胡强燕医生的科普号

自体动静脉内瘘是血液透析患者维持治疗的极其重要的条件，我们称之为“生命线”，一般自体动静脉内瘘手术后，需6到8周才能成熟，故主张血肌肝稳定在400到500umol/l时需建立，以免造成急诊透析时需要中心静脉置管，从而增加费用、痛苦及导管相关并发症。 那么怎样较好的保护自己的“生命线”呢？首先要做到每天自我观察。每次要做到“一视二摸三听”。 一视：查看静脉血管是否充盈，表面有无红肿热痛。 二摸：用手指指腹触摸内瘘口，有无猫喘样的震颤。 三听：把内瘘手贴近对侧耳朵，可听到“呼呼呼”的吹风样杂音。 动静脉内瘘成熟的标志是什么呢？即三个“6”，即静脉内径大于6毫米，皮下深度小于6毫米，自然流量达600ml/min以上，在上述基础上，还要有合适的穿刺长度（一般大于10厘米）。 如何保护自体动静脉内瘘？1、穿刺时尽量避免血肿得发生，压迫不要过紧，压迫时间避免过长，一般15到30分钟即可。 2、防止透析间期体重过多增长，透析时过多过快超滤，防止低血压发生。 3、控制血压，防止血压过高或过低。 4、可使用“喜辽妥”局部涂搽，软化疤痕。 5、避免内瘘手搬重物，受压迫，睡眠时侧在内瘘侧。 6、经常锻炼内瘘。上臂束缚后，行抓握屈肘动作，对于存在内瘘狭窄的病人，可束缚上臂后，从上往下驱赶血液，使狭窄部位扩张。每次1分钟，反复多次。 7、定期血管彩超，评估内瘘情况。一般3月一次。 8、透析时使用红外线照射。 9、多与你的床位医生及护士沟通，获得及巩固各方面保护内瘘的知识。 内瘘堵塞会有什么前兆吗？会，如果出现以下情况内瘘可能要堵塞： 1、内瘘局部皮肤红痛。有些病人可不明显。 2、杂音及震颤减弱。 3、血管存在狭窄，血流量下降。 当出现内瘘堵塞前兆，早期干预或可挽救将要闭塞的内瘘！1、汇报你的医生和护士。 2、局部热敷，配合揉搓，红外钱治疗。 3、口服阿斯匹林，使用抗凝剂（一般住院后使用）。 4、血管狭窄达50%以上，血流量小于200ml/min时，可行球囊扩张。 如何判断动静脉内瘘堵塞？1.局部疼痛。 2.血管僵硬，条索感，无空腔感。 3.杂音及震颤消失。 4.彩超可清楚的发现堵塞部位、长度。 ！！！！！切不可把内瘘动脉端的搏动作为内瘘存活的标志，以免延误最佳治疗时机和失去选择最佳治疗方案的时机！！ 动静脉内瘘堵塞了怎么办？尽快通知你的医生护士！1.堵塞时间小于24小时，或可行尿激酶溶栓，越早成功率越高，一般成功率在80%以上。此方法简便有效，费用低，痛苦少，保留血管资源。 2.24小时到48小时，可选fogarty导管取栓，存在狭窄的血管可同时予球囊扩张，费用高，操作较难，但能最大限度保留血管资源，尤其适用于血管资源极少，经济条件较好的病人。 3.超过48小时，血栓机化，需行手术重新建立内瘘，反复手术，血管资源减少。 本文系胡强燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

健康人有两颗肾脏，每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液，代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时，肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种，一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除，还在持续作用于肾脏；另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时，会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子：（1）高血压：动脉血流入肾脏，肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时，流入肾脏的血液不够多，称为肾脏灌注不足，肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥，会导致代谢废物在体内堆积；而血压太高时，肾脏灌注压力太高，称为肾脏高灌注，导致肾单位损伤，久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病，肾脏病也可以引起高血压，高血压和肾脏病两者互为因果，形成恶性循环。因此，慢性肾病患者控制血压十分重要。（2）高血糖：肾脏病合并糖尿病，不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的，如果控制不良和血糖升高，会增加肾脏的滤过负担，久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。