黄国南医生的科普号

辛辣的意思是:尖锐而强烈．此类食物包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮 、八角、小茴香等。 辣椒、葱、姜、韭菜、蒜、香菜、胡椒、洋葱等，均有辛味,属辛物。因此，凡是热证病人都不宜食辛辣食物。如辣椒属热性，若病人有发热、便秘、尿短赤、口干咽燥、咽喉肿痛、鼻衄、舌质红干等热象者，吃辣椒必然会加重热象，从而抵消清热凉血及滋阴药物的功效。 春天气候干燥，天气多变，很容易上火，因此提醒市民朋友们要注意“防火”。 春天风多雨少，气候干燥，人体的水分容易通过出汗、呼吸而大量丢失，再加上天气变化反复无常，人们的饮食和穿衣还不能完全适应变化，加上工作紧张，休息不好很容易“上火”，其具体表现为口腔溃疡、牙龈咽喉肿痛、嘴唇干裂、鼻腔热烘火辣、食欲不振、大便干燥、小便发黄等。 医生建议，要有效“防火”，就应做到生活有规律，劳逸结合，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，多饮水或喝清热饮料，促进体内“致热物质”从尿、汗中排泄，达到清火排毒的目的；还应忌吃辛辣食物，如辣椒、胡椒、花椒等，因为这些食物不但具有很大的刺激作用，而且还具有“发散”作用，过多食用，容易“耗气”，可能导致气虚，致使免疫力降低。另外，绝不能见了清火药就吃，而应在医生指导下服用. 食用大蒜、小茴香等辛辣食品对健康人有一定的好处，但对正在服药的病人，却有明显的副作用―――不但会使药物失效，还可能与药物产生不良连锁反应，使病人遭到危险。 加拿大科学家研究证实，艾滋病病人、艾滋病病毒携带者、心脏及癌症病人不宜在服药后食用大蒜。大蒜对药物的不良反应以这类病人的危险性最高。可能与药物产生不良反应的辛辣食品还有姜、小茴香、芹菜、洋苏草、鹿香草干碎叶、姜粉、银杏叶、圣约翰麦芽汁等。病人要慎食.乳腺增生是妇女如常见的乳腺疾病本病的命名学很混乱,又名小叶增生、乳腺结构不良症纤维囊性病等。以往曾称为慢性囊性乳腺炎那么乳腺增生喝豆浆好吗？其实专家认为乳腺增生治疗过程中是可以喝豆浆的,不会造成影响。但值得注意的是需要精神和情绪的调理，不宜多食。 从理论上看，大豆中含有大豆异黄酮，是一种植物雌激素，但是要不是过分的喜欢吃大豆等问题也不是很大，因为在西医的角度上看雌性激素过高是乳腺增生的根源，但是用抑制雌激素的方法治疗效果并不是十分有效，所以还是中医的理论比较贴切，那么就是由气滞肝郁所造成，而用这个理论指导治疗其疗效也很好,因此乳腺增生平时可以正常吃豆浆和豆腐脑。 其实豆浆跟乳腺癌有没有关系，有的国外专家甚至建议多吃一些豆制品，植物蛋白的东西，跟动物的还不是完全一样的，是天然的人工还不是完全一样的，豆浆我觉得还是没有什么影响和冲突的，但是吃药的时候，可能有一些食物会影响药物的吸收，那就分开，不要同时服用，比如服用三苯痒胺的时候，可以间隔一段时间喝豆浆。 豆浆并不会对乳腺增生类病例造成什么明显影响，有一些病例需要注意，包括肾脏病人，痛风病人，缺铁性贫血病人，动脉硬化，溃疡，低碘患者，这些病都要少食豆制品，严重的要禁食。 经常喝豆浆的妇女体内的女性荷尔蒙雌性素与黄体素都明显地降低, 我们已知雌性素的浓度过高与乳腺癌很有关系, 乳腺癌的发展与女性荷尔蒙息息相关研究中让妇女每天喝下约1000毫升的豆浆, 连续达五个月, 结果喝豆浆的妇女体内的雌性素浓度比不喝豆浆者低了30-40%黄豆中已知有一种天然的女性荷尔蒙称之为（异黄酮）, 它与人体的荷尔蒙很相像, 有趣的是, 它具有双重的功效, 不但能够占据乳腺癌的荷尔蒙受体让人体的荷尔蒙无法刺激乳腺癌细胞, 另一方免也能够像人体自然的女性荷尔蒙一样地防止骨质疏松症, 这种功效和一种抗癌药物极相似东方妇女通常会食用比西方妇女更多的黄豆, 但是随着饮食习惯西化, 年轻一辈的东方女性发生乳腺癌的机会越来越高, 或许这也和黄豆摄取量越来越少有关。

最近媒体关于“性早熟事件”炒的沸沸扬扬，众说纷纭。笔者在乳腺专科门诊经常能够接触到此类小朋友患者，其实，绝大多数都是生理现象，家长无需惊慌失措，也无需特别治疗处理，适当生活调理及饮食调整即可。概述乳腺发育是指青春期从性发育到成熟之间的一段时间，一般为 3-5年，乳腺发育开始的早晚在一定程度上与种族，生活条件，营养状况等因素有关，白种女性一般在9-13岁开始乳腺发育；黑种人迟1-2年，我国女性乳腺发育时间为12-15岁。近年来，由于生活水平提高、饮食结构变化和大量影像不良刺激等造成青春期提前，我国女孩的乳房发育有所逐渐提前，有的甚至于五六岁就开始出现乳房发育征象，表现为乳晕颜色变深，乳头变大，乳腺组织增厚，特别是在乳晕后可触及硬块，双侧乳房可同时发生，也可一侧先发生或伴有疼痛。乳房发育过程（一）幼儿期乳腺1.新生儿期两性新生儿于出生后2周，由于母体的激素进入婴儿体内，约60％的初生儿期乳腺可有某种程度的生理活动，一般在出生后第3～4天可出现乳头分泌物或乳头下出现1～3 cm 的硬结，1～3周后逐渐消失，称为生理性乳腺肥大。2.