黄伟医生的科普号

1.什么是DDH “DDH”是发育性髋关节发育异常的简称，英文全称“Developmental dysplaisa of the hips”，它是儿童常见的骨与关节系统出生缺陷之一，也是最常见的小儿髋关节疾患，指因某种因素导致患儿出生时或在以后的生长发育过程中出现股骨头与髋臼位置的异常（股骨头完全或部分脱出于髋臼之外）或髋臼形态的异常（髋臼发育不良）。它包括髋臼畸形、股骨近端畸形或两者均有畸形，分为三种类型：⑴完全脱位，即股骨头全部位于髋臼之外；⑵半脱位，即股骨头部分位于髋臼之外，头臼之间仍有接触；⑶髋臼发育不良，即髋臼陡而直，髋臼对股骨头的覆盖不良，但股骨头仍位于髋臼内（图1）。 曾经很多年这一疾患被称为先天性髋脱位（Congenital dislocation of the hips，CDH），认为其主要是先天性出生缺陷，在出生前股骨头就有脱位存在。后来，专家们注意到某些患儿在出生时髋关节并没有脱位，是稳定的或轻度不稳定的髋关节，但在生后由于一些原因逐渐发展为脱位或半脱位的髋关节，或者尽管未发生股骨头位置异常，但髋臼发育不良持续不改善。因此，DDH更全面的涵盖了婴幼儿髋关节结构异常的病理形式，同时强调其是一种动态发育性疾患，会随着生长发育而发生改变，或逐渐好转或或进一步加重，需要我们持续观察至骨发育成熟（男孩一般15岁，女孩一般14岁）。 2.为什么会发生DDH 目前DDH确切的病因尚未完全明了，其发生率大概在1~3‰，可能与种族、地理环境、生活习惯、性别、关节松弛、胎儿在子宫内的位置及基因突变等因素有关。如果把髋关节发育比喻成一颗种子在土壤里生长，那DDH的病因其实归根结底不是“种子”的问题，就是“土壤”的问题。 “种子”问题即内源性因素，即髋关节（髋臼和股骨头）本身的发育存在问题，原发性髋臼或股骨头结构异常，这种情况干预早期可以好转，但内源性问题未能解决，髋关节异常容易再出现。目前中国、日本等地区对高发人群进行基因检测，发现了一些易感基因，但不同种群存在明显的差异性，其明确的基因定位仍不明确。女胎在胎内对母体松弛素（多肽类激素）敏感，容易导致髋关节韧带松弛（图2），这是一种作用在髋关节外的内源性因素。 “土壤”问题即外源性因素，即髋关节发育所处的环境（体位、压力）出现问题，导致髋臼或股骨头偏离正常发育，一旦恢复正常环境，能够很快恢复正常发育。“土壤”问题主要的原因包括头胎（子宫、产道相对紧）、臀位、羊水少、出生后不良抱姿或襁褓（并腿、拉伸），其中臀位和不正确襁褓是最显著的两个引起DDH的危险因素（图3 ）。完全臀位时DDH发生率高达20%，主要是由于髋关节屈曲、膝关节伸直时股二头肌向后牵拉股骨头，容易导致股骨头与髋臼的位置改变，以及不正常的应力对髋臼及股骨头发育产生影响。出生后襁褓能够有利于患儿入睡，可能更利于神经系统发育，但是不当的襁褓会影响髋关节发育。襁褓法干预也是我们唯一可以针对的致病因素，是实现DDH早期预防的关键。 在中东、美国印第安纳州以及中国北方，双下肢伸直位“蜡烛包”样捆绑是常见的方法，和DDH高发病率有关（图4）。印第安地区DDH发生率高达21%，与当地下肢伸直、内收位襁褓法明显相关。国内DDH发病率北方也显著高于南方。而相关动物实验也证实双下肢伸直、内收位捆绑导致髋关节发育不良、不稳定甚至完全脱位。