王志斌医生的科普号

抑郁障碍 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。 临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 英文名称depression 精神心理科 常见病因:遗传、HPA轴、细胞因子、性激素、神经营养因子等 常见症状:心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害、躯体症状 相关脑区 前额 临床表现 抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。 1.心境低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。 2.思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。 3.意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。抑郁症不乏名人，包括梵高、海明威、三毛。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。 4.认知功能损害 研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。 5.躯体症状 主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。 检查 对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查，实验室检查及量表检查。 诊断 抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。国际上通用的诊断标准一般有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周。 治疗 1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗；②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 5.物理治疗 物理治疗——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗`生物反馈治疗。

艾 滋 病 1、定义:艾滋病是获得性免疫缺陷综合征AIDS 的简称，是由人类免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。 传染途径:主要通过性接触、血液输注、母婴传播3种途径感染。 病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4＋T淋巴细胞）使机体的免疫功能受损，最后并发各种严重的机会感染和肿瘤。 治疗:“鸡尾酒疗法”：高效抗逆转录病毒治疗（HAART），是最有效的治疗手段； 预防:切断传播途径是控制HIV感染流行的最佳方法。 2、病原学： HIV为单链RNA病毒，HIV呈球形，直径100～120nm，由核心（两条正链RNA）和包膜两部分组成。gp41/gp120,HIV可分为HIV-1/HIV-2两型，全球流行的主要是1型。HIV为高变异病毒 （逆转录酶无校正功能－－随机变异；宿主的免疫选择压力；不同病毒之间、病毒与宿主之间基因重组；药物选择压力－－耐药变异）。HIV对外界抵抗能力较弱，对热敏感，消毒剂可杀灭，但0.1%甲醛、紫外线和γ射线不能灭活HIV 3、流行病学 （1）传染源：患者和无症状HIV感染者（本病唯一传染源），血清病毒阳性而HIV抗体阴性为本病窗口期，2-6周，是重要的传染源。 （2）传播途径：主要通过性接触（主要传播途径）、血液输注、母婴传播3种途径感染 （3）易感人群：普遍易感。 高危人群：男同性恋者，性乱交者，静脉药瘾或吸毒者，反复接受血制品者。 （4）不会传播HIV的途径：不经空气、一般的社交接触或公共设施传播，一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病，蚊虫叮咬不传播艾滋病。 4、发病机制：HIV进入人体，24~48小时内到达局部淋巴结，5天后在外周血中可以检测到病毒成分。 病毒血症------急性感染： CD4+T淋巴细胞短期内一过性迅速减少；随后大多数患者CD4+T淋巴细胞自行恢复正常或接近正常------慢性感染。病变部位：淋巴结和胸腺等免疫器官。 5、临床表现： （1）急性期：以发热为常见，可伴有全身不适、头疼、盗汗、恶心，肌痛、关节痛等 （2）无症状期（潜伏期）：平均9年，一般情况较好，无临床症状（HIV不断复制，CD4+T淋巴细胞逐渐下降，具有传染性） （3）艾滋病期： 主要表现为HIV相关症状（持续1月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力 体重减轻10%以上 神经精神症状：头痛、性格改变、记忆力减退、表情淡漠、癫痫乃至痴呆，持续性全身淋巴结肿大） 各种机会性感染及肿瘤（①呼吸系统：主要是机会感染引起的肺炎，约80%的艾滋病人死于肺部感染。最常见为：卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），细菌性肺炎、肺结核。 ②中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎、HIV痴呆综合征 ③鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡④带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣 ⑤眼部巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。 ⑥卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤） 6、实验室检查： 病原学检查: ①HIV抗体检测: 是艾滋病检测中最常用的方法。主要检测gp24抗体和gp120抗体，包括筛查试验和确认试验。 常用酶联免疫吸附法作初筛，再用免疫印迹检测法确认。 ②抗原（ HIV-p24抗原）检查:可用ELISA法检测血清gp24抗原，可用于窗口期的检测，敏感性近 89%，特异性可达100% ，常用于HIV阳性母亲所生婴儿的早期辅助鉴别诊断。 7、诊断 诊断原则：需结合流行病学史，不安全性生活史，静脉注射毒品史，输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品，HIV抗体阳性者配偶及所生子女，有职业暴露史，结合临床表现和实验室检查综合分析，确诊必须是经过确证实验（病原学检查） 总结于传染病学 恐艾症 艾滋病恐惧症简称恐艾症，是一种对艾滋病的强烈恐惧，并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍，患者怀疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有洁癖等强迫症表现，反复化验，反复就诊。 艾滋病恐惧症，是一种心理的异常，表现为精神压抑，沉默寡言，恐惧焦虑，胡思乱想，不能自控，伴有失眠，植物神经紊乱。 恐艾症有可能出现的症状比如： 1、慢性咽喉炎、口腔溃疡 2、肠易激综合症、结肠炎、慢性胃炎 3、神经性头痛、头晕、头昏、失眠 、多梦 4、抑郁、焦虑、恐惧、强迫、疑病症 5、多汗、虚汗、盗汗、怕冷、怕风 6、心脏神经官能症、胃神经官能症 7、脖子肌肉僵硬 、关节游走性疼痛、幻肢痛 8、记忆差、反应迟钝、神经衰弱 9、早泄症、易感冒、免疫力低下 （还有淋巴结肿大） 治疗: 1.科学的检验排除＋心理疏导＋转移注意力 2.必要时抗焦虑治疗，改善失眠状态 3.洁身自好，培养良好的习惯和爱好