婴幼儿期幼儿期乳腺呈静止状态，表现为乳腺的退行性变化，唯女性的静止状态较男性不完全。（二）青春期乳腺青春期是指性变化起始到性成熟这一时期，一般为3～5年。这个阶段开始的早晚在一定程度上与种族及生活条件、营养状况等因素有关。一般在乳腺发育时尚有1/3的人无月经来潮，月经来潮才为性器官和性腺完全成熟的标志。此时女性乳腺在卵巢性激素的作用下生长加速，乳腺、乳晕、乳头相继增大。乳头下可触及盘状硬结。乳晕、乳头着色亦逐渐增加，以后乳腺逐渐发育成均匀的圆锥形。乳腺增大的主要组织学基础为纤维间质增生及皮下脂肪的显著存积。到性成熟期，随着卵巢功能周期性的改变，乳腺呈现相应的周期性变化，直到妊娠、哺乳期，乳腺才充分发育。青春期乳腺若受到雌激素的过多刺激，而引起乳腺肥大，若刺激引起的增生性病变局限于乳腺一处，则可引起乳腺纤维瘤。 （三）性成熟期乳腺经过青春期的乳腺发育，乳腺组织学结构已近完善。当卵巢发育成熟，其内分泌激素水平呈周期性变化时，乳腺的形态及组织学结构亦必然随之有周期性的改变。此期的标志是月经来潮。因此，此期亦可称为月经期。在月经来潮前，卵巢内分泌激素水平达高峰。激素作用于乳腺呈现为增生性改变，月经来潮后，内分泌激素水平降低，乳腺则呈退行性变化。生活调整造成内分泌失调而导致青春期提前的主要因素：1.、过早地给孩子吃一些含有过多的激素残留物的所谓保健品、补品以及洋快餐和垃圾食品；2、日常生活中接触到过于亲密的男女图片、影视片等频频进行视觉刺激，影响了正常孩子内分泌分泌过程；3、外部生活环境中的一些污染物。女孩在8岁前出现明显的第二性征或9岁前出现月经初潮，男孩在9岁前出现第二性征或一侧睾丸过大，就被认为是性早熟。而单纯性乳房早发育是指女孩仅有乳房发育提前。一般来说，单纯性乳房早发育会自然消退，不会对儿童的生长发育造成不良影响，所以不需要治疗。 总之，乳腺的发育随着物质生活水平的提高而相应地提前，家人无需特别紧张惶恐。很多女孩在例假来临之前乳房就开始发育，故家长一定要多注意孩子的身体变化。一般幼儿乳房提前发育或有肿块，排除乳腺疾病等原因后，可能是饮食不当引起的，特别是一些垃圾食品易使儿童外源性雌激素水平过高，导致孩子过早出现乳房发育。一旦发现婴幼儿乳房提前发育或出现肿块应及时就医，并调整好饮食，让孩子远离激素高的食品。特别需要注意，当单侧乳腺先发育时，切不可将开始发育不均衡或单侧先发育的乳腺误作为肿瘤而切除，这种处理极端的方式会使她的乳房再也不可能继续发育了。同时必须提醒家长注意，有少部分在最初诊断为单纯性乳房早发育患者也有可能同时有潜在病因，若此种病因不及时去除而长期存在，乳房持续不消退抑或继续增大，有可能会继发真性性早熟。如果发生了真性性早熟，则会影响儿童的最终身高和心理健康。故应定期复诊，复查骨龄、子宫和卵巢等，及时发现真性性早熟，并治疗潜在疾病。

Q1 三阴性乳腺癌为什么没药吃呢？ 余科达 教授 三阴性指的就是ER阴性、PR阴性以及HER-2阴性。 一般来说，ER、PR阳性的人可以使用内分泌治疗，也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦这类药物。HER-2阳性对应的是靶向治疗，常用的药物是赫赛汀。 如果三个指标全为阴性，那么以上治疗都不适用。所以这就是为什么三阴性乳腺癌没药吃，只有化疗。 Q2 乳腺癌化疗期间可以吃海鲜吗？ 余科达 教授 可以。化疗过程中，我们要尽量保证自身的营养，苹果、牛奶、鸡蛋等的蔬菜水果适当多摄入些。除此以外，我们的饮食结构也应该尽量多样化。 海鲜能适量吃，但我不建议多吃，因为它毕竟来源于海洋，其实很多海洋生物身上所携带蛋白质，人体并不太需要。而河鲜就不一样了，它与陆地生物相比，往往具有比较相似的生物蛋白，所以食用河鲜可能会更好。 但要注意的是，过敏体质的人在化疗期间尽量不要吃海鲜，如果过敏，我们很难辨别由化疗药还是海鲜引起，所以吃海鲜一定要适量，而且要注意。 Q3 化疗期间可以去健身房跑步吗？运动对康复的影响是什么？ 余科达 教授 化疗期间去健身房跑步，取决于怎么跑，是剧烈的3000米长跑，还是小碎步慢慢跑。后者与散步10到20分钟，我都很支持，但剧烈跑就不要了。 因为化疗期间各方面机能都在经受打击，我们一定要保护好自己，不要跑步出了身汗就感冒了，再进展个肺炎，导致后面的化疗很难实行下去，得不偿失。 我提倡适量运动，这对康复是有帮助的。你可以做一些比较简单的太极、瑜伽等柔和的运动，不要太剧烈。而且很多人做了腋窝淋巴结清扫后，手的功能可能会受到影响，所以不要特别用力，这些简单的运动反而是对康复更有效的。 Q4 乳腺癌患者可以吃鸡或鸡蛋吗？ 余科达 教授 中医认为鸡是发物，所以我们很多患者都认为鸡和鸡蛋都不能吃，这个观点是不对的。 鸡和鸡蛋包含的营养价值很高，对于常规乳腺增生的女性，食用它们没有任何问题。哪怕是乳腺癌患者，只要鸡肉和鸡蛋来源明确，饲养够健康，都没有问题。 我们最怕的，是那些饲养周期特别短，一个月把小鸡喂大，直接上市的鸡。 Q5 患有乳腺结节和增生的人，饮食上有什么要注意的？ 