甲状腺术后嗓音康复操原创卉生卉色沈医生甲状腺术后“变声”甲状腺或者颈部手术之后,许多患者会出现“变声”的现象,程度不一。有些是声音嘶哑,严重的时候可能只有气声;有些是声音低沉,仿佛拥有了富有磁性的嗓音;而大部分的患者,是感到声音不够响亮,或者说话时感疲劳。其实,这其中只有很少一部分的患者是真正因为控制声带活动的神经受损造成,而大部分是由于手术区域的水肿、术后的粘连,使得喉内肌的不协调,喉外肌的活动受限,所造成的综合结果。如何才能重新拥有天籁之声,回复元气呢?这里可以推荐一些“嗓音康复操”,帮助您尽快康复。1患者肩颈放松,用一手拇指及其余四指扶稳甲状软骨,将其向左右小幅度高频摆动,同时发“a--”音,放松喉体肌肉,摆动与发音同时停止,用鼻吸气,收腹数1~10,要求发音短促有力。2.嗓音康复操2.1嗯哼、2.2吹泡泡2.1-嗯哼:患者自然呼吸,发鼻后音“嗯哼”,用鼻吸气,收腹数1~10,发音要点同前。2.2-吹泡泡:患者将吸管一端放入水杯中,用鼻吸气,口含吸管另一端持续向外吹出气体,放松声带,用鼻吸气,收腹数1~10,发音要点同前。3嗓音康复操……柔声运动患者用基准音缓慢节奏发音/mami-----/,自然呼吸,再用较快节奏发音/mami----/,前后两组一慢一快交替进行,注意节奏。4嗓音康复操……滑音运动患者用鼻深吸气发/wu/,由低音发至最高音时停顿屏气3秒,张口缓慢吐气放松。嗓音康复操……嗓音的恢复是一个过程,需要循序渐进、量力而行,切莫操之过急,急速讲话并不能帮助您更快恢复。如果您的情况比较严重,也可以在专业康复科医生指导下分阶段进行。无论如何,您唱出的第一声,就是向成功吹响的第一声号角!参考文献:王璐,赵大庆,崔鹏程,等.嗓音康复治疗在甲状腺癌术后声带麻痹患者中的临床应用,中国听力语言康复科学杂志,2022,20(1):20-23.
甲状腺乳头状癌热消融之答疑解惑,转自吉林大学第一医院王陪松师兄关于甲状腺结节问题汇总:一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺?二、甲状腺细针穿刺疼么?三、甲状腺细针病理结果准确吗?四、消融前的细针穿刺会造成转移吗?五、隐匿性淋巴结是否需要处理?六、甲状腺微小乳头状癌,是手术切除还是超声介入热消融呢?七、热消融安全吗?八、热消融能把乳头状癌做干净吗?九、热消融术后是否会有粘连?十、热消融有什么不足吗?十一、哪些结节适合热消融?十二、图表1:甲状腺腔镜手术和开刀手术的区别图表2:甲状腺消融和甲状腺开刀手术的区别十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势十四、甲状腺热消融后如何判断消融效果?如何正确看待复查时超声报告的数据?十五、消融后会复发么?怎么处理新发结节?十六、消融后会引起甲状腺功能异常么?是否需要吃药?十七、甲状腺结节多久复查一次比较合适?十八、如何预防甲状腺疾病?一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺?1、TI-RADS分级4a级以上,具有可疑恶性超声特征者2、高度怀疑转移的颈部淋巴结3、弥漫性甲状腺疾病需要确诊者4、甲状腺癌外科术后新发病灶5、考虑良性结节需要热消融者二、甲状腺细针穿刺疼么?细针穿刺活检(FNA),简而言之,就是用一根很细的针(不超过1mm)通过皮肤扎到结节里,反复抽吸取出部分细胞出来,通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的,细胞量不足以诊断时要加做基因检测。因为穿刺针比抽血的针还细,所以不需要打麻药(打麻药的过程更疼),也不会引起明显疼痛。三、甲状腺细针病理结果准确吗?每个医院穿刺医生的穿刺水平、病理科医生的阅片诊断水平、穿刺标本的加工水平不同,都可能会造成误诊,所以病理结果的判读一定要综合判断,结合超声结果,如果超声提示可疑恶性,而病理是良性,这个时候,要么再次穿刺,要么请上级医生或上级医院会诊,要么做基因检测。一般来说,超声引导下穿刺是看着穿刺的,只有进到结节里,才会取病理,哪怕再小的结节,只要超声能看到,理论上都能扎住,病理结果的准确性主要取决于细胞量和病理水平。四、消融前的细针穿刺会造成转移吗?理论上,只要活检就可能带来肿瘤细胞的种植,实际上,细胞的种植需要一定的环境,并不是带出细胞就会存活,这也是为什么看不到甲状腺活检造成的转移。细针穿刺对于病情的诊断和治疗的价值远远大于种植所产生的风险,因为要知道,结节留在体内,每分钟都可能有肿瘤细胞要随血液循环移动到全身各处,这种情况都没有转移,细针穿刺就更不会造成转移了。当然,即使几乎不可能转移,医生在穿刺过程中也会采取措施去避免种植转移的发生。五、隐匿性淋巴结是否需要处理?颈部中央区淋巴结清扫会引起相关并发症的增加,包括喉返神经损伤,甲状旁腺功能减低,淋巴管瘘等,对患者的生活质量有很大的影响。部分惰性的甲状腺癌侵袭性弱,中央区淋巴结转移的风险较低,对这些患者常规进行淋巴结清扫很可能属于过度治疗。因此对术前无法确定是否存在中央区隐匿性淋巴结转移的患者,要减少不必要的淋巴结清扫,最大化患者在治疗中的获益。国际上对于隐匿性淋巴结转移的处理方式也有很好多争议,有一种观点,不主张预防性清除颈部淋巴结,即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结,毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据,淋巴结就像人体的哨兵,为了少数有问题的淋巴结,把大部分正常的淋巴结都清除了,如果一旦再复发,反而有可能转移的更远。而人只要活着,年纪越大,得肿瘤的机会越多,永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及,所以现在主张影像学无瘤生存或带瘤生存,也更重视生活质量,完全可以把癌症当作慢性病处理,只要影像学上看不到肿瘤,我们就可以不再干预。