成年人血压 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压,无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%,全国高血压患者人数 2.7 亿人,是患病率最高的慢性病。高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重
初识心脏杂音心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁,瓣膜或血管振动所产生的异常声音。心脏杂音多于先天性心脏病的患儿群体中闻及,可作为先天性心脏病筛查和诊断的重要依据。但是,这是否意味着听到心脏杂音,就一定是先天性心脏病呢?经常有家长带孩子在常规体检过程中发现了心脏杂音,体检的医生说可能是先天性心脏病,吓得地找到我,向我咨询怎么办。可疑先天性心脏病的患儿首选的检查就是心脏彩超,也是大多数先天性心脏病确诊的重要依据;其次还有心导管造影、CT成像等等方法可供选择,但彩超仍是无可替代的重要检查手段。这位家长赶紧带着孩子做了彩超,可结果让他更加疑惑,彩超显示孩子的心脏没有问题。“那为什么会有心脏杂音呢?一定是体检的医生水平不够!”。该家长怒气冲冲!那么问题来了!问题一、出现心脏杂音就一定是先天性心脏病吗?心脏杂音确实是大多数先天性心脏病发现的重要线索之一,但并不是所有的心脏杂音都可确诊为先天性心脏病。患有先天性心脏病的患儿,因为心脏结构的异常,导致心脏各个通道间的流速或流向异常,使得血流在流动的过程中产生杂音,这也是器质性病变杂音的产生机制。此外,还有一种心脏杂音为“功能性杂音”,产生杂音的机制多种多样,但也基于血流的运动产生。这种杂音很容易发生变化,也容易受到孩子哭闹、奔跑、睡眠、发热等因素的影响——其彩超检查的结果往往可表现为正常。问题二、先天性心脏病,一定会出现心脏杂音吗?也不一定。有的先天性心脏病的患儿,因为心脏结构的异常较轻微,或在病程进展到一定程度以后,不再产生杂音,或杂音很轻微。这个时候,即使存在先天性心脏病,也有可能听不到心脏杂音。问题三、心脏杂音的响亮与病情的轻重有关系吗?在了解了前两个问题后,我们应该知道,心脏杂音的响亮程度,与先天性心脏病有一定关系,但绝不成正比。通过杂音判断疾病的轻重有失偏颇,临床医生需要通过多方面、多因素、多检查的综合评估后才可以进行判断,而不是仅仅通过心脏杂音。
据调查,我国每年出生婴儿患各种先天性心脏病有20万左右,其中30%左右在婴儿期死亡。而更多的宝宝却没能及时检查,导致发现时已为时过晚。所以妈妈们应该防患于未然,及时对宝宝进行先心病检查。但要注意的是,检查出有先心病“症状”的宝宝,并非都要进行手术。妈妈们无需操之过急,医生会根据具体情况,建议妈妈们进行手术或是等待宝宝自己康复。一般说来,疾病比较轻,对生长发育影响不大,短时间内无明显进展的先天性心脏病患儿可不急于手术。如小的房间隔缺损,20%左右可自行闭合,可不必急于手术,若到学龄前仍未闭合,就需手术治疗了。而有一些先天性心脏病,则需要早期手术,否则会延误治疗时机。先心病的手术治疗时机你知道?一、大的室间隔缺损、动脉导管未闭和原发性房间隔缺损:这些患儿因心内左心室向右心室分流量很大,症状严重,如经常发生呼吸道感染、肺炎、心力衰竭,且药物不易控制,同时在早期即可出现肺动脉高压。对这类病人应在两岁之前手术,甚至有些在婴儿期就需要手术治疗,否则会出现严重的肺动脉高压而影响手术效果或延误手术治疗时机,也影响患儿的生长发育。