经常有患者在门诊上咨询“大夫,你看我这一块儿皮肤比周围要白,是不是得了白癜风啊?”其实引起皮肤发白的原因很多,但并不都是因为白癜风。第一我们要看皮肤变白的程度,白癜风的发生是由于局部产生黑色素的“工厂”——黑素细胞被破坏,因此局部皮肤的色素是完全丧失的,所以肉眼看上去颜色与周围皮肤差别较大,呈现纯白色。而其他引起皮肤发白的疾病,如花斑癣、无色素痣、单纯糠疹等则是由于黑素细胞“产能不足”,使得局部皮肤色素减少引起,因此皮肤表现为灰白色。但是白癜风早期由于还有色素残留,所以也会表现为灰白,但随着时间的推移,残留的色素耗竭之后,就会呈现典型的纯白色。因此通过一段时间的观察,如果局部皮肤的颜色始终呈现灰白色,而没有进一步变白,那么白癜风的可能性就很小。第二,还要根据不同疾病的好发年龄以及进展特点不同来进一步判断。白癜风更偏爱青壮年,婴幼儿、儿童和老年人相对要少。不同年龄时期有不同的好发疾病需要与 白癜风区别。对于婴幼儿,先天或生后不久发现的皮肤变白往往是无色素痣或贫血痣引起的,即“白色胎记”,对孩子的健康一般没有任何不好的影响。外观上两者都是呈现为灰白色,前者往往只出现于身体一侧,边缘呈不规则的小锯齿状,和周围皮肤界限清楚,随着年龄的增长形状一般不发生变化,但随身体的长大面积会等比增大;后者是局部血管发育与周围皮肤界限模糊,当孩子哭闹时由于周围皮肤充血使得皮损更显眼。对于儿童,白色糠疹是最常引起皮肤白斑的皮肤病,民间又叫“桃花癣”、“虫斑”,但实际上它和肚子里有没有寄生虫没有任何关系。它往往长成比较规则的圆形、卵圆形,边界比较模糊,颜色呈灰白色。仔细观察可以在白斑表面看到干燥、细碎的皮屑,就像撒上了薄薄一层糠皮,因此而得名。白色糠疹多发生于儿童——特别是肤色较深儿童的面部,有时也可出现于四肢,一般没有明显的瘙痒、疼痛等不适感。白色糠疹的治疗主要是使用润肤霜,等待它自己慢慢消退。对于青壮年,除白癜风外,最常引起皮肤白斑的疾病莫过于花斑糠疹了。马拉色菌是我们皮肤上的常驻菌,以皮脂为食,成年后皮脂腺分泌增多,就可能会导致马拉色菌过度繁殖,引起的花斑糠疹。花斑糠疹多表现为多发的淡白色斑,边界清晰平滑,更容易出现在潮热的夏季,所以又得名“汗斑”,真菌检查可以区分花斑糠疹与白癜风。而进入老年时期,身体各个器官都开始老化,皮肤也不例外。一些黑素细胞的功能衰竭,不能再生产黑色素,于是就会在皮肤上出现针尖到绿豆大小的白斑,界限清晰,颜色也可以达到纯白。但这并不是白癜风,就像毛发随着年龄的增长也会自然变白,这是皮肤老化的自然现象,医学上称之为老年性白斑,它常常还伴有其他皮肤老化的表现,如樱桃状血管瘤、老年斑等,共同构成“红白黑”的模式。对于老年性白斑并没有有效的手段使局部皮肤颜色恢复,这就像我们无法逆转衰老一样,但可以通过前期良好的防晒、护肤习惯,延缓皮肤的衰老,预防老年性白斑过早的出现。除了肉眼观察以及询问发病经过以外,还可以通过Wood灯、皮肤CT、皮肤镜检查来帮助进一步明确诊断。但是有时即便经过了以上三步,大夫还是不能准确的告诉你这是或者不是白癜风。这是由于所有疾病都有一个发展过程,总会有表现的不典型的时期,这时可以暂继续观察,如果面积较小也可以先外用药进行试验性治疗。
1.什么是白癜风?白癜风是指在皮肤中的黑素细胞(一种制造黑色素的细胞)被破坏,造成的皮肤着色障碍,在身体不同部位的皮肤上出现了白斑。白斑也可出现在黏膜(是指口腔或生殖器表面组织)上,有时候白斑部位的毛发也会变白。2.白癜风影响身体健康吗?不会。白癜风为损容性皮肤病,除影响美观外,对身体没有其他器质性伤害,不会影响身体健康。因此对白癜风的治疗应保障用药安全、兼顾治疗有效。一些不规范的诊疗反而会伤害患者肝肾功能、破坏皮肤,影响身体健康。求医心切的白癜风患者,千万不要乱投“医”。3.