让医学有温度,让医院有温暖!治病要以“患者为中心”,不能为了治病,忘了患者,权衡利弊,最大限度的保护患者的正常组织器官,把对患者的损失减到最小,以提高患者的生活质量,延长患者的生命为最终目标。六、甲状腺微小乳头状癌,是手术切除还是超声介入热消融呢?有人认为是由于超声分辨力的提高和技术进步,越来越多的甲状腺微小癌被发现,因为甲状腺癌的发病率上升了10倍左右,但是死亡率却没有明显变化。传统的思想观念就是手术切除,但是恰恰甲状腺乳头状癌和所有其他癌都不一样,因为它极度惰性,除了极个别的,大部分患甲状腺乳头状癌的患者的寿命都不受影响。所以面对这种现状,甲状腺微小乳头状癌在国际指南上制定了可以不手术,定期复查评估即可的处理方案。甲状腺微小乳头状癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌,有大部分人可能终生都不会发展,所以有人说,如果一辈子必须得一种癌,那就选择甲状腺乳头状癌,可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性,就是即便转移通常也只局限在颈部淋巴结转移,几乎不会远处转移,甚至一些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展,如果非要处理这样的淋巴结,就像一个人总是纠结身体里面有癌一样,或者说我们血液里每天都会产生癌细胞,但是我们能每天住在医院里换一遍血吗?大家都知道,就像出门可能碰到车祸,可能被掉落的花盆砸中,但我们不能因此而不出门。癌细胞同样如此,只要能及时发现,及时处理,很难威胁生命,不能因噎废食。而且,治疗癌症的唯一办法就是把全身切完,但切完后人也不复存在,所以现在对于很多恶性程度很高的癌症患者或者晚期癌症,咱们并不要求把癌细胞赶尽杀绝,而是带瘤生存,作为慢性病管理,一旦有变化,再及时处理。手术切除甲状腺乳头状癌是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的,需要终生吃药维持,而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的,会带来很多内分泌问题,而且皮肤的末梢神经也被手术切断不可再生,很多人颈部终生有异样感觉。所以面对甲状腺乳头状癌这种低复发率的疾病,一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术,进而丧失自身甲状腺功能,有些是弊大于利的。目前包括手术在内,没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发,因为一种肿瘤能长起来,就肯定是和全身血液循环相连的,除非是把人体的内脏全部切除。我觉得消融和手术应该互为补充,把患者放在第一位,充分考虑实际情况和复发风险选择最适合患者的治疗方式。很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担,切除又觉得创伤太大,消融刚好是介于中间的手段,更合适。.甲状腺微小乳头状癌的超声介入消融能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下,利用尖端发热的针(针要比献血的针还要细),加热到100度,把肿瘤原位烧死,人体再慢慢吸收掉,有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕,皮肤上不会有任何伤口。一针到位,消融彻底,因为没有切除所造成的出血,理论上更不容易转移。七、热消融安全吗?对于做消融的医生来讲,首先,既然是超声引导,超声就是我们做治疗时的眼睛,也就是说,最关键的是超声,超声技术越好,消融越可能做的更好。因为你能看清楚,就算是经验不足,只要超声技术足够好,起码无非是做的慢点,但不至于因为搞不清周围结构而出事,也就是说就算做的不太好,起码做不坏。其次,消融碰到危险部位,我们会应用水隔离技术、移动消融技术、超声实时监测等手段保证安全。八、热消融能把乳头状癌做干净吗?热消融是在超声全程监测下进行的,只要超声技术足够好,整个过程能看见结节被覆盖,一般不会做不干净,当然,消融只能把超声下可以显示的肿瘤做掉,不能避免以后不长新的,人活着,就会得病。九、热消融术后是否会有粘连?热消融是在超声引导监视下治疗,精准定位,选择合适路径,避开神经及血管,如果实在离神经太近,还可以在神经周围打水隔离,保护神经。甲状腺手术创伤大,并发症多,而且道理很简单,创伤越大就会粘连越重,而消融则是把一根消融针准确送到病灶内,创伤极小,粘连就更少,一般三个月就吸收,甚至能看到的1厘米消融的结节半年都完全吸收了,何况看不见的粘连,所以虽然甲状腺乳头状癌复发率低,但是万一复发也可以再做手术或者再次消融,不复发就保留住了甲状腺,即使复发,也是比直接手术多了一次手术机会。十、热消融有什么不足吗?1、部分结节特别是良性结节存在过度治疗的嫌疑。2、部分医生超声技术不好,盲目开展技术,把开刀手术比喻成打篮球,把消融治疗比喻成打兵乓球,用打篮球的技术指导打乒乓球,容易出并发症。3、部分乳头状癌也可能有侵袭性,甚至淋巴结有转移没看到,评估不当而进行了消融。十一、哪些结节适合热消融?1.对于良性结节,原则上至少要大于2公分并出现相应症状的,太小的结节没有做的价值,如果复查没变化,完全可以复查。2.对于无法完全避免恶性的结节,比如病理提示滤泡性结节,建议手术治疗。3.恶性结节只消融没有影像学所见的淋巴结转移的乳头状癌,要排除高危的乳头状癌。4.对于开刀手术后,又发现淋巴结转移,根据病情及技术水平,适当的可以选择消融。十二、图表1:甲状腺腔镜手术和开刀手术的区别图表2:甲状腺消融和甲状腺开刀手术的区别十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势?