广东省人民医院口腔科科普号

治疗前 全口种植，上颌即刻拔牙即刻种植即刻修复，下颌牙槽骨非常低平，上下半口种植后即刻镶牙，即刻负重，上午种牙，下午吃苹果，术后也没有太大的反应。十年里夫妻俩口子在我这里全口种植，效果很好，对我这个信任也是满满的。 治疗中 术中微创手术，拔牙即刻种植上颌六颗，下颌4颗种植体，术后把种植牙的位置马上通过取模型，在诊室做精美的假牙。 治疗后 治疗后即刻 晚上患者临时假牙做好了，还是固定的，患者马上就吃饭了，这个感觉是患者几十年带活动假牙没有享受到的，生活质量马上得到提升。

有多少外行人误会“种牙”是长新牙呢？看了上面的解释，你该明白了吧。省人民医院口腔科主任医师余梓东介绍，种植牙和其他假牙比较，它的最大优点是不涉及、不依靠、不磨相邻的牙，单独承担咀嚼力，因而不造成其他牙的损伤，有人类第三副牙的美称。 牙周病、吸烟是植牙大敌 余梓东说，种植牙患者就诊时，医生主要先检查牙槽骨是否有足够的骨量，这决定着植牙的成功率。就好比种树，泥土不够树也会倒。医生会放一个参照物拍个口腔全景片，判断植牙者的情况。 但如果患者有牙周病或者吸烟，会使植牙的成功率降低。所以，医师要检查植牙者是否有牙周病，如果有牙周病，一定要先治牙周病，以免牙周病感染发炎持续进行，致使齿槽骨支撑不够力，使所进行的植牙根本无法稳固，松动脱落白白浪费金钱。 此外，研究发现，一天抽10支以上香烟的吸食者，植牙手术成功率将明显下降，即使成功，植体寿命也会可能比不抽烟者短，若再加上口腔清洁不够好，植体之预后可能较差。所以最好能戒烟，至少要少抽一些。此外，缺失牙时间越长牙床萎缩越严重，也会影响植牙。 植牙后也得注意口腔卫生 种植牙的过程不像一些人想象得那样可怕。余梓东说，它和拔牙的手术差不多，在充分的局麻下，在牙槽骨钻一个十分准确的孔，再植入种植体。有部分患者的牙槽骨有些缺损，使部分种植体有些外露，这时医生就会在其上加些骨粉和粉盖膜，让整个种植体都包绕在骨组织中，这样才能使之长得更牢固些，当然，还有些更复杂的骨量不足等问题。总之具体问题具体分析，医师会充分考评患者情况，选择合适的处理方案。 还有一个大家最关心的植牙材料是否致癌的问题，你放心吧，余梓东介绍，至今医学上尚未发现会致癌。植牙后，只要患者能正确使用，注意口腔卫生，遵从医生的指导，定期回来复诊检查并护理，植牙一般可以使用较长时间。