余科达 教授 乳腺结节是个很大的概念，就拿水果举例，它分香蕉、苹果、桔子等等。结节也要分是囊性结节（囊肿）、良性增生结节（如纤维腺瘤）、还是一些可能倾向恶性肿瘤之类。在这个问题里，我把结节定义为良性结节增生和囊性增生来回答。 每十个女性中，七八个女性都有不同程度的小叶增生。关于饮食，我上面也说过了，第一，一般的都能吃，饮食均衡很重要，只是要注意饲养周期非常短的肉类、高脂高糖类食物尽量少吃；第二点，对于所有致癌的、或者引起高雌激素水平，尽量不吃。而其他方面，适量的摄入豆浆对乳腺则具有一定的保护作用。 Q6 乳腺纤维瘤会转为乳腺癌吗？乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查够吗？还需要定期做什么检查吗？绝经后是不是就不容易得乳腺癌了？ 余科达 教授 第一，乳腺纤维瘤可能会转化为乳腺癌，但这个风险是非常非常非常低的（重要的事情强调三遍）。所以大家看到纤维瘤，不要很惊慌，毕竟99.99%都是良性。 第二，原则上乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查是够的，但取决于纤维腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右，半年一次彩超完全没问题。但要是已经长到 1.5 甚至 2.0 厘米，则需要三个月做一次超声。 第三，除了彩超以外，你可以 1 到 2 年做一次钼靶，看看有没有其他的变化。因为早期癌变体现出的钙化，B超检查不出来，需要其他检查如钼靶去检测。当然，超声、钼靶各有各的价值。超声主要看的是乳腺结节，能区分哪个是实质的，哪个是良性的。钼靶主要看的是钙化，可以早期找到更微小的钙化灶。 第四，这点我必须强调：绝经后依然可能会得乳腺癌。中国乳腺癌有两个高峰，第一高峰在 45 岁左右，第二个高峰在 70 岁左右，绝经后依然还存在一个乳腺癌高发期。

命是什么？命由内在基因、个人体质决定，生而有之，是不可抗力。我们一旦掌握命的相关信息，可以积极地通过某些策略对乳腺癌加以规避，降低发生的风险。哪怕自己生病了，我们的子女、父母同样可以通过一些检测方法，来防患于未然。 运是什么？运就是后天的行为和机遇，大部分人的生活习惯、职业工作、包括心态心情都不一样，这些变量经过长时间的存在后，最终导致的结果（如不同个体的乳腺癌发病、复发转移风险）会综合作用在你身上。 一、命：乳腺癌的遗传 首先，我们来谈一下“命”。命首当其冲的是「家族遗传」。 家族遗传性乳腺癌比较明显的特点在于：家庭中一般有两个或以上的亲属患乳腺癌，发病人数较多，并且发病的人往往也比较年轻。 如果家中有人在35-40岁前患乳腺癌，或者是一得就是双侧，需要特别重视。除此之外，若家族中出现还出现男性乳腺癌，那么在基因层面上，家族可能已经有一些「小瑕疵」了（这里的「瑕疵」指的是一些致病的遗传性基因）。 目前检测出来的乳腺癌遗传基因主要是BRCA1/BRCA2，父母都有可能遗传给你。说到这里，有人会问： 我爸是男的，我是女的，我患乳腺癌怎么会从我爸那边遗传呢？ 注意：爸爸可能只是基因携带者，他不一定会得，但依然有可能传给你。如果你遗传到，加之又是女性，自然而然患乳腺癌风险会更加高。 所以，很多人认为乳腺癌一定是从女性这边遗传来的，其实未必。 ▲ 基因检测是主要筛查手段 在临床中，如果我碰到有遗传可能的病人，我会推荐他们做基因检测，进行遗传咨询，看看他们与生俱来的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突变 。 如果存在： 终身患乳腺癌的风险将高达70%~80%。也就是说，每五个突变携带者，有三、四个会最终患乳腺癌。 当然，有基因突变的人毕竟是少数。我也遇到过家族中出现多例乳腺癌，但做基因检测后并无发现BRCA1/BRCA2突变。 为什么 这种情况，可能是一些目前没有被发现的基因导致的。 这些基因中，有的风险很高，直接就得乳腺癌；有的风险较之略低，导致家族中的人容易得增生性或癌前病变性乳腺疾病，比如说不典型增生、导管内乳头状瘤等。 所以，当你知道自己有一些相关因素时，要及早进行一些干预防范措施，不要任由良性体质朝恶性方向发展。 二、命：高雌激素水平 很多女性一听到高雌激素，脑海中就会联想到乳腺癌。确实，它们两者的关系是很紧密的，我们需要尽量避免或是及早预防这种状态。 证据显示 初潮来得早、绝经年龄晚（中国女性一般在13岁左右初潮、50岁左右绝经）的女性，乳腺暴露在雌激素下的时间会更久，乳腺癌发生的风险就会越高。 上述情况生而有之，目前没有更好的办法来避免。不过在某些方面，我们可以通过调整自身来降低乳腺癌风险，比如生孩子和哺乳。 有研究指出：不生或者很晚才生孩子的女性患病风险更大，产后哺乳相当于二次乳腺发育，则有助于降低乳腺癌风险。 总的来说，基因、体质决定的很多东西虽然无法改变，但可以做一些微调。比如及早地去进行基因检测或是激素状态调整，通过合理的策略加以处理，改善你的“命”。 三、运：明确危害的药物及食物 俗话说「病从口入」，我们日常摄入的东西有两类，一类是药物，一类是食物。