薛冬英医生的科普号

营养素是指食物中可给人体提供能量、构成机体和组织修复以及具有生理调节功能的化学成分。人体所必需的营养素有蛋白质、脂类、糖类、维生素、水和无机盐（矿物质）、膳食纤维（纤维素）7类、还包含许多非必需营养素。维生素和矿物质在平衡膳食中仅需少量，故称为微量营养素。矿物质是人体主要组成物质，碳、氢、氧、氮约占人体重总量的96%，钙、磷、钾、钠、氯、镁、硫占3.95%，其他则为微量元素共41种，常为人们提到的有铁、锌、铜、硒、碘等。每种元素均有其重要的、独特的、不可替代的作用，各元素间又有密切相关的联系。碘是人体的“智力元素”。孕妇缺碘，会造成死胎、流产、早产和先天性畸形。可发生反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，比如说可能发生胎儿生长受限，先天性畸形。孩子出生后智力低下，体格矮小，呆傻面容，以及瘫痪、又聋又哑等克汀病表现。另外妊娠期临床甲减可能损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，也必须重视并给予治疗。维生素可分两类，一类为脂溶类维生素包括维生素A、D、E、K，可在体内储存，不需每日提供，但过量会引起中毒；另一类为水溶性维生素，不在体内储存，需每日从食物提供，由于代谢快不易中毒，包括维生素B族和维生素C等；维生素B族有十二种以上，被世界一致公认的有九种，包括维生素B1、维生素B2（核黄素）、维生素B3（烟酸）、维生素B5（泛酸）、维生素B6（吡哆醇）、维生素B12（氰钴胺）、维生素B9（叶酸）、维生素B7(生物素)；维生素对维持人体生长发育和生理功能起重要作用，可促进酶的活力或为辅酶之一。其中叶酸，保证胎儿神经系统的发育，防止神经管畸形的发生；调节细胞及红细胞的形成；保证精子质量；维生素A，促进机体生长及骨骼发育，维持上皮组织健全的功能；维生素B1保护神经系统；维生素B2，参与能量代谢，保护皮肤和视力；维生素B6，参与蛋白质新陈代谢，维持中枢神经系统的功能，防治妊娠呕吐；维生素B12，促进红细胞的发育和成熟，预防恶性贫血，促进蛋白质的合成，可以增加叶酸的利用率；维生素C，有助于铁元素的吸收，增强叶酸预防神经管畸形的功能；维生素D3，促进钙吸收；维生素E，调整性腺功能，促进新陈代谢。对于正常人群是否需要服用营养素补充剂，虽然存在赞成和反对两种观点，但一致认为营养素补充不能代替平衡的膳食；而对于明显的维生素缺乏引起的疾病患者，则应该补充相应的维生素。对于备孕期和妊娠妇女，建议至少妊娠前三个月及妊娠后三个月每日补充适量的维生素和微量元素。孕期母亲血容量增加，器官体积增大，需要的能量和营养素增加，胎儿的成长也需要物质和能量，因此母亲营养储备对于优生优育有着重要意义。而早孕反应导致母体摄食量减少，从而可能引起饮食来源微量元素摄入不足缺乏，进而增加胎儿畸形的发生风险。妊娠期孕妇合理补充维生素和微量元素，可为新生儿的健康成长打下良好基础。2013版中国居民膳食营养素参考量手册表明，孕期应适当补充钙、磷、钾、钠、镁、铁、碘、锌、硒等矿物质以及维生素A、D、E、C 和叶酸等B族维生素，具体推荐摄入量及最大摄入剂量见下表，其中叶酸推荐每日摄入量为600μg，最大耐受量为1000μg。表：中国居民膳食营养素参考摄入量近年来因叶酸补充得到重视，神经管缺陷发病率逐渐下降，但先天性心脏病呈上升趋势，总唇裂居高不下，说明单纯叶酸补充可能是不够的。复合维生素含维生素、矿物质和微量元素。微量营养素如同药物一样，也具有协同作用。营养素的协同作用表现在各维生素之间可以通过协同作用促进吸收或使某一效应增强。维生素的协同作用目前已经比较明确的有：维生素A+铁+锌协同预防缺铁性贫血、维C可以促进铁的吸收，叶酸+维B12可以协同降低同型半胱氨酸的量、维C+维E可以协同抗氧化。而有一些维生素还能够促进矿物质的吸收。比如维C和铁。还有一些临床试验证明维生素A与铁、锌共同预防贫血比单纯补铁更有效。在此研究基础上研制的复合维生素片含有维生素、矿物质和微量元素，能更好的促进营养素的吸收，广泛分布在人体各部分，在组织和血浆中的水平处于一种稳定调节中，满足妊娠期妇女对维生素、矿物质和微量元素的额外需求，预防妊娠期因缺铁和叶酸所致的贫血、新生儿出生缺陷，降低不良妊娠结局的发生。常常用的孕期维生素除斯利安为单纯0.4mg叶酸片外，爱乐维、玛特纳、福施福、善存等均为含叶酸的复合维生素片，均含有12种维生素，但每种维生素剂量存在一定差别，如爱乐维叶酸含量为0.8mg，玛特纳叶酸含量为1mg，善存和福施福含0.4mg叶酸；在矿物质和微量方面，差别较大，爱乐维含7种矿物质，玛特纳10种，善存17种，均含有钙、铁、锌、铜、镁、锰，且剂量也存在一定差异，玛特纳和善存内含150μg碘。在沿海及低洼等不缺碘的地区，正常孕妇无需刻意补碘，在乏碘地区以及严重缺碘的孕妇需要孕3个月内适量补碘，，补碘过量可能造成孕妇甲状腺功能亢进，损伤胎儿甲状腺功能，建议需要补碘或需要控制碘摄入的人群注意是否选择此类复合维生素，具体成分差异详见表2。表：常用孕期维生素成分比较总之，建议女性在备孕及整个孕期在医生指导下合理补充维生素和微量元素，为新生儿的健康成长打下良好基础，从而达到优生优育的目的。

