赵敏慧医生的科普号

乳房肿胀是怎么回事？产后第3-5天，产妇会发现双侧乳房变得沉甸甸的，充满奶水，会伴随水肿和触痛，这也就是俗称的开始下奶了。乳房肿胀为什么会伴随水肿和触痛？产妇奶水分泌增多的同时，如果乳房空间不够，变大的乳腺腺泡就会压迫输送乳汁的乳导管，导致乳汁排出不畅，又进一步引起继发性血管和淋巴管压迫，表现乳房水肿，触痛感。乳房肿胀的疼痛有多痛？ 有些产妇没有特别的感觉，就像月经来前的轻微的胀痛；有些产妇乳房肿胀的像石头，比生孩子都痛。乳房肿胀的疼痛如何避免？简单来说，就是要把乳房中的奶水及时排出，让乳房有空间容纳新生的乳汁，否则乳腺进一步肿胀压迫乳腺导管，造成乳汁增多但吸不出的局面，导致乳房肿胀成了“石头”，疼痛加剧。所以一定要记住：无论妈妈乳房是否“有奶”（其实孕末期乳房就已经有奶了，只是妈妈没察觉，看不到），宝宝出生后就尽早开始吸乳，频繁吸乳，每天8-12次，双侧乳房每次至少30分钟。这样就能及时把乳房里的奶水及时吸出，最大程度减轻下奶期乳房的压力，避免严重乳房肿胀的发生。乳房肿胀发生了怎么办？ 简单来说，就是“吸出奶水、缓解疼痛”。通则不痛，奶水吸出了，肿胀就能慢慢缓解。给肿胀期的乳房冷敷，可以有效缓解水肿和疼痛。宝宝，吸奶器，开奶师，谁是最佳“开奶师”呢？ 前面提到，肿胀期的乳房，由于乳导管受到压迫，奶水吸出不畅的。宝宝吸吮乳房，是最有效的。宝宝吸吮可以最大程度激发妈妈的催产素的分泌，催产素的作用就是让所有乳腺腺体收缩，等同于挤压乳房这个大海绵，因此排乳效果是最好的。这里要注意的是：宝宝吸吮乳头是无效的，一定要吸吮到乳晕才能吃到奶，当乳房肿胀的又硬又圆时，宝宝含接乳房会有困难。因此要想办法软化乳晕帮助婴儿含接。产妇可以自己或让他人用指尖非常温柔的交替反式按压乳晕，挤出乳晕处的乳汁，乳晕慢慢软化后，宝宝只要能含接到乳晕，后面就不用担心了。还有就是，宝宝吸吮是一种享受，吸吮过程中哭泣多半是含接不上乳房，而不是累着了。每天10-12次的吸吮，肿胀的极性期一般在1天内就能缓解。吸奶器，有用吗？肿胀的乳房，乳根和乳晕连接处比较脆弱，吸乳器长时间的抽拉，会导致损伤发生。因此，首选宝宝吸吮。如果宝宝不配合，吸奶器使用时注意压力和使用时间，使用后乳晕疼痛就尽量减少使用。要请“开奶师”来疏通乳房吗？乳房肿胀极性期，产妇和家人有可能不知道如何应对，建议求助于专业的医护人员帮助。如何判断是否专业呢？首先，疏通乳房的过程，是将乳汁排出，软化乳房的过程。所以，重点是在软化乳晕，手挤乳的手法，将乳汁慢慢排出。重点不是按摩整个乳房，过度按摩会使原本肿胀的乳房组织损伤，继发乳腺炎。其次，会教你完成软化乳晕和手挤乳的技巧，配合宝宝含接技巧。因为乳汁还会再生，只有妈妈掌握技巧，才能真正解决问题。乳房肿胀要及时处理吗？轻中度的乳房肿胀，宝宝频繁吸吮就能缓解。但重度和持续的乳房肿胀，要引起重视，妈妈可能会罹患乳腺疾病或泌乳减少。要及时去医院看乳腺科门诊或母乳喂养门诊。因此…乳房肿胀是下奶的开始，是正常的生理过程，重度和持续的乳房肿胀，要引起重视；宝宝出生后早吸吮、频繁吸吮是最有效预防措施；软化乳晕，帮助宝宝含接，频繁吸吮，是最有效缓解措施。