那么哪些食物跟药物是跟乳腺癌高度相关的呢？ ▲ 药物方面 在药物方面，首当其冲要避免的是避孕药。说到这里，有人会问： 年轻时吃过几次或者短期内服用过一段时间，难道这辈子就没有办法挽回了吗？ 其实也没有这么夸张，我们讲究的是不要长期、持续地吃。如果长期而持续地吃上半年，你的雌、孕激素状态都会出现紊乱，这时候是比较危险的。 第二种叫做激素疗法。我们知道，“爱美之心，人皆有之”。 很多女性认为，绝经后身体开始加速衰老，随着时间的推移，会“人老珠黄”。她们想延缓这个过程，于是就给自己补充一些女性性激素，感觉好像一下子又重新开展了人生第二春。 这种做法其实并不提倡，人到了一定年纪，体内激素本来就应该变低，但你人为地让它升高，对乳腺来说是很危险的。 第三类就是保健品。目前市面针对更年期、青春期的一些保健品有很多，不吃人感觉好像没什么精神，没有力气，一吃就感觉神采焕发。 事实上：这些保健品里面都含有不同程度的激素，获得身心愉悦的同时，却伤害了乳腺。 ▲ 食物方面 那么，对乳腺产生危害的食物有哪些呢？我也再给大家举两种，第一种是动物卵巢。 我们知道，卵巢产生雌激素，人的卵巢含有高浓度的雌激素，人的胎盘也含有一定的雌、孕激素。聊到这里，有人会说： 我可从来都不吃动物卵巢 实际上，可能有时候你吃了却并不知道。举个例子，大家一定听过或吃过一道菜，叫木瓜炖雪蛤。这里的雪蛤就是林蛙（生长于中国东北林区的一种珍贵蛙种）的卵巢。这种食物，极偶尔吃一顿是可以的，但频繁吃，肯定危险。 第二个是短生长周期的肉类。它指的是： 在注射了高浓度的促生长因子等激素的情况下，只需几十天或者一个月催熟的肉类，这些肉类的激素水平往往偏高。 我们知道，有一些快餐店为了追求利益最大化，会把养殖周期缩短，让肉类及早上市，这种大家尽量不要去碰。不过，家养的、按照正常周期生长的鸡、鸭、鹅是没有问题的。 四、运：潜在危害的药物及食物 潜在危害性，指的是你可以使用某样东西，但是不要超量，有点像俗话说的“过犹不及”，一旦超过，还不如少用甚至不用。 ▲ 药物方面 先从药物来说。第一，忌伤肝。 很多人有一点点小问题就喜欢吃药，今天吃这个药，明天吃那个药，而且特别喜欢吃中药，很多患者吃了中药后，肝功能损坏掉了。有人会说： 肝功能损坏跟乳腺有什么关系？ 实际上，雌激素的生产工厂在卵巢，消亡、灭活的垃圾站则在肝脏。如果肝脏出问题，雌激素只有产生，没有消亡，这时候身体内自然而然会积聚更高的雌激素水平。所以说，伤肝的药物一定要少吃。 第二个是部分美容化妆品。 那些来源不明、生产厂家不清楚、美容院极力推销的美容用品、药妆，不要去用。 你今天去做美容，好像明天就容光焕发，但大家要知道，任何一蹴而就的事情，都不是表面看起来那么简单。 你的皮肤吸收了高浓度的雌激素，所以会让你觉得青春养颜，但同时体内雌激素可能也就高了。 ▲ 食物方面 就食物而言，潜在有危害的是高糖高脂类。有人会说： 我不过摄入点糖跟脂肪，这跟乳腺有关系吗？ 我可以肯定的说，有关系。 因为除了卵巢，雌激素还可以由脂肪产生，肥胖女性所携带的雌激素水平更高，我们在临床上确实也看到丰腴的女性更容易患乳腺癌。 还有一个问题我也经常被问到，就是： 「能不能吃豆制品」 豆制品包含的是植物雌激素，它会在适当的时候跟动物雌激素相拮抗。 ● 当人体内动物雌激素水平不足时，我们可以通过适当补充植物雌激素起到拮抗动物雌激素的作用，对乳腺来说是有益的； ● 当植物雌激素摄入水平过高，身体就会默默将其一部分转化为动物雌激素，这就是所谓过犹不及了。 所以一天一杯豆奶、豆浆没有问题，但太过频繁且大量的摄入，就未必是安全的。 五、运：身边容易被忽略的危害 还有一些“运”就是我们的职业环境和日常生活中会遇到的暴露物，我主要从四个方面展开。 第一个叫做家居性，或者叫材料性。 我们家里通常都会装修，装修免不了要采购材料，有些老阿姨非常节俭，在市场里找特别廉价的耗材和油漆。实际上，廉价材料往往会挥发出一些有害气体。这个时候，不仅仅是乳腺癌，还有肺癌、白血病、淋巴瘤等等，都有可能会得。 第二，职业性。 在上海的八、九十年代，纺织女工是一个非常常见的职业，她们晚班很多，经常日夜颠倒。我们通过上海早期职业流行病学调查也发现，晚班女性的乳腺癌发病率会比正常作息的人高。 为什么 在正常情况下，人体内分泌系统会分泌一些相关的因子，如果日夜颠倒，在晚上该睡觉、该分泌的时候，它没有分泌，会导致内分泌失调，乳腺发病的风险也大大提高。 第三个叫做环境区域性。 现在很多地方开发过度，土地河流被人工污染，导致某些区域很容易出现集中爆发性的肿瘤。 其实在上海，政府做得还是相当不错的，我们的水和饮食整体有保障，只是逃不过一些雾霾天，汽车尾气似乎更多一点。 第四类叫做病理性。 它指的是由于长期炎性等刺激后，导致病理性致癌。我前几天看到一个很有代表性的病例： 一位老先生说他半年前被自己的三岁孙女无意中咬了一下乳房，之后一直都没有好。后来我进行乳房触诊后，发现里面存在结节，之后再进行穿刺，结果出人意料，是乳腺癌。 还有一些人的乳头、乳晕会得湿疹，如果它长期糜烂、不愈合，同样很有可能出现湿疹样癌。