二、法乐四联征和肺动脉瓣闭缩:这两类先天性心脏病,都使静脉血无法进入肺循环进行氧合,只有少量血液经室间隔缺损或动脉导管进入肺循环进行氧合,患儿出生不久就有紫绀,吃奶和哭闹时紫绀加重。若不早期手术,约2/3的患儿在1岁内死亡。所以这类病人应在早期行姑息性手术,长大后再进行根治术。三、主动脉缩窄和主动脉弓中断:这两种先天性心脏病常合并室间隔缺损和动脉导管未闭。由于有主动脉缩窄或主动脉弓中断,左心后负荷加重,一方面,大量血液向肺动脉分流,造成反复发生肺炎、心力衰竭及肺动脉高压,另一方面,出现体循环上半身高血压,下半身血压低或紫绀。若不早期手术治疗,以后即使手术治疗,高血压将长期存在。早期手术治疗,血压可在术后恢复正常。总之,先天性心脏病种类繁多,治疗时机不一,有些可以等待最佳时机,有些应在出生后立即手术治疗。
概述冠心病急性发作,患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓,甚至突然心跳呼吸停止。遇到这种情况,家属往往慌了手脚,乱作一团,不但没有对患者进行有效的急救,甚至因为一些错误做法反而加速了患者的死亡。这样的例子不胜枚举。现在,就让我们来了解一下,冠心病急性发作的时候,哪些是我们应该而且能够做到的。立即休息无论是心绞痛还是心肌梗死,患者首先应立即停止一切活动,坐下或卧床休息,禁止奔走呼救或步行去医院。如在室外,应原地蹲下休息。因为静止可以减少心脏的负荷,从而减少心肌耗氧量,延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时,精神应放松,不要过分紧张。如在冬季野外发病时应注意保暖。2 通畅呼吸顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。应该立即开窗通风,保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领,及时清除其口腔内的呕吐物,以免误吸造成气道阻塞。家属还应不断安慰患者,避免过度紧张造成气道痉挛,引起窒息。有条件可立即经鼻给氧。3 硝酸甘油有冠心病病史者应常备急救药物。一旦心绞痛发作,可立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸5粒,约在1~2分钟内就能奏效,作用持续约半小时。或含服消心痛1~2片,一般5分钟奏效,持续作用2小时。 心绞痛的发作,一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解;如不然,则要考虑心肌梗死的可能。此时硝酸甘油片可增至每3~5分钟用1次,或口服冠心苏合丸。一些针对冠心病急性发作的喷雾制剂(如硝酸异山梨酯气雾剂)也可在短时间内起效。如患者烦躁不安,可让其口服1片安定,也可指掐或针刺内关(位于腕横纹上2寸,相当于其本人3横指处,在两筋之间取穴)等穴位。当然,在进行上述处理的同时,应迅速向急救中心呼救。4 心肺复苏冠心病猝死是目前严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一,发病者一般以中老年人为主。但是,近年来我国冠心病猝死出现了年轻化的倾向,引起了人们的广泛关注。冠心病发作最凶险的一种类型和最常见的死亡原因是心脏骤停,常称为冠心病猝死。由于病人原来就患有较为严重的冠心病,不管是否有胸痛、心慌等自觉症状,均可随时随地发生猝死,如日常生活里、旅行途中、工作之时或治疗就诊期间等。对一个猝死者来说,在心跳、呼吸停止后的4分钟是急救的关键时间。这时大脑内的能量尚未耗尽,给予及时的现场急救,可能使猝死者起死回生;如果超过4分钟,则脑细胞可因严重缺血、缺氧而坏死,患者几乎没有生还的可能,即使存活下来,也大多是植物人。那么如何现场抢救猝死者呢?可以翻阅公众号的心肺复苏(CPR)的历史文章,里面有详细的急救流程哦!注意事项 当冠心病心绞痛发作或心肌梗死时,一定要让病人平卧,不要随意搬动,不要急于就诊,更不能勉强扶病人去医院。可在家中按上述方法首先抢救,如果是心绞痛发作,经过处理可缓解。如果是心肌梗死则不缓解,必须在第一时间和120急救中心联系。