如何选择哺乳期用药？应首选哺乳期安全的药物，也就是我们常说的L1级（数据充足-适用）和L2级（数据有限-可能适用）药物；对于L3级药物（缺乏数据-慎用），医生评估后可能适用；以及L4级和L5级药物（是指妈妈服药后对婴儿有危害的），服药期间要临时暂停哺乳。妈妈可以咨询医生或阅读药物说明来了解哺乳期药物的安全级别。对于复方制剂和中药，由于其药物成分复杂，通常缺乏哺乳期用药的临床数据，因此哺乳期不推荐使用。以下是医生可能推荐的哺乳期用药的安全级别和婴儿监测注意事项，供借鉴。 妈妈何时用药比较好？妈妈用药期间，要仔细查看药物说明书，注意药物达峰时间（Tmax）和半衰期时间（T1/2）。Tmax是指妈妈服药后达到血浆浓度最大值的时间间隔，T1/2是指血液中的药物浓度下降一半所需要的时间。药物进入乳汁是妈妈血浆药物浓度的侧面反映，尽可能选择达峰时间短和半衰期短的药物，不要在药物达到峰值浓度时哺乳。同时要观察婴儿的反应，比如妈妈服用退烧药对乙酰氨基酚时，虽然药物很少进入乳汁，对婴儿是安全的，但仍需要关注婴儿的体温变化和胃肠道反应。 妈妈用药期间需要暂停母乳喂养，如何应对？如果妈妈由于服用药物需要暂停母乳喂养，可以用吸奶器排出乳汁，最好每日6-8次，以维持乳房泌乳。等停药后，经过5个药物半衰期的时间之后，药物就基本代谢掉了，可以继续母乳喂养。

直播时间：2022年12月18日17:55主讲人：赵敏慧主任护师上海市第一妇婴保健院护理部问题及答案：问题：宝宝新冠第5天，现在不发烧了，但是总是哭闹，嗓子哑了，说不出话，可以怎么护理，需要去医院吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，美林第一次是凌晨3点吃的，24小时4次是从凌晨3点算起吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：6个月宝宝发烧可以吃泰诺林吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝吃布洛芬，妈妈吃对乙酰氨基酚片，喂奶的话宝宝会不会相当于摄入了两种药物视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃好布洛芬多久可以哺乳？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有回答影不影响喂奶啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：哺乳期发烧可以吃什么药呢？可以吃泰诺林吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：哺乳期妈妈阳了，宝宝两个月，可以亲喂吗？妈妈已经吃了布洛芬视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我家七个多月宝宝稀便反反复复快一个月了，吃妈咪爱，蒙脱石散效果都不明显，体重持续不涨一个月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不发烧，只有感冒症状，可以母乳喂养吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：发烧超过38.5，可以喂奶呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全家阳，娃第一个康复，剩下家人还是阳的。如何防护？