（3）蛋白尿：蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志，也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法，使尿蛋白尽量降低。但是，受当前医疗技术的限制，慢性肾病患者尿蛋白很难消退，那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。（4）药物：大多数药物是经肾脏排泄的，因此，只要吃药或者输液，就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物，这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏，导致急性肾衰竭，或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸，服用后并不马上出现肾功能下降，很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药，因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以，肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量，只使用必要的药物。（5）感染：当发生任何感染时，包括上呼吸道感染、肺炎，虽然这些感染并没有发生在肾脏，但这些感染会导致系统性的炎症状况，炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏，导致肾单位丢失；也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤；或者感染导致免疫机制紊乱，加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。（6）剧烈运动：剧烈运动产生大量代谢废物，加重肾脏负担。所以，慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动，而是要适度。正常情况下，并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用，只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当，随着年龄增长，受多种因素影响，肾单位会不断减少，肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住，还在损伤肾脏；另一方面，即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素，其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了，每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄，久之肾单位就“累坏了”；随着肾单位的不断丢失，总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物，血里面的代谢废物就超出了正常范围，称为氮质血症；如果肾单位进一步丢失，氮质血症就变得越来越严重，最后到达尿毒症，不得不开始透析治疗。所以，要延缓肾病进展速度，根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度，就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗，目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担，原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展，患者需要与医师交流。

原发性IgA肾病是临床最常见的一种肾小球疾病，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿、肾功能损害、肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。IgA肾病起病隐匿，青壮年多见，临床表现多样复杂，有些患者症状不明显，病情可以多年稳定，不发生肾功能衰竭，但也有些患者病情进展迅速，起病后3-5年内就进展至终末期肾衰。那么IgA肾病患者如何才能防止或延缓慢性肾衰的发生呢？1、首先要明确病理损害的类型和严重性IgA肾病一般都需要做肾穿刺才能明确诊断。如果病理上提示肾小球硬化、肾小管萎缩、间质炎症和纤维化、血管硬化，往往提示疾病慢性化明显，是不可避免地要发展为终末期肾衰的。