超声介入微创治疗无须将病灶切除,而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头,创伤和抽血差不多,做完按压15-30分钟即可出院,不影响正常生活和工作,针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能,不用终生服药,免除了因长期服药而带来的痛苦。消融术后一般不会复发,即便万一复发,因为肿瘤生长速度很慢,大概一年生长1毫米,及时发现,还可以再次选择消融。如果后期不适合消融治疗了,再选择手术切除也为时不晚,倘若不复发,那患者就终身受益了。由此不难看出,热消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院的绝对优势。十四、甲状腺热消融后如何判断消融效果?如何正确看待复查时超声报告的数据?做过甲状腺热消融后的甲状腺结节是一种没有活性的瘢痕,通俗的讲就像化石一样,持续存在在甲状腺里。因为个人体质的差别,有些人的化石会逐渐缩小甚至慢慢吸收,有些人的化石会终身存在,不变大也不变小,这些都是正常现象。现在想跟大家交流的是如何看待和处理这些射频消融术后的结节瘢痕。如果是良性结节,由于消融后结节皱缩,做彩超复查的时候会看起来很像恶性的结节,有些不太了解消融手术而且没有经验的超声科医生会把这部分瘢痕当成恶性的结节,在彩超报告里就会被描述成4a级,4b级甚至5级结节。如果是恶性的结节,消融之后彩超图像上看起来会更像恶性的,甚至刚开始复查时比以前还大,会被当成复发结节,甚至要开刀切除。由于各地医院对消融手术的认知度和接受度不同,各位做过甲状腺射频消融的病友,在当地医院复查时一定要告知彩超医生做过消融手术的病史,如果当地医生提出手术切除的建议,一定要和当时做射频手术的大夫联系沟通,切忌盲目做了不必要的手术。十五、消融后会复发么?怎么处理新发结节?只要做彻底,消融后的结节不会再生长,且随着时间推移,会逐渐缩小吸收。我们所谓的复发一般是指在甲状腺其他位置长出新的结节或者出现淋巴结转移,如果有新发或者万一没有彻底,可根据情况再次选择消融或者手术,乳头状癌的复发率还是很低的,只要定期复查彩超就可以,真发现异常,及时处理就可。以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度,不会耽误治疗,只要在早期及时处理,绝大多数不会影响人的寿命,因此才会被称之为“幸福癌”。十六、消融后会引起甲状腺功能异常么?是否需要吃药?手术切除需要终生或者几年的服药来弥补甲状腺激素的缺失,而吃药维持的甲状腺功能不能随人体代谢自我调节的,高了低了都不合适,皮肤的末梢神经被切断也不可再生,很多人颈部会终生有异样感觉。而消融只是把有问题的结节给烧死,一般不会损伤正常甲状腺组织,完整的保留了甲状腺,术前甲功正常,术后几乎也不会引起甲功的异常,因此是不需要吃药的。也有医生认为术后应用优甲乐能预防复发,就算是正确的,但是应用于微小乳头状癌这种本来就是惰性的,加上复发率又不高,药物也会造成很多别的影响,个人认为弊大于利,还不如定期复查。十七、甲状腺结节多久复查一次比较合适?1.超声检查考虑良性者:结节<10mm2年1次结节>10mm1年1次2.超声检查考虑恶性原则上推荐穿刺,若患者拒绝穿刺,复查标准为:结节<5mm,1年1次结节5—10mm,1年1次。但如果结节靠近气管,深方背膜、下极等特殊位置者,半年复查一次3.结节>10mm,建议即刻穿刺4.如果颈部突然摸到包块者,一般考虑包块突然出血导致增大,随时过来检查超声。5.甲状腺病损热消融术后复查:1.甲状腺良性结节术后第一次半年复查,以后1年1次2.甲状腺乳头状癌第一年每隔三个月复查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年复查1次。十八、如何预防甲状腺疾病?随着社会进步,生活压力的增大,生活节奏的快速,甲状腺疾病的人群越来越多,如何预防甲状腺结节的发生,一直是广大群中所关心的问题,因为甲状腺结节给人们无论是身体上,还是心理上都带来了不同程度的伤害,所以如何预防甲状腺疾病的发生尤为的重要。1.饮食方面饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大,日常饮食切忌高碘以及摄入碘不足,碘过量会导致甲亢,碘缺乏会引发甲状腺肿大。所以饮食应注意①增加蛋白质,比如,新鲜的肉类,蛋类,牛奶豆浆等②补充维生素B类的食物,比如绿叶蔬菜,芹菜,油菜,油麦菜等。③避免一些海产品的摄入,比如,鱼,虾,蟹等,④避免刺激性食物的摄入,比如,茶,咖啡,烟酒等提醒:高原山区的人群应注意补碘,而沿海地区的人群应控制碘的摄入。2.避免过度劳累由于现在的生活节奏较快,甲状腺结节疾病的发生越来越年轻化,过度劳累会导致内分泌系统的失调,降低人体免疫力,使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合,保持健康的生活与工作方式。3.注意情绪临床上大量的研究证明,甲状腺结节的病人多与情绪有关,情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌,进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生,所以应该反复的提醒自己,保持良好的心态、乐观的生活态度。4.远离辐射及污染远离辐射,如CT、放射线等,远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。5.运动锻炼适当的运动。
