汪戴军医生的科普号

常有人咨询健康方面的问题。为了解更多情况，我一般建议将片子拍照后微信发过来。在好大夫在线平台上，患者为获得准确的诊治意见，也需要上传医学影像检查报告及片子。有些收到的片子存在不少问题，如前后或上下颠倒、“背景”过于丰富、细节拍摄不全、放大以后完全看不清楚等。究其原因，往往是拍照的方法不对。这里介绍下如何清晰地拍摄影像检查片子。有几个基本要求：1、片子的正反、上下不要弄错。一般每张胶片的右上角都有个小豁口，可先找到这一标记。胶片上面印有备注信息，包括患者姓名、性别、年龄及摄片日期等。直接识别、读出这些信息，便可将片子正反、上下方位调整好。2、不要遗漏重要图像。每张片子都要拍照。片子上面的所有内容都要拍下来。胶片上面一般会被划分成很多个小格，每个小格分别是一个扫描层面的图像。如果不清楚其中区别，最好把所有的图像都拍下来，供医生判读。不要有遗漏。3、图像清晰度、图片反光问题。手机硬件好坏有别，导致拍照效果也有差别，这个自不去管。但有些细节必须注意。拍摄时应保持片子及手机相对静止，不要抖动地太厉害，以免使拍出来的片子细节不够清晰。同时还要调整好片子、手机与室内灯光的方位关系，避免在照片上面看到反光或人影。如下面这张片子上可见明显的室内灯光反射。常用胶片上的图像是在黑色底片上用不同的透光度表示的。要看清胶片，必须把它放在一块亮度较为均一的亮光背景上。光线透过胶片，使图像得以显示。以下四种方法，便介绍了四种我们可以用到的亮光背景。一、医院的专用读片灯。打开读片灯电源，将片子一次一张插放固定于读片灯上，便可用手机拍摄。如果能够找到这样的读片灯，拍摄起来就很方便。问题是这并不是随手可得的工具，不便于每个人随时随地使用。二、以蓝天、白云作为胶片背景。举起胶片，使其背对天空，便可直接拍照。可以把胶片贴在窗户上，利用室外光线来照明。注意不要把片子直接背对着太阳拍照。如果天空是一片纯净的蓝色或有一大片亮白的云，效果会更加理想。而如果天空的颜色不是那么均一、明亮，拍摄效果便不好保证。智能手机的拍照功能越来越强大。有时，即便天空或远处的背景并不是均一的亮白色，还是能获得比较好的效果。三、使用室内的白色或亮色墙壁作为胶片背景。将室内灯光全部打开，使亮度达到最大，便可利用平整墙壁均一的散射光线作为拍摄背景。只要散射光线亮度足够，这种方法也可以拍出很不错的效果。其缺点是需要两个人一起配合，一人手持片子，另一人用手机拍照。四、使用电脑显示器作为胶片背景。显示白色高亮效果的电脑显示器，几乎可以媲美医院的专用读片灯。这一方法操作起来非常简便。只需：1、打开电脑上的PowerPoint程序，将新建的纯白幻灯片直接全屏播放；2、将显示器亮度设置为最大；3、将片子平贴放在显示器屏幕上面。用透明胶带将片子固定于显示器边缘，便可一个人完成拍摄。由于显示器的尺寸一般小于胶片，所以需要移动胶片的位置，把所有的图像依次拍下来。（本文使用的图片均为原创。已去除胶片上涉及隐私的内容。）本文系汪戴军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文为2021年发表于World Neurosurgery杂志的回顾性病例研究报道。作者来自韩国首尔，延世大学医学院江南医院神经外科。（World Neurosurg. (2021) 153:e11-e19. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2021.05.017） 1985年，Kawase教授撰文介绍经颞下岩骨前方切除后颅窝病损的手术入路，并将其命名为Kawase入路。Kawase入路适用于桥小脑角前部、斜坡、岩斜交界区肿瘤及小脑前下动脉起始部动脉瘤手术。对于斜坡下部及岩骨侧方肿瘤，Kawase入路较难实现安全有效的显露。有人指出，针对斜坡下部及岩骨侧方肿瘤，应选择扩大Kawase入路，或者（联合）经后颅窝入路手术。然而，本文作者认为，经Kawase入路切除岩斜脑膜瘤，肿瘤显露不理想的原因可能是术者对岩尖骨质三维结构理解有偏差，导致磨除范围不足。 