已有学者通过推广一种以厚纸尿裤为原型的婴儿包，使DDH发病率下降65%。另外有学者通过超声观察发现，限制下肢活动的襁褓法可能导致髋关节不稳定，建议采用允许髋关节自由活动的包裹。奥地利近年来DDH晚期诊断率（＞12周发现）逐年升高，认为和不当襁褓法有关，而改进襁褓法能够作为降低晚期诊断率的有效措施。 国际髋关节发育不良协会（International Hip Dysplasia Institute）推荐采用健康的有利于髋关节发育的襁褓方法，不同于传统的伸髋伸膝、紧缩捆绑，新的方法更加宽松，提供了髋关节屈曲及外展的空间(图5)。 3.DDH患儿都有什么表现 经常有细心的家长来到门诊告诉我们“孩子双腿不一样长”、“腿上的纹路不对称”、“有一条腿不怎么爱踢蹬”（图6）。DDH患儿可以有这些表现，但是需要明确的是有些表现也一样出现在正常的或者非DDH患儿身上。尤其是双腿纹不对称就出现于1/3正常婴儿。那么DDH患儿到底会有什么样的表现？ 上述提到，DDH包含了三种基本的病理改变。单纯髋臼发育不良或半脱位可能没有任何表现，有时候可能仅表现为双腿外展受限（图7 ）。只有完全脱位的患儿会有明确的表现，尤其是单侧脱位是由于一侧股骨头脱出于髋臼外可以发现明显的双下肢不等长（图8 ）。专业的医生查体有时候能够查出股骨头重新复位于髋臼内时的弹响，即Ortolani试验（图9），这是可复位的脱位髋关节，而不可复位的脱位髋关节此检查是阴性的。反之也有部分患儿在检查中发现本来复位的股骨头能够在轻柔外力下脱出，即Barlow试验（图10），这部分就是我们称之的不稳定或可脱位的髋关节。需要注意，Ortolani或Barlow试验适用于4个月以内的婴儿，由于肌肉软组织张力升高，在4个月以上婴儿很难检出。 因此，DDH早期诊断单纯依靠临床表现或临床检查是不能准确诊断的，必须依靠相应的影像手段，比如X线、B超。

定义先天性畸形足，又名先天性马蹄内翻足，在新生儿中发生率为1/1000 先天性马蹄内翻足包含4个特征：高弓丶内收丶内翻及马蹄畸形，虽然特发性患者櫜括了这4项特征，但畸形程度却因人而异。 一种被称为姿势性马蹄内翻足主要发生在婴儿，通过轻柔的手法就很容易完全矫正，并且随着身体发育会逐渐矫正无须进一步干预。 少数马蹄内翻足继发于其他神经肌肉系统的疾病如关节弯曲综合征及脊柱裂等，是真正意义上的畸形。 ponseti石膏是1948年p0nSeti医生开始用系列石膏来治疗马蹄内翻足，能将畸形完全矫正，ponseti 石膏的精髓在于逐渐拉伸软组织结构和在制动期间渐近地诱导后足主要的软骨性骨再塑形。自然病程马蹄内翻足纤维变性的确切原因还不清楚 如果不治疗，马蹄内翻足的背外侧面将成为负重面。将形成厚厚的胼胝，足位置的改变会造成严重的功能障碍。 病史和体格检查先天性马蹄足最早在孕12-13周时就可通过超声发现。 所有先天性马蹄内翻足的患儿都应进一步检查有无合并其他畸形，以排除是否有某种综合症或合并神经肌肉方面的问题，如挛缩畸形或关节脱位（尤其是髋关节脱位），皮神经损害和脊柱畸形、面部特征异常。 足能完全外展和背伸说明是疾病源性而不是特发性的马蹄内翻足，如孤立性的跖骨内收、神经肌肉疾病或局部解剖异常。 