胡顺鹏医生的科普号

2016年中国睡眠研究会公布的睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，高于发达国家，超过3亿中国人有睡眠障碍。曾几何时，失眠了吃“安定片”已成了人们的思维定势。应对失眠，“安定片”确实有它的拿手绝活，比如缩短入睡时间，减少觉醒次数，延长总睡眠时间，还能缓解焦虑。然而，近几年随着睡眠医学的高速发展，“安定片”由于其固有的副作用及依赖性，已逐渐被淘汰出优选的药物之列。 那么，服用“安定片”都有哪些问题呢？“安定片”，学名叫做“苯二氮卓类药物”，艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等这些药物，都属于“苯二氮卓类药物”范畴。它的常见副作用有：1.引起肌肉松弛，服用后会四肢无力，步态不稳，容易跌倒摔伤；2.过度镇静，引起白天的困倦，头晕；3.影响人的认知功能，记忆力、注意力、反应速度下降。长期服用会产生耐药性，服药量越来越大；最终形成药物依赖，难以停药；减药后易出现反跳性失眠。 不用安眠药的话，如何来调理失眠呢？根据《中国失眠障碍诊断和治疗指南》，推荐的药物还真不少。 第一大类：新型镇静催眠药物（非苯二氮卓类药物NBZDs），主要有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等。这类药物副作用小，几乎没有依赖性。唑吡坦作用时间3小时，对于入睡困难的患者效果较好，而佐匹克隆和右佐匹克隆作用时间为6-7小时，对于易醒，早醒，总睡眠时间不足的患者效果较好。 第二大类：褪黑素受体激动剂，如雷美替胺。这类药物的特点是副作用小，没有依赖性，而且不影响睡眠结构，适合老年人。唯一的副作用是国内还没上市，各位看官自动PASS掉吧~~（目前国内有含褪黑素成分的保健品，并非褪黑素受体激动剂，此物并不在指南推荐之列）。 第三大类：有镇静作用的抗抑郁药物，包括曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平。这些药物的特点是对于合并焦虑或者抑郁的失眠患者会有良好治疗效果，在以上两大类药物应用无效时可合并此类药物治疗失眠。 第四大类：有镇静作用的抗癫痫药物及抗精神病药物，如加巴喷丁、奥氮平、喹硫平。这类药物治疗失眠的临床证据薄弱，不推荐作为失眠治疗的常规用药，其中加巴喷丁对于失眠合并疼痛或者不宁腿综合征的患者效果良好；而喹硫平与奥氮平对于有精神症状或睡前幻觉的的患者效果较佳。这类药物对于顽固的失眠有时会有神奇的效果（请在医生的指导下按照指南推荐的剂量使用！！！）。 其他：巴比妥类和水合氯醛、抗组胺药物可以改善失眠，但临床不推荐使用。食欲素受体拮抗剂-苏沃雷生，目前国内没有上市。 有了这么多更好的选择，我长期服用的“安定片”是不是可以束之高阁了？且慢！安定片如果长期服用已经形成依赖的话，切不可立刻停药，以免出现撤药反应及药物戒断症状。应该在医生的指导下缓慢减药。减量同时，可以合并上述药物来替代安定片，逐渐的停用“安定片“药物”。 最后，祝大家都有一个优质的睡眠，健康的身心。祝广大失眠患者美梦成真，不吃药药也能获得良好的睡眠。如何不吃药药也能获得良好睡眠呢？且听下回分解。 本文系胡顺鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年中国睡眠研究会公布的睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，高于发达国家，超过3亿中国人有睡眠障碍。曾几何时，失眠了吃“安定片”已成了人们的思维定势。应对失眠，“安定片”确实有它的拿手绝活，比如缩短入睡时间，减少觉醒次数，延长总睡眠时间，还能缓解焦虑。然而，近几年随着睡眠医学的高速发展，“安定片”由于其固有的副作用及依赖性，已逐渐被淘汰出优选的药物之列。上一篇文章我们总结了2016年版《失眠障碍诊断与治疗指南》里推荐的失眠治疗药物。药物治疗起效迅速，靶点明确，能快速改善睡眠问题，解决失眠带来的痛苦。但是，有很多不方便服用药物的朋友如何来改善失眠呢？如妇女孕期及产后哺乳期出现失眠怎么办？青少年失眠不想服用太多药物怎么办？过分担心药物副作用及依赖性不敢服药怎么办？失眠有其他的非药物治疗方法吗？答案是：有！根据2016年版《失眠障碍诊断与治疗指南》，除了推荐药物治疗之外，还推荐了另外几种非药物治疗办法，分别是失眠的物理治疗，失眠的认知行为治疗，以及中医特色疗法。