哪些人易患白癜风?全世界大约有0.5一1%的人群患有白癜风。平均发病年龄是二十几岁,但它也可以出现在任何年龄。白癜风发病在男女性别上无差异,但深肤色的人发病率更高,得了白癜风症状更为明显。 患有某些自身免疫病如甲状腺机能亢进(甲状腺功能过度活跃)、甲状腺炎、斑秃(斑片状脱发)和恶性贫血(一种因机体维生素B12吸收障碍导致的血红细胞减少)的人在某种程度上更易发生白癜风。科学家们目前尚不清楚为何白癜风与这些自身免疫性疾病相关联的具体原因。 部分白癜风患者有家族遗传性。父母患白癜风的儿童更容易患此病。然而,即使父母一方有此病,大多数孩子也不会患白癜风,而且大多数白癜风病人也没有此病的家族史。4.白癜风是怎样形成的?白癜风的病因尚不清楚,但是医生们和研究人员有以下几个不同的理论。(1)自身免疫学说,白癜风被认为是种自身免疫性疾病(人的免疫系统对自已的器官或组织产生破坏性反应导致的疾病),体内产生一种蛋白(又叫抗体)或淋巴细胞,能使制造黑色素的细胞死亡;(2)黑素细胞自毁学说,黑素细胞自已破坏了自已;(3)神经精神学说,人们推测按照皮节分布的节段型白癜风可能与局部神经末梢释放的化学递质异常有关;(4)遗传因素,有证据显示携带有白癜风遗传易感基因的人更易患白癜风。最后,也有人报告过个别事件如日晒伤、情绪紧张、营养物质(如酪氨酸或铜离子等)缺乏或感染等可诱发白癜风。白癜风的发病原因是多方面的,但是也有相当一部分患者查不出任何诱发因素。5.白癜风的发病与季节有关吗?白癜风一年四季均可发生,多数患者的发病与病情加重是春夏两季,尤其是春、夏两季的更换时期。这提示发病与日光曝晒有一定关系。6.白癜风的症状是什么?白癜风的人通常最先注意到是他(她)们的皮肤出现白斑(医学上称色素脱失斑)。这些白斑常见于身体的日光暴露部位,包括手、足、上肢,面部和嘴唇。其他的白斑常见部位是腋下,腹股沟,口、眼、鼻孔、肚脐、生殖器和肛门的周围。白癜风通常以两种形式中的一种出现:节段(或单侧的)型,白斑只出现在身体的一侧;非节段(双侧的或泛发的)型,也是最常见的分布类型。脱色斑对称地出现在身体的两侧。除了皮肤上的白斑外,白癜风病人头发、睫毛、眉毛和胡须可出现过早地变白,深肤色的人口腔内也可以观察到色素脱失斑。7.白斑(脱色斑)会扩展吗?节段型白癜风常局限于身体的某一部分,有时可以扩展。非节段型白癜风容易扩展。对于某些人来说,脱色斑并不会扩展。然而,本病通常是渐进性发展的,随着时间的推移白斑会发展到身体的其它部位。对于一些人来说,多年来白癜风扩展的相当慢:而对于另一些人来说扩展速度很快。也有病人声称在身体或情绪压力大时白斑会扩展加快。8.白癜风会传染吗?不会。白癜风是由局部皮肤产黑色素的细胞死亡或异常导致的脱色性改变,除了色素减退外,没有其他异常变化。因此,白癜风没有传染性。9.如何诊断白癜风?依据体格检查,病史和实验室化验对白癜风做出诊断。如果你自己发现(或在体格检查时发现)你的皮肤上出现白斑,特别是日光暴露部位,包括手、足、上肢,面部和嘴唇,医生可能怀疑你患了白癜风。接下来医生将询问你的病史。诊断中的重要因素包括白癜风的家族史;在脱色发生之前白癜风部位是否有皮疹、日晒伤或其他皮肤创伤;生活压力或身体疾病;早老性白发(白发通常出现在3 5岁之前)。此外,医生也会询问你或者你家族中是否有人患有自身免疫病,以及你是否对阳光极度敏感。对于难以明确诊断的病例,为了帮助确诊医生可能会取一小块受累的皮肤样本(皮肤活检)在显微镜下检测。在白癜风中,皮肤样本通常显示完全没有产生色素的黑素细胞。另一方面,如果在样本中发现大量的炎症细胞也提示可能是其他原因导致的色素缺失。由于白癜风可能与恶性贫血或甲状腺机能亢进相关,医生也会抽取血液样本来检查血细胞计数和甲状腺功能。