高州市人民医院心血管外科,一天完成26例先天性心脏病的微创不开刀。常见四种简单先心病:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄。本病区常规熟练开展:先天性心脏病微创不开刀介入封堵手术、经胸封堵术、小切口或常规切口外科手术。救心报名热线:心血管外科三区(广东省茂名市高州市人民医院心脏综合大楼,3号楼第15层),0668-6623639,或直接致电刘医生预约13828608006。各位朋友,可转发有需要的亲朋好友熟人,欢迎联系我们!谢谢!
据调查,我国每年出生婴儿患各种先天性心脏病有20万左右,其中30%左右在婴儿期死亡。而更多的宝宝却没能及时检查,导致发现时已为时过晚。所以妈妈们应该防患于未然,及时对宝宝进行先心病检查。但要注意的是,检查出有先心病“症状”的宝宝,并非都要进行手术。妈妈们无需操之过急,医生会根据具体情况,建议妈妈们进行手术或是等待宝宝自己康复。一般说来,疾病比较轻,对生长发育影响不大,短时间内无明显进展的先天性心脏病患儿可不急于手术。如小的房间隔缺损,20%左右可自行闭合,可不必急于手术,若到学龄前仍未闭合,就需手术治疗了。而有一些先天性心脏病,则需要早期手术,否则会延误治疗时机。先心病的手术治疗时机你知道?一、大的室间隔缺损、动脉导管未闭和原发性房间隔缺损:这些患儿因心内左心室向右心室分流量很大,症状严重,如经常发生呼吸道感染、肺炎、心力衰竭,且药物不易控制,同时在早期即可出现肺动脉高压。对这类病人应在两岁之前手术,甚至有些在婴儿期就需要手术治疗,否则会出现严重的肺动脉高压而影响手术效果或延误手术治疗时机,也影响患儿的生长发育。二、法乐四联征和肺动脉瓣闭缩:这两类先天性心脏病,都使静脉血无法进入肺循环进行氧合,只有少量血液经室间隔缺损或动脉导管进入肺循环进行氧合,患儿出生不久就有紫绀,吃奶和哭闹时紫绀加重。若不早期手术,约2/3的患儿在1岁内死亡。所以这类病人应在早期行姑息性手术,长大后再进行根治术。三、主动脉缩窄和主动脉弓中断:这两种先天性心脏病常合并室间隔缺损和动脉导管未闭。由于有主动脉缩窄或主动脉弓中断,左心后负荷加重,一方面,大量血液向肺动脉分流,造成反复发生肺炎、心力衰竭及肺动脉高压,另一方面,出现体循环上半身高血压,下半身血压低或紫绀。若不早期手术治疗,以后即使手术治疗,高血压将长期存在。早期手术治疗,血压可在术后恢复正常。总之,先天性心脏病种类繁多,治疗时机不一,有些可以等待最佳时机,有些应在出生后立即手术治疗。
具体如下:1,安装了机械瓣膜的患者,因为机械瓣上容易长血栓导致瓣膜损坏,所以需要“终生”服用华法林,以“维护”机械瓣的正常使用。2,安装了生物瓣膜或瓣膜成形环的患者,同样为了预防血栓形成,需要服用华法林治疗,但时间只需要3-6个月。3,患有心房颤动的患者,因为容易生成血栓导致脑卒中(俗语的所谓“中风”),所以也需要”一直“服用华法林。那么刚开始服用华法林需要注意什么呢?1,服用华法林需要严密监测“凝血指标”,控制国际标准化比值(INR)的范围在1.8-2.5之间。2,抽血检查的要求:刚开始服药的第一个月,每周一次抽血检查;开始服药后的第二个月,每2周一次抽血检查;第三个月开始,如果结果满意,则每个月一次抽血检查。不管什么原因,只要您的华法林用量发生了调整,那么调整之后的一周必须要抽血!3,抽血查“凝血指标”不需要空腹,所以患者大可吃了饭再来检查,不需要饿肚子哦(但是如果有其它检查项目需要空腹的话,另当别论)4,华法林吃的越多,凝血指标就越高,所以如果查到的INR结果超过2.5,那么华法林就需要减量,具体减多少要咨询医生。如果查到的结果低于1.8,那么华法林就需要加量,具体加多少也要咨询医生。5,如果你在吃华法林,但是因为别的疾病需要用药或者需要手术,你都要告诉医生“我在服用华法林”,否则可能会产生严重的后果!!!!!!6,服用华法林的时间建议在晚上8点,单独服用,不要跟其他任何药物一起服用,以免漏服。7,某些蔬菜内含有丰富的维生素K,会对抗华法林的作用,可参考我的文章“食物中维生素K含量表”,但并不是说这些蔬菜就不能吃了,我们建议您平衡饮食,少吃维生素K含量高的食物,并保持食物的多样化,确保每天吃不一样的菜就可以了。8,如果发生刷牙出血,首先可以换成软毛牙刷,如果还是反复出血,建议您找口腔科医生诊治牙周疾病。9,服用华法林期间不建议怀孕生育,但也并不是绝对不能生育.