影像学检查出生时普通x片对于诊断马蹄内翻足没有帮助，因为距骨和跟骨的骨化中心是球形的，所以无法定位骨的位置和相互关系，而且其他的跗骨还未骨化。 一旦通过石膏能使足完全外展，背屈超过10度，拍摄足部侧位X片可以帮助区别是中足活动还是真正的踝关节活动而产生的背屈，以判断是否需要行经皮跟腱切断术。 鉴别诊断跖内收畸形 神经源性马蹄内翻足或高弓足 姿势性马蹄内翻足 复杂型马蹄内翻足 非手术治疗Ponseti石膏治疗特发性马蹄内翻足是通过一系列特别的矫正手法来综合矫正足的各个畸形 每一手法通过一个石膏维持一段时间 虽然畸形同时得到矫正，但是完全矫正所有畸形需要通过系列石膏 2岁以下患儿都可通过ponseti石膏成功矫正，对于更大的患儿，石膏治疗后可缩小手术的范围 超过2岁患儿，跟腱延长术或许比经皮跟腱切断术更合适。 应该始终用长腿石膏管型进行固定 如患儿安静配合，打石膏就会比较顺利，所以打石膏时可以给患儿吃东西，播放音乐或玩玩具来配合 在离开医院前，要检查足趾是否红润和充盈良好。 5一7天更换石膏，最后一次石膏是在经皮跟腱切断术后，需要固定3周． 达到完全矫正后，应穿戴足外展支具以维持。 手术治疗超过95%的特发性马蹄足需要行经皮跟腱切断术来矫正残存的畸形 大约20%的患者需要做胫前肌腱转移来矫正复发的动力性内翻畸形

膝关节十字韧带损伤----您知道这些知识吗？在日常工作中我接触到了很多罹患膝关节十字韧带损伤的患者，其中很多患者都会对我抱怨说“自己早期被误诊了”，“手术做得不成功恢复不好”，“能不能恢复到受伤之前的状态”等等。经过仔细的交流我发现其实大部分前来就诊的患者并没有对膝关节十字韧带损伤及其手术治疗有充分地了解，甚至有一些开过刀后的患者还跟我说“我也不知道这是什么病，反正医生叫我开刀我就开刀”等等。殊不知自始至终患者对自身疾病的漠视也是导致自身恢复不佳的主要因素之一。在这篇文章中我将就十字韧带损伤患者最常见的疑惑及需要了解的一些基本知识为您做一介绍。一膝关节十字韧带损伤发生概率高吗？保守治疗有效吗？随着以车祸伤、高处坠落、跌伤等高能量损伤的发生率越来越高，膝关节十字韧带损伤的高发人群已从运动员、青少年在校学生等群体向广大普通老百姓“全面”过度。据不完全统计，在中国最终经医生确诊并接受正确治疗的膝关节十字韧带损伤患者只占到这个患者数量的5%-10%，绝大步伐患者在早期并没有正视自己的“膝关节扭伤”，而到医院就诊的患者也有可能因急诊科或普通骨科医生也为患者X线摄片“没有骨折”而忽视了进一步检查及治疗。由于膝关节十字韧带是维系膝关节稳定与灵活性的“承重梁”，一旦损伤单靠自身血液供应很难得到有效的“修复”，所以大部分膝关节十字韧带“撕裂”患者的保守治疗往往是无效的，但对于韧带的“拉伤”，十字韧带实质纤维并没有完全断裂，大部分胶原纤维束结构尚完整的患者早期及时的制动、冷疗等等或许能起到一定的作用，但今后该受损韧带的使用效率及寿命都或多、或少有所折损。这并不是说韧带损伤患者早期的石膏或支具固定不重要，而是这些治疗是手术治疗的一部分“前期准备”：有效的制动及冷疗会促进膝关节肿胀的消退并减轻创伤反应，促进关节腔内积血吸收。二十字韧带损伤后什么时间进行手术？