张玉萍医生的科普号

门诊常有耳鸣病人来就诊，就诊前常说：“蒋主任，我们单位同事患有耳鸣，经你中药治疗后症状消失了，故介绍到你这里来开中药治疗。”虽然此事经常发生，但我仍然认为没有具有治愈耳鸣的本领，但时间一久，连抄方的研究生也常问：“蒋老师，你治疗耳鸣，一定有什么独特的方法。”我一想，也许真有些方法，但十人十方，每个病人治疗开方均不一样。那他们有什么规律吗？耳鸣患者就医的特点特别期待某种神药能够彻底根治这种疾病。由于人脑对声信号有记忆存储现象（慢性耳鸣的中枢化趋势），因此，病程越长的耳鸣，用药物抑制或者消除耳呜的可能性越小。病人也纠结，耳鸣未消除，是否是治疗无效果。目前确实没有原发性耳鸣的治愈方法，尽管有相反观点，但是确实没有证据证明哪项治疗方法能够对抑制耳鸣产生预期疗效。我们能够帮助患者减轻耳鸣带来的负面影响，如睡眠障碍，注意力不集中，听力困难，紧张。患者需被告知尽管耳鸣不能被治愈，但他们可以尝试控制自己对耳鸣的反应，因此提高生活质量。医生需对耳鸣患者表现的关注和恐惧具有同情心。中医所做的，就是通过辨证，整体中药调理，阴阳平衡了，希望耳鸣能缓解。 古人说：授人以鱼不如授人以渔，掌握了方法也就掌握了规律。 首先，每年病房收住突发性耳聋耳鸣病人超过200例，这些病人均配合中药治疗，而从1990年开设耳鼻喉病房以来，积累患者人数达数千例，这些病人的症状、体征、舌脉均不相同，悉心体会，认真观察其不同，是辨证正确的关键。其次，勤求古训，耳为肾窍，大多数医生只知道补肾治耳鸣，但不知道有心肾相交理论，从阳入阴理论，不知道正确使用益气聪明汤、黄连阿胶汤、交泰丸等古方，不知道从经典中厥阴病欲解时治疗后半夜耳鸣，不知道耳鸣与失眠、焦虑常常相伴，不知道耳鸣有心烦易怒、口苦、入睡困难的同时常伴有恶寒、下肢怕冷，大便稀，次数多等脾肾阳虚症状，未婚青年自慰过度导致耳鸣常常羞于告诉医生，而这些常是考验医生的真本事。 但是仅靠药物是不能治愈耳鸣的，经常有耳鸣病人吃了几天中药后就来咨询医生：“医生，吃了几天药，耳鸣怎么还是那样啊，一点减轻也没有”。把吃药当作神丹，其焦虑，追求速效之心态可见一斑，君不见耳鸣病因有1000种以上，确诊耳鸣也无法做到，而且工作压力，绩效考核时时折磨大脑，老板也被各种现金流影响至寝食难安，因此对病人的心理安慰，对耳鸣的正确认识，对耳鸣的适应，耐受耳鸣也是治愈的理念，情绪的调畅，家人的关怀，家庭的和谐常常对耳鸣的治疗也关系重大。 最后祝所有的耳鸣患者早日摆脱疾病的困苦。