心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一,瓣膜整形或置换手术是有效的治疗方法,但是手术的成功并不是心脏病治疗的结束,而只是一个开始。出院后,患者仍需要长时间甚至终生的药物治疗,医生只能在门诊给予指导,大部分的治疗需要患者自己掌握,这就需要患者对自己的疾病有个清楚地了解,千万不要以为出院就万事大吉了,疏忽大意会有致命的危险!!!。现将临床工作中常见的患者疑问及解答整理如下,希望对各位患友有所帮助(声明:不同的医院、不同的医生都会有某些不同的观点,此处所列仅为于医生个人观点,供各位患友参考)首先,出院后请仔细阅读医生交给您的“出院小结”,里面包含了您本次住院的主要信息,包括疾病的诊断、手术的时间、名称、使用的瓣膜类型、手术前后有何意外情况、出院后需要服用的药物剂量及时间、术后复查的时间及频率以及出院后需要注意的事项等等。问:我看不懂“出院小结”里写的手术名称,都是些英文字母?答:因为心脏病的中文名称特别长,不便阅读,很多医生喜欢采用这些国际通用的英文缩写来记录疾病的诊断、手术的名称等等,这样简洁明了,翻译如下:MVP--二尖瓣整形术MVR--二尖瓣置换术AVP--主动脉瓣整形术AVR--主动脉瓣置换术DVR--二尖瓣+主动脉瓣整形术(等同于MVR+AVR)TVP--三尖瓣整形术TVR--三尖瓣置换术LATH清除--左心房血栓清除LAATH清除--左心耳血栓清除LAA结扎--左心耳结扎LA折叠--左心房折叠LA减容--左心房减容IRF(或Mini-Maze)--房颤的射频消融术Bentall -- 升主动脉带瓣人造血管置换术Wheat--主动脉瓣置换+升主动脉置换术Carbrol--升主动脉带瓣人造血管置换术(类似于Bentall手术,但稍有不同)TAR -- 主动脉全弓置换RAR -- 主动脉右半弓置换CABG--冠脉搭桥术问:我出院时伤口还没拆线,哪些线需要拆除,什么时候拆线,到哪里拆线?答:因为胸部切口愈合大约需要10-14天,而我院病人一般在术后一周左右出院,因此病人都等不到拆线就会出院。拆线可以在当地医院找医生拆除,或者到拆线时间回我院拆(需要在早晨8点到达病房)。胸部切口一般有三种线:1、正中切口的可吸收缝线(为白色或蓝色的细线,一般只在切口两端可见露在外的两个线结,中间的线在皮内,所以看不见。这条线可以不拆,大概在术后1个月左右皮下的缝线吸收后,两头露在外部的两个线结会自己脱落,如果一个月还没脱落,可找医生拆除)。2、引流管拔出后原管口的缝线(为黑色的丝线,是必须要拆除的,每个管口一条线。拆线时间从拔管开始计算,需要8-10天,可以延后几天,但最好不要提前。会导致切口愈合欠佳)。3、起搏导线(为蓝色或红色的电线,尾端呈细针样,都是临时起搏器使用的,往往在出院前拆除,除非特殊情况)问:医生给我开的药物需要吃多久?答:我们一般会给术后出院的患者开出一个月的口服药物。但各种医保、公费医疗、农村合作医疗等因政策限制只能开一周的用药。因此患者在药物用完时都应回我院门诊检查,决定是否需要继续开药(路途遥远者也可在当地找有资质的医院复查开药)。我们的用药建议是:★抗凝药物(华法林)--分以下两种情况,使用期间需按照“抗凝指导”密切门诊复查。1、置换生物瓣或采用人工瓣环者服用3-6个月(但同时存在房颤者可能需终生服用,由门诊医生判断决定);2、置换机械瓣膜者(或既有机械瓣膜又有生物瓣膜者)需终生服用;★常规强心、利尿药物(地高辛、速尿、螺内酯、补达秀)一般需服用1-3个月;★降肺压药物(万艾可、德纳)一般需服用至6个月甚至更长的时间;★射频消融后,(可达龙)一般需服用3个月甚至更长时间;★降血压药物(倍他乐克、络活喜、安博维、安博诺等等)需要心内科门诊就诊决定是否继续服用;问:我为什么要一辈子服用华法林?答:有两种患者需要终生服用护法林:一是使用了机械瓣膜的患者,因为可能导致血栓形成,导致瓣膜损坏或出现各器官动脉的栓塞(如脑梗塞);二是存在顽固的房颤无法治愈的患者,也是因为可能导致血栓形成,出现各器官动脉的栓塞(如脑梗塞);问:服用华法林需要注意什么?