心血管疾病是我们的生活中比较常见的一种疾病。对于这样的一种疾病有什么比较好的预防方法呢?许多的中老年人都有被心血管疾病威胁的可能。那么对于还未患上这一疾病的人而言,有什么比较好的方法能预防呢?下面给大家介绍预防心血管疾病的日常方法,供大家参考。注意戒烟少喝酒 香烟中的尼古丁可损伤血管内皮,促进动脉硬化,增加心血管疾病的发病率。少量饮酒可降低血液里的“坏”胆固醇水平,提升“好”胆固醇水平,降低动脉硬化的机会,但长期的吸烟酗酒则可使血脂升高,同时会加重心脏负担,对心脏构成伤害。 防止病从“口”入 坚持低盐、低脂膳食,动物内脏、蛋黄、贝壳类的高胆固醇食品尽量不要食用。杂粮、米糠、干豆类、海带、蔬菜、水果等因含有的膳食纤维有降低血清胆固醇浓度的作用应适当增加食用。对于高脂血症患者,还可食用具有降脂功能的食品如洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。其次,还应多吃豆制品,因为大豆富含多种人体所必需的磷脂,可通过改善脂肪代谢来预防心血管疾病。另外,鱼油具有明显的调节血脂功能,花生及其制品对降低血脂、预防心血管疾病也有很好的效果。一定要控制每日食盐用量。 科学运动更健康 适当体育锻炼能使血管的舒张和收缩正常化,使植物神经和内分泌功能得到改善。因此,应该每天坚持运动1小时,每周不少于5天,并且持之以恒。运动以不感到疲劳、身体轻松为准。避免在大量进餐后运动,也不应在大量运动后1小时内进餐,凌晨起床动作宜慢。 放松心情释开怀 心血管疾病的发生也与心理因素密切相关,精神紧张易诱发高血压,增加游离脂肪酸,导致血管硬化。所以应避免刺激和紧张,做到情绪稳定、心态平和、宽容大度。 每天服药需坚持对于已确诊为高血压、高血脂、糖尿病的特殊人群,除了养成以上的生活习惯外,还需积极控制相关疾病。高血压患者应服用降压药,保持血压稳定,高血脂患者则要控制高胆固醇饮食并限制热量,服用降脂药。糖尿病患者应控制饮食,服用降糖药或胰岛素治疗。此外,还可服用阿司匹林,减少血液黏滞度。其中肠溶阿司匹林胃肠道副作用小,更适合长期服用。 定期体检早发现 慢性疾病早期症状往往不明显,坚持每年体检,有利于早期发现。尤其对于有心血管病家族史的35岁以上人群,更应提早预防。另外,需强调的一点是,绝经后妇女由于雌激素分泌的减少,如胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等指标相比绝经前均会有明显升高,所以绝经后妇女对于心血管疾病的预防亦不可懈怠。
心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一,瓣膜整形或置换手术是有效的治疗方法,但是手术的成功并不是心脏病治疗的结束,而只是一个开始。出院后,患者仍需要长时间甚至终生的药物治疗,医生只能在门诊给予指导,大部分的治疗需要患者自己掌握,这就需要患者对自己的疾病有个清楚地了解,千万不要以为出院就万事大吉了,疏忽大意会有致命的危险!!!。