会娃复发吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：妈妈突发过敏，身上起了急性荨麻疹，需要吃氯雷他定脱敏。过敏和吃药期间可以母乳喂养吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好。孩子6个月39.5妈妈也是39.5发烧可以吃什么药呢.麻烦您了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：妈妈和宝宝都发烧了，宝宝吃美林，妈妈吃的对乙酰氨基酚片，喂奶没事儿吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，赵医生。请问需要推迟月经，吃地屈孕酮片的话，需要在什么时候开始服用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：妈妈阳了吃了布洛芬可以喂母乳吗视频解答：点击这里查看详情>>>

当哺乳期宝宝发生过敏表现，尤其是有家族过敏史时，妈妈首先会担心是自己的饮食导致的。但由于经常不能明确过敏源，妈妈往往会采取深度忌口的饮食方式来防止过敏。有些婴儿的过敏症状会因此而改善，但有些并不一定有效果，反而还会影响妈妈的营养摄入。国际母乳会推荐了一个方案，可以用来寻找让宝宝有反应的食物，值得一试，这里介绍给大家：1.记录日记：记录下宝宝具体的过敏症状以及不舒服的反应，同时仔细记录在这段时间里妈妈吃过的食物；2.寻找关联：通过对照婴儿的过敏症状和妈妈的饮食，有可能发现食物与宝宝过敏的关联。虽然过敏症状通常会在接触某种食物4至24小时之后才出现，但如果是高度过敏，宝宝可能会在妈妈吃下食物数分钟内便有所反应；3.测试可疑食物：接下来妈妈可以制定一个排除可疑食物的饮食计划，先禁食某些可疑的食物。如果宝宝因此而好转，妈妈就可以逐步重新食用所怀疑的食物。如果宝宝的过敏反应有反复，可以确定他/她对这种食物敏感，妈妈就能相应地限制或避免食用这个食物一段时间。4.注意延后效应：在妈妈不食用引起过敏的食物5-7天后，大部分宝宝的过敏症状会有明显的改善。但也许得花两周或更久的时间，有问题的物质才会从妈妈与宝宝身体里完全排除。这样的饮食排除很耗时耗力，但是，许多妈妈发现这样的努力是值得的。国际母乳会【过敏与母乳喂养家庭】（https://mp.weixin.qq.com/s/7wzBn6fTsnC4Jmymeig0Qw）

很多妈妈在哺乳期都会非常注意饮食，接近80%的妈妈会改变自己的饮食，主要是担心自己的饮食会通过母乳影响到婴儿。有时候妈妈发现婴儿有哭闹增多，大便颜色改变等与平常不同的表现，也会担心是不是自己的饮食所导致的。调查发现，哺乳期妈妈常见的忌口食物主要有三大类。那这些食物都需要忌口吗？ 1.      酒类、咖啡、茶等兴奋性饮料各种酒精类饮料，都会抑制哺乳期妈妈催产素的分泌，从而减少产奶量。酒精进入母乳的量为母体中剂量的5%左右，且在婴儿体内代谢速度是成人的一半。对于标准饮用量，妈妈一般需要2小时才能完成代谢。所以在哺乳期应尽量避免饮用酒精类饮料。如果饮用了，又担心对婴儿有影响，可以将最近一次的乳汁挤出弃用。咖啡因在咖啡、茶、苏打水、能量饮料、巧克力中存在。咖啡因能很快进入乳汁，而婴儿代谢咖啡因的能力较弱，摄入量过多可引起婴儿的烦躁或睡眠障碍。根据文献报道，一般每天摄入量低于300mg，不会导致婴儿睡眠障碍。