周围有很多朋友经常问我，这样那样的情况属于心理科不，是否需要到心理科看病呢？是否所有心理问题的都到心理科看，儿童可以来吗？睡不着觉的可以来吗？我做了一些总结，希望能够对大家有所帮助： 第一种情况也是最常见的情况是心情不好，高兴不起来甚至有的不想活、心烦闹心、啥也不爱干、容易发脾气、生闷气、晚上睡不好觉、白天没有精神、头疼头晕、心慌胸闷、胃肠不适等。又或者情绪特别兴奋、总想说话、总干这干那，使劲花钱使劲玩，觉也不睡觉得自己精力旺盛等等。以上这些症状可以只有其中的一两条，也可能有很多项。 第二种情况是就是反复多次的睡不着觉、入睡费劲、总醒、后半夜醒了就睡不着，越睡不着合计事越多。睡眠问题就是属于心理科的疾病，心理科的治疗可以有效解决睡眠不好。 第三种情况是异常比较明显的：觉得别人的眼神表情都是针对自己、敏感多疑、觉得别人都在讲究自己、有人要害自己和家人、能听见别人听不见的声音、说的都是没发生的事、自己跟空气对话骂架、自言自语、自己没原因的笑、无缘无故的大发脾气控制不住，又或者不说不笑不吃不睡，说啥都没反应，啥也不干，在床上一天一天的躺着，等等。以上这些可以只有少部分症状，也可以有很多表现。 第四种情况是在各大医院看过很多科的，做了很多检查也没查出啥明显病来，可是身体就是难受，可能就是哪个部位长时间的疼痛，可能总是心慌气短、严重的时候都憋得一点气喘不上来、觉得自己要不行了、甚至要去急诊，也可能总是打嗝胃胀、腹泻或者便秘，可能只是身体酸痛肌肉无力、也可能身体各个地方都难受。自己就认为自己是身体有病，反复看病花了不少钱。其实这样的真就应该上心理科，这可能是神经失调带来的各种反应，并不是哪个器官出现了问题。 第五种就是儿童青少年的孩子们有了各种各样的问题，这方面我会单开一个文章来讲。 第六种就是在家呆着，上不了学、上不了班，跟谁也不爱交往，话也少，也不爱出门，在家靠家人养着，这也是心理问题，不是养着休息就能解决的。 第七种是遇到重大生活刺激的带来情绪激动、过度紧张、害怕、睡不着觉、做噩梦、冲动、总想上外边走去等等。 第八种是反复来回想一些没必要想的事或者做一些没必要反复做的事，控制不住，不想不做就难受，控制不住。或者对各种事情都很担心，担心的事都没发生也还是担心，担心安全、担心身体、担心家人。又或者对一些别人根本不害怕的事物或场景不合理的害怕，比如害怕高、害怕进电梯、害怕进商场等等。 第九种：老百姓所谓的中邪了，情绪变化非常大，说了一些从来不说的话、冲动，还有些有身体的活动不良、记忆丧失等等，这些都是心理疾病的表现。 还有很多上面没涉及到的比如产后抑郁、智力发育障碍、酒药成瘾、厌食或暴食、性功能异常、特殊性偏好等等都属于心理门诊治疗的范围，欢迎有相应困扰的朋友前来咨询治疗。本文系吴枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

梅毒 【méi du】 梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。 英文名称 syphilis 就诊科室 皮肤科 传染性 有 传播途径 性传播，母婴 流行病学 梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。 梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。 1.传染源 梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。 2.传播途径 性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。 患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早，对胎儿感染的机会越大。孕妇即使患有无症状的隐性梅毒还具有传染性。 临床表现 1.获得性显性梅毒 （1）一期梅毒 标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点为 感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大 出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。 （2）二期梅毒 以二期梅毒疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹 80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹 初期的梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。③黏膜损害 约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅毒性脱发 约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒 梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒 多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大 （3）三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,15%～20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。④神经梅毒 发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。 2.获得性隐性梅毒 后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。 3.妊娠梅毒 妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，只有少数孕妇可生健康儿。 4.先天性显性梅毒 （1）早期先天梅毒 患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损（梅毒性天疱疮）或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疳。 （2）晚期先天梅毒 发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。 5.