接下来，我们先来认识下失眠的物理治疗。何谓物理治疗？所谓物理治疗，就是利用声、光、电、磁等物理刺激作用于人体，针对肌体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非侵入性的治疗来恢复身体原有的生理功能。这些物理刺激，有的可以作用于大脑皮层，调节大脑兴奋性，有的可以直接或间接调节大脑“睡眠-觉醒”中枢，改善患者的日间功能以及夜间睡眠状况，起到改善失眠的作用。哪些物理治疗可以改善失眠？1.重复经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗（TMS）通过脉冲磁场改变大脑皮层神经细胞的膜电位，使之产生影响脑内代谢和神经电活动的感应电流。根据TMS刺激脉冲形式不同，将TMS分为4种模式，其中以固定频率和强度能够连续作用某部位的TMS，称之为重复经颅磁刺激（rTMS）。重复经颅磁刺激治疗能在以下四个方面起到改善睡眠的作用（1）诱导加深睡眠深度和入睡时间；大量研究表明rTMS能增加N3期睡眠，也就是我们所说的深睡眠时间，而药物治疗则很难增加深睡眠的时长与比率。（2）影响局部脑代谢功能和神经递质水平；（3）影响褪黑素的分泌；（4）影响心理因素，缓解焦虑及抑郁情绪。治疗方案：经颅磁刺激治疗仪，右侧低频1200-1500次，左侧高频300-600次。每日1-2次。强度以患者耐受为宜。疗程20天。2.中频脉冲电治疗中频脉冲电治疗通过脉冲电流刺激小脑顶核，上行投射到对侧下丘脑外侧区、后区和背区等处，而下丘脑是睡眠-觉醒调节的一个中枢，参与睡眠-觉醒的调节。刺激后主要引起该区神经元的兴奋性下降。增强神经细胞抑制机能，从而诱导睡眠。中频脉冲电治疗的主要作用有（1）恢复紊乱的睡眠系统，重建正常的睡眠-觉醒节律；（2）保护受损的神经细胞，具有修复神经细胞兴奋性的作用。治疗方案：ES-100H型失眠治疗仪，常规或智能模式，强度20-30mA（以患者耐受度为宜），每日30min，疗程20-30天。3.光照治疗光线对人类的睡眠-觉醒周期有重大的调节作用，主要机制是影响位于下丘脑控制昼夜节律的视交叉上核以及光刺激抑制松果体褪黑素的分泌。基于此原理，光照疗法可以通过帮助建立和巩固规律的睡眠-觉醒周期来改善睡眠质量、提高睡眠效率和延长睡眠时间。光照疗法是一种自然、简单、低成本的治疗方法，而且不会导致残余效应和耐受性。近年来有研究发现，红外线照射星状神经节可抑制交感神经活动、调节植物神经系统，改善患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能及焦虑、抑郁情绪。治疗方案：目前推荐光照单位10 000 lux，光照时间30-45 min每天，疗程20-30天。4.生物反馈疗法生物反馈疗法（biofeedback therapy）指的是用现代的医学仪器，通过人体内生理或病理的信息进行自身的反馈，患者经特殊的训练后，产生有意识“意念”的控制及心理的训练，达到治疗疾病的过程和恢复身心健康的一种新型心理疗法。电子生物反馈疗法用特定频率的声、光刺激使受试者通过听觉和/或视觉诱发大脑皮质脑电活动，通过改变皮层-下丘脑-皮层反馈调节的觉醒和睡眠脑皮质的局部活动，抑制和/或加强特定的脑电节律来达到改善失眠的目的。治疗方案：目前多应用电子生物反馈治疗仪，患者取坐位，处于安静环境状态，记录并分析90 s 睁眼与90 s 闭眼状态下的脑电波，电脑图像采用α波和θ波进行反馈训练，1个疗程为10-15次，1-2天治疗1次，共约10-30天。5．音乐治疗近年来医学模式由传统生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，音乐疗法以其较强的应用性、突出的疗效和无副作用的特点得到了迅速的发展研究证实音乐不仅可以改善从儿童至老年不同年龄群体的睡眠质量，还可以用于单纯或其他疾病伴发的失眠症治疗之中；无论现代音乐疗法还是中国传统音乐疗法，它们对睡眠的影响作用均不可忽视。治疗方案：音乐疗法简单、易操作。可以在睡前选择一些舒缓的音乐播放，配合深呼吸放松法，或者正念冥想等效果更佳。以上就是失眠症的常用物理治疗方法，物理治疗能够增加睡眠深度，提升睡眠质量，配合药物及其他治疗，可以达到良好的治疗效果。本文系胡顺鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。