一般来说由剧烈外伤、车祸伤、运动损伤等剧烈“外伤”所致的十字韧带损伤因其受伤后关节血肿、疼痛、皮肤破损等等原因我们主张暂时予消肿、冷敷、制动等处理，待受伤1-2周后膝关节肿胀疼痛好转再行手术治疗，对于像膝关节脱位合并多组韧带损伤、后十字韧带损伤由于关节囊损伤较为严重，手术时机还要延迟至手术后2-3周。而对于既往有“外伤史”但已经超过三个月的陈旧性损伤，我们建议一旦明确诊断膝关节十字韧带损伤最好即刻治疗。对于受伤后未采取正确处理而导致膝关节周围肌肉严重萎缩（通俗来说就是“腿变细了”）的患者，我们建议其在护具保护下先进行3周左右的大腿肌肉力量强化训练再进行手术，以减少手术后大腿乏力，恢复不良的发生。三前十字韧带损伤和后十字韧带损伤哪种更严重？治疗效果一样好吗？其实对于大部分十字韧带损伤患者来说，前十字韧带损伤的发生概率要高于后十字韧带损伤。这是因为后十字韧带在结构上异常粗壮，强度很大，要使其撕裂一般要在小腿下垂同时遭受由前向后的轴向暴力，这种外伤的发生概率“太巧了”，在国外甚至一个知名的膝关节镜外科大夫一年后交叉韧带手术量还不到10余例。但巧合的是正式因为我国是发展中国家，在全国范围内特别是偏远农村、山区、丘陵地区等地域摩托车以及电动车作为主要的短途交通工具。这种两轮动力车一旦发生车祸，容易造成后交叉韧带损伤。所以反而我们所接触到后交叉韧带损伤的概率要高一些。正如前述正常人的后交叉韧带是十分粗壮、牢固的，一旦损伤并接受膝关节镜下后十字韧带重建手术时我们选择的移植材料往往并不能达到原始未受伤状态下的解剖强度，加上后十字韧带重建存在一个特殊的弊端“杀手转弯”（具体机制太复杂了我就并不多做赘述），使得后交叉韧带的康复难度要高于前交叉韧带重建，通俗来说就是大部分患者感觉到的“手术效果不如前交叉韧带重建”。但毕竟十字韧带重建恢复了膝关节的稳定结构，手术后可能存在的恢复不良是基于患者个体特质以及现阶段医学可续水平局限性，不是说手术不应该做，而且确实有相当多的患者最终恢复健康，这一点是毋庸置疑的。四十字韧带损伤如何进行手术治疗？关节镜手术的优势是什么？基于现有的科学研究，目前国际国内学者一致认为一旦膝关节十字韧带断裂，单纯的“缝合”手术是无效的，因为“缝合后”受伤的十字韧带内血管并不能再通，失去血液供应的韧带残端很快会凋亡坏死。正式由于这种特性使得目前膝关节十字韧带损伤的主流手术方式是关节镜下的韧带重建手术。我们使用自体肌腱或同种异体肌腱作为移植材料，经过编织、缝合制备成膝关节十字韧带重建的模型并移植到关节腔内，再以可吸收或钛合金材料固定使其牢牢地固定在关节内，肌腱的两端深深埋入大腿骨以及小腿骨内预先钻制的“骨隧道”内，整个手术只有几个很小的皮肤切口。加一块也就4-5公分左右。关节镜下的膝关节十字韧带重建手术不仅规避了传统切开手术动辄20-30公分长的切口，也减少了对关节正常结构的不必要的破坏，减少了手术创伤。与此同时由于关节镜所具有的“大视野”这一技术优势，利用极小的切口可在显示屏上展现出受伤膝关节的全貌，如果患者同时合并膝关节半月板损伤或关节内软骨损伤也可以一并治疗，避免遗漏病情。患者手术后痛苦小，愿意早期进行功能锻炼，术后恢复快。五韧带重建后有后遗症吗？能康复的好吗？正如前文所述，现有韧带重建技术要求移植肌腱与骨隧道的“腱-骨愈合”。由于患者体质因素（特别是中老年患者合并不同程度的骨质疏松症）、移植肌腱的条件（有的患者所区的自体肌腱十分短、细）、移植后早期有无“排斥反应”(主要针对同种异体移植物)、术后关节活动量等等都有所不同，术后恢复情况也有很大的差别。