甲亢与碘盐有关吗?甲减患者怎么选实用盐呢?其他含碘食物怎么吃呢?来~文丨波小喵 南京大学医学院附属鼓楼医院来源丨医学界内分泌频道你是不是经常被患者问到以下问题?“医生,我怎么会有甲亢啊?是不是因为我以前整天吃的盐里面碘太多了。”“医生,我查出甲亢好几年了,近两年一直在吃药。可是最近感觉喉咙有点粗,食欲也大,是不是因为食盐里面有碘啊?”“医生,我是甲减病人呀,你怎么不让我吃碘盐呢?!”“医生,得了甲亢能吃碘盐吗?不能吃的话,我在家里可以不吃,但在外面吃饭我总不能让厨师给我放不加碘的盐吧。”诸如此类,是每一位内分泌科甲状腺方向医生经常要回答的问题。那么,甲亢与碘盐有关吗?得了甲亢能吃加碘盐吗?甲减患者怎么选食用盐呢?别急,一个一个问题来解答。甲亢患者看过来甲状腺功能亢进症(下文简称“甲亢”),相信大家都不陌生了,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。那么,甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,是不是与我们日常吃的加碘盐有关呢?这里面主要涉及两类群体,一类是健康人群体,另一类是甲亢病人群体。所以在给您奉上甲亢限“碘”饮食小贴士之前,要先说清一个问题:健康人每天吃的碘盐存不存在导致甲亢的潜在风险?一、健康人吃碘盐会罹患甲亢吗?一些有意思的现象曾经得到过大家的关注。例如,广东虽然是沿海省份,曾经却也是个缺碘大省,所以广东从1996年开始全面采取食盐加碘来消除碘缺乏病。但同一时间段,患上甲亢到医院看病的人却增多了,因此很多医生和患者对碘盐是否会有增加甲亢患病率风险产生疑问。但是后来的调查发现,持续进食碘盐到第五年,甲亢发病率明显回落,第八年降至食盐加碘前水平。这表明,“碘”致甲亢是一种阶段性反应,并不能因此判定它能直接导致健康人群患甲亢风险升高这个结论。另外,原卫生计划委员会曾就《食用盐碘含量》公开征求意见,并修改食用盐中最高碘含量由原来的60mg/kg降至20~30mg/kg,使其代替老的国家标准成为新的“食品安全国家标准”。根据调查,全国各地人均食盐量有多有少:孕妇、儿童、普通人碘需求量各不相同,所以固定值已经难以满足社会需要,因此将采取“20~30mg/kg”这一动态数值。这表明我国对不同地区,不同人群碘盐的摄入有了更加科学的管理。二、甲亢患者能否食用加碘盐?大部分内分泌科医生会告诉甲亢患者要限制碘的摄入,但“限制”并不代表一点碘都不能吃。记住以下几个要点—— 食碘小贴士 第一,含碘量太丰富的药物或者食物,甲亢病人必须忌口。比如海带、紫菜等海生植物;胺碘酮、碘含片之类的药;或含海藻、昆布、牡蛎之类的中药,这类东西是甲亢病人必须尽量避免的。第二,含碘量中等的海鱼、海虾、海蟹等海生动物要少吃,偶尔少量食用不会使病情加重。注意⚠️如果把食盐中的碘算1倍,那么, ①海带、紫菜、海苔这一类的食物是1000倍左右; ②贝壳类、蟹类是100倍左右; ③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍左右; ④鸡精是700倍左右。第三,对于加碘食盐来说,需要忌碘的患者也不需要有太多的忌讳。初中化学知识告诉我们,碘是一种易挥发的元素,食盐中的碘也是一样。如果把碘盐拿到通风处晾晒一下会加快碘的升华;在做菜时,通常采用把含碘盐早下锅、多翻炒,并适当延长出锅时间的方法会减少食盐中的碘含量,满足甲亢病人食用的要求。(来,放开这碗紫菜汤!)世界卫生组织推荐成人每日需摄碘为150~300μg,我国碘盐平均含碘量约30mg/kg。按每人每日摄入食盐5~10g计算,每日摄碘量约为150~300μg,而成人碘摄入可耐受上限是每日600~1100μg。扣除烹调和人体代谢的损失,食用碘盐低于世界卫生组织的碘摄入的推荐量。因此,第二个问题我们也有了答案,那就是“甲亢病人适量食用加碘盐是安全的”,但应尽量避免含“碘”过于丰富的食物或药物。甲减患者看过来患者在得了甲减这种疾病之后,除了要按照医生的嘱咐按时按量的服用甲状腺药物以外,还应该注意日常生活中的饮食,以尽量维持甲状腺的正常功能,避免病情的加重。但还是有很多人对于甲减的类型不太了解,不知道自己能否吃加碘盐吗?这里我们来搞清楚它吧!一、甲减需吃碘盐补碘吗?甲减的病因有很多,有些是缺碘造成的,如大脖子病,这种情况需要增加碘的摄入,可以选择加碘盐,紫菜,海带及海鲜等(和“甲亢”完全相反)。(comeon,虾仁吃起来!)但是,还有一些情况,可能与碘的摄入量有关,常见的如桥本氏甲状腺炎。这种情况下,则建议低碘饮食。因此,该不该吃碘,还是要看患者这个“甲减”的具体病情。二、根据血液甲功化验结果来判断甲功检查有五项,其中TPOAb、TgAb和TRAb这三项如果阴性,是不需要忌碘的;如果TPOAb、TgAb和TRAb这三项是阳性,就需要忌碘。另外,如果买不到无碘盐的话,如前文说到的,加碘的盐可以先在热锅里面炒一下,碘会挥发掉很多。
(1)分化类型的甲状腺癌一般恶性程度不高,而且碘-131治疗对绝大多数病人都有效。 (2)怕放射性碘-131治疗,总体上很安全,与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗不同。接受放射性131-碘治疗后,一般只有一些胃肠道不舒服和颈部肿涨感,但基本不会引起激烈的呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应。 (3)在等候住院治疗期间(一般为二到四周),按要求停用甲状腺素类药物(如甲状腺素片、优甲乐、雷替斯等甲状腺类药物)。另外,最好不要服用激素类药物(如强的松、地塞米松等),无特殊需要也不要口服大量的维生素类药品(适当食用新鲜水果和蔬菜就行)。如果其他医生要求你进行X-CT检查,最好不要用造影剂。 (4)在饮食方面只要日常普通饮食即可。注意一定要忌含碘丰富的食品(如海带、紫菜和海藻等)。建议不要用人工营养保健品(许多营养保健品可能含有激素成分,对控制病情和调节体内平衡不利)。