如果病理显示肾小球系膜增殖明显、有细胞性新月体、有血管炎样改变、小管间质炎症细胞浸润明显，提示病变活动，需要积极治疗，以阻止肾脏病进展，挽救肾功能2、要重视蛋白尿和高血压的治疗许多IgA肾病患者可以表现明显的蛋白尿（尿常规2+以上，24小时尿蛋白定量1克以上），甚至肾病综合征范围内蛋白尿。研究表明，蛋白尿是促进肾脏病进展和预后不良的重要危险因素，应该积极治疗。同样，高血压既是IgA肾病常见并发症，同时也是促进肾脏病进展的最重要的危险因素之一。严格控制高血压和蛋白尿对IgA肾病患者的预后有几乎决定性影响。临床经验表明，未能重视蛋白尿和高血压治疗的患者，肾功能恶化速度最快。3、要重视疾病的定期随访无论是高血压还是蛋白尿的治疗，都需要定期随访，在医生密切指导下，不断调整用药方案，以减少或避免药物副作用。特别是运用免疫抑制剂治疗者，更应如此，要慎防感染的发生，如在用药期间出现发热、咳嗽等症状，应迅疾到肾脏专科检查，以免延误病情。4、要避免劳累和滥用药物劳累也是加速肾脏病进展的重要因素。临床上常常碰到一些患者患病后不好好休息，加班、熬夜、旅游、过度娱乐等，导致抵抗力低下，疾病迅速进展。合理药物治疗是必须的，但必须在专科医师指导下进行，不能道听途说，随便服用偏方秘方，导致药物性肾损害。5、要合理饮食肾功能正常者，一般仅需要均衡饮食，注意饮食卫生，多食新鲜水果素菜，充分蛋白质补充即可。肾功能减退或由高血压者，应注意低盐饮食，要根据肾功能损害情况，适当控制蛋白质摄入量，定期检查营养状况，避免营养过度和营养不良发生。本文系刘必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

他克莫司胶囊（FK506，普乐可复）剂型、剂量：胶囊 0.5g、1mg；用法：0.05-0.1mg/kg体重每天，每日剂量分两次服用，每12小时1次；空腹或餐后1小时服用，避免食物影响药物吸收；疗程依据病情调整。药理作用：他克莫司专一性地结合以及抑制calcinurin，抑制T细胞中所产生钙离子依赖型讯息传导路径作用，防止不连续性淋巴因子基因的转录。本药是具有高度免疫抑制的药物，其活性在体外及体内实验中都已被证实。本药抑制形成主要移植排斥作用之细胞毒性淋巴球的生成。本药抑制T细胞的活化作用以及T辅助细胞依赖B细胞的增生作用。也会抑制如白介素-2、白介素-3及γ-干扰素等淋巴因子的生成与白介素-2受体的表达。不良反应：肝脏毒性、肾脏毒性、神经毒性、糖代谢异常、高血压、胃肠道反应、皮肤烧灼感等。注意事项：1.用药前查药物代谢酶CYP3A5基因型有助于指导用药；2.规律服药4天后血药浓度趋于稳定，可监测血药浓度，避免浓度过高导致的不良反应；目标药物谷浓度5-10ng/ml，根据浓度调整药物剂量；3.对他克莫司过敏者，孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。4.抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伏立康唑)、大环内酯类抗菌药(红霉素、克拉霉素)、钙拮抗剂(地尔硫卓)等肝药酶抑制剂均可显著升高他克莫司的血药浓度；而利福平、糖皮质激素等肝药酶诱导剂则会使他克莫司的血药浓度明显降低。同时服用五酯胶囊及雷公藤多甙可增加药物浓度，临床常用于改善浓度不足情况。环孢菌素(环孢霉素A，CsA)剂型、剂量：口服液剂，50ml：5g；胶囊剂，50mg。用法：初剂量：8~15 mg/kg体重/天，分2~3次口服（治疗肾病一般不采用负荷剂量）；维持剂量2~6 mg/公斤体重/天，根据血药浓度适时调整。根据不同疾病调整服药疗程。药理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴细胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低机体的免疫功能，但骨髓抑制作用不强。不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。注意事项：1.本品慎与具有肾脏毒性药物合用，若确必须，应随时调整剂量。2.具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。3.酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。4.与其它免疫抑制药物联合使用时，须减低剂量。5.对环孢菌素类过敏者，孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。6.实施血药浓度监测，并适时调整剂量是减少不良反应的有效措施。血药浓度在谷浓度100-200ng/ml左右。骁悉(麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF)剂型、剂量：胶囊剂、分散片，250mg。用法： 器官移植：成人，2.0~2.5g天；儿童，30mg/公斤体重/天，分2次空腹口服。