很多人问“孩子侧脑室增宽，是不是一定就有问题？”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分，因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫

随着产前超声诊断技术的不断发展及产前保健的精细化，对宫内胎儿疾病的诊断也越来越多。现在较常见的一种异常是胎儿侧脑室增宽。这种情况是怎么发生的？会不会影响孩子的发育？我们该如何处理呢？在我们人的脑子中除

随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素，出现胚胎停育的患者越来越多。 所以在这里跟大家说一下出现胚胎停育后，如何预防下次不再出现胚胎停育。 1、出现1次不明原因的胚胎停育后，把胚胎处理结束，就应

叶酸（folic acid）是一种水溶性B族维生素，是细胞正常生长及DNA合成和修复所需要的重要成分。育龄妇女每天口服400ug 叶酸，可减少80%神经管缺陷的发生。英国及大多数欧洲国家建议妇女在怀孕前开始补充叶酸直至孕12周。美洲和澳大利亚则实行了强制性补充，美国卫生官员认为这是一项伟大的公共卫生事业。近年来一项包括了大约8.5万名挪威儿童的前瞻性研究发现妇女在妊娠前4周至妊娠8周口服叶酸补充剂可以降低孩子患自闭症的风险。自闭症是一种严重的精神发育障碍，症状一般在3岁以前就会表现出来，主要特征是漠视情感、拒绝交流、语言发育迟滞、行为重复刻板、活动和兴趣范围具有显著局限性等。挪威公共卫生研究所的Pal Surén博士及其同事对母亲在怀孕前及怀孕早期服用叶酸补充剂与随后孩子患上自闭症谱系障碍（ASDs）的风险之间的关系进行了调查。研究中的8，5176万个儿童来自于挪威母亲与孩子群组研究（MoBa），这些儿童出生于2002年至2008年，到2012年3月31日随访结束时，他们的年龄在3.3岁至10.2岁之间，平均年龄为6.4岁。共有270个孩子（0.32%）被诊断患有ASDs，其中114人（0.13%）患有自闭症。补充了叶酸的孕妇其孩子出现自闭症的比例为0.10%（64/6,1042），相较于那些未补充叶酸的孕妇，这一比例为0.21%（50/2,4134），自闭症发生风险下降了39%。研究还指出应尽早补充，通过对开始服用的中位时间进行分析，发现虽然补充了叶酸其孩子仍然罹患了自闭症的妇女往往开始补充的时间较晚，如果怀孕中期（≥22孕周）才开始补充叶酸，叶酸与自闭症之间的不存在这种负相关。然而一项新的研究表明，孕妇体内过高的维生素水平也有可能增加孩子罹患自闭症的风险。该项研究跟踪调查了在1998年到2013年出生在波士顿大学医学中心的1391个儿童，大约有100人后来被诊断患有ASDs，其中16个孩子胎儿时期母体叶酸处于非常高水平，15个孩子胎儿时期母体维生素B12处于极高水平。虽然很快就有一些专家质疑了该项研究，主要是因为研究结果只是基于一个医院、少量家庭的部分数据，但是仍然提醒了我们要合理的补充叶酸。美国预防医学工作组( U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF)平衡了育龄期妇女补充叶酸的获益和危害，2017年1月发布的新指南建议所有计划怀孕的女性每日补充0.4-0.8mg（400-800 μg） 叶酸。1.Pl Surén, MD, MPH, Christine Roth, MSc, Michaeline Bresnahan, PhD, et al.ASSOCIATION BETWEEN MATERNAL USE OF FOLIC ACID SUPPLEMENTS AND RISK OF AUTISM IN CHILDREN. JAMA. 2013 February 13; 309(6): 570–577.2.U.S. Preventive Services Task Force. Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA. 2017 Jan 10;317(2):183-189.3.妊娠期补充过多叶酸和维生素B_(12)增加新生儿自闭症风险.《浙江中西医结合杂志》,2016,26(9):856-856.