为了证明这一假设，作者将在该中心手术的20例经Kawase入路切除岩斜脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。这些病例被分为完全切除组和部分切除组。统计分析发现，内听道口磨除宽度/高度、手术显露角度与肿瘤是否全切相关。内听道口磨除宽度每增加1mm，肿瘤全切的几率增加2.778倍。 Kawase入路岩骨磨除范围示意图 为了达到充分的岩尖骨质显露、磨除效果，做到以下三点非常关键：1）岩尖骨质是三维结构，而并非只有Kawase三角这一简单平面，应充分认识并熟悉；2）患者头部不应向对侧偏向过多，一般仰卧位偏转45度即可；3）使用耳蜗线作为经前方入路岩骨磨除的安全界限。 岩骨磨除程度影响经Kawase入路对岩斜脑膜瘤的显露，与肿瘤切除程度密切相关。对岩尖骨质三维结构的深入理解，有利于在不损伤深部重要结构的前提下扩大手术显露范围。头位的准确摆放、合适选用耳蜗安全解剖标志对于安全、充分的手术显露非常关键。

本文为2022年3月发表于JournalofNeuro-Oncology的回顾性研究报道。作者来自美国匹兹堡大学医学院神经科及成人神经肿瘤科。（NidamanuriP,DrappatzJ.JNeurooncol.2022Mar17.doi:10.1007/s11060-022-03979-9.）研究背景脑膜瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，占所有中枢神经系统肿瘤的1/3左右。大部分脑膜瘤病理上为良性，根据其部位和大小不同，可引起相应不同的临床症状。手术和/或放疗是脑膜瘤的主要治疗方式。然而，对于手术/放疗后复发的难治性脑膜瘤，目前我们仍然缺少有效的治疗手段。化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗、生长抑素类似物治疗等未发现能延长难治性脑膜瘤患者的生存期。最近几年，免疫检查点抑制剂等介导的免疫治疗成为肿瘤化学治疗领域的新热点。研究发现，PD-1与PD-L1在脑膜瘤中表达，且其表达水平与肿瘤级别相关。高级别脑膜瘤PD-L1的表达水平更高。肿瘤细胞上的PD-L1与T细胞、B细胞上的PD-1受体结合后，能够起到抑制T细胞活性的作用。既往研究发现，PD-L1高表达与肿瘤复发、进展相关，提示患者预后不良。由这些结果可以推断：抗-PD-1/PD-L1免疫治疗可能对难治性高级别脑膜瘤有效。本文作者对其所在中心接受免疫治疗的复发脑膜瘤患者临床资料进行回顾性分析，以探讨其安全性及有效性。材料与方法病例来自匹兹堡大学医学院Hillman癌症中心。自2015年1月至2021年11月，所有接受PD-1抑制剂（纳武单抗、帕博利珠单抗）治疗的成年（大于18岁）脑膜瘤患者均入选。共有8位患者，其中男性6例、女性2例，年龄位38-79岁（中位年龄62.5岁）。入选病例的肿瘤级别为WHOII级（4例）或III级（4例）。这些患者在治疗前均已接受手术及放疗，其中4例还曾接受其他的化学药物治疗。在接受免疫治疗之初，所有患者的肿瘤体积均大于10mm。在WHOIII级脑膜瘤患者中，3例表达PD-L1，其中1例同时表达PD-1。有两例患者为PD-L1阴性。当出现肿瘤明显进展或出现严重不良反应时，治疗将终止。使用CTCAE（CommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents）评分标准对治疗期间的不良反应进行评分。纳入统计分析的变量还包括肿瘤级别、伴发疾病、肿瘤突变负荷、PD-1/PD-L1表达状态、其他联合治疗手段、患者KPS（KarnofskyPerformanceStatusScale）评分等。使用RANO（TheResponseAssessmentinNeuro-OncologyWorkingGroup）标准对肿瘤进展进行评估。