自身免疫病：成人，1.0~1.5 g天，疗程半年，病情需要可延长疗程。药理作用：本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸(MPA)，通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性，阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成，使DNA合成受阻，从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应，抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。不良反应：可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。注意事项：1.孕妇及哺乳妇女禁用。2.有严重慢性肾功能损害者，用量不宜超过每次1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可与抑制肾功能的药物同用。3.进食可降低本品的血浆峰值近40%，故应空腹服药。4.服用该药血监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量。爱诺华 (来氟米特)剂型、剂量：片剂，10mg。用法：每日10-20 mg，不同疾病疗程各异。药理作用：本品为人工合成的异噁唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化成活性代谢产物A771726，后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。不良反应：可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应了。特别需要注意药物过敏表现，如皮疹、瘙痒，严重者可出现剥脱性皮炎。如有过敏及时咨询医生，必要时停药。注意事项：1.服用本药时需注意避孕，生育需停药半年。2.药物代谢半衰期长，如需快速清除体内药物，可咨询医生开具药物。硫唑嘌呤（依木兰）剂型、剂量：口服液剂，50ml：5g；胶囊剂、片剂，50mg。用法： 初剂量：8~15 mg/kg体重/天，分2~3次口服；维持剂量2~6 mg/kg体重/天，适时调整。药理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性细胞DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较强，较小剂量即可抑制细胞免疫，抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。注意事项：1.主要为白细胞及血小板减少，伴有出血倾向，过量时可引起骨髓抑制。2.胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振，大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡，偶见黄疸和肝毒性。3.治白血病时常见高尿酸血症。4.肝、肾功能不良者慎用，孕妇忌用。环磷酰胺(CTX)剂型、剂量：片剂，50mg；针剂，200mg(2ml)。用法：成人总量：150 mg/kg体重。0.05~0.15/天，口服，总量用够后停用；20 mg/公斤体重/次，分1~2天应用，每二周或四周应用一次，半年后改三个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用够后停用。药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。不良反应：1.骨髓抑制，主要为白细胞减少。2.化学性膀胱炎。3.恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。4.脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。5.长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。6.偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。注意事项：1.避免长期超生理剂量使用。2.静脉注射时避免渗液。3.肝功能不良者慎用。4.与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。