乳房按摩排奶方法： 按摩前准备：温毛巾敷患处，用温开水清洗乳头乳晕，观察乳头有无堵塞，提拉乳头，促进排乳反射。 一）推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上涂上少许麻油或橄榄油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚。 二）揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。 三）揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。 四）一手托住乳房，一手拇指或其他单指依照从乳根到乳晕的方向直线疏通乳腺，或者螺旋状从乳根到乳晕疏通乳晕。 总计来讲三大步：松动，疏通，排压。 多排：要每天按摩乳房，按摩时，两手罩在乳房上，五指抓下，用指尖打圈按揉乳房根部，连做三分钟后向乳头方向拉近。然后两手根部放在乳房外侧，打圈轻揉，向乳头方向推进，乳房的其他位置用五指协调从根部向乳头方向推进，连做十次。最后把乳汁排出，最好用手排，太累时用吸奶器代替。 用手挤奶的方法：拇指和食指呈C型，放在乳晕外侧，用力向外扩展下压后向乳头根部挤捏，连续做这个动作，慢慢加快手法，乳汁会很快流出。力度要轻揉，排压位置为乳晕和乳房组织的交接位置。 消退乳晕及周围组织硬结的方法：一手置于乳晕外测，拇指和示指垂直按压，另一手根据乳腺管走行，用挤奶的方法进行按摩，至使乳晕渐渐变软。 每次按摩时间约20分钟，不适宜过度。

近些年，乳腺癌年轻病例有增高趋势，加之一些名人罹患本病，以及媒体或书本上对于“有肿块谨防乳腺癌”“警惕乳腺增生变癌症”等信息的误解和过度解读，致使很多年轻女性对乳腺癌过度恐惧，杯弓蛇影，盲目进行各种检查。然而临床上对于乳腺癌的筛查有严格的程序，只有根据实际情况，选择合适的检查手段，才能使乳腺癌筛查安全、有效。 乳腺癌的筛查措施包括自我检查、临床检查、超声检查及影像学检查，那么如何根据患者情况选择合适的检查手段呢？ 1 乳腺自检 乳腺自我检查可以提高妇女的防癌意识，以及时发现乳房异常。据介绍，2011年姚贝娜是自己照镜子时发现了左乳局部有类似酒窝痕迹后就诊。基层医务工作者应向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7～10 d进行。 自检要点：＞15岁，月经初潮已经来临，乳腺已经发育的女孩，就应该开始乳房自检。手法要谨记是“平抚”，而不要“抓”，手指并拢，从一侧开始平抚乳房，用手指感觉有无硬块或结节。手指围绕乳头平抚一圈以后，要轻轻挤一下乳头，观察有无棕黑色或血性分泌物。育龄期女性，如果乳头挤出清亮的乳白色分泌物，不用恐慌，属于正常分泌物。 小贴士：月经结束后自检，防止不必要恐慌 因为女性在月经前、月经期，都会有乳房胀痛的感觉，如果这时进行自检，会明显感觉乳房变大、甚至能到一些结节(乳腺组织)，这其实是乳腺组织受雌激素水平影响的正常现象。因此，为避免引发不必要的恐慌，乳腺自检最好安排在月经结束后的3～5天进行。 2 临床体检 乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议将体检作为乳腺癌筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。 3 乳腺B超，是年轻女性的首选方法 在中国和亚洲其他国家，高频超声已成为很多年轻女性乳腺疾病首选的辅助检查方法。其简便快捷、无创伤、无损害和可重复性，尤其适合妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查；特别是对直径＞1 cm的乳房肿块诊断具有较好的特异性和准确性；对于年轻女性、乳腺组织较致密者有较高价值。 4 不建议年轻女性进行钼靶检查 对于年轻的女性来说，乳腺B超是首选检查方法。如果在乳腺B超中发现有肿块、囊肿等异常情况的时候，40岁以下的女性，我们也不建议做钼靶检查完成进一步的确认，而是采用核磁共振(MR)。这是因为，钼靶检查是放射性的检查，对于年轻的女性来说，特别是20多岁的育龄女性，乳腺组织非常致密，腺体组织没有退化，如果用钼靶检查，放射线穿透乳房的时候，就会被腺体所吸收，这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清，无法辨别肿块和腺体之间的区别，还让年轻女性白白摄入了很多射线。 5 40岁以上建议钼靶联合乳腺B超检查 钼靶与B超各有所长，不可替代。 一般建议，女性在40岁开始进行钼靶联合乳腺B超检查，这种检查方法可以得到非常准确的乳腺癌诊断结果。有些人认为钼靶对乳腺组织有损伤，不想做这种检查，能不能用B超替代呢？事实上，两者不能相互替代。因为对于不同的病灶，钼靶和乳腺B超有不同的针对性。钼靶检查对于以钙化为表现形式的早期乳腺癌，诊断准确性是相对较高的。