急性胰腺炎。9、创伤性胰腺炎：有外伤病史，出现胰腺炎表现。10、病毒性胰腺炎：有研究表明柯萨奇甚至新型冠状病毒可导致胰腺炎，此类胰腺炎表现一般较轻。11、系统性红斑狼疮导致胰腺炎：系统性红斑狼疮导致狼疮肾/狼疮肝/以及狼疮脑，一旦涉及胰腺炎轻型治疗效果好，一旦有坏死感染无成功救治病例报道。

三大因素诱发胰腺炎①胆石症：胆囊结石、胆总管结石以及胆道疾病，炎性狭窄，胆道肿瘤，括约肌功能障碍会引起胰腺炎。过去有60%左右的胰腺炎是由于胆源性引起。随着胆道疾病诊断水平的提高，由胆源性引起的胰腺炎发病率在逐渐下降。②高脂血症：由高脂血症引起的胰腺炎发病率正逐渐上升。由于居民生活水平提高，饮食习惯改变，进食大量的油腻食物造成高血脂患者越来越多。在亚洲人群中，大约有30%的人患有高脂血症，这个比例比欧美人群还要高。目前生活水平提高200多斤的胖子并不少见，孕妇应在孕期检测血脂，特别是既往胰腺炎发作的患者。③酒精原因：欧美国家酒精性胰腺炎的发病率较高，而中国单纯酒精性胰腺炎的患者并不是特别多，这可能与中国人饮酒时通常并暴饮暴食，而西方人饮酒多是“单纯饮烈酒”有一定关系。④其它因素：除以上三种因素外，高钙血症、十二指肠憩室、病毒感染、药物、手术、外伤、先天结构畸形、寄生虫，特发性血小板减少性紫癜等原因也会造成胰腺炎。