妈妈应注意观察婴儿的表现，调节咖啡因的摄入量，少量摄入一般不会对婴儿有影响。 2.      高FODMAP食物FODMAP是可发酵的、低聚糖、双糖和单糖类和多元醇类食物英文缩写。这些食物具有快速发酵性，而且刺激肠蠕动，会在肠道中产生气体和膨胀感。成人在食用这些食物时，可能会出现胃肠道不适，最常见的有洋葱、韭菜、大蒜、豆类、乳制品等。因此，哺乳期妈妈会自然会担心食用这些食物后，其代谢物会通过乳汁会影响婴儿，引起婴儿胃肠道不适。洋葱、大蒜中发现的含硫代谢物确实会出现在母乳中，但其代谢物是否对婴儿胃肠道有影响尚不清楚。对于辣椒、胡椒、生姜等调味品，研究发现，其代谢物辣椒素和姜辣素不进入乳汁，而胡椒碱由于亲脂性可通过血乳屏障进入乳汁，但浓度很低，几乎尝不出味道。对于此类食物，因存在较大的个体代谢差异，妈妈应评估自身和婴儿情况，以不产生胃肠道不适的摄入量为佳，不需要完全忌口以免引起营养素缺乏，但也不应一次食用过多。同时需要注意的是，婴儿继发乳糖不耐受一般不是妈妈饮食导致的，最常见的原因是胃肠道疾病或摄入大量前乳（低脂肪高乳糖的母乳），超出婴儿对乳糖代谢能力所致。而采用按需喂养，喂奶时先喂完一侧乳房再喂另一侧等方法，能很好地平衡乳糖和脂肪比例。 3.      过敏食物最常见的导致过敏的食物有花生、乳制品、鸡蛋、小麦类、坚果、海产品等。相关指南不推荐在孕期和哺乳期回避常见过敏食物，而且推荐纯母乳喂养到婴儿6个月。过敏性疾病受到多因素影响，其中父母有过敏史的，需要特别注意。妈妈饮食中的蛋白质可以进入母乳，有可能引起婴儿过敏。最常见的表现是湿疹和胃肠道反应，但发生率低，需要医生给予鉴别诊断和治疗。如果婴儿被诊断为母乳过敏，可根据医生要求再进行相应的饮食限制或回避，在此期间，妈妈需要补充额外的替代营养素。比如有乳制品食用限制时，要适当摄入其它食物来补充钙。 哺乳期饮食的基本原则是推荐多样化、均衡和健康的饮食。忌口食物的确定应由医生进行专业的评估。哺乳期妈妈长期进行某种饮食限制，可能会导致营养缺乏，进而罹患疾病。健康的饮食有利于分娩后的恢复，保证乳汁的营养，减少疾病的发生。

母乳是人体的活性组织，无论是在营养、免疫，还是在大脑发育方面，都对婴儿有保护和促进作用。即使是冷冻母乳，其营养价值也好于配方奶。母乳富含蛋白质、脂肪、乳糖、维生素、矿物质，还有激素、酶类、生长因子和其他保护成分，能满足6个月内婴儿的全部营养需求，以及1周岁内婴儿60%以上的营养需求。母乳最重要的价值在于“活”性，这是配方奶所没有的。婴儿出生时免疫系统不成熟，而母乳可以提供各种活性细胞和免疫因子，从而提高婴儿的抵抗力。研究表明，如果普遍母乳喂养到2岁，能在全球防止每年大约82万5岁以下儿童的死亡。母乳中还含有大量对婴儿发育有益的酶，比如，母乳中的溶菌酶活性是牛奶的几千倍；母乳中的脂肪酶和淀粉酶能还帮助婴儿对母乳的消化和吸收。因此，最大限度地保留母乳的营养和免疫活性是母乳储存的基本原则。只要能确保吸乳和储存的过程符合微生物学安全性要求，那么母乳在绝大多数情况下都优于其他代乳品。为了维持母乳的有效成分及其活性，应当尽可能使用新鲜的乳汁。冷藏母乳的抗菌活性能保持数天，使得其中微生物计数不断下降；但与此同时，母乳中的酶类还在继续发生作用，酶类的活性会逐渐丧失。因此，指南建议，在48小时内不使用的冷藏母乳应尽快冷冻。其目的是减缓母乳中酶类活性的损失。母乳的收集、储存过程的每一步，都可能影响母乳的质量。