先天潜伏梅毒 生于患梅毒的母亲，未经治疗，无临床表现，但梅毒血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。 诊断 1.流行病学病史 有不安全的性接触史；孕产妇梅毒感染史；输注血液史。 2.临床表现 有各期梅毒相应的临床表现。如为潜伏梅毒则无明显临床表现。 3.实验室检查 （1）暗视野显微镜检查 取患者的可疑皮损（如硬下疳、扁平湿疣、湿丘疹等），在暗视野显微镜下检查，见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。 （2）梅毒血清学试验 梅毒血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）等，特异性强，用于TP感染的确证。 梅毒螺旋体IgM抗体检测：感染梅毒后，首先出现IgM抗体，随着疾病发展，IgG抗体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后IgM抗体消失，IgG抗体则持续存在。TP-IgM抗体不能通过胎盘，如果婴儿TP-IgM阳性则表示婴儿已被感染，因此，TP-IgM抗体检测对诊断婴儿的胎传梅毒意义很大。 （3）脑脊液检查 梅毒患者出现神经症状者，或者经过驱梅治疗无效者，应作脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、RPR及TPPA试验等。 鉴别诊断 1.一期梅毒硬下疳应与软下疳、固定性药疹、生殖器疱疹等鉴别。 2.一期梅毒近卫淋巴结肿大应与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的淋巴结肿大相鉴别。 3.二期梅毒的皮疹应与玫瑰糠疹、多形红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。扁平湿疣应与尖锐湿疣相鉴别。 并发症 1.梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康。 2.梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。 3.梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，严重者导致残疾或其他不良后果。梅毒的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。梅毒还可影响家庭的稳定。 治疗 1.治疗原则 强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。 青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。 2.早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒） （1）青霉素疗法 苄星青霉素G（长效西林），分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。 （2）对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。 3.晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒 （1）青霉素 苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。 （2）对青霉素过敏者 盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。 4.神经梅毒 应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。 （1）水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。 （2）普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。 上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。 5.妊娠期梅毒 按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。 6.胎传梅毒（先天梅毒） 早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 7.孕妇的梅毒治疗 （1）有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。 （2）妊娠期的梅毒检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗，以减少发生胎传梅毒的机会。 8.梅毒治疗中的吉海反应 毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。 9.饮食注意事项 患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。 预后 梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈，现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。RPR是非特异性梅毒血清学试验，常用于疗效的判断。TPPA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。 凡确诊为梅毒者，治疗前最好做RPR定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次RPR，半年后每半年复查一次RPR，随访2～3年，观察比较当前与前几次的RPR滴度变化的情况。在治疗后3～6个月，滴度有4倍以上的下降，说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。 梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能： 1.血清阴转。 2.血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。 3.转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。 各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。一、二期梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在1～2年内可达70%～95%不等。当一期梅毒正规抗梅治疗后12个月，二期梅毒24个月后，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力下降、抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关，也有查不到原因。对这类患者，应该做包括脑脊液检查、艾滋病检查在内的全面体检，以发现可能存在的原因并给予相应的处理。