本文系涂远茂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当前，随着人民生活水平的增加，高血压病、糖尿病、肥胖等患者越来越多，由此导致高血压肾损害、糖尿病肾病和肥胖相关性肾病也越来越多，最终发展至尿毒症，进入血液透析，影响患者生活质量、并增加经济负担。而且，伴随着空气、水等环境污染加重，慢性肾炎、肾病综合征（尤以膜性肾病）患者亦越来越多。这些患者因浮肿、肾功能不全、伴发感染、心衰等症状，需要住院治疗。住院期间，经过大夫的积极诊断和治疗，給予具体的治疗方案出院。那么，如何真正的减少肾病患者再次住院的次数呢？一.患者需要做好自己的作业：准备一个作业本，让子女或自己画好表格，把自己不定期监测的血压、三餐前后血糖、24小时尿蛋白定量、血肌酐、心率与体重等数据记录在作业本上。门诊随访就诊时必须带上作业本（平时吃药的药品盒子也一并带上）。这样门诊随访的大夫就可以迅速掌握你的近期基本数据，及时給予调整治疗方案或对症下药。平时的检查报告、出院记录、肾穿刺活检术病理等重要报告，需要装订在一起，避免丢失，复诊需要带来。二．不要自己当自己的医生：如何老年患者出现头昏、头疼、恶心、呕吐或者腹泻、咳嗽、咳痰、发热等不适，请尽快至门诊或急诊就诊，給予对应的专业判断和治疗（部分就是感冒、腹泻，简单处理就行），避免疾病加重。不要自己想当然的給予偏头痛、感冒或腹泻等诊断，自行口服英太青、芬必得、西比灵、康泰克、白加黑、黄连素等治疗，导致延误治疗、加重了病情和经济负担，特别是肾病综合征患者在吃激素和免疫抑制剂期间，预防感冒、劳累和腹泻，预防重症感染、呼吸衰竭，脱水休克导致急性肾衰竭和血液透析患者内瘘闭塞等并发症。最终，必须住院治疗，甚至进入重症监护病房（ICU）。悔恨莫及！三.定期门诊复诊：让大夫把关，及时拨乱反正，使得平时的身体健康行走在“正道”上，不要走偏。在医师的指导下正确服药和检查。这样，一些小问题就在门诊及时处理了。肾病综合征口服激素和免疫抑制剂患者，不能自己随意停药，导致复发等。四.定期健康体检：病情平稳的45岁的患者，尽量每年能进行一次健康体检。因为好多疾病早期是没有症状的，比如早、中期的恶性肿瘤、早期肾功能不全、慢性肾炎、部分狼疮性肾炎和部分高血压病、餐后高血糖等患者。五.民间的偏方和广告中的中成药不能乱吃。痛风患者，止痛药不能长期服药。首乌、木香、木通等等，皆有毒，需要在医师指导下用药和时间疗程。六.肾毒性的药物不能反复、长期使用：含上述中成药、民间偏方、冠脉造影剂、CT增强造影剂、含铂类化疗药等等。七.尿毒症患者注意事项：血液透析患者，平时注意控制水分，建议用一个7cm之内高度的小杯子喝水，爱喝茶叶的肾友喝浓茶，这样杯子小、茶叶浓又苦，自然就限制喝水量。尤其非透析日（周日或周一）水分更要控制量。腹膜透析的患者，严格无菌进行腹膜透析的操作，每次换液前后，必须洗手、固定房间消毒等。汤日宁主任医师，副教授，博士生导师江苏省肾脏病临床研究中心南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所本文系汤日宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，为了明确疾病的病因病理，进一步确诊您所患的具体肾病病理类型，这时就需要为您做肾穿刺活检术。它可以帮助医生明确诊断，也为您之后的疾病治疗和预后提供重要的依据。肾穿刺活检术究竟疼不疼？肾穿刺活检术做为一项有创检查，对于部分肾病患者是个很“恐怖”的名字，不过肾穿刺活检术其实是局部麻醉，在进针时几乎没有疼痛感，取样时由于肾脏实质没有神经支配，患者更感觉不到疼痛。加之目前设备先进，在彩超引导和细针穿刺枪的帮助下，整个穿刺过程快速而又安全，成功率达到99%。在麻醉药效过后，肾穿刺手术患者感觉不到明显的穿刺部位疼痛感。有些患者的疼痛感，则是穿刺完了之后，要平躺8小时以上导致的腰背肌肉酸疼。因此肾病患者在肾穿刺活检过程中不要有太大的心理负担，按照医生的嘱咐，及时进行检查和针对性的精准治疗，争取早日康复。那么，肾穿刺活检术副作用大不大？一般肾穿刺活检术对肾组织损伤轻微，属于超级微创，临床医生在术前及术后均会进行必要的预防和处理，将小概率的副作用降至最低。术后不会影响患者肾脏排泄代谢废物、调节体液、分泌内分泌激素等各项生理功能，亦不影响夫妻性生活及生育能力。常见的术后并发症主要为镜下血尿（肉眼血尿也很少）：绝大多数患者都有不同程度的镜下血尿，偶有少数患者可出现肉眼血尿，一般无需特殊处理，延长卧床时间休息即可。其次，部分患者会出现轻度肾周血肿，但一般为小血肿，无临床症状，1-2周内可自行吸收。其他并发症包括感染、动静脉瘘、大出血、误穿其他脏器等理论上存在发生的可能。但目前肾穿刺活检技术已非常成熟，临床上由经验丰富的主治以上的医师操作，这样的并发症发生的概率很低。汤日宁主任医师，副教授，博士生导师江苏省肾脏病临床研究中心，南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所本文系汤日宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