现将临床工作中常见的患者疑问及解答整理如下,希望对各位患友有所帮助(声明:不同的医院、不同的医生都会有某些不同的观点,此处所列仅为于医生个人观点,供各位患友参考)首先,出院后请仔细阅读医生交给您的“出院小结”,里面包含了您本次住院的主要信息,包括疾病的诊断、手术的时间、名称、使用的瓣膜类型、手术前后有何意外情况、出院后需要服用的药物剂量及时间、术后复查的时间及频率以及出院后需要注意的事项等等。问:我看不懂“出院小结”里写的手术名称,都是些英文字母?答:因为心脏病的中文名称特别长,不便阅读,很多医生喜欢采用这些国际通用的英文缩写来记录疾病的诊断、手术的名称等等,这样简洁明了,翻译如下:MVP--二尖瓣整形术MVR--二尖瓣置换术AVP--主动脉瓣整形术AVR--主动脉瓣置换术DVR--二尖瓣+主动脉瓣整形术(等同于MVR+AVR)TVP--三尖瓣整形术TVR--三尖瓣置换术LATH清除--左心房血栓清除LAATH清除--左心耳血栓清除LAA结扎--左心耳结扎LA折叠--左心房折叠LA减容--左心房减容IRF(或Mini-Maze)--房颤的射频消融术Bentall -- 升主动脉带瓣人造血管置换术Wheat--主动脉瓣置换+升主动脉置换术Carbrol--升主动脉带瓣人造血管置换术(类似于Bentall手术,但稍有不同)TAR -- 主动脉全弓置换RAR -- 主动脉右半弓置换CABG--冠脉搭桥术问:我出院时伤口还没拆线,哪些线需要拆除,什么时候拆线,到哪里拆线?答:因为胸部切口愈合大约需要10-14天,而我院病人一般在术后一周左右出院,因此病人都等不到拆线就会出院。拆线可以在当地医院找医生拆除,或者到拆线时间回我院拆(需要在早晨8点到达病房)。胸部切口一般有三种线:1、正中切口的可吸收缝线(为白色或蓝色的细线,一般只在切口两端可见露在外的两个线结,中间的线在皮内,所以看不见。这条线可以不拆,大概在术后1个月左右皮下的缝线吸收后,两头露在外部的两个线结会自己脱落,如果一个月还没脱落,可找医生拆除)。2、引流管拔出后原管口的缝线(为黑色的丝线,是必须要拆除的,每个管口一条线。拆线时间从拔管开始计算,需要8-10天,可以延后几天,但最好不要提前。会导致切口愈合欠佳)。3、起搏导线(为蓝色或红色的电线,尾端呈细针样,都是临时起搏器使用的,往往在出院前拆除,除非特殊情况)问:医生给我开的药物需要吃多久?答:我们一般会给术后出院的患者开出一个月的口服药物。但各种医保、公费医疗、农村合作医疗等因政策限制只能开一周的用药。因此患者在药物用完时都应回我院门诊检查,决定是否需要继续开药(路途遥远者也可在当地找有资质的医院复查开药)。我们的用药建议是:★抗凝药物(华法林)--分以下两种情况,使用期间需按照“抗凝指导”密切门诊复查。1、置换生物瓣或采用人工瓣环者服用3-6个月(但同时存在房颤者可能需终生服用,由门诊医生判断决定);2、置换机械瓣膜者(或既有机械瓣膜又有生物瓣膜者)需终生服用;★常规强心、利尿药物(地高辛、速尿、螺内酯、补达秀)一般需服用1-3个月;★降肺压药物(万艾可、德纳)一般需服用至6个月甚至更长的时间;★射频消融后,(可达龙)一般需服用3个月甚至更长时间;★降血压药物(倍他乐克、络活喜、安博维、安博诺等等)需要心内科门诊就诊决定是否继续服用;问:我为什么要一辈子服用华法林?答:有两种患者需要终生服用护法林:一是使用了机械瓣膜的患者,因为可能导致血栓形成,导致瓣膜损坏或出现各器官动脉的栓塞(如脑梗塞);二是存在顽固的房颤无法治愈的患者,也是因为可能导致血栓形成,出现各器官动脉的栓塞(如脑梗塞);问:服用华法林需要注意什么?答:★各瓣膜的整形手术或二尖瓣、主动脉瓣置换手术要求PT(18-25秒),INR(1.8-2.5)三尖瓣的置换手术则要求PT(25-30秒左右),INR(2.5-3.0左右)★在不同医院间抽血,只能参照INR的结果。