以下几点是需要妈妈们特别注意的：1.     每次吸奶前洗净双手，用清水擦拭乳头区域，避免使用肥皂。2.     对吸乳器配件进行清洁和消毒。清洁时应注意将所有配件彻底拆开，避免用毛巾擦干，也不要使用毛糙尖锐的物品进行清洁，因为磨损处容易滋生微生物。应避免使用刺激性的化学试剂，残留的化学试剂会污染乳汁。每天一次对吸乳器配件进行消毒灭菌，具体方法可以参照产品说明书，采用水煮、微波炉消毒、具有高温消毒功能的洗碗机等完成。3.     储存容器可选择食品级的聚乙烯储奶袋，但出现裂缝而漏奶的风险较高，脂肪也容易吸附在储奶袋上。因此，如果条件允许，建议选择玻璃或食品级硬质塑料（聚丙烯）的储奶容器，这些容器的盖子密封性较好，同时也有助于保存母乳中的免疫活性物质。4.     应在储存容器上标注吸奶日期。冷冻乳汁的储存时间建议不要超过6个月，3个月内活性物质损失较少。5.     冷冻乳汁解冻时建议提前放在冷藏解冻，喂养前再放到温奶设备中加热到体温，避免由于加热温度过高导致母乳活性成分的损失。母乳喂养越新鲜越好，环节越少越好，以便最大程度地保证母乳的活性。母乳喂养首选亲喂，其次是挤出的新鲜乳汁，冷藏乳汁，最后是冷冻母乳。而冷冻乳汁储存时间长，能让母乳喂养持续更久。

保证母乳供应的举措其实很简单，宝妈的产奶量是以“供需”为基础的，宝妈喂得越频繁，产奶就越多，因此要尽可能地多喂。生产后的两周是母乳喂养启动的关键时期，要做好三早一频繁：早接触，早吸吮，早开奶（早开始哺乳），频繁喂养，次数不少于每天8次；要注意三不：不随意使用奶瓶，不随意添加奶粉，不母婴分离。在哺乳过程中，深含接和宝宝合适的体位很重要，能让宝宝吃到更多的乳汁，乳汁排出多，产奶就会多。简单的描述是：“鼻子对着乳头，腹贴腹，身体在一直线上”；“宝宝的张大嘴，不对称地含住大部分乳晕，保持呼吸道通畅”。如何知道，乳汁是否供应充足呢？可通过观察宝宝的小便、大便和体重，来评估他们是否获得了充足的乳汁。遇到喂养问题时，要及时寻求专业人士的帮助。要知道，预防乳汁减少要比追乳更加容易！

乳母在夜间催乳激素水平最高，夜间哺乳能确保宝妈产出大量的乳汁。3个月内的婴儿是生长速度最快的时候，体重翻倍，因此对夜奶需求高。现在有一个误区，有人认为夜间为了让宝妈休息好，宝宝让其他人来喂。这个做法从短期和长期来看都会使哺乳更复杂。宝妈夜间的乳房涨满时，如果不排空，涨满的乳房会发出信号来减少泌乳，一周下来，宝妈的产奶量会减少；如果吸乳器吸，其实花的的时间更多，也吸不彻底，宝宝的亲喂远胜于使用吸乳器。母乳喂养提倡按需喂养，让宝宝的胃和宝妈的乳房达到同步是最佳的状态，让其他人喂养就会打乱这个节奏，比如宝妈奶涨要喂的时候，宝宝却不想吃。因此，夜间哺乳优选亲喂，提倡夜间休息时“母婴同室不同床”。当宝宝哼哼唧唧要吃了时，将其抱到大床上侧躺哺乳；宝宝吃饱了，再抱回到小床上，一家人继续睡觉。随着宝宝的成长，夜间哺乳的需求降低，可以逐渐增加白天的喂养次数，减少夜间的哺乳次数。宝妈白天的小憩、午睡是非常好的补充睡眠的时机，每天保证8小时以上的睡眠有助于宝妈恢复精神和体力，也可以更好地进行哺乳。