如果没有特殊异常发现，可以定期随访观察，不要盲目给予抗生素过度治疗。 预防 首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和注意事项。 1.追踪病人的性伴，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前禁止性行为。 2.对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现病人并及时治疗。 3.对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再结婚。 4.如需献血，要去正规采血点，在献血前需做全面的血液检查，预防感染。如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。 5.梅毒患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，以利康复。 6.注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。 7.梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。 大部分摘取至百度百科

传染病（communicable diseases）：由病原微生物，如：朊毒体、病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染性疾病（infectious diseases）是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染病。 （一）感染与免疫 1、感染：病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。 共生状态：有些寄生虫、微生物与人体宿主之间达到相互适应、互不损害的状态。 机会性感染： 首发感染：人体初次被某种病原体感染 混合感染：人体同时被两者或以上病原体感染，少见 重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染，多见 重复感染：人体在某种病原体感染的基础上再被同一种病原体感染。 2、感染过程的表现 （1）清除病原体：通过非特异性免疫、特异性被动免疫、特异性主动免疫将病原体清除，无病理损害和疾病的临床表现 （2）隐性感染（11检本名解题）：病原体入侵人体后，仅诱导机体发生特异性的免疫应答，无或仅出现轻微病理损害，临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。少数人可转变为病原体携带状态，成为传染病流行期间的传染源。 （3）显性感染：又称临床感染，指病原体进入人体后不但诱导机体发生特异性的免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 （4）病原携带状态：指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何疾病状态，但能携带并排除病原体（特点），成为传染病流行期间的传染源。 （5）潜伏性感染：病原体进入人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限话而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时再引发显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。 3、感染过程中病原体的作用 （1）侵袭力：病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。 （2）毒力：包括毒素和其他毒力因子，毒素包括外毒素（白喉杆菌、破伤风杆菌）内毒素（伤寒杆菌）； （3）数量： （4）变异性：病原体因药物、环境、遗传而发生改变。一般而言，人工多次传代的环境下病原体致病力减弱；在宿主间反复传播致病力增强。 4、感染过程中的免疫应答 （1）非特异性：天然屏障、吞噬作用、体液因子 （2）特异性：细胞免疫、体液免疫（变态反应都是特异性的）。感染过程中，IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志；IgG随后出现，并长期存在；IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体；IgE主要抗击原虫和蠕虫。 （二）传染病的发病机制 1、传染病的发生发展：入侵部位→机体内定位→排出途径 2、组织损伤机制 （1）直接损伤：机械运动、酶等； （2）毒素作用: 内毒素、外毒素 （3）免疫机制：抑制或破坏免疫细胞；变态反应 3、病理生理：发热+急性期改变（蛋白质、糖、水电解质、内分泌） （三）传染病的流行过程 1、传染病流行的基本条件 需要三个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 （1）传染源：是指体内已有病原体生存、繁殖，并能将病原体排出体外的人和动物。包括患者、隐形感染者、病原携带者、感染动物（啮齿类最常见） （2）传播途径：呼吸道传播 如流脑、猩红热、麻疹、白喉等；消化道传播 如伤寒、痢疾、霍乱等；虫媒传播 主要为吸血的节肢动物，如蚊、虱；接触传播 狂犬病；血液、体液、血制品传播；母婴传播（垂直传播） （3）人群易感性：对某个传染病，没有特异性免疫力的人为易感者 2、影响流行的因素：自然+社会 （四）传染病的特征 1、传染病的基本特征：有病原体、有传染性（主要区别）、有流行病学特征（流行性、季节性、地方性、外来性）、有感染后免疫力 2、临床特点：潜伏期（是指病原体侵入人体起，至首发症状的时间。推算潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义）、前驱期、症状明显期、恢复期 3、常见症状体征 （1）发热：①稽留热 :a）高热，b）24h温差不超过1℃。如伤寒；②弛张热 :24h温差超过1℃，最低温度不到正常。如败血症；③间歇热（败血症型热）:24h内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症；④回归热:热度逐渐上升，达到高峰后，又逐渐下降至低热或无热，反复出现，见于回归热、布氏杆菌病；⑤不规则热（与诊断学分类有区别） （2）发疹：包括皮疹和粘膜疹 出疹时间对诊断和鉴别诊断有重要参考价值：病程第一天 风疹、水痘；病程第二天 猩红热；病程第三天 天花；病程第四天 麻疹； 病程第五天 斑疹伤寒；病程第六天 伤寒 （3）毒血症状： （4）单核-吞噬细胞系统反应 4、临床类型：可分为急性、亚急性、慢性、轻型、中型、重型、暴发型、典型及非典型等 （五）传染病的诊断 1、临床特点：详细的病史+仔细查体 2、流行病学资料：① 有无感染某个疾病的可能；② 有无发病的可能 3、实验室检查 （1）一般检查：血常规白细胞分类计数 （2）病原学检查（为传染病的诊断依据）：包括直接检查病原体（显微镜或肉眼）；分离培养病原体；检测特异性抗原、检测特异性核酸 （3）特异性抗体：滴度升高4倍有诊断意义，多用于回顾性诊断。 （4）其他检查：胃镜、超声、MRI等等 （六）传染病的治疗 原则：治疗与护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗、与病原治疗并重 （七）传染病的预防 1、管理传染源 传染病的报告制度：甲类（霍乱、鼠疫）——强制管理，2h上报，农村不超过6h；乙类（非典、艾滋病、狂犬病、炭疽、肺结核等等）——严格管理，6h上报，农村不超过12h；丙类（流感、风疹、麻风等）——监测管理，24h上报。一些乙类传染病按照甲类管理。 2、切断传播途径：包括隔离和消毒 3、保护易感人群：疫苗、特异性抗体等等 流行性感冒病毒感染 （一）流行性感冒 1、流感：由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其潜伏期短、传染性强、传播速度快。临床主要表现为高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。 2、病原学：流感病毒是单股负链RNA病毒，按内部抗原(核蛋白/M蛋白)不同将流感病毒分为甲、乙、丙三型，按表面抗原( HA/NA)不同分亚型：甲型流感病毒分若干亚型：H1～H16；N1～N9。HA为血凝素，帮助病毒进入宿主细胞，NA为神经氨酸酶，协助释放病毒颗粒。流感病毒易发生抗原变异，抗原漂移和抗原转换为主要方式，其中甲型流感变异频繁，常引起流感大流行。乙型流感病毒只有变种变异，丙型流感病毒相对稳定，未发现变异。 病毒对紫外线敏感，对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。 3、流行病学 患者和隐性感染者在潜伏期即有传染性，主要通过飞沫传播，各亚型之间无交叉免疫，可反复发病，甲流通常每10-15年就有抗原性转变，引起流行。候鸟是禽流感风险最大的传播途径。12岁以下儿童发病率较高，病情较重，与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群 4、临床表现 （1）典型流感：高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，肺部干啰音，病程4-7天 （2）轻型： （3）肺炎型流感：多发于老年人、婴幼儿及免疫力低下者，1天后病情加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难、发绀，伴有心肝肾衰竭，肺部干湿啰音，无实变。 （4）其他型：典型症状+胃肠型/脑膜炎型/肌炎型 5、治疗 （1）一般治疗：卧床休息、多饮水、注意营养。密切监护。 （2）药物：①离子通道阻滞剂：金刚烷胺可抑制病毒复制，但只对甲流有效； ②神经氨酸抑制剂：奥司他韦（达菲）抑制甲乙型流感的NA （二）人禽流感 1、定义：人禽流感是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病，临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡。某些致病力强的禽流感病毒引起的人禽流感称人高致病性禽流感，eg. H5N1、H7N7 2、流行病学： 患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽可为传染源，主要通过呼吸道传播（通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染），缺乏人传人的证据，人群普遍易感。 3、临床表现： 高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征。肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。毛玻璃样影、片状密度增高影、多发斑片状影是较早的表现。（主要影像学特点：弥漫性肺实变、广泛的纤维化、肺叶萎陷。病变进展迅速、吸收缓慢） 4、治疗：隔离和对症治疗，可参考流感治疗。 5、预防：监测及控制传染源、切断传播途径、保护易感人群

病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。 甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，主要经血液传播，无季节性，多为散发，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。 （一）病原学 图一 HBV： 结构：小球形颗粒：直径15～25nm；管形颗粒：直径22nm、长50～230nm；大球形颗粒：直径42nm。小球形颗粒和管型颗粒均只含表面抗原蛋白，不含核苷酸，在传播复制中无意义。真正起作用的是大球型颗粒，我们称为Danes颗粒，含有完整的表面抗原蛋白、核心蛋白、遗传物质核苷酸和聚合酶，是病毒复制的主体。但是数量最少。cccDNA是HBV复制的原始模板，其从肝细胞核中清除意味着HBV感染状态的终止。 抗原抗体系统： （1）HBsAg与抗HBs：HBsAg本身只有抗原性，无传染性，HBsAg阳性反应现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染；抗HBs在HBsAg转阴后一段时间出现，抗HBs阳性代表对HBV有免疫性，见于乙肝恢复期、既往感染、接种疫苗后；同时阳性出现在HBV感染恢复期或S基因发生变异。 （2）pre-S1和抗pre-S1：抗pre-S1感染早期出现在血液中，急性期迅速转阴提示病情好转；pre-S1阳性提示HBV复制，持续阳性提示感染慢性化。 （3）pre-S2和抗pre-S2：判断HBV复制，观察乙肝疫苗免疫效果 （4）HBeAg与抗HBe：HBeAg存在提示患者处于高感染低应答期，HBeAg消失与抗HBe产生（e抗原血清转换）代表机体由免疫耐受转为免逸激活。大量可溶HBsAg产生可能导致免疫耐受。长期抗HBe阳性代表病毒停止复制或前C基因变异不能形成HBeAg （5）HBcAg与抗HBc: HBcAg主要存在于Danes颗粒中，HBV感染者均可检出抗HBc，HBcAg阳性代表HBV处于复制状态，有传染性；抗HBc IgM阳性提示肝炎急性期，抗HBc IgG终身维持。 （二）流行病学 同时感染：指HBV和HDV同时感染，感染对象是正常人群或未受HBV感染的人群。 重叠感染：指在慢性HBV感染的基础上感染HDV，感染对象是已受HBV感染的人群 准种：HCV感染后，在患者体内形成一个优势株为主的相关突变株病毒群。 HBV： 传播途径：血液传播：为最主要的传播途径；母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播；密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。 易感人群：抗HBs阴性者均易感，高危人群，新生儿，医务人员，职业献血员 图二图三 （三）发病机制 1、甲肝：大量病毒增殖，引起肝细胞直接破坏。后期，抗原抗体复合物造成肝细胞破坏。 2、乙肝 （1）免疫耐受：HBV复制活跃， 血清HBsAg、HBeAg阳性，血清 丙氨酸氨基转移酶ALT正常或升高， 临床无症状 （2）免疫清除：HBV滴度下降， ALT升高，肝组织有炎性坏死。 （3）低复制期：HBeAg阴性， 抗HBe阳性，HBV DNA无法检测到， ALT/AST正常，肝细胞炎性缓解， 也称为HBsAg携带状态。 （4）再活跃期：HBV DNA复制， HBV DNA滴度和ALT升高， 图四 伴或不伴血清转换。 判断慢性化——年龄，年龄越清慢性化可能越高，其机制之一为免疫耐受。 3、丙肝：易慢性化，由于HCV RNA高度可变区的易变性，特异性的CTL不能识辨其表位，抗病毒免疫失效，这是HCV感染极易慢性化的根本原因。年轻患者慢性化率低。 （四）病理与病理生理变化 1、基本病变：肝损害为主，肝细胞坏死、气球样变性、嗜酸性变，间质增生，肝细胞再生 2、病理生理： （1）黄疸：以肝细胞性黄疸为主，肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成、炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍都可引起黄疸。 （2）肝性脑病：血氨及其它毒性物质的潴积 ，氨基酸比例失调，假性神经递质假说 γ-氨基丁酸（GABA） （3）出血、急性肝肾综合征、肝肺综合征、腹水、感染 （五）临床表现 1、急性肝炎：起病急，有畏寒、发热、纳差、恶心、呕吐等急性感染症状，血清ALT显著升高，而无过去肝炎病史者应首先考虑甲型或戊型肝炎的诊断。黄疸型肝炎可有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过。病程不超过6个月。 3、慢性肝炎：病程超过半年，或原有肝炎急性发作再次出现肝炎症状（除甲肝）。根据病情分轻重中三度，根据HBeAg阳性与否分为阳性或阴性慢性乙肝。虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。 4、重型肝炎（肝衰竭）： 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状;有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA

抑郁自评量表(SDS)由W.K.Zung编制于1965年。本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分。[1] SDS抑郁自评量表 适用范评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。其评定对象为具有抑郁症状的成年人。[1] 施测步骤 （1）在自评者评定以前，一定要让受测者把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。 对20个项目评定时依据的等级标准为： ①没有或很少时间 ②少部分时间 ③相当多时间 ④绝大部分时间或全部时间 填写时,要求受测者仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据最近一周的实际感觉，在适当的数字上标记。 （2）如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员逐条念给他听，让评定者独自作出决定。 （3）评定时，应让自评者理解反向评分的各题，SDS有10项反向项目，如不能理解会直接影响统计效果。 （4）评定结束时，工作人员应仔细检查一下评定结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上重复评定。[1] 测验的记分 若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分；反向评分题则评为4、3、2、1。待评定结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y）。[1] 结果的解释 按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。 SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。[1] 抑郁严重度=各条目累计分/80。结果：0.5以下者为无抑郁；0.5—0.59为轻微至轻度抑郁；0.6—0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。仅做参考。 注意事项 1、SDS主要适用于具有抑郁症状的成年人，它对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。对严重阻滞症状的抑郁病人，评定有困难。 2、关于抑郁症状的分级，除参考量表分值外，主要还要根据临床症状。特别是要害症状的程度来划分，量表分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。[1] 美国新一代心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的David D·Burns博士设计出一套抑郁症的自我诊断表“伯恩斯抑郁症清单（BDC）”，这个自我诊断表可帮助你快速诊断出你是否存在着抑郁症。请在符合你情绪的项上打分：没有0，轻度1，中度2，严重3。 1、悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？ 2、泄气：你是否感到前景渺茫？ 3、缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？ 4、自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？ 5、内疚：你是否对任何事都自责？ 6、犹豫：你是否在做决定时犹豫不决？ 7、焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？ 8、对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣？ 9、丧失动机：你是否感到一蹶不振做事情毫无动力？ 10、自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力？ 11、食欲变化：你是否感到食欲不振或情不自禁地暴饮暴食？ 12、睡眠变化：你是否患有失眠症或整天感到体力不支、昏昏欲睡？ 13、丧失性欲：你是否丧失了对性的兴趣？ 14、臆想症：你是否经常担心自己的健康？ 15、自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？ 16、情绪不安 测试后，请算出你的总分并换算测评分Y Y= 已获总分/45X100（取整） 评出你的抑郁程度 53~62为轻度抑郁 63~72为中度抑郁 72分以上为重度抑郁 焦虑自评量表SAS 从量表构造的形式到具体评定的方法，都与抑郁自评量表(SDS)十分相似，是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具。适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。 