有条件最好购买无碘盐。 禁食高碘食物:高碘食物指的是海产品,如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾、淡水鱼等;海带含碘量最高,新鲜海带中达到2000微克/公斤以上;其次为海鱼及海贝类(800微克/公斤左右)。 不食加碘盐:食用无碘盐。 一般碘131治疗后2周开始就不需要忌口了,可以像手术前一样正常饮食了。 (5)保持比较有规律的生活。由于手术切除了全部甲状腺组织,又不能口服甲状腺素类药物补充,因此你在等待住院期间很可能一直处于甲状腺机能减退状态(这是为了保证放射性131-碘治疗效果),因此你可能会出现乏力、胃口不好或其他身体不适(每个人的情况不一样,反应程度不同),放射性131-碘治疗后很快会恢复。另外,建议你等候住院期间要注意休养,避免感冒。 (6)由于该治疗有大剂量辐射,为了你和家人(以及社会公众)的安全,你住院期间至少要在病房里被隔离3天。至于出院后最好要继续隔离2周。 我们隔离病房负责基本的生活和安全保障。为方便你自己在隔离期间的生活起居,你可以自己准备一些相关的生活卫生用品和辅助文化消遣物品。没有特殊情况,也不需要家属陪伴或探视。 总之:以上最重要的注意事项为:一、首次治疗(清甲治疗)禁碘4周左右,按医院要求停用优甲乐。如果手术后准备做碘131治疗者,由于床位紧张,需要确定床位后才能禁碘和停优甲乐。另外,碘131治疗前4-6周内千万不要做CT增强,切记!!;二、多次治疗(转移灶治疗):禁碘4周,停优甲乐三周;三、治疗前主要禁止的含碘食物包括:淡水鱼、海鱼、海鲜、海带、紫菜、发菜、凉茶。切记:治疗前一定要吃无碘盐(可以到核医学科开证明、就近到盐业公司去买),不要吃酱油。 常见问题解答(资料来源于互联网): 131碘治疗后多长时间复查? 分化型甲状腺癌患者131碘治疗后一个月,需来我院核医学科门诊及甲状腺外科门诊复查,复查当天需空腹和挂号,以及时调整优甲乐剂量及观察患者血象、肝肾功能等变化情况。 131碘治疗需要治疗几次? 如果患者身体内残留的甲状腺较多或者转移灶较多、较大时,则需要多次住院131碘治疗。每次131碘治疗的间隔时间一般在3-6个月,这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复,同时避免辐射危害的累积效应。但是间隔时间也不能太长,否则甲状腺癌病灶在间隙期的潜在生长会超过治疗抑制的效能,其131碘治疗总次数无限制,最终目的是无瘤生存。 131碘治疗后可以生育吗? 甲状腺癌患者131碘治疗后完全可以生育,但有一定的时间间隔,我们建议男性患者在接受131碘治疗后半年内避孕,女性患者一年内避孕,女性患者在妊娠即分娩后需定期随访甲状腺功能,如出现指标异常需及时就诊,目前尚无该治疗方法对生育造成不良影响的报道。 131碘治疗甲状腺癌的效果怎么样? 目前除外科手术治疗方法外,治疗甲状腺癌(包括手术后残留病灶和或转移灶)最有效、最可靠的方法是采用131碘治疗。文献报道,分化型甲状腺癌患者进行了系统化的131碘治疗,该治疗的总有效率近90%;其中一部分患者(尤其是年轻或病症较轻、转移灶数量较小、病灶较小者)可获得治愈,大部分病例的病情得到控制并改善了生活质量。 甲状腺癌可以治愈吗? 分化型甲状腺癌预后较好,10年生存率可达90%以上,绝大多数患者经过“甲状腺手术+术后131碘治疗+甲状腺激素替代抑制治疗”后完全可以治愈,其治愈标准为:临床上无肿瘤存在的表现、影像学上无肿瘤存在的证据(包括B超和131碘显像)、排除甲状腺球蛋白抗体的干扰,在TSH抑制状态下无法测出血清甲状腺球蛋白(即甲状腺球蛋白<0.1ng/ml),在TSH刺激状态下测血清甲状腺球蛋白<1ng/ml。 重视碘131治疗后的防护隔离 12天内分床睡觉;3天内与家人保持1米以上间距(假设每天接触6小时);5天后可以上班(假设与同事间保持1米以上间距,每天接触8小时)。建议将上述时间延长。但医疗用碘131属于半衰期短的核素,也就是说其代谢很快,1个月后体内就无131碘,可以进行正常活动。另外服碘131后,前1周大小便以后,要多用水冲卫生间,因为很多碘131这段时间会从大小便排出,而照射家人。还有碘-131治疗后,避免接触孩子一个月为好,尤其是婴幼儿。 分化型甲癌术后放射碘治疗有什么好处? 单纯手术治疗的复发率在33%左右,手术加甲状腺素替代治疗的复发率也在15%左右,而手术加放射碘治疗的复发率则在3%以下。因此,术后放射碘治疗可明显降低分化型甲癌的复发率。 不做手术的分化型甲癌可以直接用放射碘治疗吗? 不可以。因为甲癌原发灶本身并不摄取碘,只有完全切除原发灶以及尽可能切除正常甲状腺组织和肉眼可见的转移灶,放射碘才会发挥作用。 放射碘治疗分化型甲癌转移灶的机理是什么? 由于90%以上的分化型甲癌转移灶都摄取碘,因此,放射碘可以像精制导弹一样,非常准确的寻找到癌细胞,把它杀死,能达到地毯式清除的作用。 我手术后,医生说我的病灶已经切的非常干净了,还要做放射碘治疗吗? 应该说,再高明的外科医师都不可能把病灶全部切掉,因为有些病灶很小,肉眼根本无法看到,甚至CT都不能看到。而这些看不到的病灶就是日后复发的根源。因此用放射碘治疗是非常必要的。 我的一个朋友分化型甲癌做手术已经二十年了,现在还挺好的,好像不做放射碘治疗也没有关系? 分化型甲癌是一种低度恶性的癌症,是人类可以治愈的少数几种恶性肿瘤之一。但手术后仍有33%病人可以复发,而复发时间多在术后5-10年,甚至15年后。这时病人和医生都会失去警觉,一旦复发治疗起来就比较困难了。如果我们用放射碘治疗把复发率降到3%以下,是不是有更多的人可以像你朋友一样长期不复发呢! 我听说用放射碘治疗后,甲状腺就没有了,需要终生服甲状腺素片,是吗? 答:是的。但我要说,从甲癌复发的后果来看,终生服甲状腺素片实在是小事一桩啦。 我做手术后医师说让我先吃一段时间甲状腺素片,待手术后的甲状腺长起来了,我就不用吃了? 