因为不同医院间的PT值不具备比较意义。★出院后早期(1个月内)应至少每周到医院抽血检查1一2次PT-INR。★待PT-INR稳定后,应至少每月到医院抽血检查1次PT-INR。★每次调整药物剂量后,应在5天左右即到医院抽血检查一次PT-INR。★有些食物会影响华法林的药效,但并不是绝对不能吃,只要讲究食物的多样性,均衡饮食,不是一样东西吃到饱就可以了。★如有下列情形应先停药并立即至医院诊治:1.刷牙时或割伤后流血不止 2.无故皮肤瘀血且范围扩大,或者皮肤斑片样坏死、脱落 3.咳血,吐血,血尿,血便或黑便 4.严重头痛,胃痛 5.女性月经期间,经血量过多 ★准备接受其他手术前一定要告知医生(需要使用K1中和华法林)。女性若有怀孕计划,要先告知医师。★如果您同时在服用“可达龙”“大扶康”等药物,药效可能会明显加强,监测PT-INR要更频繁!!!。问:术后的复查应该查什么项目,什么时间查,能否预约?答:★早期复查:指出院后的3个月内。第1个月要求至少每周复诊一次,第2-3个月要求至少每2周复诊一次。主要是两个内容:抽血和医生体检。可在当地有资质的医院检查。抽血主要是为1、检查PT-INR,调整华法林用量;2、检查肝肾功能、电解质(钾、钠等),调整利尿药物。医生体检主要是为预防及早期发现病人的异常情况。★中期复查:指手术后3个月左右,主要是检查心脏彩超、心电图、胸片等(具体内容由门诊医生决定),明确手术效果。★远期复查:一般每半年或一年一次,主要是检查心脏彩超、心电图、胸片等(具体内容由门诊医生决定),明确有无病情变化及进展。另外还包括每个月一次的PT-INR检查。
华法令抗凝:您需要知道哪些事儿------写给人工心脏瓣膜置换术后的每一位患者上海长海医院胸心外科中国人民解放军胸心外科研究所上海市成人心血管疾病临床医学中心韩庆奇人工心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病外科
病人接受心脏瓣膜替换手术前,医生会征求病人和家属的意见,使用什么种类的瓣膜。病人本身缺乏这方面的知识,被突然一问,往往不知如何决定。选用何种瓣膜,对病人手术后的生存质量,还是有一定影响的。理想的状况是
人工心脏瓣膜是一种用于替代病损心脏瓣膜功能的人工器件,其中用生物组织材料(例如牛心包——包裹牛心脏的致密组织、猪主动脉瓣或者死人的心脏瓣膜)制成的人工心脏瓣膜,称为生物瓣膜。生物瓣以生物组织制成,可分为异种、同种异体、自体生物瓣膜。最常见的生物瓣膜是异种生物瓣膜(包括猪瓣膜、牛心包瓣膜等)。同种异体生物瓣膜就是其他人的心脏瓣膜,自体生物瓣膜是患者自己的心脏瓣膜,这两种瓣膜应用较少。生物瓣的最大缺点是组织退化增加再次手术的风险。异种生物瓣膜根据来源主要分为有猪瓣膜和牛心包瓣膜猪心瓣膜第一代的生物瓣膜是猪心瓣膜。猪心瓣膜由猪的主动脉瓣制作而成,猪主动脉瓣经保鲜液处理后通常安装在弹性或半弹性的支架上,这样制成的“有支架”猪心瓣膜以利于植入。或者,将完整的猪主动脉根当作支架,即“无支架”猪心瓣膜。相比有支架猪心瓣膜,无支架猪心瓣膜的瓣口面积更大,但是技术上较难植入。猪心瓣膜牛心包瓣膜为了改善生物瓣膜的耐久性和血流动力学,牛心包瓣膜问世。跟猪心瓣膜不同,牛心包瓣膜应用牛心包(包裹牛心脏的致密组织)制作而成。牛心包组织胶原蛋白含量较高,非常致密、紧实。相比猪心瓣膜,这样制成的牛心包瓣膜对心动周期的压力具有更好的耐受性,在弯曲应力下较少弯曲。此外,因其生物工程设计,牛心包瓣膜的血流动力学表现(血流量)较猪心瓣膜更加优异。