这里要特别郑重说明一点，成功的十字韧带重建手术并不等于完美的手术效果。在患者手术后漫长的康复期（4-6个月，部分患者可能延伸至9个月）内，移植肌腱存在一个先蜕化、再长入的“爬行替代”过程，而且目前并没有什么“特效药”或“手术方式”能明显加速这一过程，同样的在这一过程中一旦遭受外界干扰可能会影响重建韧带的生长。最常见的后遗症多半与之相关，如膝关节活动度的限制、顽固性的肌肉萎缩，以及移植后韧带的再发松弛。一般来说通过调整手术后康复方案，使用卡盘式支具保护等等会有改善，但部分患者上述情况难以明显改善而遗留功能障碍，但这个比率很低，通过我们这么多年来的临床观察，真正恢复不良的患者大概占到病人群体总量的5-8%左右。六如何正确进行术后康复？患者术后良好的恢复与正确的康复锻炼密不可分，这里我首先要明确一个概念，就是接受十字韧带重建患者人群的个体差异需要个性化的康复方式，如果您是运动员、消防员、警察、舞蹈演员等等对膝关节功能要求比较高的职业人群，我们的康复方案往往比较激进，相应的恢复过程会被提速、功能恢复程度较快，但与此同时副损伤的发生概率相对较高。而如果您是办公室文员、老师、在校学生、或家庭妇女，身体素质特别是肌肉力量储备不足，并不要求所谓“即刻康复”，我们的锻炼方案就应该比较缓和。相应对患者的体质要求不高，安全系数较高。也有患者向我咨询其在互联网上浏览了不同医院、不同大夫的康复方案，往往差别较大，这就是因为这些大夫所治疗的患者群体可能有所区别，您一定要和自己的主治大夫进行密切沟通，定时门诊复查并根据恢复情况调整治疗及康复方案。

电脑已经是人们日常工作和生活必不可少的工具，年轻人伏案工作的时间越来越长，即使下了班也回家继续对着电脑、手机休闲娱乐，颈部越伸越向前，看看图1，是不是很熟悉？ 什么是“电脑脖”？ 你有没有经常这样呢？不良的姿势时间久了就会养成“电脑脖”，看起来就像是“乌龟颈”。 “乌龟颈”想必大家都是不想的，毕竟，很丑啊，连女神都hold不住的“乌龟颈”何况是我们呢？ 但是，接下来要告诉你的是，“电脑脖”的危害可不仅仅是不美观，颈椎长期处于紧张的状态很容易产生慢性劳损、变形乃至骨质增生，甚至还会造成颈椎间盘突出， 当然，还不止于此，当颈部血管受到了压迫，人就会感到头疼、头晕、耳鸣，当神经受到了压迫，就会感觉麻木、手臂酸痛、下肢无力，当脊髓受到压迫，就会两腿发麻、软绵等等！ “电脑脖”的危害？ （1）超负荷工作； 长期超负荷地工作，颈部姿势固定，肩颈部肌肉僵硬。 （2）不良姿势； 很多人长期伏案工作姿势又不正确，经常是颈部过度前倾，回家休息也基本是瘫坐在沙发上，长此以往，“电脑脖”就养成了！ （3）治疗不及时； 很多人在最开始发觉肩颈酸痛时没有得到足够的重视，继续高强度的工作也没有及时纠正不良身姿； （4）治疗不当； 在发觉颈椎问题时采用了错误的治疗方法有时候会更加糟糕，比如暴力的按摩手法、错误的牵引方式，以及很多人在疼痛时选择使用止痛药，这往往会掩盖病情。 如何远离“电脑脖”？ （1）减少高负荷工作，减少伏案工作的时间，工作间歇注意休息； （2）纠正不良姿势， （3）学做简单的颈椎操； （4）调整座椅到合适的位置.