对于某些患者,医生会建议做个眼部检查来检测葡萄膜炎(眼睛的一部分发炎)。葡萄膜炎有时同白癜风一起出现。也可以做血清抗核抗体(一种自身抗体)的检查。这些检查可以帮助确定患者是否有其他自身免疫性病。10.人们如何在情绪和心理层面上应对白癜风?白癜风在医学上通常是无害的,但给病人带来的情绪上和心理上的影响应该是巨大的。 白癜风的白斑可影响情绪和心理上的快乐感与自尊。白癜风患者会有情绪压力,尤其是皮损发生在身体的可被人察觉部位(如面部、手、上肢和足)或发生在生殖器上。青少年通常非常关心他们的外貌,而外貌可能会被泛发的白癜风所损害。一些白癜风病人感到窘迫、羞辱、抑郁或占担心他人会另眼看待自己。幸运的是,有几个策略能帮助病人对付白癜风。首先,找到一个了解此病并且能认真对待此病的医生是非常重要的。你必须让你的医生知道你是否感到抑郁,因为医生及其他精神健康专家能够帮助你应对抑郁情绪。你也应该尽可能多地了解此病以及治疗的选择,以便你能够参与对疾病治疗所做出的重要决定。11.白癜风有哪些有效的治疗方法?治疗白癜风的主要目的是阻止病情发展,促进脱色部位复色。治疗方案的选择取决于病期、白斑的数目、部位、皮损的大小和分布的广泛程度。每个病人对治疗方案的反应性都不同,一个特定的治疗方案也并非对所有人都有效。目前白癜风的治疗选择包括药物治疗、光疗、外科手术和辅助治疗(通常与手术或药物治疗一并使用)。药物治疗药物是治疗白癜风的重要手段,含系统用药(口服、注射)与局部用药两种方法。对局限性、小面积白斑以局部用药为主。常使用皮质类固醇软膏以促进白斑复色(白斑皮肤重新长出黑色素),特别是在疾病的早期使用糖皮质类固醇激素药物,与其他药物相比,这些皮质类固醇软膏也可能会引起副作用。因此,医生会密切的关注你的皮肤是否出现萎缩或萎缩纹(皮肤上的线条状萎缩)。钙调神经磷酸酶抑制剂(如他克莫司、吡美莫司)局部副作用小,更适合用于颜面、眶周或生殖器等薄嫩部位皮损的治疗。光疗光疗包括311nm窄谱中波紫外线(NB—UVB)和308nm准分子激光(或光)照射,也是目前治疗白癜风的主要手段。白癜风皮损出现的复色也可能会再次脱失,并非永久不变。手术治疗当药物和光疗治疗无效时,可以考虑选择外科手术治疗。对易留瘢痕或发生瘢痕疙瘩的病人不实施这类手术。可与你的医生谈谈是否手术治疗对你是合适的。辅助疗法除了药物和手术治疗以外,你自己还需要做很多事情来保护你的皮肤尽量减少白斑的出现以及积极应对白癜风带来的情绪影响:防晒患有白癜风的人,应适度接受阳光照射但忌曝晒。对皮肤白皙的病人以及春末夏季病情加重者推荐使用能抵挡UVA和UVB的防晒霜。皮肤晒成褐色(又称晒黑反应)使正常皮肤与脱色皮肤之间的反差更加引人注目。防晒霜有助于保护皮肤免遭日晒伤和慢性光损伤。遮盖疗法一些白癜风患者用化妆品、防晒乳液或染料(遮瑕霜)来遮盖脱色斑这些化妆产品对局限于身体暴露部位的白癜风极其有效。咨询和支持小组许多白癜风患者发现向心理健康专业人员咨询很有帮助。他们可以与咨询员谈论与其他任何人难以讨论的问题。一个心理健康咨询员也能给白癜风病人战胜疾病提供支持与帮助。另外,参加一个白癜风支持小组也是有帮助的。12.白癜风可以每天做多次光疗吗?不能。每天一次甚至多次的NB-UVB或准分子光照射,不仅不能提高疗效,而且容易导致皮肤积累UVB能量过多,造成皮肤对光极度敏感甚至光损伤,可表现为皮肤疼痛、水疱,短期可能诱发同形反应,使白斑扩大;长期会造成皮肤皱纹、老化等。尽管目前缺乏资料显示NB-UVB治疗后皮肤癌的发生率会增加,但不能排除高频、高累积量的紫外线照射有诱发皮肤肿瘤的风险。13.白癜风最佳的光疗频次是多少?白癜风复色效果取决于光疗的总次数。临床观察发现每周2次和每周3次的NB-UVB光疗方案对白癜风复色没有明显差别。故此,我们推荐每周2次的治疗方案更加方便、花费更少。