从表面上来看,这样做可以一举三得,病人听后非常高兴,实际上这是不负责的说法,也是一种一厢情愿的想法。因为甲癌是多中心的,也就说一叶甲状腺上可有多个病灶存在,它们可以处在不同时期。就跟人一样有老有小。换句话说病灶有大有小,小的病灶肉眼可能看不见。如果手术不彻底切除甲状腺就可能留下了小病灶,成为以后复发的根源。既然完全切除了甲状腺,它还能长起来吗? 有医生说我的甲癌已经有颈部淋巴结转移了,已经到了晚期,能活5-10年就算相当不错了,这是真的吗?如果是肝癌、肺癌有远处转移,活过5-10年确实不易。但是甲癌即便是有远处转移,如果治疗得当,不要说活过10年,就是终生存活的人也大有人在。一定要记住,分化型甲癌是完全可以治愈的一种恶性肿瘤。关键是规范化治疗。 我乳头状甲癌手术后五年复发,现有颈部淋巴结和肺部转移,医生说已经到了晚期,要给我放疗和化疗。我还能治好吗? 正规的治疗应该是先手术尽量切除残余甲状腺和颈部转移灶,再进行放射碘治疗。切不能先用局部放疗和化疗,这将延误你的治疗时机。因为局部放疗和化疗对分化型甲癌是不敏感的。如果肺部病灶不多不大,治好也是完全可能的。在目前,分化型甲癌伴全身转移灶治疗的唯一有效方法就是手术加放射碘治疗。 女儿十二岁患有乳头状甲癌伴肺部、颈部淋巴结转移,已经做了甲癌根治术,可不可以用放射碘治疗,放射碘会不会影像她的发育和以后的生育? 没有证据表明治疗量的放射碘会影像小孩的生长和以后的生育。但对你女儿来说,更重要应该不是生育的问题,而是生存的问题。手术加放射碘治疗有可能治愈她的疾病,也是她唯一的治疗手段。 碘131治疗后的防护隔离有那些? 有文献报道在“公众1年内只接触1例甲状腺癌接受碘131治疗患者”的前提下做到以下几点即可:1)12天内须分床睡觉;2)3天内与家人保持1米以上间距(假设每天接触6小时);3)5天后可以上班(假设与同事间保持1米以上间距,每天接触8小时)。当然,以上是在“公众1年之内只接触1例甲状腺癌接受碘131治疗患者”的前提下的数据,为慎重起见,可以考虑将时间适当延长,但1个月后体内就无131碘,可以进行正常活动。另外服碘131后,前一周大小便以后,要多用水冲卫生间,因为很多碘131这段时间会从大小便排出,而照射家人。还有碘-131治疗后,避免接触孩子一个月为好,尤其是婴幼儿。 碘131治疗后有那些副作用? 这种治疗总体上很安全,与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差别。接受放射性碘131治疗后,一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感,一般不会引起呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应;通常不会引起不孕及其他继发肿瘤发生的增高。
1、消融治疗与手术切除的区别? 手术切除俗称开刀,简言之就是将甲状腺的病灶切下来,拿出体外。是外科医师干的活计。消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外,而是让它保持在原有的解剖位置上,通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短,具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶,而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。消融治疗不仅外科医师能做,超声医师更能做,而且从国内外的历史经验来看,消融治疗均是从介入超声医师开始的,现在主要还是由介入超声医师执行,但已经逐渐有外科医师加入到治疗行列里面来了,表明甲状腺消融治疗的临床地位日渐稳固并已显现不可遏止的发展势头。 消融治疗总体可分为两个阶段:第一阶段是热凝固治疗过程,其结果是将病灶彻底灭活;第二阶段是消融区的免疫吞噬过程,其结果是消融区逐渐变小直至消失。患者通常关心的是第二阶段的结果,即消融后结节什么时候才能消失,其实第一阶段结节的灭活是否彻底才是关键。这个关键阶段受消融医生的技术水平影响较大,通常对于一名有全身介入超声治疗经验的超声医师而言,集中学习3个月就能基本掌握消融治疗的技术方法与技巧了,但是要全面掌握和驾驭甲状腺结节消融治疗还需要拥有丰富的内外科基础知识以及检验、病理方面的专业知识。在第二阶段,定期随访有助于帮助患者了解消融区演变的趋势,是否还有其它新的问题发生。 历时10年,上万例的大样本数据证实,超声引导下与监测下的消融治疗定位精确,针对性强,创伤小,效果确切,是值得信赖的甲状腺结节新型超微创治疗手段。 2、消融以后病灶多久才能吸收掉? 消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死,并逐步缩小直至消失,原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。因此,患者首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。消融治疗使得病灶的血供完全消失,还使结节内的细胞直接发生热变性,发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶,而是被凝固了的坏死的消融区。热消融后,消融区自然进入到一个不受医生和患者本人主观意志左右的损伤修复期,即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬,这个过程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军,因此强调不要轻易清除颈部正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。