生物瓣膜的优点很多,基本上能满足:(1)不需要长期抗凝;(2)置换后接近正常的血流动力学;(3)能维持长期组织学上与功能的完整性。生物瓣膜血栓栓塞形成的风险较低,并且不会对血液的有形成分造成破坏;制成生物瓣膜的材料有很好的血液相容性,不会产生凝血、溶血以及形成血栓等,植入后患者不需要进行长期抗凝治疗,生活质量有所提高。牛心包瓣膜生物瓣膜适用人群因生活方式原因,不愿终生抗凝的患者孕期或有怀孕计划的育龄期女性活动量较大,且不能坚持定期血液检查和终生抗凝的患者对生活质量要求较高,不愿在饮食、服药和运动方面受到限制的患者伴有其他疾病的患者。人工心脏瓣膜是一种用于替代病损心脏瓣膜功能的人工器件,其中用合成材料(以热解碳为主)制成的人工心脏瓣膜,称为机械瓣膜。机械瓣膜通常有2个瓣叶,瓣叶由一种特殊形式的碳——热解碳制成。心动周期里瓣叶开放和关闭,以保证血液朝一个方向流动。1952年,第一个机械瓣膜被植入。上世纪八十年代,机械瓣膜一直在不断改进。机械瓣膜经历了笼球瓣、笼碟瓣、倾侧碟瓣及双叶碟瓣四代变迁。双叶碟瓣的基本结构是在圆形瓣环内有两个半圆片状瓣叶,血液从瓣膜中心流过(像完整的心脏瓣膜)。机械瓣膜可持久使用,使用寿命多在20年以上,但有一个主要的缺点:由于机械瓣膜血液相容性较差的原因,血栓发生风险较高,形成的血栓可能会粘附在瓣膜边缘或连接处。这些栓子会妨碍瓣膜的工作。又或者它们会破裂并随血流游走,引起中风。为了避免这个问题,几乎所有置换了机械瓣膜的人终生都需要服用抗血栓药物(通常是华法林),预防血栓在瓣膜上形成。而华法林又可能增加出血的风险。以下患者建议使用机械瓣膜:告知后仍想要使用机械瓣膜且没有长期抗凝治疗禁忌的患者存在加速结构性瓣膜衰败风险的患者在另一瓣膜位置植入机械瓣膜后已经接受抗凝治疗的患者医生会根据您的身体状况和生活方式,为您选择合适的瓣膜。选择机械瓣膜还是生物瓣膜,取决于个体评估,包括每种瓣膜的获益与风险、生活方式、年龄和每个患者的身体状况。生物瓣膜无需长期抗凝。对于因出血史、受伤风险增高、生活方式或运动相关的出血无法进行抗凝的患者,这是一个重要的考虑因素。生物瓣膜的使用寿命可达10年以上,有些已使用了20年多年。60岁以下的患者植入生物瓣膜,将来很可能需要再次手术。机械瓣膜理论上永久可用,但是需要终生使用华法林——一种防止瓣膜上形成血栓的抗凝药。使用华法林应每月进行一次抗凝血检查以调节剂量。华法林受饮食和药物相互作用的影响,绿叶蔬菜可减弱华法林的抗凝效果。此外,华法林增加出血风险。最后,华法林使得有其他健康问题的患者用药很复杂,而且增加手术或其他侵入性治疗的风险。选择机械瓣膜还是生物瓣膜通常根据患者的年龄,年长者优先选择生物瓣膜。但对于选择机械瓣膜好还是生物瓣膜好,目前对明确的年龄界限尚无一致意见。
如果患者植入了支架、心脏瓣膜、起搏器……做核磁检查安全吗?今天,我们来全面、深入地解析这一问题。除此之外呢?有颅内动脉瘤夹、人工耳蜗、输液泵和留置导管以及其他植入物的患者,能否进行核磁检查呢?磁共振成像安全管理中国专家共识(2017)对11类植入物的核磁检查提供了建议,还对有纹身及药物贴片时的核磁检查进行了详细说明。作者:费金韬 审稿:郑博 副教授单位:北京大学第一医院心血管内科来源:壹周冠脉最近我们遇到两位患者因为放置过冠脉支架,表示不愿意行MRI检查。甚至,有时影像科或者心内科的医生也不让放置过支架的患者做MRI。我们来看一看,究竟植入物在核磁检查中是否安全。图1 普通与增强核磁下显示的冠脉支架Breuckmann F. International Journal of Cardiovascular Imaging, 2006.2010年同步发表在Circulation和J Am Coll Cardiol上的心脏核磁专家共识,是由ACCF、ACR、AHA、NASCI和SCMR五大机构共同撰写的心脏核磁权威共识,既包括了3家心血管权威机构,又有2家影像学权威机构。