在MRI影像上，如果出现新发病灶或原病灶体积增加大于/等于25%，则定义为肿瘤进展。如无新发病灶，且肿瘤体积增大小于25%，则定义为病情稳定。研究结果7例患者使用纳武单抗，每2-4周给药一次，每次剂量为3mg/kg。在这7例患者中，有3例同时使用贝伐单抗治疗，有3例同时使用伊匹单抗并接受伽玛刀治疗，另外1例为纳武单抗单药治疗。仅有1例患者使用帕博利珠单抗，每3周给药一次，每次剂量2mg/kg。自患者初诊脑膜瘤到开始进行免疫治疗的中位时间为6年。免疫治疗持续的中位时间为21个月。治疗后，有7位患者出现肿瘤进展，1位患者病情稳定无进展。其中，有3位（37.5%）患者在开始免疫治疗2月内出现肿瘤进展。8位患者的中位无进展生存期为7个月（范围为1-42月），中位总体生存期为1.75年（范围为1.5-4.5年）。将其中的4位WHOIII级脑膜瘤患者单独分析后发现，中位无进展生存期为15个月（范围为2-42月），中位总体生存期为2.5年（范围为1.5-4.0年）。其余4位WHOII级脑膜瘤患者的中位无进展生存期为5个月（范围为1-18月），中位总体生存期为1.5年（范围为1.5-4.5年）。在这8例脑膜瘤样本中，有3例为PD-1或PD-L1阳性。PD-1或PD-L1阳性的这3位患者，中位无进展生存期为2年，中位总体生存期为3年。在治疗过程中，有6位患者出现病灶相关脑水肿，3位患者出现癫痫发作。2位患者出现手术部位感染。1例出现肿瘤堵塞静脉血管所致的脑梗塞。患者在治疗过程中发生的并发症罗列如下表。讨论对于手术/放疗后复发的难治性脑膜瘤，目前缺乏有效的治疗手段。PD-1/PD-L1通路介导了肿瘤在机体内的免疫逃逸过程。抑制PD-1/PD-L1通路，可延长诸如泌尿系统癌症、头颈部鳞癌、非小细胞肺癌等实体肿瘤患者的总体生存期。从以往单一病案报道及此小样本回顾性研究的结果来看，对于复发难治性高级别脑膜瘤，如果肿瘤呈PD-1/PD-L1表达，PD-1抑制剂治疗可以显著延长患者的无进展生存期和总生存期。患者未出现严重的治疗相关不良反应。然而，由于纳入研究的病例数较少，患者的病情及纳入研究前后接受的其他治疗措施均有差异，导致此项研究过程存在一定的偏倚。需要纳入更多的病例进行随机对照研究，减小研究偏倚，进一步验证PD-1/PD-L1免疫治疗对复发难治性脑膜瘤的安全性及有效性。

最近上海的新冠肺炎疫情形势严峻。无症状感染者数量逐日递增，新增确诊病例数也不断突破新高。不断有忧国忧民的国内外“专家”出来发声，帮大家分析目前形势，为解决当前的困境提出建议。这些文章的内容确实反映了一部分问题，作者提出的解决方案从我们老百姓的角度来看似乎合理。然而仔细想想，便发现发出声音的往往是非专业人士，真正的业内大佬却少见发言，并没有武断地为控制疫情给出“最终解决方案”。众所周知，造成本轮疫情的元凶——奥密克戎株病毒的传染性和致病性与以往病毒有很大不同。我们遇到的情况，和以前不一样。控制本轮疫情，需要在探索中前进，在前进中不断积累经验。现在下结论，可能为时尚早。例如浙大生命科学院的某网红王教授，其撰写的文章被许多人转发。有人将其观点与国外某知名“张教授”的言论做比较，认为反映了学术界对上海甚至国内疫情防控现状的真知灼见。然而，当了解过王教授的简历后，大家不免会产生一些疑问。试问这位专攻生物学的教授，有何资格对新冠防控这种涉及传染病学、流行病学、经济学、管理学等诸多专业领域的复杂问题做过多的解读？这位没有任何临床医学专业背景的网红生物学教授，平时便喜欢以“医学专家”自居，撰文、演讲的主题甚至涉及到糖尿病、抑郁症等临床专业领域。面对新冠疫情，王教授当然也有表达自己观点的权利。但凭借自己的流量优势，靠蹭热点来博取大家的关注，最终可能造成助力裹挟民意、倒逼政府的结果。奉劝他还是三思而后行。如果没有两把刷子，建议不要蹭这个热点。相信新冠防控问题，远远不像张教授、王教授在各自文章中所讲的那么简单。有人说上海新冠疫情的管理与控制，已经不是一个科学问题。这当然不是单纯的科学问题。本轮疫情形势究竟会怎样发展？时间会给出答案。