波波视线 | 白癜风光疗再认识 作者:郭波 · 2020-08-06 白癜风是皮肤科常见且难治性疾病,对患者的身心健康以及工作、生活、交际等影响巨大,治疗方法多种多样,其中光疗的作用不可忽视且不可替代。 目前临床上使用的光疗包括PUVA、NB-UVB、308nm准分子光或激光等,其中PUVA是曾经最常用的治疗方法,因其疗效和副作用的因素,目前已被NB-UVB取代,成为临床首选的治疗方式。308nm准分子光或激光属于一种靶向治疗,对局部小面积或关节等特殊部位的白癜风可作为首选,而NB-UVB更适合大面积的白癜风(大于体表面积的5%)。 白癜风的发病机制主要是黑素细胞被细胞毒性CD8+T细胞破坏,导致色素脱失(图1),而细胞毒性CD8+T细胞是通过干扰素-γ(IFN-γ)、趋化因子(CXCL)9和10等招募而来,这些促炎性因子或炎性细胞因子则是光疗作用的关键靶点(图2),抑制或下调其表达,将有利于色素的恢复,同时当毛囊中的黑素细胞迁移和增殖时,也会发生色素再生。 1.png 图1 白癜风发病机制(应激源和IFN-γ信号刺激角质形成细胞释放CXCL10等炎症细胞因子,引起局部炎症环境,这些因子进一步招募细胞毒性CD8+T细胞,将黑素细胞破坏;而光疗等方法能够刺激毛囊黑素干细胞的再生) 2.png 图2 光疗作用靶点 光疗主要是通过其强大的免疫抑制作用,减少自身免疫对黑素细胞的破坏,阻止白癜风的发展,适合各期白癜风的治疗,其中临床应用最广泛的NB-UVB,适合进展期和稳定期的白癜风: ①能够诱导T细胞凋亡,下调炎性细胞因子,上调白细胞介素(IL)-10,从而诱导调节性T细胞; ②能耗尽表皮朗格汉斯细胞,减少抗原呈递; ③稳定期采用NB-UVB能够刺激黑素细胞增殖,并从毛囊外毛根鞘迁移到表皮,导致出现毛囊口周围色素岛; ④上调酪氨酸酶以增加黑色素合成。 值得注意的是快速进展期的白癜风,若采用光疗,需同时配合系统类固醇。 其次,角质形成细胞中通过Janus激酶/单传感器和转录激活因子(JAK/STAT)途径的IFN-γ信号可增加CXCL9和CXCL10的表达,这些细胞因子能够招募细胞毒性CD8+T细胞来破坏黑素细胞。而光疗、类固醇、钙调磷酸酶抑制剂和JAK抑制剂能够抑制这些自身免疫成
梅毒血清固定的定义:梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访(一期梅毒随访 1 年,二期梅毒随访 2 年,晚期梅毒随访 3 年),非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度(一般在 1 : 8 或以下,但超过