在这个共识中专门提到了各种植入物的核磁安全性问题,我们一边看他们的建议,一边寻找安全性的证据。图2冠脉和周围血管支架冠脉和外周血管支架都是弱磁性或者无磁性材料制作的。无磁性材料是指特殊不锈钢、钛、钛合金、镍钛合金等材料,这也是目前制作支架的主要材料,在磁场中并不会受力,也不会有磁场所致的热效应,因此在植入支架的当时就可以进行核磁检查。弱磁性材料在磁场中会受力并升温,但是十分微小,基本上不会造成任何影响。2012年发表在Journal of MRI上的一篇文章专门研究了普通不锈钢支架在3.0 T磁场中所受的影响,最终得出结论:该不锈钢支架在3.0 T核磁检查中受到的最大力为0.18 mN,比这个支架收到的重力(0.28 mN)还要小,如果说换个姿势睡觉不会导致支架移位的话,核磁检查更不会。而关于升温的影响,目前的研究发现不锈钢支架在核磁检查中升温不超过1℃,根本没有担心的必要。因此,共识中建议对于对于弱磁性支架,在植入6~8周后(新生内膜对支架的固定)进行核磁检查也是没有问题的。如果还不放心的话,有人研究了植入冠脉支架的患者行核磁检查会不会对远期预后造成影响,目前得出的结论是:相比在支架植入后没有进行核磁检查的患者,进行过核磁检查的患者无论是短期不良事件率还是长期不良事件率都没有增加。目前,就连2010专家共识里认为的弱磁性支架在植入6~8周后进行核磁检查的建议,也有很多研究认为没有必要。2009年发表在European Radiology上的一篇文章纳入了72名因急性心肌梗死植入支架的患者,其中绝大部分植入的都是普通不锈钢支架,在植入支架的早期(中位时间6天)进行MRI,最后患者发生各类不良事件的概率与同期不进行MRI的急性心梗植入支架患者并没有差异。因此,不管是从最开始的普通不锈钢支架还是现在各种无磁性的支架,对于冠脉和外周血管支架来说,MRI是完全安全的,如果不放心的话可以将检查推迟至植入后6-8周,但植入冠脉或外周血管支架绝不是MRI的禁忌证。主动脉支架大多数的主动脉支架都在说明书上标示了“核磁安全”,但也有部分主动脉支架在标注了“有条件的安全”,因此需要区别对待,不能一概而论。有研究发现,某些不锈钢主动脉支架在体外的核磁检查中会有明显的扭转,这种扭转在体内的影响暂时还没有相关研究。因此,主动脉支架并不是完全“核磁安全”,需要查询相关的说明书来确定。人工心脏瓣膜绝大多数目前生产的人工心脏瓣膜都已经标记上“核磁安全”了。就算早期的人工心脏瓣膜,比如1960~1964年间生产的Pre 6000 Starr–Edwards机械瓣膜,在1.5 T的磁场中也不会出现不良后果。在3.0 T磁场中的安全性,尽管目前还有很少一部分瓣膜没有研究,但是2010年的专家共识认为,在植入瓣膜任何时刻进行3.0 T的核磁检查也是没有问题的,因为心脏运动和血流对瓣膜造成的冲击要远大于核磁检查对瓣膜的影响。目前还没有任何核磁检查造成人工瓣膜受损的报道。而在热效应方面,有体外研究表明核磁检查中人工机械瓣膜的升温不会超过1℃,根本不必担心。因此,人工瓣膜在1.5 T的磁场中是完全安全的,而3.0 T的核磁检查目前也普遍认为没有问题,但是谨慎起见可以避免3.0 T的核磁检查。左心耳封堵装置左心耳封堵装置绝大部分已经被标记为“核磁安全”,但也有少部分被认为可能会受到核磁检查的影响。这主要取决于封堵装置所用的材料,如果是无磁性材料制作的封堵装置则可以在植入后的任何时候行核磁检查,如果是由弱磁性材料制作的封堵装置,也不是核磁检查的禁忌证,可以视潜在的收益而决定。