不知道大家有没有留意最近几天上海发布报出来的数据，除了无症状感染者数量不断增多，新增确诊病例数也在不断打破以往记录。3月10日以前，新增确诊病例数一直在10以下徘徊，之后不断攀升。3月27日以后，新增确诊病例数开始快速增长，从50例飙升至昨天（4月2日）的438例。增长势头和本轮疫情开始阶段无症状感染者数量的增加类似。这一现象的出现让人不寒而栗。我们确实不必为无症状感染者担心。因为这些人没有症状，一般也不需要给予干预措施。需要重点关注的是新冠确诊病例。没有人能保证，对逐日递增的确诊病例，也不需要医学观察与干预。到那时，我们面临的问题不仅在于对这些病例的处置，还在于新冠大流行将对整个医疗系统产生的全面影响。一旦确诊病例数持续快速增长，将来可能超出医疗资源的承受能力。目前投入使用的新冠定点医院以及方舱，主要作用在于隔离无症状感染者。随着疫情的持续，定点医院逐渐切换角色，部分转为收治确诊病例或在方舱隔离中伴发其他急重疾病的无症状感染者。由于无症状感染者数量增长太快，定点医院及方舱有限的隔离床位早已捉襟见肘，远远不能满足需要。随着全市范围疫情管控的实行，后勤补给及管理也很快跟不上需求的增长，导致近期不断爆出有关疫情次生影响的负面新闻。正因为如此，便不断有人疾呼主张居家隔离，甚至放开管控。然而，放开的结局大家可想而知，可能导致新冠疫情大爆发，无症状感染者及确诊病例都会出现井喷式增长。一旦放开管控，放任疫情爆发，有限的新冠定点医院和方舱床位将来未必能够满足收治新冠确诊病例的需要。我们不担心无症状感染者太多，我们担心确诊病例增长速度过快，超出医疗系统的保障能力。对医疗资源相对充足又有全国各地强大支援力量的上海而言，情况是如此。对全国其他地区而言，更是这样。个人看法总结：1、不能放开管控。一旦放开，确诊病例会像无症状感染者一样，数量迅速增长，将很快超过医疗系统的保障能力。2、疫情当前，政府和医疗系统面临极大挑战。希望社会各界坚定信念、齐心合力，向同一个方向努力。利用疫情，冒充专家，炒作热点，博取眼球，标新立异的行为会被大家所唾弃。3、目前疫情形势还不完全明朗，有很多问题没有摸清楚。不管最后的大方向是否会改变，作为一线参与者，我们能做的是立足当下，发挥个人的力量，尽全力去配合、去协助完成庞大的抗疫计划。

门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题，由于门诊时间有限，不可能全面详细解答，特将常见问题归纳如下。（如有未说明的问题，请在文章下面的评论中提出，我将不断完善这个文章，如有具体问题不要在评论里提出，因不能及时看到，请直接在网站咨询）1.适应对象：所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤/高泌乳素血症的认为可以服药治疗的患者（有急性视力下降明显的或意识障碍的患者首选手术，不适合药物治疗）。a.一般泌乳素大于100ng/ml（但微腺瘤或高泌乳素血症者大于正常参考值即可考虑服药治疗）b.鞍区磁共振证实为垂体瘤（一定要经神经外科医师看过片子，不能仅根据磁共振报告），有的肿瘤很小，片子报高正常，则为高泌乳素血症c.有临床症状：男性性功能下降，女性停经泌乳，或月经不规律。必须注意：抽血化验T3,T4,TSH如果T3,T4都低于正常值，TSH异常增高，诊断为垂体增生，不能按垂体瘤治疗！垂体增生极易被误诊为垂体瘤，可以表现为停经溢乳，泌乳素高，磁共振报告为“垂体瘤”，但是T3,T4都低，TSH异常增高。病人可有阴毛、腋毛等体毛减少，乏力等甲状腺功能减退症状。但早期症状不一定明显，尤其警惕！2。泌乳素化验值的单位问题：不同实验室化验的单位不同。最常见四种单位ng/ml=μg/L，μIU/ml=mIU/L。化验换算问题：1ng/ml=21.2mIU/L。比如一位患者化验结果为212mIU/L，换算就是10ng/ml泌乳素英文PRL(Prolactin的缩写)。有时化验报告为PRL.