大自然告诉我们，几乎所有的妈妈都可以哺育自己的孩子，除非有先天性乳腺组织缺乏，或分娩期严重疾病影响。正常情况下：孕末期，乳头常会有白色分泌物，证实乳房已经开始分泌乳汁，只是在高水平的孕激素的作用下，尚未大量产奶。乳汁分泌过程是受激素调节，产后2天乳汁都是少的，之后会快速增长。初乳量虽不多，但为新生儿提供了丰富的浓缩营养，对于健康足月新生儿，每天8-12的哺乳完全能满足新生儿的能量需求。产后最初的2周是母乳喂养建立的关键时期，从宝宝出生开始，做到早接触、早吸吮、频繁有效吸吮（每天至少8次以上，双侧吸吮，每侧15-20分钟）、按需喂养，你一定会有充足的乳汁。 如果周围朋友或自己的母亲告诉你 ，她没有奶水。那么最大可能性是在产后早期，发生了以下行为，导致奶水分泌问题：婴儿没有做到早吸吮，吸吮次数不够，吸吮时间过短；或是添加了配方奶；或是过早接触了奶瓶 这些行为会致使新妈妈乳房刺激不够，影响腺体泌乳潜能；或早期乳汁排出不够发生较为严重的乳房肿胀，导致腺体损伤影响泌乳。如果你是初产妇：孕期，请和家里人，一起参加孕妇学校，或到母乳喂养咨询门诊，获得母乳喂养相关知识分娩后，听从医护人员指导，做到早接触，早吸吮，频繁有效吸吮（每天至少8次以上），按需喂养“添加配方奶”和“使用奶瓶”，这些行为会影响母乳喂养的建立，请慎重考虑，使用前咨询专业医护人员遇到母乳喂养困难时，请咨询专业医护人员

最近有妈妈咨询，说她纯母乳喂养的2个月大的宝宝大便次数每天6-7次，大便发绿，腹部胀气。到医院看了后，医生说是乳糖不耐受，妈妈问是否可以继续母乳喂养。乳糖是什么？乳糖是乳类中的主要的糖，是由葡萄糖和半乳糖组成的双糖。乳糖对婴儿益处多多。人乳汁中的乳糖是哺乳动物中含量最高的，约7%，提供婴儿40%的能量来源，而牛奶中的乳糖含量约为5%。分解产物半乳糖会参与大脑和神经的发育；乳糖在大肠中发酵成乳酸，可促进肠中乳酸杆菌生长，酸性环境可增加婴儿对胃肠道感染的抵抗力；乳糖促进机体对钙、铁、磷等微量元素的吸收利用。乳房分泌的前段母乳乳糖含量高，越到后段脂肪含量越高。乳糖酶的作用？乳糖是双糖，需要乳糖酶将其水解成单糖，才能被小肠吸收和利用。小肠粘膜表面绒毛的顶端是分泌乳糖酶的地方。胎龄越小肠道黏膜发育越不成熟，乳糖酶分泌相对不足或活性较低。乳糖酶在新生儿足月时达到峰值。如果由于任何原因导致小肠绒毛受损，也会影响乳糖酶的分泌。另外，也有可能发生先天性乳糖酶缺乏，这与遗传有关，属于常染色体隐性遗传，比较罕见。婴儿乳糖不耐受症是怎么回事？由于小肠绒毛发育不成熟或受损导致的暂时性乳糖酶缺乏，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖，导致乳糖不被吸收，在肠道集聚，可以通过实验室检查证实，称为“乳糖吸收不良”，在新生儿和小婴儿期比较常见，国内报道发生率约在40%-47%。由于乳糖酶缺乏程度较高时，大量乳糖在大肠中发酵，形成的气体和乳酸会刺激肠道，导致其蠕动增强，实验室检查证实为乳糖吸收不良，伴腹胀、肠鸣音亢进、排气增多、呕吐、腹泻大于等于5次/日，稀水便、有酸味及泡沫等非感染性腹泻临床症状，称为“乳糖不耐受症”，国内报道发病率在5.8%-16.7%。婴儿“乳糖不耐受”，能继续母乳喂养吗？大多数乳糖不耐受症不影响婴儿的生长发育，可能是一个一过性的生理现象，与小婴儿早期肠粘膜发育不够成熟，小肠粘膜绒毛顶端的乳糖酶含量偏低有关，不需要特殊治疗。随着肠道发育成熟和绒毛修复，只需常规喂养，腹泻、腹胀症状多于2～3周消失。只有对腹泻量多、体重增加缓慢的新生儿和婴儿，需要遵从医生治疗，进行喂养调整。对于确诊为先天性乳糖酶缺乏者，需终身禁食乳糖，暂停母乳喂养。