焦虑自评量表SAS 请注意：1、请根据您一周来的实际感觉在适当的数字上划上“√”表示，请不要漏评任何一个项目，也不要在相同的一个项目上重复地评定；2、 量表中有部分反向（即从焦虑反向状态）评分的题，请注意保障在填分、算分评分时的理解；3、 本表可用于反映测试者焦虑的主观感受，对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用，但由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大；4、关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状（要害症状包括：与处境不相称的痛苦情绪体验、精神运动性不安、植物神经功能障碍）的程度来划分。 SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。 分析指标 SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换（粗分、标准分换算表 见SDS附录）。 结果解释 按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。 注意事项 1、由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大； 2、关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。 适应症 (1)反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。 (2)因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。 (3)各种原因引起的慢性全身疼痛。 (4)紧张型头痛。 (5)偏头痛。 禁忌症 1)心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。 (2)主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全患者，呼吸衰竭患者，脑出血、脑梗死，糖尿病病情不稳定的患者。 (3)精神分裂症发作期。 (4)严重智力缺陷，不配合检查者。 SCL-90症状自评量表操作手册 心理健康症状自评量表是为了评定个体在感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面的心理健康症状而设计的。 该量表包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。 (1)躯体化:包括1,4,12,27,40,42,48,49,52,53,56和58,共12项。该因子主要反映主观的身体不适感。 (2)强迫症状:3,9,10,28,38,45,46,51,55和65，共10项，反映临床上的强迫症状群.。 (3)人际关系敏感:包括6,21,34,36,37,41,61,69和73，共9项。主要指某些个人不自在感和自卑感，尤其是在与其他人相比较时更突出。 (4)抑郁:包括5,14,15,20,22,26,29,30,31,32,54,71和79，共13项。反映与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。 (5)焦虑:包括2,17,23,33,39,57,72,78,80和86，共10个项目。指在临床上明显与焦虑症状群相联系的精神症状及体验。 (6)敌对:包括11,24,63,67,74和81，共6项。主要从思维，情感及行为三方面来反映病人的敌对表现。 (7)恐怖:包括13,25,47,50,70,75和82，共7项。它与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致。 (8)偏执:包括8,18,43,68,76和83,共6项。主要是指猜疑和关系妄想等。 (9)精神病性:包括7,16,35,62,77,84,85,87,88和90,共10项。其中幻听，思维播散，被洞悉感等反映精神分裂样症状项目。 (10)19,44,59,60,64,66及89共7个项目，未能归入上述因子，它们主要反映睡眠及饮食情况.我们在有些资料分析中，将之归为因子10“其他”。 施测步骤 1、在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向受检者交代清楚。然后让其作出独立的、不受任何人影响的自我评定，并用铅笔填写。 SCL-90的每一个项目均采用5级评分制，具体如下： （1）没有：自觉无该项问题； （2）很轻，自觉有该项症状，但对被试者并无实际影响，或者影响轻微； （3）中度：自觉有该项症状，对被试者有一定影响； （4）偏重：自觉有该项症状，对被试者有相当程度的影响； （5）严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对被试者的影响严重。 这里的“影响”包括症状所致的痛苦和烦恼，也包括症状造成的心理社会功能损害。“轻、中、重”的具体定义，由被试者自己体会，不必做硬性规定。 评定的时间，是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉。 2、对于文化程度低的的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向地把问题本身的意思告诉他。 3、评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉。 4、评定结束时，由本人或临床咨询师逐一查核，凡有漏评或者重新评定的，均应提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性。 测验记分 SCL-90的统计指标主要为两项，即总分和因子分。 总分项目 （1）总分：90个项目单项分相加之和，能反映其病情严重程度。 （2）总均分：总分/90，表示从总体情况看，该受检者的自我感觉位于1-5级间的的哪一个分值程度上。 （3）阳性项目数：单项分≥2的项目数，表示受检者在多少项目上呈有“病状”。 （4）阴性项目数：单项分=1的项目数，表示受检者“无症状”的项目有多少。 （5）阳性症状均分：（总分－阴性项目数）/阳性项目数，表示受检者在“有症状”项目中的平均得分。反映受检者自我感觉不佳的项目，其严重程度究竟介于哪个范围。 因子分 因子分共包括10个因子，即所有90个项目分为10大类。每一因子反映受检者某一方面的情况，因而通过因子分可以了解受检者的症状分布特点，并可作廓图（Profile）分析。 得分结果 基本解释 量表作者未提出分界值，按全国常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，需考虑筛选阳性，需进一步检查。 得分症状详解 总症状指数 是指总的来看，被试的自我症状评价介于“没有”到“严重”的哪一个水平。