有的患者化验值超过实验室测量上限，化验报告为大于200ng/ml，应该重新抽血化验，请试验室稀释10倍或者更高倍数后化验，得出具体数值，以便于服药后随访对比化验结果，了解疗效。打个比方，现在有个体重秤，最大测量范围是200kg，那么所有的大于200kg体重的人使用此体重秤测量体重，得出的结果都是大于200kg，没有具体体重数。3.关于泌乳素化验值具体数值问题，化验值多少与病情轻重无直接关系，但与肿瘤大小成正相关，肿瘤越大，泌乳素值越高，反之则越小。不必过于担心。直径大于1cm的垂体泌乳素腺瘤，一般都大于200ng/ml。重要的是肿瘤对药物是否敏感，肿瘤对药物越敏感，口服药物的量就越少，数值下降的也越快。有的患者服用药物后，数值降得很低，那是好事，根本不必担心。说明肿瘤对药物敏感，减少药量后就可正常。如果超过1cm的垂体瘤，泌乳素值不超过150ng/ml，则很可能不是泌乳素型垂体瘤，服药有效的可能性小！当然可以服用，服用后泌乳素降到正常，但肿瘤不缩小，说明需要手术切除。4.泌乳素抽血化验时间问题：一天中可以随时抽血化验，可以进食饮水，相差不大。文献推荐上午10点抽血。5.服药总原则：为避免或降低药物副作用，从小剂量开始，逐渐加量到泌乳素化验正常后，待肿瘤体积缩小后再逐渐减量，以最小有效量维持2-5年，根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。绝大多数患者无法停药，停药后泌乳素值再次上升，出现临床症状，如停经泌乳、月经不规律等。6.服药方法：首选溴隐亭（每片2.5mg）（以下服用方法仅供参考，具体根据医师意见调整）1次1.25或2.5mg，每天1次；每周增加一片，增加到每天3片服用一周后复查泌乳素；如果不正常，继续增加，一般增加到每天6片可控制后维持，服用每天6片维持一周后复查泌乳素，如果正常，继续维持，服药3个月后复查磁共振及泌乳素，根据检查结果调整服药。有些患者服用每天6片仍然不能控制，可以继续每周1片加量，可加到每天15片。如仍然不能控制，考虑换药，改用卡麦角林（该药国内没有引进，需要从香港、其他国家购买。药物现在可以从网上买到，有人提供代购服务），或者考虑手术治疗。卡麦角林起始剂量，可每周2次，每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素，不达标，逐渐加量，最大一般可达每周7mg。如仍然无效，考虑手术及放疗治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛，头晕，恶心呕吐等反应，可从每天1/4片开始，一般几天后这些反应会消失。为减少副总用，需每天1片以上的剂量时，每天总剂量应该分次服用。比如需每天2片的患者，分2次服用，每次1片。7.怀孕有关问题希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜，过低或过高均不易怀孕。垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用，但需注意停药后垂体瘤有增大可能，因此需密切注意有无视力视野变化，如果有，应及时重新服药治疗。垂体微腺瘤患者，如果以前有流产病史，或者高龄怀孕，或者非常在意此次怀孕，在证实怀孕后，溴隐亭继续孕前剂量、服药到怀孕12周直接停药，否则易发生流产！怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物，因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高，因此怀孕后没有必要复查泌乳素，检查出来的泌乳素增高没有意义。产后哺乳问题：正常生产后可以继续哺乳，不服溴隐亭。停止哺乳后1月重新检查泌乳素，垂体磁共振，评估后决定是否重新服药治疗。药物对胎儿影响：目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响！8.哪些患者可以考虑停药必须满足以下条件才可以考虑试停药：a.