原创2017-11-26 复旦儿科消化 玖久关爱儿童炎症性肠病 帮孩子远离幽门螺杆菌作者:周颖 审核:芦军萍1幽门螺杆菌的危害幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是全球最常见的感染源之一,是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。早在1994年世界卫生组织就将Hp列为引起胃癌的I级致癌原,首次报道儿童Hp感染是在1986年。儿童自身免疫和防御机制不完善,易受外界致病因子侵袭,因此相对于成人,更易患Hp感染。50%以上成人Hp感染在儿童期获得,一旦感染,很少自然根除,严重者可引起组织恶变。Hp除了导致消化系统疾病,还可能与儿童不明原因缺铁性贫血、慢性特发性血小板减少性紫癜、儿童生长发育迟缓等疾病有关。Hp所致的结节型胃窦炎Hp所致十二指肠球部溃疡2幽门螺杆菌的感染率儿童时期为Hp感染的递增期,其以3%-8%的速度递增,到了10岁,大约40-60%人群受到感染,发展中国家儿童是Hp感染的高危人群。国外有关流行病学调查显示,Hp感染率在欧洲为7%-33%,南美洲为48%-78%,亚洲为37.5%-66%,南非则高达87%。2009年-2011年在中国3个城市无症状儿童中(包括新生儿)调查结果显示0-18岁儿童中,Hp感染率为6.8%,感染率随年龄明显增加,新生儿至学龄前感染率仅0.6%,高中期感染率可达13.5%。2014年上海闵行区6-18岁儿童中的流行病学调查研究显示Hp感染率为32.04%,较10年前有所下降(40.93%),大于16岁的儿童Hp感染率仍较高达48.53%。3幽门螺杆菌如何传播幽门螺杆菌的传播途径并不十分明确,目前国内外学者都认为其主要的传播途径是“口-口传播”和“粪-口传播”。 已知的危险因素包括:家庭成员中有感染者、社会经济状况(人口拥挤、卫生状况差、居住条件拥挤、多人同睡一张床)、缺乏对母亲喂养知识的教育和辅导、不洁净的食用水。1.家庭成员:家庭成员中有Hp感染与儿童Hp感染有密切关系。76% Hp感染的儿童中,至少有一名家庭成员感染Hp。其中母亲被认为是最重要的传染源,母亲-儿童传染可能与母亲负责孩子的日常起居有关。除了母亲,祖母和兄弟姐妹也是重要的传染源,提示亲密接触在其中发挥了重要作用。2.社会经济状况:发达国家儿童Hp感染率明显低于发展中国家。高收入家庭较中-低收入家庭Hp感染率低。受过高等教育的人群中Hp感染率较低。母亲文化程度越高越能降低小儿Hp感染风险,可能因为文化程度越高,母亲的健康意识越强,越能促使小儿更好地养成良好的卫生及饮食习惯。儿童Hp感染还与家庭人口数、居住面积等显著相关,低人均居住面积、高家庭人口数使家庭成员接触机会增多,增加了粪-口传播或口-口传播的可能性。3.个人卫生习惯或生活环境:非洲儿童Hp率高可能与母亲习惯于先将食物嚼碎后再喂婴儿有关。另外共用餐具、水源受污染及生食受Hp污染水浇灌的蔬菜等均是发展中国家儿童感染Hp的潜在危险因素。乡村和经济不发达地区儿童Hp感染率较高可能与这些地区清洁水源供应缺乏、排泄物和废物处理系统不足等有关。4.其他因素:①喜饮饮料:碳酸饮料是酸性的,会破坏胃黏膜屏障,增加Hp的感染几率。②口腔中的Hp随唾液下行至胃并定植引起胃部Hp感染。4如何预防Hp感染儿童Hp治疗后易复发,因此需要加强预防措施。(1)家庭成员中有Hp感染时,应注意饮食卫生,进餐时提倡家庭分餐制,全体家庭成员Hp筛查。Hp感染患者的呕吐物、粪便要及时清理,尽量做到消毒。(2)加强Hp科普知识宣传,避免母亲嚼食物给孩子吃的陋习,教育儿童从小养成良好的卫生习惯,如饭前便后洗手,不喝生水,不吃未洗净的瓜果和蔬菜,避免摄入饮料。改善儿童居住环境,防止环境污染和水源污染。(3)注意口腔卫生,定期更换牙刷。Hp疫苗目前Hp疫苗已在进行临床研究,不久的将来有望运用于临床。在Hp流行区域,儿童接种预防性疫苗可减少Hp的发病,即使疫苗缺少完全的保护性,它仍可缩短治疗周期,提高传统疗法的效果,防止再感染。对于已有反复腹部不适、呕吐等消化道症状的患儿,应及早行胃镜和Hp筛查,以早期诊断、早期治疗。问答环节问题1:中国人逢年过节都有聚餐的习俗,是不是一定要分餐或用公筷?答:中国人都习惯共餐制,常常是一盘菜一盆汤,你一筷我一勺。这样Hp就有可能从感染者口中经餐具---食物---未感染口腔,这是最普通的一种传染方式。