而B超对于钙化形式的乳腺癌的辨别能力低，而对囊肿、肿块的辨别能力比钼靶强，尤其是对一些特定肿瘤，比如乳头状瘤。建议40岁以上女性(不管是否婚育)，每年坚持1次钼靶及B超检查，这是目前所有乳腺癌诊疗指南中最常规的做法，也是十分关键的筛查乳腺癌的方法。 6 磁共振检查 可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施，可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。 乳腺癌高危人群定义：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者；既往有胸部放疗史的患者。 7 绝经后及发病高峰，仍要检查 乳腺癌发病一般有两个高峰，第一个高峰是45～55岁，第二个高峰就是65岁以后。因此，并不是说绝经了，就没有了乳腺癌发生的风险，反而在65岁绝经后，乳腺癌发生率会再有一个高峰。所以，女性绝经后，仍然要坚持每年1次的乳腺体检，这点特别重要。

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入人体引起感染。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。可能是因为工作在妇产科医院，门诊上因为脓肿来就诊的急性乳腺炎患者特别多。首诊的有，在别的医院看过的也不少。这些已经在外院就诊的患者一般都曾用过抗生素治疗，经过几天的反复，终于形成了脓肿，医生于是建议患者“回奶、切开引流、每日清洁换药”。这些建议和前面的治疗是没有问题的，因为教科书上就是这么写的，有了脓肿就应该切开引流，而且还要把切口开大些，这样可以通畅引流，还要“对口引流”，之后把大量的消毒纱布填进去，每天取出来脏的纱布，再填进去新的纱布。直到伤口愈合。看看图片就知道有多疼了。因为需要新组织长出来充填缺损的组织，所以时间比较长，经常要耗时1个月甚至更长，这段时间里妈妈和宝宝都备受煎熬——不能哺乳了，妈妈和宝宝之间缺少了一条最重要的联系纽带；宝宝缺少了最好的食物来源，生病的几率也上升了；本来应该陪伴孩子的时间都耗在了看病、住院、换药的环节上。等这次病好了，基本也不会再哺乳了，其一是因为乳汁产量已经大不如前，其二是因为宝宝已经不适应母乳了。而且乳房上会留下巨大的瘢痕，形成胸口上永远的痛！那么，这种毛病是怎么形成的呢？1.细菌的入侵 细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入，沿淋巴管蔓延至乳腺腺体组织及周围的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。也有少数病例是因为身体其他部位发生感染，细菌经血循环播散至乳房，引起发病。2.乳汁淤积 乳汁营养丰富，有利于细菌的繁殖。乳汁淤积的原因有：①乳头形状异常或内陷又未能及时矫正，导致乳汁排出不畅。②乳汁过多，多余乳汁不能及时排出而保留在乳内，导致排空不完全。③乳腺管阻塞使排乳困难，如外伤、手术造成的大乳管阻塞、变形，乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可影响正常哺乳。3.乳头皲裂 哺乳虽是本能，也要有“过来人”教授，如果分娩后产妇未能掌握正确的哺乳技巧，或婴儿的含吮不正常，或过度清洗、擦拭乳头就会造成乳头皲裂，为细菌进入打开了大门。总结上面的话，基本就是，“细菌从破裂的乳头进入体内，正好遇到了乳汁淤积，于是急性乳腺炎就发生了”。一般来说，上述几个条件都要具备才会发生急性乳腺炎，当然，还有一条极为重要的条件——人体的免疫力。如果人体免疫力足够好，炎症也不会弄出什么大动静，很快就会被消灭。我们发现，脓肿之中其实细菌浓度并不高，只要将其中大部分脓液穿刺抽出，再倚重人体的免疫力，脓腔会很快愈合。幸运的是，年青的妈妈们免疫力多数还是非常好的，这段时间妈妈们又有充足的营养支持，对付这些脓肿内的细菌真是小case！我们通过对多例患者进行的治疗，发现“急性乳腺炎脓肿形成”患者多数并不需要切开引流！使用穿刺排脓、外敷中药、短期口服抗生素的方法同样可以治愈！而且恢复更快、更经济、痛苦更少、愈后不留瘢痕！治疗期间，停止哺乳时间仅仅一周以内，一旦体温正常就可以哺乳。经过多次实践，我们已经形成了比较成熟的治疗经验，达到了极为满意的治疗效果。提醒广大的哺乳期女性朋友，如果发现有脓肿形成的迹象，要尽早就诊，越早处理恢复越快，痛苦也越少。下面是两例患者的治疗经过图片。大脓肿的这位患者治疗了约1个月才痊愈，小脓肿的患者2周就基本好了。“尽信书不如无书”！其实医生在选择治疗方案的时候，遇到难以决断的患者，不妨将患者想象成自己的亲人，那样下决心时就容易多了！本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，其中80%的患者因无意中发现乳房肿块就诊，随着肿瘤普查的开展，患者防癌意识增强，通常自我检查，多数女性将乳腺小叶误认为肿块而忧心忡忡，究其原因当为不正确的自检方法。