14.白癜风治疗多长时间才可判断起效?由于黑素细胞胚胎来源于神经嵴,像神经细胞一样再生缓慢。一般局限性白斑至少需要治疗2个月;节段型、肢端型与泛发型白斑至少治疗3个月才能判断药物或光疗是否有效。因此,病人要有耐心地配合医师的治疗。15.白癜风患者要忌嘴吗?科学地调整饮食,注意生活起居,将有助于提高治疗效果。白癜风患者无需特别忌嘴,应当注意均衡营养、健康饮食,盲目忌嘴造成营养不均衡反而使得其反。16.偏食对白癜风有何影响?偏食则会造成食品搭配失调、营养偏差,有可能导致合成黑色素的必需物质相对缺乏,故而偏食是一种不良的饮食习惯,应注意纠正。17.白癜风患者能否结婚、生育?可以。从遗传学的角度来看,遗传易感性只是白癜风发病的一个风险因素,环境因素(包括生活方式,工作学习环境,饮食习惯,精神状态及空气或水源等)也起着重要的作用。一般必须在遗传因素和环境因素都具备的条件下才会发病。因此白癜风患者是可以婚育的。18.所有的白癜风患者都能治愈吗?白癜风是一种慢性疾病。迄今为止,大面积重症白癜风很难通过外用药或内服药治疗达到完全治愈。一些自称可以治愈白癜风的私人医院多半使用一些刺激性很大的药物,其中不少还对皮肤有刺激、腐蚀作用。如果患者能及时就医,并积极、耐心地配合医师的治疗,在治疗中又能持之以恒,一般是能取得较好的治疗效果的。19.白癜风治好后会不会复发?复发现象在白癜风中是客观存在的。据国外资料报道和我们自己的观察,白癜风复色后白斑再发生率大约在20%- 50%之间,多在治愈12-15个月内复发。但积极治疗可以得到很好的控制、好转。20.对白癜风正在进行哪些科学研究?过去,有关黑素细胞在白癜风中的作用研究已取得巨大进展。遗传学进展使人们在细胞与分子水平上对黑素细胞进行认识的步伐加快。许多有希望理解、治疗和可能阻止白癜风的研究正在进行中。研究人员聚焦于免疫反应,特别是调节T细胞,来了解身体的大然机制以控制自身免疫性疾病,这些能被用来发展新的治疗策略。另外一些科研人员正在试图确定是否黑素干细胞能在色素脱失的皮肤中重新产生黑素。研究还发现紫外灯照射可影响对黑素细胞的免疫应答反应。也有研究一些特殊的酶是如何调控黑素产生的。这些对黑素细胞的研究允许科研人员刺激毛囊黑素干细胞分化生成成熟的黑素细胞,用这些新生黑素细胞去给受累的皮肤重新合成黑素。这样的治疗方法可能会比目前的光疗更为有效和安全。对白癜风易感基因的研究也在全世界不同的几个族群中展开。希望对这些群体的遗传分析能够鉴定出白癜风的若干个易感性基因。这项工作无疑会对白癜风治疗带来新的希望以及对高遗传风险病人进行有效的预防。全国白癜风研究协作组
什么是过敏性紫癜?过敏性紫癜是一种主要累及皮肤的血管炎,主要的表现是双下肢为主的皮疹,皮疹看起来像外伤引起的皮下出血,皮疹小且略高于皮肤。虽然过敏性紫癜常常发生于3到15岁的孩子,但有时成年人也可以患病。不进行特殊处理的话,过敏性紫癜多数可以在1个月左右自己消退。过敏性紫癜还会出现哪些症状?除了皮疹之外,过敏性紫癜的患者还常出现关节疼痛、关节周围肿胀、腹痛、胃部不适等。一些孩子胃肠道症状可能较重,会出现恶心或呕吐,严重时还会发生“肠套叠”。肠套叠是指肠道像可伸缩的单筒望远镜一样套在一起。这可以导致肠道阻塞和剧烈的腹部疼痛。除此之外,过敏性紫癜还可以引起肾炎,少见的情况下还会累及其他器官。过敏性紫癜的症状往往可以在1个月左右消退,而且对今后的生活没有任何影响。但是,有些人可能会出现或遗留长期的肾脏问题。确诊过敏性紫癜需要做哪些检查?一般情况下,医生通过典型的皮疹即可确诊过敏性紫癜,而不需要借助其他的检查手段。但是,当皮损不典型时,医生可以通过“组织病理检查”,即取一小块组织放在显微镜下进行观察来进行确诊。通常从皮肤进行取材,有时还可以从肾脏取材。