因此,左心耳封堵装置要根据说明书及制作材料确定是否能进行核磁检查,绝大部分是可以的。起搏器与ICD在核磁检查时,起搏器与ICD可能受到的影响有:装置移位、起搏信号异常、除颤模式异常启动、电极升温等,因此可能会造成一些严重的后果,比如装置损坏、心律失常甚至死亡。在起搏器与ICD的说明书上,基本都标示的是“核磁不安全”。但目前也有部分研究证实,某些起搏器或ICD在核磁检查中是安全的,尤其是近些年生产的部分起搏器或ICD,会在说明书中标示出可以进行核磁检查的条件。不过新近发表在N Engl J Med上的一篇文章认为,所有没有标示为“核磁安全”的起搏器也都可以进行1.5 T的核磁检查。该研究纳入了1509名植入普通起搏器(58%)或ICD(42%)的患者。因临床需要,一共进行了2103次1.5 T磁共振扫描,起搏器依赖的检查前程控为非同步,不依赖的程控为按需模式,心动过速监测功能关闭。随访结果表明,尽管有一些短期的小影响,但所有起搏器患者磁共振检查后都没有发生长期不良事件。因此,目前起搏器能否进行核磁检查还有争论,谨慎起见可以不进行核磁检查,但未来起搏器不会是磁共振检查的禁忌证。心室辅助装置由于含有大量的磁性金属,心室辅助装置尽管没有进行过临床研究,但是在核磁检查是肯定是绝对禁忌。最后,给大家推荐一个网站 www.mrisafety.com,上面有各类植入装置的核磁安全信息,可以随时查询。参考文献:[1] Hundley W G, Bluemke D A, Finn J P, et al. ACCF /ACR /AHA /NASCI /SCMR 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents[J]. J Am Coll Cardiol. 2010, 55(23): 2614-2662.[2] Breuckmann F, Nassenstein K, Boese D, et al. Successful nitinol stent implantation in a large coronary aneurysm: post-interventional patency assessment by magnetic resonance imaging[J]. Int J Cardiovasc Imaging. 2006, 22(3-4): 501-505.[3] Lopi N, Jelen A, Vrtnik S, et al. Quantitative determination of magnetic force on a coronary stent in MRI[J]. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2013, 37(2): 391-397.[4] Jehl J, Comte A, Aubry S, et al. Clinical safety of cardiac magnetic resonance imaging at 3 T early after stent placement for acute myocardial infarction.[J]. European Radiology. 2009, 19(12): 2913-2918.[5] Karamitsos T D, Karvounis H. 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