下面就自检做一下简单的介绍：1、首先面对镜子，仔细观察乳房的形状、表面的肤色、有无凹陷、是否对称、乳头有无溢液，如图一。2、张开五指，用指腹拈拈乳房，检查有无肿块。用左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房，如图二。3、并拢除拇指外的其余4指，在乳房上滑动，以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧（如同看表一样，顺时针或逆时针检查乳房，最后查乳头乳晕）。如果滑动时被卡住，可能有肿块，如图三。4、采取仰卧的姿势平躺在床上，四指并拢后，顺时钟方向揉压乳房，仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物，就应该去请教医生，如图四。5、把四指放到腋下，检查有无肿块。然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液，如图五。本文系赵成鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺位于体表，乳腺癌的临床表现比较典型，如发现异常及时就诊，做到早发现及时治疗，其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点： 1.肿块：患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个，极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大，一般认为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚。 乳腺癌多发生在乳房的上半部，约占50%以上，其中又以外上象限发病最多，与乳房外上腺叶较多有关。 乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现，1cm以上肿块，容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌，其乳内肿块不能发现，但已出现腋下转移。 2.疼痛：绝大多数患者无明显疼痛感觉，少数患者以疼痛就诊，疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。 3.乳头溢液：乳头液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性；溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。 4.乳房皮肤改变：乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷，酒窝征".若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。 5.乳头改变：正常人双侧乳房对称，当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮；病变区与皮肤分界十分清楚，病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。 6.乳房外形变化：正常乳房外形呈自然弧形，若弧形发生异常，应注意有无癌瘤发生。

引言：本文写于十年前，获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异，但评价体系基本框架依然未变，现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上，经常遇到乳腺癌患者及家属询问病情的严重程度及存活多久等类似问题，实际上，这是一个非常复杂的问题，由于采用不同的标准、治疗依据及认识角度，乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准。临床上制定治疗方案及预后判断需结合各类分型方法，做出个体化整体评估。一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小（简称T），淋巴结是否转移及转移数目（简称N），及是否有远处器官转移（简称M）等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种基于肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上成熟的风险评估指标。原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2～5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。