答:★各瓣膜的整形手术或二尖瓣、主动脉瓣置换手术要求PT(18-25秒),INR(1.8-2.5)三尖瓣的置换手术则要求PT(25-30秒左右),INR(2.5-3.0左右)★在不同医院间抽血,只能参照INR的结果。因为不同医院间的PT值不具备比较意义。★出院后早期(1个月内)应至少每周到医院抽血检查1一2次PT-INR。★待PT-INR稳定后,应至少每月到医院抽血检查1次PT-INR。★每次调整药物剂量后,应在5天左右即到医院抽血检查一次PT-INR。★有些食物会影响华法林的药效,但并不是绝对不能吃,只要讲究食物的多样性,均衡饮食,不是一样东西吃到饱就可以了。★如有下列情形应先停药并立即至医院诊治:1.刷牙时或割伤后流血不止 2.无故皮肤瘀血且范围扩大,或者皮肤斑片样坏死、脱落 3.咳血,吐血,血尿,血便或黑便 4.严重头痛,胃痛 5.女性月经期间,经血量过多 ★准备接受其他手术前一定要告知医生(需要使用K1中和华法林)。女性若有怀孕计划,要先告知医师。★如果您同时在服用“可达龙”“大扶康”等药物,药效可能会明显加强,监测PT-INR要更频繁!!!。问:术后的复查应该查什么项目,什么时间查,能否预约?答:★早期复查:指出院后的3个月内。第1个月要求至少每周复诊一次,第2-3个月要求至少每2周复诊一次。主要是两个内容:抽血和医生体检。可在当地有资质的医院检查。抽血主要是为1、检查PT-INR,调整华法林用量;2、检查肝肾功能、电解质(钾、钠等),调整利尿药物。医生体检主要是为预防及早期发现病人的异常情况。★中期复查:指手术后3个月左右,主要是检查心脏彩超、心电图、胸片等(具体内容由门诊医生决定),明确手术效果。★远期复查:一般每半年或一年一次,主要是检查心脏彩超、心电图、胸片等(具体内容由门诊医生决定),明确有无病情变化及进展。另外还包括每个月一次的PT-INR检查。
患者服用华法林经常问到的一些问题,在此总结一些(会不断补充),希望可以帮到有困惑而又不方便到大医院就诊的患者。1.不少患者在当地医院抽血复查PT后问“为什么我这里的参考值跟你们医院的不一样?”原因:患者看到的是正常人的参考值,你做了瓣膜置换手术,服用华法林就是要比正常人高到1.8-2.5倍才能预防瓣膜血栓形成,你需要看的是国际比值INR的结果,通常INR要到达的目标值是1.8-2.5。(如果只是主动脉瓣置换,INR在1.5至2.0也行,如果行三尖瓣机械瓣置换INR一般要求2.5到3.0,但门诊不少患者只是知道做了瓣膜置换)2.有患者电话问:“医生,我今天查的国际比值是2.2(或x),我华法林应该吃多少?”回答:如果你只告诉医生一个数字,医生真不知道你应该吃多少?但可以告诉你,INR低于1.8,提示你华法林服用的量不够,应该加量;如果INR在1.8到2.5之间,华法林量合适,你不用改量;如果INR大于2.5,华法林量多了,要减量。减多少加多少都是估计,一般六分之一、四分之一的改,4-5天后再复查。3.PT、INR需要空腹抽血吗?答:虽然有影响,但不需要,因为任何时候你的INR值都要达标。4.服用华法林后有哪些食物或药物不能吃?答:没有绝对不能吃的食物,生病了该吃的药还是要吃。但有些食物或药物对华法林的药效的确有影响,在生活习惯有较大变化或服用其他药物期间,建议复查INR。常见减低华法林抗凝效果的食物:菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、鱼肝油、豆类、海藻类、动物肝脏、绿茶等。增强华法林抗凝作用的物品:柚子、丹参、银杏、人参和甘草等。5.为什么经期延长或月经量过多?答:因为体内激素水平的变化,就算你服用相同的华法林剂量,在经期期间INR要比平时升高,如果平时控制的很好,月经期间可适当减少华法林六分之一或四分之一。6.华法林抗凝过量了该怎么处理?下图是我国专家共识的处理原则。