随着时间推移,消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除,消融区会缓慢缩小,这个过程存在明显的个体差别,快慢不一,这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失,个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢,存在数年之久,但是没有给患者带来任何不良影响。 3、消融后结节为什么变硬了? 微波及射频都具有较强的脱水作用,微波的作用相对更强。结节经消融后水分脱失,质地变硬,因此术后摸上去反而比治疗前硬了,这是正常且必然的术后改变。 4、消融后结节的超声表现为何会类似恶性肿瘤? 消融区的超声影像表现与术前不同,回声减低且较杂乱,其内未见血流信号,因而易被没有治疗经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤,甚至建议患者再行手术切除,造成没必要的手术创伤,因此,我们强烈建议患者回到您的主治医师处复诊。 5、术后随访内容及时间? 术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查,抽血检查甲状腺功能指标,让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分,对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数,用于客观反映治疗效果。术后随访时间节点为:术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。 在超声随访检查时,患者会发现第一月复查时消融区的大小比原病灶增大,这是正常的术后表现。原因在于,消融范围一定要超出原病灶的大小,否则会存在消融不完全的可能。但第3、6、12个月复查时,测量数值就会呈现逐渐变小的趋势。 消融后,有些患者会发现T3、T4有轻度波动,这是正常的术后表现。原因在于消融过程中甲状腺激素会随具有高分泌功能的甲状腺结节的灭活而有小部分释放入血或由于正常甲状腺组织长期处于被压抑状态而不能及时释放激素,这些变化会经过1-3个月左右自我修正而恢复正常,故而无需治疗。 6、甲状腺癌的消融治疗是否有效和安全? 充分的临床资料证实(200余例甲状腺癌患者消融后,仅2例患者术后随访发现新生病灶,4例患者发现异常淋巴结,明显低于手术切除后的复发率),我们可以得出热消融治疗可以完全治愈甲状腺癌的结论(不包括髓样癌和未分化癌,主要指乳头状癌和滤泡状癌,尤其是微小癌)!术后我们会对每一位甲状腺癌患者进行密切随访及穿刺评估,一旦发现新生癌灶或颈部转移淋巴结的,也完全可以通过消融的方法再次治疗。 7、穿刺活检是否必要?甲状腺癌的活检是否会引起穿刺针道的转移? 诊断是治疗的前站,清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础,而病理诊断不仅是金标准,更是循证医学的要求!超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷,已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。无论是粗针活检还是细针活检,只要穿刺都是有创的,都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落、播散,但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,穿刺导致的转移几率是微乎其微的,这是全球范围内大样本统计的结果。因此,我们不必要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。 8、有些患者的甲状腺结节为何要分期消融? 疾病的发生、发展具有许多不确定性,不同的患者个体间差异也可以比较明显。有些甲状腺结节不仅数量多,而且体积大,位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近,不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件,但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况,为了安全起见,医生会适时中止治疗,如果结节还没有全部消融完,那么就会留待下一次继续消融。因此,分期消融主要是由患者的病情决定的,主要目的是为了确保治疗的安全性。
甲状腺乳头状癌是‘懒癌’,若不治疗,肿瘤缓慢变大的话,会怎样?图片转自同行,可能会引起不适。密集恐惧症及胆小者勿入。
答案:不需要…转自 甲状腺书院门诊的时候,外科转过来一个正在备孕的年轻女性。甲状腺功能各项指标均在正常范围内:促甲状腺激素(TSH)3.225mIU/L,血清游离甲状腺素(FT4)12.01pmol/L,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.73pmol/L,血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)1.56nmol/L,血清总甲状腺素(TT4)109.34nmol/L。患者说她目前正在备孕,外科医生让她来内分泌科门诊看一眼,还特意在甲功检验单上写了TSH<2.5mU/L。内分泌科医生都知道临床甲减和亚临床甲减的妇女在正常备孕和妊娠时的TSH都需要控制在2.5mU/L以下。那么甲状腺功能正常,备孕的时候也需要将TSH维持在<2.5mU/L吗?普通人和非内分泌科医生可能还不清楚具体应该怎么判断,为此笔者进行了总结。