动静脉内瘘阻塞后可出现局部疼痛，以手触摸瘘管时无搏动，血管振颤消失，听诊时血管杂音消失。在发现动静脉内瘘阻塞之后应立即与医生联系，及时使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓。 有时即使溶开了效果也不好，表现为血液流量的降低，有时还会再次发生阻塞。如时间过长，溶栓效果不佳，只有通过手术治疗重新建立血管通路。在动静脉内瘘阻塞的问题上，最佳的办法就是预防。 怎样预防动静脉内瘘的阻塞呢？ 1.治疗后压迫止血时间为15-20分钟，不宜过久，时间过久会因血流不畅发生凝血。 2.止血加压的力度不宜过大，达到既不出血而又能触摸到血管杂音为宜。 3.除水不宜过多，当溶血量过度降低，血管充盈不佳，在拨针后加压止血会使动静脉内瘘中血流更加缓慢发生阻塞。 4.血压不宜过低，血压过低会使得动静脉内瘘充盈度降低血流缓慢发生凝血。 5.治疗除水后血容量降低，动静脉内瘘的充盈度差，有瘘的肢体不宜上举。曾有患者在治疗回家的路上，乘坐公交车时用有瘘的手臂上举抓扶吊把稳定身体，下车后发现动静脉内瘘血管振颤消失，返回医院后动静脉内瘘已完全阻塞。 6.患者自身的高凝状态也是动静脉内瘘阻塞的原因之一，应和医生沟通根据病情是否可用一些抗凝药物。 哪些原因会引起动静脉内瘘堵塞？ 动静脉内瘘堵塞就是常说的瘘堵了。对患者来说是很痛苦的事情，所以应了解哪些原因会造成动静脉内瘘的阻塞，争取做到早期预防。引起动静脉内瘘阻塞的原因是多方面的，主要包括如下因素： 1.最为常见的原因是治疗后穿刺点压迫止血时间过长、压力过大、使动静脉内瘘中血流不畅造成瘘内凝血。 2.透析治疗中除水过多致使患者血容量下降，引起低血压，使患者动静脉内瘘中血流缓慢形成凝血。 3.特殊情况还有睡觉时瘘肢体受压时间过长，做事时瘘肢体上举时间过长等等。 4.感染、反复穿刺造成血管损伤后，血管内皮增生形成狭窄，使血流缓慢形成阻塞等。

1. 常见食物的含钾量低钾食物（100g食物中含钾量在150mg以下）干粉丝 39 南瓜 69 稻米 110 苹果 110 鸭梨 115 西葫芦 122 西瓜 124 葡萄 124 富强粉127 蒜头 130 冬瓜 136 洋葱 138 波萝 147 沙果 148 茄子 150中等含钾食物（100g食物中含钾量在150mg－250mg）丝瓜 156 芹菜 163 柿子椒 180 蒜苗 183 橙子 182番茄 191 小麦粉 195 白萝卜196 蒜黄 197 柑橘 199大白菜 199 鲜豆 200 苦瓜 200 洋白菜 200 篙子杆 207胡萝217 芋头218 心里美萝卜231 黄瓜234 小米239 香瓜 247高钾食物（100g食物中含钾量在250mg以上）桃子256 柚子 257 小白菜 247 卞萝卜280 扁豆286 倭瓜287红果 289 韭菜 290 黄番茄 294 菜花 316 莴笋318 鲜蘑菇 328青蒜 340 油菜 346 杏子370 鲜豌豆 425干红枣 430 山药 452大葱466 香蕉 472 紫苋菜478 玉米面 494 藕497 菠菜 502马铃薯 502 甘薯 503 荸荠523 青苋菜577 木耳 773银耳 978 海带 1503 紫菜 1640 香菇19602. 常见食物的含嘌呤量低嘌呤类食物（100g食物中含嘌呤<9mg）可食用食品 牛奶及奶制品（冰激凌、奶酪、布丁），鸡蛋，米饭，面条，饼干，通心粉，淀粉，大麦，小麦，糯米，玉米，甜点，藕粉，新鲜水果，新鲜蔬菜，果汁，汽水。中等嘌呤类食物（100g食物中含嘌呤9－100mg） 牛羊猪鱼等瘦肉类，各种豆类及豆制品，糙米，麦片，鲈鱼，鲟鱼，贝类，龙须菜，菠菜，蘑菇，过量的含糖食物等。高嘌呤类食物（100g食物中含嘌呤>100mg）禁食食品 各类含酵母的乳酸饮料，动物内脏（肝、肾、脑），海产品(鱼干、海参、沙丁鱼、鲭鱼，鲫鱼，牡蛎，蚌等)，肉类制品（肉汁、肉糖、香肠等），菇菌类（草菇、洋菇、香菇等）。

盛夏季节，酷暑难耐，“中暑”这个“时令病”又与我们不期而遇了。一说起中暑，大家都知道是怎么回事，就是长时间在高温环境中进行体力劳动，机体体温调节功能紊乱，出现头晕、乏力、大量出汗、抽搐等一系列症状，严重的有高热、昏迷、多脏器功能损害，甚至危及生命。有些中暑看似不严重，尤其在轻度中暑或先兆中暑的时候，以为只要休息，补充点体液就好了，但是可能仍会出现严重脱水，以至于出现肾衰竭而不自知，千万不可掉以轻心，其实从中暑一开始，肾脏就有损害了。每年7、8月份科室都会收治一些中暑合并肾功能不全的病人，每年有10例左右，大多是在室外或室内高温环境工作的人们，或者是在家中暑的体弱人群。 从七月初到现在，我科已经陆续收治了这样的病人5例。