泌乳素在正常范围；b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失；上述a，b情况控制至少达2年.停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振，因停药后肿瘤复发比例较高。9.手术和服药相比，服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高，因此首选药物治疗。10.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗，因为手术无法做到全切，术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人，服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失，泌乳素正常，目前仅需每天半片药物维持，随访已经超过10年，如正常人一样生活。11。关于磁共振复查问题，泌乳素型垂体微腺瘤一般生长非常缓慢，甚至10多年无明显变化。因此如果泌乳素服药后正常，无视力下降头痛等明显不适，不需要频繁检查磁共振。泌乳素微腺瘤本身很小，不必纠结于每次磁共振检查测量数值的变化（测量角度的问题出现相差几个毫米误差）12.垂体大腺瘤患者，泌乳素高，泌乳素正常后继续服药后3月，复查肿瘤无明显缩小者，需要考虑手术，估计肿瘤不止一种成分，泌乳素型的细胞已经萎缩，非泌乳素型的肿瘤成分无变化。另一例侵袭性垂体瘤，包绕颈内动脉，在医生指导下服药，服药11月基本消失。13.关于手术与服药方案的选择问题巨大的，包绕血管明显的，首选服药治疗，因为手术风险大，不易切除干净，术后还需继续服药治疗。年轻未生育的微腺瘤，首选服药。肿瘤无明显包绕血管的，预计可以全切的，可以考虑手术治疗，因为术后如果泌乳素降到正常，磁共振显示肿瘤无明显残留，不需要服药治疗，更经济；如果术后泌乳素未降到正常，但术后服药剂量比不服药要减少。服药副作用大，无法耐受的，考虑手术治疗。本文系夏成雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后，由于对开颅手术缺乏了解，根据道听途说产生严重的恐惧心理，导致血压增高、睡眠障碍等临床表现，影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例，介绍一下开颅手术的操作过程，让大家对此有一个感性的认识。首先，主管大夫需要在头皮上画出切口的标记线，这样才能做到切皮时胸中有数。头皮消毒后需要使用无菌敷料覆盖，防止术中污染物落在头皮上。然后需要在切口局部进行浸润麻醉。然后切开头皮，皮缘使用特制的塑料头皮夹进行止血。再将头皮在骨膜外进行分离，翻向一旁，显露颅骨。这是分离好的皮瓣，可以见到颅骨表面仍然覆盖着一层骨膜。在需要打开的颅骨表面将骨膜切开，翻向一侧。这是开颅术中重要的工具-气动开颅钻。下面就是手术大夫在颅骨上打孔打孔完成后，大夫要将高速切割刀-铣刀伸入打好的孔中，铣下骨瓣。现在就是打开颅骨后的样子，脑组织被硬脑膜严密的保护着。进一步切开硬脑膜，就可以见到脑组织了，大夫们可以完成各种手术操作。虽然开颅有这么多个步骤，但是出血一般是很少的，这是回收血液的储罐。肿瘤切除后，硬脑膜将被严密缝合，颅骨也被应用钛夹固定回原位。现在，连骨膜都被缝合了。最后要拆除头皮夹，并缝合头皮。 掌握的开颅手术的一般知识，就会发现神经外科手术没有太多的神秘，患者、家属要和医生一道并肩作战，争取早日战胜病魔。