2011-07-14来源:广州日报种植牙宜待成人后，糖尿病、高血压病号需先稳定病情再“救”牙牙齿缺一颗，既影响进食也影响个人形象。由于活动假牙、固定烤瓷牙等传统缺牙修复方式存在种种局限，近年来，种植牙逐渐受到人们的追捧。不过，口腔科医生提醒，孩子缺牙，不宜首选种牙。种牙后更需养成良好的口腔卫生习惯，否则会令牙齿中途夭折。文/记者任珊珊实习生温利通讯员张玲玲种牙优势：不需向邻居“借力”“种植牙最大的优势就是不‘拖累’好牙，咀嚼更高效。”广东省人民医院口腔科副主任医师肖汉耿介绍说。传统镶牙需要向与缺牙相邻的两颗健康牙“借力”，搭起一座“固定桥”来支撑假牙。借力的两颗天然牙要被磨小，承受着假牙咀嚼时传递来的压力，久而久之，当天然牙再也无法承担支撑假牙的任务时，就需要继续向相邻的天然牙寻找支撑点，这条“固定桥”就需要越搭越长，最终“拖累”缺牙邻近的健康牙。而对大多数牙齿缺失甚至全口牙齿掉光或找不到健康牙齿“借力”的患者来说，因为无法搭建固定桥，就只能装活动假牙。但活动假牙在美观、舒适度、咀嚼功能等方面不尽如人意。于是，种植牙为这类患者提供了另外一个选择。目前种植牙被口腔科认为是镶牙的首选方法，因为它不涉及邻牙，可以像真牙一样扎根在患者的口腔里，比传统镶牙更牢固；而且种植牙和天然牙的生物力学原理相似，能像天然牙一样把咀嚼压力通过人工种植的“牙根”传递至牙槽骨，所以能承受强大的力量，可以咬一些更坚硬的食物，咀嚼效率比传统假牙大幅提高。儿童种牙易“跑偏”18岁以下别种牙在医院口腔科，不时有父母带着孩子到医院要求种牙。“18岁以下的患者不适合种牙，要考虑其他修补手段。”肖汉耿表示，因为未成年人牙槽骨以及颌骨发育都还未完全定型，此时种牙难免日后随着颌骨的发育、牙齿位置改变、种植牙跑偏，导致效果不好。青春期孩子能不能忍到18岁再种牙？肖汉耿表示，18岁以下的少年儿童，如果发现烂牙、缺牙一定要及时修补。“不少患者来到口腔科要求种牙时，发现其缺牙的位置牙龈已出现严重萎缩，牙槽骨基础变差，得先植骨再种牙。”他说，还有些患者由于牙齿缺失时间太长，相邻的牙齿已经出现倾斜移位，需要到口腔正畸科进行矫正治疗后再种牙，导致整个疗程时间长，程序上更复杂，难度也高一些。对于老年人来说，理论上讲，只要身体条件允许，种植牙没有年龄上限，一般情况下能够耐受拔牙手术的患者都可以进行植牙术。糖尿病、高血压稳定病情后再“救”牙肖汉耿说，种植牙要看两个身体因素，一是自身的身体状况能否承受种牙术，二是牙槽骨代谢是否正常。一方面是因为有的疾病在进行手术时，可能出现较危险的并发症，需要先进行治疗使病情稳定，再进行植牙手术，例如糖尿病、高血压等病患者。另一方面，有的疾病会影响骨的代谢——人工牙根植入后，要依靠周围的骨生长，与其产生骨结合，而且包绕人工牙根的骨在一生中还继续不断地代谢更新，如果骨的代谢有问题，就不能将人工牙根很好地固定在牙槽骨面从而出现松动脱落。例如，刚做完放、化疗的肿瘤病人，近期内出现过心肌梗塞、进行了人工心脏瓣膜置换术等，此时就不适宜种植牙。而患有白血病、严重的代谢障碍性疾病等，都不能种牙。种植牙精心护理才能“长寿”种植牙的预期使用寿命比活动假牙、固定假牙要长，于是很多种牙患者好了伤疤忘了痛，抽烟、啃骨头、咬硬物什么都来，也不注意口腔卫生，结果往往导致种植牙夭折。“种植牙需要精心护理才能‘长寿’。”肖汉耿说，在植入牙根后，一般需要等待3月左右才可镶牙。牙种植成功后，建议最好每半年至一年复查一次。每次复查时，医生会清除种植牙周围无法用常规刷牙清洁的菌斑和结石，检查种植牙的连接部分是否松动，种植牙与天然牙是否出现咬合不调等情况，如果发现异常可以及时纠正。种植牙的日常护理与天然牙齿一样，要注意口腔卫生，不吸烟，避免食物嵌塞，必要时用牙线清洁牙缝的嵌塞食物。另外，在种牙后，要遵医嘱进食软硬度合适的食物，循序渐进的锻炼种植牙的咀嚼能力，防止受力过大。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我有三颗后面的牙齿于一年前拔除。 我没有什么疾病，想一次性种植完成。 想了解一下程序和治疗时间。广东省人民医院口腔科肖汉耿：你好，种牙的流程一般有种植后3-6个月进行修复（即镶牙）的，也有种植后即刻修复的，具体情况因人而异。要看患者的咬合关系，口腔卫生，牙槽嵴的高度宽度，牙槽骨的骨密度，还有植入种植体时的稳定性（即初期稳定性）。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1、医生说有烂牙，于是要求先拔掉烂牙再开始做烤瓷牙 2、医生把要做烤瓷牙的两只牙齿磨小，等待一个星期后放上烤瓷牙，但就在磨小牙齿后发现该牙齿有牙周病 想咨询医生这种情况应该怎样处理，我爸爸60岁了，牙齿又已经磨好了，只是未有放上烤瓷牙，医生你觉得是否改放上烤瓷？？？牙周病怎么办呢？如果做上烤瓷后是否会影响？？？广东省人民医院口腔科肖汉耿：一般情况下，有牙周炎的牙齿应该先治疗好了才能进行下一步的修复，如果是简单的、早期的牙周炎，可以经过适当的治疗后镶牙，不过镶牙设计时应该考虑减少咬合力，以免对有牙周病的牙齿造成损伤。患者：医生你好，没想到真的能得到回复，非常谢谢！但是还有个问题想请教医生您，现在关键问题在于那个医生已经把牙齿磨小了，现在又因为牙周病发炎要等多7天，等于牙齿磨小后裸露了15天，这样会产生什么问题呢？请问要注意什么状况呢？广东省人民医院口腔科肖汉耿：牙齿磨小后裸露15天问题不大，关键是磨小的牙齿（基牙）的牙周病的情况有多严重，我无法判断，建议到医院当面咨询医生。

