孟娟医生的科普号

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小李患有过敏性鼻炎10多年了，一直断断续续鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕，而且鼻子还很堵。她听说过敏性鼻炎根治不了，又担心药物长期使用会形成依赖，所以在这10多年间能扛就扛，症状严重熬不过去了才偶尔用点药，结果近一年经常出现干咳，气紧，有时候甚至呼吸的时候从气管发出吹哨子似的声音。后来觉得实在是扛不下去了，到医院一看，医生告诉小李，她是过敏性鼻炎控制的不好导致的哮喘。”我不就是鼻子有点过敏吗，怎么就引起哮喘了呢？”小李很纳闷儿。当然啦！！！鼻腔和肺是相通的，鼻腔在上游（上气道），肺在下游（下气道）。鼻腔是呼吸道的门户，气体首先经过鼻腔的过滤、加温、加湿，然后进入肺内的气体才是干净的、安全的。而当这个门户的功能失调，不但失去了对肺的保护功能；并且鼻腔内产生的较多的分泌物和炎症因子，会进入肺内，对肺部造成损伤。所以世界卫生组织目前提出“鼻炎和哮喘是同一气道，同一疾病”。其实早在3000年前黄帝内经就提出了鼻和肺的相关性，比如在《皇帝内经.素问》中有“肺主鼻，鼻为肺之窍”的说法。在临床中，哮喘经反复治疗仍控制不好，很可能是过敏性鼻炎没能得到解决，有80％哮喘患者同时有过敏性鼻炎；得了过敏性鼻炎的人，可能会演变成哮喘，因为过敏性鼻炎往往是哮喘的前兆。过敏性鼻炎患者中的哮喘发病率明显高于正常人群，在正常人群中哮喘发病率约占2-5%，而在患过敏性鼻炎患者中发生哮喘的比例则可高达20-40%，明显高于一般人群。根据北京协和医院变态反应科的调查，近半数对花粉过敏的过敏性鼻炎患者9年内会发展成哮喘。不少过敏性鼻炎患者在疾病前期，虽然只表现为鼻炎，还没有哮喘的症状表现，但是下呼吸道可能已有炎症了，即哮喘的发生是有潜伏期的。所以最好在问题不是很严重时就采取有效的治疗措施以防止发展为哮喘；如果一旦有哮喘发病的迹象，更应该双管齐下，一起治疗。总之，对于过敏性鼻炎患者，我们应重视并评估其有无发展为哮喘的可能，反之，对于哮喘患者则应重视过敏性鼻炎，同时预防和治疗上下呼吸道炎症才能预防哮喘或完善过敏性鼻炎的治疗。文章来源：https://mp.weixin.qq.com/s/OH-vusoQl9BY3NHY3YCZeg

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近两年，30岁的小罗经常“感冒”，早晨一起床就感觉鼻痒，然后开始打喷嚏、流塞。到医院就诊，医生诊断为“过敏性鼻炎”，给小罗处方了鼻用糖皮质激素，嘱他每天早晨喷鼻。小罗喷了几天药，鼻部症状缓解。由于害怕使用激素引起身体发胖等副作用，小罗主动停药，结果几天后鼻部症状再次出现。究竟是继续停药，还是再次用药，这令小罗很纠结。其实，这种谈“激”色变的现象比较普遍，主要是患者对鼻用糖皮质激素缺乏了解，存在一定的认识误区。选用糖皮质激素的理由鼻用糖皮质激素有强大的抗炎，抗水肿作用。可以减轻鼻部的炎症，减少渗出，水肿，毛细血管扩张。因此对于过敏性鼻炎的所用症状均可以起到很好的控制作用。在国际权威的过敏性鼻炎治疗指南中是推荐的一线用药。除了过敏性鼻炎，很多非过敏性鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉，感冒后鼻炎等等众多的鼻部疾病中都可能用到。鼻用糖皮质激素是否安全糖皮质激素的确有一些不良反应，比如肥胖、血糖增高、血压增高、骨质疏松、影响儿童生长发育等，但只是在长期大量全身使用（口服，注射）的情况下才会发生。鼻用激素总体来说安全性是比较高的，因为：第一，一般口服或者注射的激素每次给药量是以毫克为单位的，而鼻用激素每喷的药量是以微克为单位，因此比口服和注射给药的剂量小1000倍（1毫克=1000微克）；第二，鼻用激素在鼻腔局部使用，喷到鼻腔的剂量只有几十微克，而可以通过鼻粘膜吸收进入全身的剂量只有千分之一，其影响更是微乎其微。有研究者对使用鼻用激素一年的儿童进行跟踪调查，与未用激素的儿童进行对比，并没有发现影响儿童生长发育的不良反应。因此，相对于全身用激素，鼻用激素总体来说是比较安全的。如何使用鼻用糖皮质激素较安全决不意味着可以随意用药应该在医生指导下规范用药，有利于尽快缓解病情，减少其他综合治疗药物的使用，缩短疗程。推荐：1、严格按照医生指导下用药，包括剂量，使用方法等。2、不要随意停药。非规范化的治疗，反而会导致用药时间延长，剂量增多，效果差。原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s/l2ryGs5HtizkKA0GbMcFGQ