急性上呼吸道感染，俗称感冒，是一个常见病。感冒，大部分由病毒感染引起。大多数情况下，不需要服用任何药物，经历5-7天的发热过程后，感冒便会自行痊愈。很多人主张感冒以后不要吃药，认为多喝点水，多睡会觉就足够了。事实真的是这样吗？感冒以后的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发热、咽痛、头痛等等症状，十分恼人。如果不使用任何对症治疗的药物，必然严重影响生活和工作。而使用一些简单的感冒药，如日夜百服咛，便可迅速有效控制以上症状。何乐而不为？另一方面，对于小孩、老人还有存在慢性扁桃体炎等细菌易感疾病的成年人，由于病毒感染使呼吸道粘膜对细菌的抵抗能力大大下降，可能会在感冒2-3天后继发细菌感染，引起鼻炎、咽炎、急性扁桃体炎、支气管炎甚至肺炎等。病情会加重，病程可能延长。临床上常见的典型表现为：起初几天只是流清水鼻涕伴有鼻塞、干咳、发热，之后出现体温升高、流脓涕、扁桃体发炎或咳脓痰等症状。有些人一旦感冒，情况往往比较严重，总是不容易好，可能就是这种情况。对于这些人，为了避免出现这样的病情演变过程，我们需要在重感冒时预防性使用一些抗生素。常用比较安全的口服抗生素，除了头孢类、青霉素类以外，还有一个疗效非常不错——左氧氟沙星（通用名），尤其是日本第一三共生产的可乐必妥（片）（商品名）。左氧氟沙星是一种广谱抗生素，对常见的呼吸道、尿路感染病原菌具有良好的杀灭作用。起效快、作用强，持续时间久是此药的重要特点。单次口服一片可乐必妥（一天一次，一次一片），1-2小时后血浆药物浓度即达峰值。药物在呼吸道分泌物中浓度为血浆浓度的2倍以上。服药后48小时内，约87%的药物由原形经尿液排出。这就解释了为什么此药起效很快，又对呼吸系统、泌尿系统感染有特效。左氧氟沙星，又被称作“呼吸喹诺酮”，是喹诺酮类抗生素中治疗呼吸系统感染的排头兵。这个药一直被我推崇为“神药”，因为其起效的速度及作用强度都是其他常用口服抗生素无法比拟的。很多情况下，轻症的上呼吸道细菌感染，服用一次，用药一片即可彻底解决问题。举一个例子。2010年的时候，我在上海读书，父母都在外地。一晚，我接到父亲打来的电话，听地出来他的语气非常焦急。母亲大人两天以来一直高烧39度以上，不吃不喝、精神不佳，还有两侧腰痛的症状。在附近的小诊所看了，医生说治不了，要到大医院去住院才行。打电话是要告诉我，他们准备次日乘火车来上海看病。仔细询问她的情况以后，当时高度怀疑是急性肾盂肾炎——一种泌尿系统细菌感染疾病。在挂断电话之前，我告诉他们，为了尽快控制感染、发热，当晚要立即到附近诊所用一剂左氧氟沙星注射液，并补充一些液体。希望这样能让她在第二天乘长途火车时稍微好受一些。第二天一早，我被告知：半夜里母亲的高烧就退了，精神状况明显好转，腰也不痛了。他们决定继续在诊所用这些药，再观察几天。之后的情况便越来越好，也再没有出现这样的感染发作。除了对扁桃体炎、支气管炎、肺炎及尿路感染的致病细菌有效，可乐必妥还可以用来治疗慢性鼻炎、慢性鼻窦炎。有慢性鼻窦炎的朋友可以试一试，保证服药一粒后症状立马好转。这个药的价格比较贵，一盒4粒，卖40多块，平均一粒十几块。好在一天只用服一粒，一盒药可以吃4天。大多数轻症急性细菌感染过程，服药一两天便可完全压制症状。郑重提示：可乐必妥只适用于成人。18岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女禁用此药。有过敏史或同类药物不良反应史者禁用。肾功能不全者慎用。另外提醒您：使用抗生素前，应咨询并参考医师意见。本文系汪戴军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性扁桃体炎是小儿及成人均很常见的疾病。由于容易出现反复急性发作，而且每次发作都会有持续好几天的高热过程，所以是令大家非常头痛的顽疾。慢性扁桃体炎困扰大家的，除了难以避免的反复急性发作，以及急性感染病程很难缩短，还有其难以通过非手术疗法获得根治。 我曾有过几年时间的慢性扁桃体炎病史，当时也是几乎每隔1-2个月总会有一次扁桃体炎急性发作。通过自己的摸索、尝试，终于得以克服这一疾病。最近几年，虽然偶尔还会出现扁桃体炎急性发作的前兆，但是已经很久没有出现典型的急性感染经过。在同这种疾病斗争的过程中，我总结了一套经验，在这里分享给大家。 一、增强体质锻炼身体，改善自身营养状况，能够显著提高机体对感染性疾病的抵抗能力。 