所以聚餐时还是建议分餐或用公筷(公筷的定义是专门用于夹菜的筷子,公筷是不能接触任何人的口腔)。问题2:家有小宝宝25个月,平日喂食时,妈妈都是用嘴巴试一下食物烫不烫再喂给宝宝吃,宝宝会不会被传染Hp,要做检查吗?答:妈妈如果是Hp感染者,吃过的食物再喂给宝宝吃很有可能会传染给宝宝,建议避免该不良卫生习惯。另外宝宝如果目前无明显呕吐、纳呆或腹部不适等症状,暂时可以不需要Hp检查。因为即使宝宝目前有Hp感染,若无明显消化道症状,可以不治疗,所以检测Hp意义不大。关注我们,获取更多儿童炎症性肠病诊疗救助资讯。如果您是患儿家属,请点击公众号左下角“玖久基金”→“联系我们”;如果您是爱心人士,请加入我们,点击公众号左下角“玖久基金”→“我要捐款”;期待未来有更多的患儿家庭加入其中。微信扫一扫关注该公众号
原创复旦儿科消化 玖久关爱儿童炎症性肠病 作者:王胜楠 审核:芦军萍炎症性肠病炎症性肠病是一种病因尚不完全明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease,CD)。研究显示炎症性肠病的发病与遗传易感体质、免疫调节紊乱、肠道菌群和环境精神因素密切相关,由于肠道的过度炎症引起发热、腹痛、腹泻、便血、消瘦等一系列的临床表现。糖皮质激素具有较强的抗炎、抗毒(细菌的毒素反应)、抗免疫、抗休克作用。由于炎症性肠病的发病机制主要是肠道的慢性非特异性炎症,因此是应用糖皮质激素(简称激素)治疗的主要疾病之一。对UC患者,激素可静脉、口服、直肠灌注或栓剂给药;对CD患者,激素可以口服给药,亦可静脉给药。激素到底是什么呢其实,人体是可以分泌产生激素的。早在1855年,人们就开始研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用。1950年,英国药学家亨奇和肯德尔因为发现糖皮质激素,并且证实了它在风湿性疾病治疗上的效果而获得了诺贝尔医学奖。目前由于激素较强的抗炎、抗毒素(细菌的毒素反应)、抗免疫、抗休克作用以及刺激造血功能等,可以用来治疗很多免疫相关的疾病及血液相关的疾病。在儿科领域,激素是众多棘手疾病的一剂良药,例如急性喘息性支气管炎、炎症性肠病和嗜酸性粒细胞性胃肠炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜等疾病,可以说,医院的众多临床科室都离不开糖皮质激素。虽然激素有很强大的治疗作用,但也承担过指责诘难。激素有哪些副作用呢虽然人体自然状态下也会合成激素,生命的维持离不开激素。但是激素作为药物,也同样会引起一系列不良反应,如医源性肾上腺皮质功能亢进症,导致向心性肥胖(满月脸、水牛背、痤疮、多毛等)、电解质紊乱、感染扩散、骨质疏松、肾上腺皮质功能不全等副作用。当然这些副作用基本在药物规范化减停后会逐渐消失。综合来看,激素首先是战胜病魔的一把“利剑”,只不过是要利用好这把“双刃剑”。如何利用激素这把“双刃剑”首先作为医生,目前在医疗逐渐趋向于规范化的今天,药物的规范使用是重中之重,任何药物都有适应证与禁忌证,对于激素的使用要严格遵守它的适应证和禁忌证,具体的治疗还要根据病人的情况进行个体化调整。其次作为患者,要遵循医嘱服用药物(严格药物剂量、频次),定期随访,逐渐在医生指导下减量并停药。患者切忌不要随意加量、减量、骤停从而导致药物耐药、治疗效果差、病情控制不稳定、病情反跳甚至肾上腺皮质功能不全等更为复杂的情况。应用激素治疗的同时,注意饮食调整,避免过度肥胖,注意补钙避免骨质疏松。因此,正确合理地使用激素能够最有效地帮助炎症性肠病的患儿摆脱疾病困扰,同时患儿和家长还要听从医生建议和指导规范用药,这样就可以把不良反应控制在最小化程度。所以,激素仍然是作为治疗炎症性肠病的首选用药之一。点击以下链接,获取更多关于儿童炎症性肠病的科普知识炎症性肠病是先天的吗?炎症性肠病与贫血IBD患儿如何进行预防接种肠内营养治疗儿童IBD获取更多关儿儿童常见消化系统疾病的科普知识,敬请关注我们的微信公众号关注我们,获取更多儿童炎症性肠病诊疗救助资讯。如果您是患儿家属,请点击公众号左下角“玖久基金”→“联系我们”;如果您是爱心人士,请加入我们,点击公众号左下角“玖久基金”→“我要捐款”;期待未来有更多的患儿家庭加入其中。赞赏 长按二维码向我转账受苹果公司新规定影响,微信 iOS 版的赞赏功能被关闭,可通过二维码转账支持公众号。阅读投诉 微信扫一扫关注该公众号即将打开""小程序取消打开