新生命健健康康的到来是每一个宝妈宝爸的愿望，但有时上帝会开个不小的玩笑，刚出生的宝宝手指出现畸形，其中多指畸形最为常见，俗称六指，是在正常手指以外的手指或手掌上赘生出多余的手指来。 多指畸形是临床常见的先天畸形，约占人类先天性畸形的40%，男性高于女性，以复拇畸形最常见，出现的原因主要是母亲在怀孕早期接触化学药物病毒感染或辐射引起，另外小部分原因是遗传或周围环境污染所致。 手术治疗是切除多余的手指，术前应拍x线片以明确是否有多余的掌骨与多指构成关节，并了解多指的力线问题，切除后是否能完全恢复正常手指外观及功能。目前的观点是家长发现手指畸形后尽早就诊，手术可选择半岁一两岁为宜，因为两岁以后患儿的认知及情感逐渐丰富，过晚治疗易引起他们的自卑情绪。所以当你的孩子有手指畸形的问题时一定及时到正规医院就诊，及早治疗，防止孩子以后的心理健康受到不必要的影响。

髌骨，即膝盖骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，形似三角形。髌骨和股骨构成了一个关节面，即髌股关节。正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽里上下移动。而当髌骨因为各种原因偏离了凹槽，就形成了髌骨脱位。那为什么会出现髌骨脱位呢？髌骨脱位是比较常见的膝关节损伤病变之一，导致脱位的原因可分为外因和内因。外因常常是外伤暴力或扭伤，而内因则多见于患者本身有高位髌骨，膝外翻发育，股骨髁发育不良，髌骨内侧支持带薄弱，外侧挛缩等病理因素。下面，我将就髌骨脱位常见的问题为大家做出解答：☆ 髌骨脱位都是一样的吗？ 髌骨脱位并不都是一样的，大致可分为急性创伤性髌骨脱位、慢性复发性髌骨脱位以及儿童的习惯性髌骨脱位。☆所有髌骨脱位都需要手术治疗吗？初次急性外伤性髌骨脱位，若无本身的髌骨脱位的高危病理因素存在，可考虑保守治疗。而若急性脱位合并关节内骨折，或慢性复发性脱位及习惯性脱位，手术疗效肯定。应首选手术治疗。☆什么是急性创伤性髌骨脱位，应当怎样治疗？ 急性创伤性髌骨脱位可由跌倒扭伤，直接暴力撞伤等因素导致，伤后患者常常有膝关节局部肿胀疼痛，活动受限，膝关节内积血等表现。这些患者也可能本身就存在高位髌骨；髌骨外侧半脱位；膝外翻畸形等先天性病理基础，并且遇到外伤后发生髌骨脱位，对于这类患者要高度重视，保守治疗后，有些患者可能发生髌骨内侧支持带的愈合松弛，逐渐发展为复发性髌骨脱位。另外急性创伤性髌骨脱位由于外伤瞬间的髌骨与股骨间撞击，还常常发生髌骨下方或股骨关节面的骨折或软骨损伤剥脱，急性期肿胀消退后遗留关节游离体形成及膝关节髌骨，股骨软骨面损伤。治疗原则：对于初次髌骨脱位患者，应当完善膝关节X片检查，若怀疑有膝关节内软骨骨折及韧带损伤患者，建议增加膝关节CT检查及磁共振检查。对于普通患者若排除关节内骨折及先天病理因素存在情况下可先行尝试保守治疗，膝关节石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消肿止痛的药物或物理治疗。之后可逐渐开始膝关节活动度康复锻炼。而对于职业运动员或非常积极的体育爱好者也可考虑一期手术修补撕裂的内侧髌骨股骨支持带。若术前确诊有关节内骨折游离体形成患者建议关节镜下去除游离体同时修补髌骨内侧韧带。☆什么是复发性髌骨脱位，应当怎样治疗？ 一些急性髌骨脱位患者因为上面提到的原因，诸如先天高位髌骨，膝外翻，股骨髁发育不良，髌骨倾斜或外侧半脱位等先天病理基础，或者初期的保守治疗内侧髌骨支持带及韧带愈合松弛，则将会进展为复发性髌骨脱位，此类患者髌骨内外侧平衡被打破，内侧支持结构松弛，越来越容易发生髌骨脱位，常见于足部固定于地面，身体向内侧转身，小腿外旋动作时发生再脱位，髌骨有不稳定感，平时容易摔倒等症状。发生多次后，患者往往不敢做膝关节的急停急转动作了。治疗原则：对于复发性髌骨脱位患者，应当考虑手术治疗，因为保守治疗是无法修复内侧支持结构的，患者常常要放弃自己喜爱的运动，降低运动水平。