最严重的是施工队工人王师傅，为了早日完成工程，不顾夏日高温，连日在工地上干活，入院三天前的中午，王师傅正在工地上挥汗如雨时突然感觉头晕、双腿抽筋，他觉得自己可能中暑了，有着多年工作经验的王师傅也是老手了，高温天气工作，每天都带大容量的杯子，多喝水防止中暑，于是在凉快的地方喝了点水、休息了一会后，又去干活了。可接下来的几天，他发现自己小便明显减少，就算喝很多水，小便也不多，而且尿颜色也变深了，像冰红茶一样，同时觉得恶心、一点力气都没有，被工友送入我院急诊，确诊为急性肾衰竭，收入肾内科住院，经积极治疗，才得以痊愈。 中暑怎么会引起肾损害呢？“脱水”是主要元凶！急性肾功能不全是中暑引起的较为常见的并发症，有时由于症状不明显往往被忽视。高温环境中，人体大量出汗，又没有及时补充水分，身体就会严重脱水，肾脏的血流量就会减少，从而导致肾损伤。另外过高温对细胞有直接损伤作用，引起酶变性，线粒体功能障碍，细胞膜稳定性丧失和氧代谢连续性中断，导致多器官功能障碍或衰竭，由于严重脱水、心血管功能障碍、横纹肌溶解等诱发急性肾功能不全。再者肾脏从缺血到再灌注，可产生大量自由基，造成肾脏细胞损伤。 急性肾损伤是一种突发性肾功能损伤，早期的肾损伤我们摸不着也看不见。但实验室检查可能已经有肾损害指标的上升如尿素氮、血肌酐、胱抑素C的升高，或者尿检异常。曾经遇到过一个老人家，在家舍不得开空调，整整在家“焖蒸”了7天，刚开始他觉得出汗多只要多喝水就好了，结果后面出现了乏力、恶心、呕吐，尿量明显减少，奄奄一息时被家人发现送入我院，一检查血肌酐居然达到了900多umol/l（正常值40-120umol/l），伴有电解质紊乱，所幸的是经过积极治疗，肾功能完全恢复了正常。 中暑合并急性肾功能不全若能早期诊断、及时治疗，大多数肾功能可完全恢复。如延误治疗，肾脏灌注不足过久，可导致肾脏不可逆损伤甚至致死。对于原有慢性肾功能不全的病人，在轻微脱水状态下即可导致血肌酐成倍上升，而需要肾脏替代治疗。 如何来预防中暑合并肾功能不全呢？当然首先要把中暑这个“凶手”扼杀在摇篮中。 1、做好防晒措施，尽量避免在温度最高的时候出门，带好遮阳工具如帽子、伞等。 2、穿透气的衣服，避免穿尼龙、闷气的、不利于汗挥发的衣服。 3、减少外出，尤其是体弱的老人孩子以及原有心血管疾病及肝肾功能不全的病人。 4、大量补液，每日2-3升，大量出汗时需要更多的量，甚至10升左右，需要搭配一些功能性、运动性饮料或淡盐水，以补充大量出汗丢失的电解质。要定时喝水，不要等口渴了再喝。对于有心肾功能不全有浮肿的病人来说，需根据尿量、浮肿情况、血压等来适当补充液体。 5、多吃水果蔬菜。 6、保证充足的睡眠，劳累情况下更容易中暑。 如果出现了中暑症状，经补充液体后，尿量不增加，甚至出现酱油色、浓茶色或冰红茶色小便，要尽快到医院检查！

日常血透工作中，我们会经常碰到以下情况，有的时候还弄得我们进退两难！“医生，我腿抽筋了，赶快给点水我，赶快让我下机”，可患者明明血压高的，腿还肿着呢！ “医生，我每次透析都抽筋，我要少脱点水”，可患者明明长得不多，腿还有点肿！ “医生，我出汗难过，每次都掉血压，我就下机吧，赶快！”，可明明就是患者自己长多了…… “医生，我刚开始透析，时间只有2小时，我为什么那么头痛，我想吐……” 我想说，提高血浆渗透压以上情况都会明显改善！我们先来看看出现上述情况的原因1、头痛或刚进入透析出现的失衡：与渗透压改变，血脑屏障引起的渗透压差有很大关系。 2、肌肉痉挛：渗透压改变，低钠透析，超滤过多过快。 3、低血压，水清除不达标：水在细胞间液或细胞内，毛细血管再充盈率有限（正常0.25ml/min.g），4小时左右的透析无法满足。 透析中胶体渗透压改变不明显，主要为晶体渗透压的改变，大家都知道，晶体渗透压主要由钠离子构成。故提高钠离子浓度有利于提高血浆晶体渗透压，水从低渗进入高渗区有利于提高毛细血管再充盈率从而让病人耐受超滤，增加细胞内除水量，增加容质清除。从而预防透析中低血压、肌肉痉挛、失衡、头痛、透后乏力等症状。透析钠和超滤模式线性曲线 阶梯形曲线 其他 如何实现？？每台透析机都有钠曲线和超滤曲线的设置。我们血液净化中心提倡个体化血液透析，不仅对于钙离子、钾离子、酸碱度等根据病情需要随时调整，对于高低钠序贯透析及超滤曲线的应用已有14年余，并取得了良好的效果！ 我的经验1,对于水钠潴留，血压偏低，需下调体重的患者，或超滤率过高，一般钠曲线（高低钠序贯）联合超滤曲线，效果较好。 2.对于头痛、肌肉痉挛、失衡，无需下调体重，或超滤率不高，可只做钠曲线。 我的临床实践初始钠我一般设置在透析液钠（Dna）145-146(书上可以到150-155)，相当于血清钠143-144mmol/l，我比较保守，刚开始也用到150，但患者口渴、不适合血压高的病人。透析结束前一小时一定设置Dna140（相当于血清钠138mmol/l左右）。 临床观察到80%-90%症状明显改善。患者透析间期无口渴感，对透析间期体重增长无影响，也不用担心钠负荷增加。