区域淋巴结（N）分期：N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。 N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移（M）分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期根据不同的TNM组合可以组成临床不同分期，常分为1期、2期、3期、4期，也可通俗称之早期、中期、局部晚期、晚期（转移性），也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。三、病理学分类与组织学分级 乳腺癌病理组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同，临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中尚未完全统一。 （一）常见病理学基本分类非浸润性癌 ①导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜） ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。⑵.浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其它罕见癌。 （二）组织学分级标准 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系。 乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。 1．腺管形成的程度。2．细胞核的多形性。3．核分裂计数。 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准： 1．腺管形成的程度 ①有多数明显腺管为1分。 ②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 2．细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。 ②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。 3．染色质增多及核分裂相(×400) ①1／10HPF为1分。②2～3／10HPF为2分。③>3／10HPF为3分。 乳腺癌组织学分级以上述标准的3项指标所确定的分数相加得分分：3～5分为 I级 (分化好)，6～7分为 Ⅱ级 (中等分化)，8～9分为 Ⅲ级 (分化差)。四、分子分型（以基因水平为基础的新分类）近二十年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上可将乳腺癌划分为4类：Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Ki67低表达、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+、Ki67高表达)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和三阴性/Basal-like型 /TNBC(ER-/PR-/HER-2-)。由于不同分子亚型乳腺癌的临床表现、治疗反应、复发风险和生存期不尽相同，目前浸润性乳腺癌的临床治疗方案主要依据分子分型而个体化制定。五、危险度分级 （乳腺癌术后复发风险评估）根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态，2007年St.Gallen专家共识首次将其分为低、中、高危复发风险人群，为临床医师选择合适的治疗方案提供了临床病理学依据。低度：淋巴结阴性，并同时具备以下6条：标本中病灶大小(pT)≤2 cm；分级1级；瘤周脉管未见肿瘤侵犯；ER和(或)PR表达；HER-2基因没有过度表达或扩增；年龄≥35岁；中度：淋巴结阴性，并以下6条至少具备1条：标本中病灶大小(pT)＞2 cm；分级Ⅱ~Ⅲ级；有瘤周脉管肿瘤侵犯；ER和PR缺失；HER-2基因过度表达或扩增；年龄＜35岁；淋巴结1-3枚阳性，并未见HER-2基因过度表达和扩增且ER和(或)PR表达；高度：淋巴结1-3枚阳性，HER-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失；淋巴结≥4枚阳性。综上所述，治疗方案制定和预后生存评估是非常复杂的综合系统性判断，需要专业医师根据上面五个不同维度方面进行综合分析判断，同时还需要结合病人具体全身情况、经济状况和治疗意愿等诸多因素进行考量，可见具有非常专业性和复杂性。故患者及家属有时不必咬文嚼字或按图索骥或一知半解，积极主动配合临床专业医师，完成规范性个体化的综合治疗才是根本之道，也是生存之道。