本文系曹永科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阿司匹林是临床应用最为广泛的药物之一,被誉为「防治心脑血管事件的基石」,其除了具有良好的解热镇痛作用外,还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用,可用作冠心病和脑血管疾病的一级、二级预防,对防范和减少冠心病急性事件及缺血性脑卒中的发生、发展有着重要意义。 普通剂型的阿司匹林口服后因为水杨酸的强酸性作用刺激胃黏膜,所以一般建议饭后服用。目前常用的阿司匹林肠溶片,通过「肠溶」技术,使得包裹在「肠溶衣」里面的阿司匹林在胃的酸性条件下不被溶解出来,而只有在肠道的碱性条件下才被溶解破坏,释放阿司匹林。这样既减轻了对胃的刺激,也便于阿司匹林在肠道中吸收。 如果肠溶片在餐后服用,一方面食物可以稀释或中和胃酸,「碱化」胃的酸性,甚至达到碱性条件,导致阿司匹林的「肠溶外衣」在胃中被溶解;另一方面,食物也会延缓药物快速通过胃进入肠道,由此释放出来的阿司匹林可强烈刺激胃部。在餐前服用时,因为空腹状态下胃呈酸性,阿司匹林肠溶片不会在胃中释放,不会引起胃痛等刺激症状,若在餐前服用了大剂量的抑酸药或抗酸药,使胃中碱性升高,可能会使阿司匹林肠溶衣提前溶解,释放阿司匹林。 有研究显示,对于轻度高血压患者,睡前服用阿司匹林具有轻度降压作用,而上午服用则无此作用。说明阿司匹林服用具有生物时效性。通常情况下,心脑血管事件高发时间为 06: 00~12: 00,而本品在服药后 3~4 h 后才能达到血药浓度高峰,如果每天早上起床后才服用本品,则不能起到最佳保护作用。18: 00~24: 00 是人体血小板生成的活跃时段,人体活动少,血液粘稠,血流缓慢,易出现血栓。晚上服用阿司匹林,可使其作用更有时效性。 也有实验发现,早晨服用阿司匹林,血液中的前列环素夜间比白天水平高。而晚上服用阿司匹林,则血液中的前列环素白天比夜间高。前列环素具有血管扩张和抗血小板聚集作用,而夜间凝血度最高,所以对于血管扩张和抗血小板聚集的疾病,早晨服用效果更佳。美国胸科医师学会(ACCP)抗栓和溶栓治疗循证指南指出:使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡,服用时间最好选择在早晨,剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。
先天性心脏病患儿手术减免活动2017年高州市人民医院暑期救心活动继续举行! 活动对象:0-18岁心脏病需手术患者。 省内外患者均可参加。 茂名地区有医保的患者可全免手术,外地患者可减免1万元。 活动时间:2017.07.01-2017.08.31
冠心病目前的治疗方法目前,对冠心病常用的治疗方法有3种,药物治疗,介入治疗和搭桥手术治疗。 介入治疗就是我们常常说的支架手术方法,不需要开胸,只要从大腿的股动脉穿刺即可以完成。通过股动脉或桡动脉穿刺,应用指引导管和导引钢丝将将带有球囊的导管放入血管,将球囊送到冠状动脉狭窄病变合适位置后,加大球囊内压力,使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。经皮冠状动脉腔内成形术预扩张后,将金属支架送到病变处,精确定位后以适当的压力释放支架,这样金属支架便支撑在冠状动脉内的狭窄的病变处,使狭窄或塌陷的血管向外扩张,达到血管重建的目的。 冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植术)对于许多严重的冠状动脉病变采用介入治疗效果不佳,甚至不能进行时,需要进行冠状动脉旁路移植手术,俗称心脏搭桥手术。 心脏冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段,远段血管大多正常,搭桥手术就是利用患者本身的大隐静脉或者乳内动脉在主动脉与冠状动脉之间跨过狭窄的冠脉段搭一血管桥,使得血液通过这座“桥”运输到缺血的心肌组织部位犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥,而是自身的血管,这些血管可以是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等,一般比较常用的是大隐静脉,乳内动脉和桡动脉。