这需要结合甲状腺自身抗体和TSH水平以及既往病史进行综合判断。首先明确一个概念“甲状腺自身抗体阳性”。甲状腺自身抗体阳性指的是抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平超过检测上限。甲状腺自身抗体阳性表明甲状腺已受到自身免疫损伤。虽然TPOAb会通过胎盘。但是母体的TPOAb和TGAb阳性与胎儿的甲状腺功能障碍无关。TPOAb和TGAb阳性大部分时候是重合的,但是少部分人会出现单纯的TGAb阳性。目前,绝大多数研究都是通过测定TPOAb的水平来评估甲状腺自身免疫情况及临床结局,指南中的推荐也是以TPOAb为主,所以仅用TPOAb反应甲状腺自身免疫情况可能会遗漏掉这少部分单纯TGAb阳性的人群。因此,推荐使用两个抗体进行综合评估。在妊娠期甲状腺激素需求增加的情况下,由于甲状腺自身抗体阳性的这部分人群自身甲状腺已经受到免疫损伤,因此发生亚临床甲状腺功能减退和临床甲状腺功能减退的风险大大增加。国内研究表明,亚临床甲减和临床甲减均会增加包括早产、流产等妊娠不良结局的风险。并且甲状腺自身抗体阳性也与流产、早产等不良妊娠结局密切相关。因此,对于甲状腺自身抗体阳性的这部分育龄期妇女来说,备孕时期及妊娠期间的甲状腺功能都需要持续监测。建议每4周监测一次甲状腺功能。根据甲状腺自身抗体的水平,甲状腺功能正常的备孕期妇女需要进行不同的流程。1. 甲状腺自身抗体阴性这部分人群是最简单的,甲状腺功能正常的话可以正常备孕。诊疗流程见图1。图1 甲功正常合并自身抗体阴性的判断流程注:TSH=促甲状腺激素2. 甲状腺自身抗体阳性既往研究已经表明甲状腺自身抗体阳性的患者发生自然流产的风险明显升高。荟萃分析显示甲状腺自身抗体阳性的患者发生流产的风险是甲状腺自身抗体阴性患者的2.6倍。LT4替代治疗可以使流产相对风险显着降低52%。此外,甲状腺自身抗体阳性还会增加早产风险。与甲状腺自身抗体阴性的患者相比,TPOAb和/或TGAb阳性的妊娠妇女在37周前早产的风险相对增加41%。LT4替代治疗大概可以降低69%的早产发生风险。诊疗流程见图2。图2 甲功正常合并自身抗体阳性的判断流程图注:TSH=促甲状腺激素,LT4=左甲状腺素总结对于甲状腺自身抗体阴性的育龄期妇女,监测甲状腺功能正常的情况下可以正常备孕。而对于甲状腺自身抗体阳性的育龄期妇女,需要每4周监测一次甲状腺功能。如果参考值下限≤TSH<2.5mU/L,可以进行正常备孕。如果2.5mU/L≤TSH≤参考值上限,在排除反复流产史的情况下可以进行备孕。如果存在流产史或者需要进行辅助生殖可以采用小剂量左甲状腺素替代治疗,持续监测甲功。特别注意:此意见仅针对正在备孕的育龄期女性,此时TSH的参考值上下限与普通人群一致。而一旦确诊妊娠状态后,不能再按照此TSH参考范围进行判断甲状腺功能是否异常,需至内分泌科/妇产科门诊就诊咨询专科医生意见。参考文献:[1]ChenL,HuR.Thyroidautoimmunityandmiscarriage:ameta-analysis. ClinEndocrinol(Oxf).2011;74(4):513-519.doi:10.1111/j.1365-2265.2010.03974.x[2]HeX,WangP,WangZ,HeX,XuD,WangB.Thyroidantibodiesandriskofpretermdelivery:ameta-analysisofprospectivecohortstudies. EurJEndocrinol.2012;167(4):455-464.doi:10.1530/EJE-12-0379[3]ThangaratinamS,TanA,KnoxE,KilbyMD,FranklynJ,CoomarasamyA.Associationbetweenthyroidautoantibodiesandmiscarriageandpretermbirth:meta-analysisofevidence. BMJ.2011;342:d2616.Published2011May9.doi:10.1136/bmj.d2616[4]SuPY,HuangK,HaoJH,etal.Maternalthyroidfunctioninthefirsttwentyweeksofpregnancyandsubsequentfetalandinfantdevelopment:aprospectivepopulation-basedcohortstudyinChina. JClinEndocrinolMetab.2011;96(10):3234-3241.doi:10.1210/jc.2011-0274[5]妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版).中华围产医学杂志,2019,22(8):505-505.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2019.08.001甲状腺书院是专为甲状腺领域医生打造的掌上数据库。把握甲状腺领域新动态,展现精彩的临床病例,辨析学科热点,学习名家精彩课件,甲状腺书院伴您学习。甲状腺书院甲状腺书院是专为甲状腺领域医生打造的掌上数据库。把握甲状腺领域新动态,展现精彩的临床病例,辨析学科热点,学习名家精彩课件,甲状腺书院伴您学习。
【指南与共识】甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)(上)原创编辑部中华内分泌代谢杂志2023-03-2912:01发表于北京点击标题下「蓝色微信名」可快速关注文章来源:中华内分泌代谢杂志,20
甲状腺结节(肿瘤)侵犯背侧喉返神经。 甲状腺彩超提示甲状腺背侧结节,建议行超声引导下细针穿刺等,尽早确定结节良恶性。 白色结节是甲状腺背侧的乳头状癌,侵犯甲状腺被膜。