（点击：慢性返回慢性咽炎总目）不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出二个问题：一是慢性咽炎为何难治，二是慢性咽炎能否根治。一、慢性咽炎为何难治？慢性咽炎难治是相对的，实际上多数情况下，慢性咽炎也并不是很难治，只要治疗得法，效果很好，并不需要很长的疗程，比如几剂药，十多剂药，或者一个月左右，就可基本解决问题，而且也不太复发。究其原因，无非一是患者身体条件尚佳，二是引起慢性咽炎的原因较单纯，三是医生用药正确。然而，有少数或极少数的慢性咽炎患者确实难治疗，往往疗程长，服药后很难收到理想效果，还很容易因为各种原因而反复加重。究其原因，一是患者的身体体质条件比较复杂（阴虚、气虚、阳虚、郁热、痰凝、血瘀等）相互纠缠，如何正确认识这些机理，对于用什么药物、多少剂量，需要掌握得非常好，稍有不宜，则不仅无效，反而加重症状；二是引起慢性咽炎的原因极为复杂，如身体条件的原因、气候原因、生活起居原因、饮食方面偶尔寒凉太过或辛辣、重口味太过等原因，空气污染的原因，以及鼻炎或鼻窦炎或扁桃体炎存在的原因等，对于这些患者来讲，稍有不注意，就容易加重症状或诱导咽炎复发与反复；三是医生用药有可能不正确。因此对于那些咽炎比较顽固的患者，不仅医生要认真总结经验，如何正确使用药物与配合性治疗方法，同时患者也要总结，积极预防或避免有可能诱发与加重咽炎的各种情况。二、慢性咽炎能够根治吗对于慢性咽炎能否根治，还真的难回答。在此，作为医生也向患者提一个问题：“感冒能根治吗？”大家都知道，感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了，下次还可以再感冒，咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的，如麻疹，人的一生只患一次，治好后就有终身免疫力，不再患第二次；患了阑尾炎，切除后就不会再患第二次，患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎，既不能将咽喉切除，而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂，不能完全避免，患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力，当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时，还可以随时再患。关于咽喉炎能不能治愈的问题，请看我对慢性鼻窦炎能不能治愈的回答：答：这个问题有点难以回答。第一，通过医学治疗，鼻窦炎的症状可以完全消失，但并不能称为治愈。因为医学上的治愈，必须各种检查完全正常，才能称得上治愈。而慢性鼻窦炎，即使没有症状，在检查时，也可能存在阳性（病变）的体征，特别是X线或CT检查时可以发现。但只要不再复发，时间长了，这些阳性体征也是可以完全消失的。这种情况，就是自愈，而不是治愈。第二，临床上，医生治疗鼻窦炎，或病人接受治疗后，只要有相当一段时间（具体是多少时间没有明确的规定，至少一个月以上吧）有关症状基本消失（无明显鼻塞，或只是偶尔鼻塞；如无粘涕擤出；无头痛），也是可以暂停治疗的，只要身体各方面的情况较好，注意预防感冒，今后不（至少半年内）再复发感冒引起鼻窦炎复发，时间长了，鼻窦炎也就可以基本愈了。这一情况，也不是治愈，而是自愈。实际上是身体抵抗力强了，虽然医学治疗并未将鼻窦炎的阳性体征（其中特别是X线或CT的鼻窦检查时的阳性体征，主要是黏膜增厚）完全消除，但经过较长时间身体的自行修复，也就完全恢复正常了。所以说，鼻窦炎不是治愈，而是靠自愈，靠身体的自行修复。但这绝不是讲不需要医学治疗，医学治疗是非常必要的，而身体的自行修复也是很重要的。实际上，还有有很多慢性疾病也存在在类似情况，如慢性支气管炎、哮喘、慢性咽炎、变态反应性鼻炎等等，也是靠自愈，而不完全是医学治愈。所以，对于慢性咽炎，如果服药很久，总是有那么一点症状难以完全消失，也可以停止继续服药，往往有些人停服药后，症状反而消失了。这涉及到身体的阴阳平衡问题。因为用药时，医生的处方对阴阳平衡的问题，并不一定会掌握得那么正确、用药也不一定那么周到。经过停服药后，通过身体的自行调整，也就达到了基本平衡的状态，从而症状消失。要知道，任何江、湖、海的水面，都不是绝对平的，总有此起彼伏的状态，身体的阴阳平衡状态也是如此。对于一些患者来讲，不要将一些较小的病变看得过于严重。关注意身体的变化是必要的，但看得过于严重，有时适得其反。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：http://lifancheng.haodf.com/huanyouhui/index.html

人体处于睡眠时，呼吸气流在狭窄的呼吸道中运动而产生噪声，其本质是睡眠时呼吸道狭窄。当呼吸道狭窄到一定程度，就会出现呼吸道塌陷的情况，就会出现呼吸暂停。睡眠中反复出现多次呼吸暂停，就会导致夜间缺氧，进而反复憋醒而中断睡眠，且因睡眠质量差会有日间嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等一系列生理改变，称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。该病是导致高血压、糖尿病及心脑血管栓塞的危险因素之一，是人体健康的潜在“杀手”。 睡眠呼吸暂停的危害：1）由于夜间反复睡眠被打断，白天疲劳嗜睡。严重的患者白天没法集中精力工作，不知不觉就打盹睡着了，不能从事需要集中精力的工作，比如开车、高空作业等。2）长期睡眠呼吸暂停，夜间休息不好，会影响大脑的运转，会出现记忆力下降、注意力无法集中等远期表现。3）夜间缺氧，呼吸暂停，睡眠隔断等导致早晨起来血压升高。而这种高血压吃降压药是治标不治本，即使服用药物也可能血压控制效果不佳。4）夜间缺氧会导致人体糖代谢紊乱，影响胰岛素对血糖的调控，导致糖耐量异常，最终导致糖尿病。5）睡眠呼吸暂停还会引起血液粘稠度增加，血液更粘稠就意味着血栓形成的风险增加，意味着脑梗的风险增加。 若以下两个问题您的回答都是“是”，那么请您立即于医院就诊。1、是否夜间存在憋气，甚至是憋醒猛然吸一口气的表现？2、是否日间存在困倦、疲乏、嗜睡等表现？诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准就是多导睡眠监测。睡眠监测报告中最重要的两个指标是：呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血样饱和度（minSpO2）。根据不同患者的具体情况，睡眠呼吸暂停综合征治疗方法也不同：1）减肥是行之有效的方法，因为越胖的人打呼噜越严重。脂肪积存在脖子周围，压迫气道使之变得狭窄，脖子胖一圈，气道就窄一圈。体重指数BMI=体重/（身高^2）。减肥减到BMI低于24以下，打呼噜会好很多很多。2）侧卧睡眠。仰卧睡眠时舌体容易后坠压迫气道，侧卧时舌体不会向后压迫气道，呼噜声音会明显减小。维持侧卧睡眠的办法——睡球疗法。3）呼吸机：中重度睡眠呼吸暂停患者推荐使用呼吸机治疗。4）耳鼻喉手术：若导致呼吸到狭窄的部位在口咽部，可行悬雍垂腭咽成形术；如果是鼻中隔偏曲或鼻腔新生物（如息肉），应该行鼻腔手术。5）口腔矫治器：单纯鼾症患者、轻中度呼吸暂停患者、重度呼吸暂停但不能耐受呼吸机及手术治疗的患者。本文系张剑宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。