先天性心脏病是最常见的先天性畸形,简单先心病占到了总比例的80%以上,主要类型有:房间隔缺损ASD、室间隔缺损VSD、动脉导管未闭PDA、肺动脉瓣狭窄PS等。对于先天性心脏病的治疗,年龄因素的考虑是一方面,更主要的还是根据病变类型、病情发展和对孩子发育状况的影响等综合因素考虑。在先天性心脏病治疗这个问题上,一定要听从心血管外科专科医生的建议。目前,临床上对简单先心的治疗主要有以下3种方式:●外科开胸手术:主要治疗手段,方法成熟,效果确切。传统的外科开胸手术治疗是主要治疗方式,方法成熟,效果确切。它一般适用所有简单先天性心脏病及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先天性心脏病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。相对于其他手术方式,开胸手术费用较低,住院时间7-10天左右,但手术创伤较其他方式大,术后恢复较慢。●介入封堵:创伤小、并发症少、无手术疤痕、适应症严格。介入封堵手术是近10年发展起来的一种新型微创治疗,它依靠齐全的设备、先进的导管介入室、技术熟练精湛的心外科或心内科、心儿科专科医师,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿。介入封堵治疗相对并发症少,创伤小,无须开胸手术,恢复快,患者痛苦小,住院时间3天左右,但它有较严格的适应症,费用相对外科手术要高。当然,随着医学技术的日臻成熟,介入封堵的手术适应症也会进一步扩大。●外科微创封堵:外科与介入的结合。外科微创封堵术也是近几年兴起的新技术,它不需要开胸,而是在右胸前部胸骨切2-3厘米的小口,置入输送系统,在心脏超声的引导下,释放封堵器将缺损堵闭。平均手术时间不超过1个小时,患者手术当天就能下地活动,住院3-4天。适用于部分房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的患者。婴儿先天性心脏病外科开胸手术、介入封堵手术、外科微创封堵手术各自特点如上,在先天性心脏病治疗中可根据具体情况灵活运用。手术时机把握先心患儿确诊后,有些家长认为,孩子年龄太小经不起手术创伤,还是等孩子年龄大些再施行手术比较安全,因此贻误病情,失去了手术良机,造成终身遗憾。随着现代医学技术的发展,心脏病的手术时间不能以年龄的大小而定,应根据病人的具体病情而定,尤其是一些复杂的先天性心脏病,对这些患儿来说生命和治疗时机是以“小时”计算,如完全性大动脉转位,出生后就必须手术,否则孩子会突然发生夭折,或丧失矫治手术的机会。除了完全性大动脉转位等复杂的先天性心脏病,有些患儿的生命以“月”计算,如患有大的室间隔缺损,如果不及时做手术,会因为反复心力衰竭、肺部感染,影响孩子的发育,还会发生严重肺动脉高压,而失去手术机会。另外如患有法乐四联症的患儿,严重缺氧会影响孩子重要脏器功能,甚至一次严重的缺氧发作,就可能会危及患儿生命,能健康生长到10岁以上的只有10%左右。此外,有些疾病对患儿的影响则以“年”计算,如直径0.5厘米以下的室间隔缺损、房间隔缺损等,对患儿的生长和发育影响小,可以定期观察,根据患儿的生长发育情况、疾病情况择期手术治疗。对于是否手术以及手术的时机,一定要到心血管外科就诊,听取专科医生的意见,以免贻误手术机会。
1.办理入院程序 请联系我本人(电话13828610866)或我科大夫确定床位,到我科开住院单交部分押金(可刷卡)即可2.入院后准备 入院后我们完善手术前的各项检查(超声,心电图,胸片,抽血化验),超过50岁要做冠状动脉造影(内科做),同时需要家属去辅助献血(国家规定手术用血必须是家属及亲友辅助捐献)3.术前准备 手术前一天主管大夫会与病人及家属进行手术谈话,完善各类手术签字,请所有相关家属准时到达。