根管治疗也叫做抽神经，它包括：牙髓的去除(抽神经)，然后将根管预备成一定的形态并消毒，也就是细细的根管要用根管锉慢慢的扩大，再用药液冲洗，去除根管内壁的组织碎屑及细菌，并形成一定的形态。等到临床上症状缓和，再进行最后的步骤，也就是根管的充填，通常医生会用马来胶尖加上糊状的药剂，将根管充填得长度恰好，宽度紧密，牙冠部份以临时材料充填。最后再把牙冠部份补上才算大功告成。目前，牙髓一旦感染，基本上还没有理想的药物或方法可以使感染和受损害的牙髓恢复健康状态。治疗的方法，目前最成熟、最彻底并在国际牙髓病学界作为主流方法的是根管治疗术。 尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。只要牙根不是特别弯曲，根管通畅，张口度正常，基本上都可以进行根管治疗。 通常根管治疗一般人认识不多的是： （1）根管治疗术并非都是一次完成。医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。如出现感染未控制或治疗反应大则需增加治疗次数。 （2）根管治疗术的费用相对较高。由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料。 （3）每次根管治疗后可能有并发症：最常见的是疼痛、肿胀，轻度的，次日会消失。重度的需抗炎治疗，但并不影响最终疗效。 （4）不是百分百成功。对于弯曲根管、钙化根管，常因解剖原因不能获得成功，个别病人甚至会发生断针情况。 （5）拍片3-4次。在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 （6）最好术后加全冠。根管治疗术后的牙齿脆性较大，建议术后行冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

今天一大早，王医生一打开诊间门，一位面色匆匆阿伯就冲了进来：“医生，我上周吃饭时，不小心把牙齿咬松了。但是因为我的血小板太低了，我不敢拔！我已经忍了一周了，根本没办法吃饭，实在受不了了！你能帮帮我吗？”王医生：“你的血小板多低呀？”阿伯：“我因为前列腺癌化疗，血小板一直都是在50-8010 9/L左右。我吃了升血小板的药物，效果也不好。”王医生给阿伯仔细的进行了牙齿检查，并且拍了牙片，发现阿伯镶了烤瓷冠的牙根确实折断了，难怪阿伯一吃东西就疼痛。阿伯抽血检验单上的血小板的数值是84109，确实有点低。但是如果不拔，这位阿叔吃东西太难受了。经过评估出血风险，和阿伯仔细沟通后后，王医生选择了微创拔牙术。一边拔牙，王医生一边和阿伯聊天，缓解阿伯的紧张。首先局部浸润麻醉，取出折断的牙冠，再用微创牙挺迅速取出牙根。最后用止血海绵填塞拔牙窝，并且严密缝合好。手术很顺利，出血也非常少，整个过程不到十分钟。王医生处理完后叮嘱大叔如果出血就及时就诊，阿伯非常满意的离开了。1周后，阿伯返来复诊拆线非常高兴，准备1个月后再来镶牙。​通常来说，拔牙最好在血小板计数高于100109/L时进行，血小板过低时容易出血不止，风险较高，建议至综合性医院就诊。单颗牙的拔除，需要评估操作的难易程度及伤口出血风险，拔牙动作要轻柔微创，拔牙后严密缝合。如果多颗牙需要拔除，则建议先升高血小板再拔除，或者分成多次拔除。根据不同患者的情况，制定个性化的治疗方案。