禁食含钠丰富的食物 1)用苏打、发酵粉、碱制成的馒头、面包、饼干等 2)肉松、香肠、咸鱼、咸菜、火腿、腐乳等腌制品 3)各种含钠饮料及调味品如汽水、味精、番茄酱、啤酒等 4)挂面、海味、奶油、猪肾、乳酪、松花蛋、香豆干等 5)糖果、巧克力、葡萄干、果仁等。 6)含钠高的蔬菜是有芹菜、青萝卜、油菜、茼蒿菜及瓜茄类 禁食刺激性大、产气多的食物,以免刺激心脏,诱发心力衰竭 1)给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食 2)限制钠盐摄入:轻度心衰者,每日可摄取2~3g盐 3)水分的摄入:轻度心衰患者每日液体摄入量为1500ml左右,夏季可稍增加 4)吸烟者应戒烟 少量多餐、不宜过饱:应少量多餐,每天 5~6餐,避免过饱而引起胃肠过度充盈,增加心脏的负担,诱发心律失常或心绞痛等不良后果。 适量供给脂肪 过多的脂肪还会抑制胃酸分泌,影响其消化。肥胖者腹部脂肪过多,横隔上升,压迫心脏使胸部感到闷胀不适,因此肥胖者更应控制脂肪的摄入量。 适量摄取蛋白质 心衰严重时,每天宜按体重 0.8克/千克摄入蛋白质。因为蛋白质食物的特殊动力作用较高,可能增加机体的代谢率,影响心衰的恢复,应不同程度地限制蛋白质的摄取。 补充丰富的维生素及矿物质 多食用鲜嫩蔬菜、山楂、梨、香蕉、草莓、橘子等,以补充足够维生素,保护心肌功能。注意补充钾及镁,因慢性心力衰竭,用排钾性利尿剂和洋地黄药物时,会使胃肠淤血,食欲减退。 急性期应卧床休息 取半卧位,下肢下垂以减少静脉回流,减轻肺瘀血。随着病情的改善,可做一些适度合理的活动,如四肢关节主动运动、慢步行走等,以防下肢静脉血栓形成、骨骼肌萎缩等负面影响,活动量以不引起心脏不适或气短为指标。
收缩性心衰和舒张性心衰的药物治疗有原则上不同,诊断时必须明确是收缩性或舒张性,还是混合性。收缩性心衰其特别是心室扩大、收缩末期溶剂增大和射血分数降低。舒张性心衰其特点是心肌肥厚、心室腔大小和射血分数正常、峰充盈率和峰充盈时间异常,常伴有心律增快。 心功能分级 1、美国纽约心脏学会(NYHA)分级 一般将心功能分为4级,心力衰竭分为3度: Ⅰ级:体力活动不受限,日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿。 Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭。 Ⅲ级:体力活动明显受限,休息时无症状,轻于失常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。 Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时亦有充血性心力衰竭症状,任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。 2、 美国心脏学院和美国心脏学会(ACC/AHA,2001年)分期 分为4期: A期:患者有发生心衰的高度危险,但无器质性心脏病。 B期:患者有器质性心脏病,但未发生过心衰症状。 C期:患者过去或目前有心衰症状,且有器质性心脏病。 D期:为终末期患者,需要如机械辅助循环、持续静脉滴注正性肌力药物、心脏移植或临终关怀等特殊治疗。 治疗方案编辑 收缩性心衰 1、病因治疗 高血压既是心衰的病因又是心衰的诱因,是导致慢性心力衰竭最常见的。至今仍未被控制的主要危险因素。由于老年人常有心脑肾等动脉粥样硬化,需要较高的灌注压才能提供适当的血液供应,因而老年心衰降压治疗的血压指标应是否高于中青年人目前仍然有争议,但肯定的是在患者能人忍耐的情况下,尽可能降至140/90mmHg以下。肺心病心衰重点是抗感染和改善通气换气功能,而洋地黄作用有限。心室率缓慢的心衰主要是提高心律,药物疗效不佳应安装起搏器。中青年患者有时可通过手术等措施根治或改善基础疾病(如风心病、冠心病),使心衰得到彻底控制,而老年患者往往不能做到这一点。但是去除诱因对控制老年心衰仍重要作用,不能忽视。 2、一般治疗 (1)充分休息:老年心衰的急性期必须禁止行走,可以卧床休息,坐椅但应鼓励在床上活动,以免发生褥疮和形成静脉血栓。心衰控制(水肿小时、体重维持恒定)后,应逐渐开始活动。起初可上厕所,然后室内活动,最后上楼,每周增加一级,不要在一周内连续增加活动量,以免再次诱发心衰。 (2)合理饮食:减少热量和脂肪摄入,增加水果和蔬菜。与中青年患者相比,老年人限钠不能太严格,因为老年人肾小管浓缩功能和钠重吸收功能减退,如同时使用利尿剂,限钠可诱发或加重低钠重血症,故射血分数(EF)≥35老年患者一般不需限钠,尤其伴有低钠血症时。但EF
注意低盐盐低嘌呤食物,优质蛋白,注意休息,避免劳累,受凉,避免情绪激动,控制饮水的量,定期检测体重,戒烟戒酒,在出院后的患者需要定期进行复查,比如心电图的检查,血常规检查,在每3-6个月复查心脏彩超,了解病情好转的情况.如有不适,应及时就诊! 严格按医嘱服药.避免受凉感冒,在服用ACEI、B受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂时要根据医嘱的服用量.服用方法和注意事项等等.在慢性心衰急性发作期,应卧床休息,保证治疗和提高疗效.最重要的是要保持心情舒畅,避免精神刺激,家人予以更多的关注和鼓励,适当的可以散散步、静走等.