总症状指数的分数在1～1.5之间，表明被试自我感觉没有量表中所列的症状；在1.5～2.5之间，表明被试感觉有点症状，但发生得并不频繁；在2.5～3.5之间，表明被试感觉有症状，其严重程度为轻到中度；在3.5～4.5之间，表明被试感觉有症状，其程度为中到严重；在4.5～5之间表明被试感觉有，且症状的频度和强度都十分严重。 阳性项目数 是指被评为2-5分的项目数分别是多少，它表示被试在多少项目中感到“有症状”。 阴性项目数 是指被评为1分的项目数，它表示被试“无症状”的项目有多少。 阳性症状均分 是指个体自我感觉不佳的项目的程度究竟处于哪个水平。其意义与总症状指数的相同。 因子分 SCL-90包括9个因子，每一个因子反映出个体某方面的症状情况，通过因子分可了解症状分布特点。因子分等于组成某一因子的各项总分与组成某一因子的项目数。当个体在某一因子的得分大于2时，即超出正常均分，则个体在该方面就很有可能有心理健康方面的问题。 ⑴．躯体化 主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦虑等躯体不适表现。 该分量表的得分在12-60分之间。得分在36分以上，表明个体在身体上有较明显的不适感，并常伴有头痛、肌肉酸痛等症状。得分在24分以下，躯体症状表现不明显。总的说来，得分越高，躯体的不适感越强；得分越低，症状体验越不明显。 ⑵．强迫症状 主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映。 该分量表的得分在10-50分之间。得分在30分以上，强迫症状较明显。得分在20分以下，强迫症状不明显。总的说来，得分越高，表明个体越无法摆脱一些无意义的行为、思想和冲动，并可能表现出一些认知障碍的行为征兆。得分越低，表明个体在此种症状上表现越不明显，没有出现强迫行为。 ⑶．人际关系敏感 主要是指某些人际的不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出。在人际交往中的自卑感，心神不安，明显的不自在，以及人际交流中的不良自我暗示，消极的期待等是这方面症状的典型原因。 该分量表的得分在9-45分之间。得分在27分以上，表明个体人际关系较为敏感，人际交往中自卑感较强，并伴有行为症状（如坐立不安，退缩等）。得分在18分以下，表明个体在人际关系上较为正常。总的说来，得分越高，个体在人际交往中表现的问题就越多，自卑，自我中心越突出，并且已表现出消极的期待。得分越低，个体在人际关系上越能应付自如，人际交流自信、胸有成竹，并抱有积极的期待。 ⑷．抑郁 苦闷的情感与心境为代表性症状，还以生活兴趣的减退，动力缺乏，活力丧失等为特征。还表现出失望、悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受，另外，还包括有关死亡的思想和自杀观念。 该分量表的得分在13-65分之间。得分在39分以上，表明个体的抑郁程度较强，生活缺乏足够的兴趣，缺乏运动活力，极端情况下，可能会有想死亡的思想和自杀的观念。得分在26分以下，表明个体抑郁程度较弱，生活态度乐观积极，充满活力，心境愉快。总的说来，得分越高，抑郁程度越明显，得分越低，抑郁程度越不明显。 ⑸．焦虑 一般指那些烦躁，坐立不安，神经过敏，紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等。 该分量表的得分在10-50分之间。得分在30分以上，表明个体较易焦虑，易表现出烦躁、不安静和神经过敏，极端时可能导致惊恐发作。得分在20分以下，表明个体不易焦虑，易表现出安定的状态。总的说来，得分越高，焦虑表现越明显。得分越低，越不会导致焦虑。 ⑹．敌对 主要从三方面来反映敌对的表现：思想、感情及行为。其项目包括厌烦的感觉，摔物，争论直到不可控制的脾气暴发等各方面。 该分量表的得分在6-30分之间。得分在18分以上，表明个体易表现出敌对的思想、情感和行为。得分在12分以下表明个体容易表现出友好的思想、情感和行为。总的说来，得分越高，个体越容易敌对，好争论，脾气难以控制。得分越低，个体的脾气越温和，待人友好，不喜欢争论、无破坏行为。 ⑺．恐怖 恐惧的对象包括出门旅行，空旷场地，人群或公共场所和交通工具。此外，还有社交恐怖。 该分量表的得分在7-35分之间。得分在21分以上，表明个体恐怖症状较为明显，常表现出社交、广场和人群恐惧，得分在14分以下，表明个体的恐怖症状不明显。总的说来，得分越高，个体越容易对一些场所和物体发生恐惧，并伴有明显的躯体症状。得分越低，个体越不易产生恐怖心理，越能正常的交往和活动。 ⑻．偏执 主要指投射性思维，敌对，猜疑，妄想，被动体验和夸大等。 该分量表的得分在6-30分之间。得分在18分以上，表明个体的偏执症状明显，较易猜疑和敌对，得分在12分以下，表明个体的偏执症状不明显。总的说来，得分越高，个体越易偏执，表现出投射性的思维和妄想，得分越低，个体思维越不易走极端。 ⑼．精神病性 反映各式各样的急性症状和行为，即限定不严的精神病性过程的症状表现。 该分量表的得分在10-50分之间。得分在30分以上，表明个体的精神病性症状较为明显，得分在20分以下，表明个体的精神病性症状不明显。总的说来，得分越高，越多的表现出精神病性症状和行为。得分越低，就越少表现出这些症状和行为。 （10）其它项目 （睡眠、饮食等） 作为附加项目或其他，作为第10个因子来处理，以便使各因子分之和等于总分。 参考常模 参考常模的应用 在前面提供了一个对测验结果的简单解释，应该说这个解释相当粗糙的，主要是给对心理测量知识不太熟悉的被试或学生看的。要进一步了解测验结果的意义就必须将测验分数与常模相对照，以发现被试在各分量表的得分与一般水平的差异有多大。这样才能准确的确定被试成绩的意义。对于本量表来说，被试各分量表的分数的分级原则为：①平均值上或下各一个标准差以内的为“中等水平的症状表现”；②平均值上或下两个标准差以内的为“较高或较低水平的症状表现”；③平均值上或下超过两个标准差的为“高或低的症状表现”。因此，从表面上看被试的得分高低是不够的，还要看其在同一群体中所处的水平，才能确定其症状表现的真实程度。比如在某些分量表上被试的得分虽然比较高，但如果常模中该分量表的平均分也比较高，计算后发现被试的得分没有超过一个标准差，那么就表明该被试在该方面的症状表现也只是个中等水平而已，不必过于担心！ 建议 心理健康症状自评量表包含了广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、人际关系和生活习惯等。 该量表从9个方面，以身心症状表现的角度考查了个体的心理健康水平，如果在某些症状上的得分越高，感觉到某些症状的频度和强度都比较严重，就应该注意学生在这个方面的问题。 由于自评量表是测量个体在一段时间内感觉到的症状的严重与否，所以在量表分数的解释上应该慎重，并不是得分高就一定说明个体出现了很严重的心理问题，某些分量表上的得分较高有可能只是由于个体当时遇到了一些难题如失恋、面临考试、生病等，因此还应该对学生得分高的原因作进一步的了解。 如果个体在多个维度上自觉这些症状较为严重时，应该加强心理健康的教育，严重时应该到比较权威的心理咨询和治疗机构进行进一步的检查和诊断。 注意事项 1、在躁狂症或精神分裂症患者组中的应用受到了一定限制——量表项目全面性不够，缺乏“情绪高涨”、“思维飘忽”等项目。 2、只能可能，并不能说一定有心理疾病。要做出诊断，必须进行面谈并参照相应疾病的诊断标准。