朱李军医生的科普号

3月份，口腔颌面外科专科门诊来了一位特殊患者——腭部长着一个巨大肿瘤，堵塞整个口咽腔，已严重影响进食和呼吸。 这位患者是一位先天性聋哑老年病人，患有腭部肿瘤已十余年，一直没有治疗。现在因为肿瘤生长迅速，堵塞整个口咽腔，已严重影响进食和呼吸，才不得不就医。然而转展多家医院均因各种原因被拒。患者及其家人最终来到广东省人民医院口腔颌面外科，江穗主任接诊患者后，详细了解病史及体查患者后，与患者的家人充分沟通，告知我院颌面外专科能力治疗这种病症。 鉴于患者已出现明显的呼吸进食困难，肿瘤进一步增大将直接威胁病人生命。入院后口咽颌面外召集全科讨论，积极进行围手术期评估，为切除该患者巨大肿瘤做充分的手术准备。 MRI及CT检查可见肿瘤巨大，向上波及颅底，同时充满口咽右侧壁、右侧扁桃体区和软腭区。 考虑到肿瘤巨大，自颅底至颈部，与颈内外动脉邻近。请影像医学部罗海营副主任医师会诊，他为患者进行了颈部血管CT三维重建，仔细标示出每一条肿瘤的供血血管，显示肿瘤血供非常丰富，包绕颈外动脉的主要颅底及面侧深区分支，毗邻颈内动静脉出入颅处。鉴于肿物堵塞整个口咽腔，属于麻醉困难插管。请麻醉科会诊，商讨麻醉方案。 术前在王启朋主任主持下再次全科讨论，包括麻醉插管困难是否需要行气管切开、下颌骨和上颌骨截开分离取出巨大肿瘤、颈外动脉结扎、颅颌面广泛切口等棘手问题逐一讨论，共同为患者制定了四套手术方案。 手术当天，由于先天性聋哑患者基本无法沟通，更谈不上配合气管插管，让本来就困难的插管难上加难。麻醉科农丽丹、张登文医生提议尝试利用纤支镜插管，经过他们的的不懈努力，纤支镜成功从极度狭窄的咽腔通过，顺利完成气管插管，从而避免了患者作气管切开。 手术由朱李军医生主刀，江穗主任和冯航主任同台协作。由于肿瘤血供丰富，手术先是结扎颈外动脉，然后经口外右侧颌下咽旁入路，探查肿物，终于看见这个包膜完整的巨大肿瘤。由于有术前的准确评估和充分手术方案准备，专家组决定首先尝试不作下颌骨截断，争取直接从颌下、颌后和咽旁将肿物取出。 影像和三维重建显示肿瘤非常大 经过3个小时的紧张手术，通过在狭小的空间内仔细结扎每一条供血血管后，成功将直径达7cm的巨大肿瘤以不做下颌骨离断的方式直接取出。病理结果该肿物是来源于腮腺深叶的交界性肿瘤，多形性腺瘤，完全符合术前的第一诊断。最终手术无需气管切开，无需口内切开、无需下颌骨截断，以最小的代价取得了最满意的结果，最大程度地减轻了病人的痛苦，也为病人节省了医治费用。 该患者的成功切除颅底、腭咽部的巨大肿瘤，关键归于三点：第一，我院拥强大综合实力，口腔颌面外科、麻醉科、影像科等的团队合作的MDT模式已经形成常态；第二，口腔颌面外科团队的齐心协力，密切合作。三位高年资医师同台协作手术，而因出门诊未能参加手术王启朋主任放弃宝贵的午休，来到手术室协作；第三，术前充分论证，制定由最小损伤术式做起到有能力解决复杂问题的高难度手术的多套方案，无论是针对疾病本身还是治疗费用等多方面做到切切实实为病人着想，真正做到“对于病，我们更关注人”。

近日，我院口腔颌面外科成功为多位口腔癌患者切除肿瘤的同时，行皮瓣移植再造舌、颊、口底甚至下颌骨，最大程度的恢复患者的外形，以及患者的咀嚼，语音，吞咽和通气等功能，为口腔癌患者带来了新的希望。 口腔癌发病率较高，位居全身恶性肿瘤的第12位，其中常见的包括舌癌，唇癌，牙龈癌，颊癌等。由于这些肿瘤都是生长在头面部，容易造成外表的缺陷和发音咀嚼的困难，影响患者的社交功能。 冯先生是众多患者中的一位，年初他发现自己颊部溃疡一直不愈合，疼痛明显。在外院求治，行口腔组织活检，诊断为：“鳞状细胞癌”，医生建议手术治疗。他慕名来到了我院口腔颌面外科，希望手术后还可以和正常人一样的享受美食，谈笑风生。 接诊医生为冯先生行细致的检查，发现肿瘤范围大，从颊部侵犯到了下颌牙龈。MRI提示颈部已经有淋巴结转移。术前科室集体讨论，如果将肿瘤彻底切除，需要切除大部分颊部粘膜和带牙齿的部分下颌骨，将会影响患者张口和咀嚼。如何满足患者对外形和咀嚼功能的要求，成为手术的难点。最终决定在切除肿瘤同期行软组织和骨组织的修复，取带血管蒂的游离腓骨皮瓣来修复颊黏膜和下颌骨。 在麻醉科和手术室的配合下，经过完善的术前准备，口腔颌面外科手术团队走上手术台。常规颊癌手术的颈淋巴清扫和肿瘤切除都不是难题，难点在于皮瓣取下来移植到原发灶的过程。如何保证皮瓣的成活？最重要的就是保证皮瓣良好的血供，需要将皮瓣带的血管与颈部的血管吻合。将不到2mm直径的血管对接，一针一线的缝合，并不是一件容易的事情。薄如蝉翼的血管壁，细如发丝的缝线，在显微镜下的飞针走线，时刻挑战着手术者的技艺和耐心。经过近10个小时的奋战，终于顺利的完成了手术。 患者术后在ICU监护后返回口腔科病房，经过具有丰富口腔颌面外科专业护理技能的护士们精心呵护和营养师的指导饮食，冯先生恢复得很快，顺利出院。返院复查时，双侧面部对称，能够正常的张口，吃东西也基本不受影响。冯先生非常满意，一扫术前的担心和恐惧。 近期，口腔颌面外科手术团队，完成了一系列高难度的口腔癌根治及缺损重建手术。团队突破了既往以带蒂皮瓣为主的修复手段，运用成熟的显微外科技术，进行显微吻合血管的各类游离皮瓣移植术，包括前臂游离皮瓣，股前外游离皮瓣，腓骨肌皮瓣，髂骨肌皮瓣等行舌，颊，软腭，下颌骨，上颌骨等器官的再造，均取得了满意的临床效果。口腔颌面外科团队致力于在切除肿瘤的同时最大限度的恢复患者外形和功能，让患者在术后尽快的重返社会，享受正常人的生活，真正做到了“对于病，我们更关注人。”