除此之外,如果已经确定您的孩子患上了过敏性紫癜,医生还要定期对他的尿液、血压进行检查,以便早期发现肾脏问题的迹象。过敏性紫癜如何治疗?由于本病有自行缓解的趋势,因此主要采取对症、支持治疗,如治疗上呼吸道感染、减轻血管炎症反应、止痛等,生活上要增加水的摄入、卧床休息、清淡易消化的饮食等。当患者症状较重时,还需要使用糖皮质激素来帮助迅速缓解症状,解除患者痛苦。但是,目前没有证据表明有哪一种治疗方法可以预防肾炎的发生,因此定期监测肾脏指标,早期发现肾脏问题十分重要。本文系张帅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是带状疱疹?带状疱疹可以发生于所有年龄阶段,但超过50岁的患者更多见一些。带状疱疹的皮疹整体分布成条带状,并且伴有疼痛。带状疱疹是怎么引起的?带状疱疹是由一种叫做“水痘-带状疱疹病毒(VZV)”的病毒引起的,这种病毒还可以引起水痘。在一个人第一次感染这种病毒的时候,他只可能得水痘,而不会得带状疱疹。而当某个人得了水痘之后,这种病毒有时会在他的身体内潜伏并“休眠”下来。在许多年后,在劳累等外界因素导致免疫功能下降时,这种病毒会“苏醒”并沿着神经向外侵犯,导致带状疱疹的发生。带状疱疹会传染么?既可以说它不会传染,又可以说它会传染。这是因为患有带状疱疹的患者可以传播VZV病毒,这虽然不会让他身边的人也患上带状疱疹,但是却可能让别人得水痘。这是因为我们前面说过,带状疱疹和水痘都是由VZV引起的。但是如果你曾经得过水痘或带状疱疹,或接种过水痘疫苗,那么你就不会再感染这种病毒了。而如果你从来没得过水痘或者接种水痘疫苗,那你就要小心身边得带状疱疹的人了,最重要的是不要接触他们的皮疹。免疫力较差的人需要格外小心,虽然很罕见,但是即使没有直接接触也有可能通过空气感染VZV病毒。带状疱疹都有那些症状呢?最初局部的皮肤会有不适的感觉,可能会感到痒、痛、紧绷感或烧灼感。有些人还会出现发烧、全身不适或头痛。通常在在1~2天后皮疹开始出现,往往可以见到红斑、丘疹、水疱,这些皮疹最常出现于胸部和背部,整体呈带状分布。当然,皮疹也可以出现在身体的其他地方,这时往往出现较为明显的疼痛。在3~4天后,水疱开始破裂形成浅表的创面,这时要预防创面继发感染。在7~10天时,皮疹开始结痂,这时大多数情况下不再有传染性。带状疱疹这个病严重吗?带状疱疹像感冒一样可以自愈,但有时它也会引起很严重的后果。大约10%的患者会出现“带状疱疹后遗神经痛”,这是指在皮损消退之后,局部仍然持续感觉疼痛或不适,这种感觉可以持续数月到数年不等,影响睡眠和生活质量,甚至导致抑郁的发生。除此之外,带状疱疹水疱破裂后的创面可能发生继发感染,长在特殊部位时也会引起相应的并发症,如面部的带状疱疹可引起视力听力受损、面瘫、脑炎,外阴部位的带状疱疹可引起排尿、排便障碍,合并其他基础疾病的患者甚至会出现全身多器官的受累。带状疱疹需要治疗吗?带状疱疹当然需要治疗,特别是在发病的3天内,是治疗的最好时机。抗病毒药物是最主要的治疗,可以帮助更快的痊愈,以及减少带状疱疹后遗神经痛等并发症发生的机率。除此之外,营养神经药物可以帮助受损神经的修复,而止痛药可以减轻疼痛、提高生活质量,特别是加巴喷丁等药物,不仅起到减轻疼痛的作用,还可以预防和治疗后遗神经痛。我应该如何进行局部皮肤的护理?保持局部皮肤的清洁和干燥,遵从医生的建议使用外用药物。带状疱疹能够预防么?带状疱疹疫苗可以减少发生带状疱疹的几率以及降低患病时症状的严重程度,但是国内尚未批准带状疱疹疫苗的使用。因此只能通过健身等活动增强免疫功能,以及避免劳累等引起免疫功能下降的诱因来预防本病的发生。本文系张帅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。