二、学会识别扁桃体炎急性发作的前兆症状，早期药物干预效果好扁桃体炎急性发作超早期，局部还未出现明显化脓性炎症反应时，可自觉有局部疼痛或异物感。此时选用合适抗感染药物，才可能阻止感染的进一步发展。要战胜扁桃体炎，超早期用药非常关键。 如果等发展到局部化脓阶段再开始用药，那么往往很难缩短病程。没个三、五天，很难把感染控制下来。 三、选用合适的抗感染药物扁桃体炎的常见致病菌是B型溶血性链球菌——一种革兰染色阳性菌。对此类细菌，疗效最佳的是青霉素以及第一、第二代头孢类抗生素。青霉素由于容易发生过敏反应，而且耐药性普遍，治疗效果往往令人不满意。临床上，对于扁桃体炎，我们使用最多的是头孢类抗生素。然而，包括许多医生在内，大家在认识上存在一定的误区——认为越高级的头孢类抗生素治疗效果一定越好。实际情况并非如此。临床常用的头孢类抗生素分为第一到第四代。从第一到第四代头孢，抗革兰阳性菌的强度逐渐减弱，而抗革兰阴性菌的作用逐渐加强。治疗扁桃体炎，最好选用第一代头孢。虽说此类药物主要经肾排泄，个别患者长期大量用药，可能会出现一定的影响，但如果用药时间短，一般不大出现药物相关不良反应。 推荐使用正规企业生产的头孢拉定制剂。我自己常用的是中美施贵宝生产的泛捷复（头孢拉定胶囊）。其他品牌的药物我没有试过。 有些医生认为红霉素、阿奇霉素毒副作用小，使用非常安全，因此首选作为小儿细菌感染性疾病口服药物。实际应用后发现，这个药物的治疗作用其实不强。原因一方面是由于耐药菌的广泛存在，另一方面还因为其在药理上属于“抑菌药”，对细菌的消除力度确实比较弱。而头孢类抗生素作为“杀菌药”，对细菌的清除作用更加给力。 另外，对于18岁以上的成人（妊娠、哺乳期妇女除外），还可以选用另一种更加有效的药物：日本第一三共生产的可乐必妥（详见我的下一篇科普文章）。 四、早期足量用药一般口服药服药4-6次以后，能达到稳定的目标浓度。由于服药早期体内药物浓度未达标，不能发挥足够强的细菌杀灭作用，所以不能及时阻断细菌感染进程。为了使药物尽早起效，必须“首剂加倍”，第一次服药时使用加倍剂量。这样一来，便可在关键时刻使出足够强的武器。 可乐必妥口服吸收迅速，生物利用度非常高，不需“首剂加倍”，便可达到理想的治疗效果。这也是我的亲身体会。 五、急性感染期间的其他治疗措施除了以上几点，我们还可以做一些事情，来缩短感染过程的持续时间。 1、适当大量饮水，经尿液排出体内由于细菌感染而蓄积的毒素。血液循环中，由细菌及机体自身免疫系统释放的炎症介质，是导致发热、纳差等感染症状的原因。通过排尿加速排出这些毒素，可有效减轻感染导致的各种不适症状。 2、保证饮食中足量补充能量、盐分及优质蛋白。其作用一方面在于维持机体内环境稳态，另一方面也在于增强机体抗感染免疫反应的效力。 六、如何预防慢性扁桃体炎的下一次急性发作许多慢性扁桃体炎患者尝试了很多种办法，希望根治此项疾病，但都无功而返。为了彻底根治这一顽疾，除了改善体质、增强抵抗力以外，我们还有两个选择。 1、肌注长效青霉素。目前一般使用卞星青霉素。此药价格很便宜，但目前绝大多数医院药房无药。长海医院门诊药房有售。此药安全无副作用，使用时务必足量用药。 2、手术切除扁桃体组织。这个是没有办法的办法。如果以上所有途径都试了，还是反复出现慢性扁桃体炎急性发作，就只有考虑这个下策，彻底切除感染发生的温床。扁桃体切除后，感染便无处可发生。 作为多年的慢性扁桃体炎患者，我既没有打过长效青霉素，也没有做扁桃体切除术，但已基本实现根治此病。 总结下来，我的方法非常简单： 1、改善体质。 2、在感染超早期足量口服泛捷复或可乐必妥（18岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女禁用）。 经历较长的无感染期后，扁桃体组织会发生慢性炎症的自身恢复，消除细菌滋生的微环境，最终结束慢性感染-急性感染的反复、无限循环。 本文系汪戴军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。