而目前随着运动医学关节镜手术的发展，这类患者其实是可以获得很好的疗效，最大程度上恢复原有膝关节运动功能及水平的。这类患者应当完善下肢力线X片检查，CT及MR检查，评估髌骨脱位的各项因素后，做出膝关节仔细分析，绝大部分复发性髌骨脱位患者属于轻度患者，通过加强内侧支持结构的手术，如内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建手术即可恢复髌骨稳定性。而对于膝外翻严重，Q角过大，股骨髁发育严重不良的患者则需要配合截骨矫形；髌骨结节的内移或下移；股骨髁成形等骨性手术来治疗。治疗效果仍然是比较满意的。绝大部分患者不会复发。术后患者需要系统康复，以尽快恢复膝关节活动度灵活性，适应新的髌骨股骨关系。☆什么是习惯性髌骨脱位，应当怎样治疗？ 习惯性髌骨脱位，常常发生在6-14岁儿童及青少年，这种脱位与患者膝关节发育异常有关，常常是膝关节内侧髌骨支持带极为松弛，外侧软组织增厚挛缩有关，患儿伸直膝关节时髌骨可复位，屈膝时髌骨固定性向外侧脱位。常常容易摔倒。由于髌骨长期不在正常位置上，还会导致股骨髁发育不良，膝关节力线外翻等发育异常，而此类变化又导致髌骨更加容易脱位的恶性循环。所以，儿童的习惯性髌骨脱位以手术治疗为佳。年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。治疗原则：应当术前照下肢力线全长X片，CT检查，MR检查。仔细分析患者骨性结构及软组织结构异常的具体部位及程度，对于膝外翻特别严重患者应当行股骨截骨矫形或骨骺阻滞术，配合外侧松解，内侧紧缩，股四头肌力线重排，髌腱部分止点内移移位等多种手术方式的综合应用。患儿手术满意率在90%左右，并且随着患者的生长发育，患儿的下肢力线及髌股关节软骨发育还将得到进一步改善。☆若被诊断要手术，还可以采用按摩、热敷、拔罐等方法吗？一般术前不需要了，术后根据具体情况配合系统的膝关节康复锻炼。☆该手术却不手术，会有哪些危害？复发性髌骨脱位，若不治疗会致使损伤的髌骨关节越来越松弛，一次比一次容易脱位，患者容易摔倒受伤，加重原有损伤。儿童习惯性髌骨脱位若不治疗，患儿容易摔倒受伤，并且容易导致下肢力线及膝关节发育不良，更加加重髌骨脱位。急性髌骨脱位合并关节内骨折的容易产生关节内游离体，磨损膝关节，加重膝关节内软骨损伤。☆是否手术越早，效果越好？复发性及儿童习惯性髌骨脱位早治为宜，合并关节内其他结构损伤将使治疗复杂化，影响治疗效果。☆哪些情况是手术禁忌症？近期有全身或局部感染的患者，合并有严重其他脏器及肢体损伤患者，有严重心肺功能疾患不宜耐受手术患者不宜手术治疗。☆什么情况下患者需要二期手术？如果存在严重的膝关节力线发育不良，股骨髁发育不良等骨性结构异常患者，可能需要先行矫正骨性结构异常，再辅助以韧带重建，局部松解等其他软组织手术治疗。☆手术植入的内置物，需要取出吗？哪些可以取，多久可以？通常手术内植物是不需要取出的。初次手术失败的影响返修手术的内植物应当去除。注意：本人在本网站发表的一切原创文章，未经授权，禁止转载。本文系江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、每个孩子的发育都不尽相同，但是都遵循以下规律 1.生长发育的不间断性和快慢不均性 生长发育是不间断的，一直到孩子的青春期结束；发育时快时慢，有两个迅猛期，儿童出生后的前6个月（尤其是前3个月）以及青春期。一般整个发育过程，头颅、躯干、上肢、下肢分别增长1、2、3、4倍。 2.发育具有程序化 胎儿发育：先头部，后躯干，最后四肢。婴儿动作发育：先抬头转头，后翻身、独坐，再独立行走；肢体动作先粗大后精细，比如先满手抓后会用手指捏； 3.发育的个体差异 没有两个儿童的发育水平和发育过程完全一样，即使双胞胎也是如此 影响生长发育的因素：遗传、内分泌（甲状腺功能低下、生长激素缺乏以及性腺激素启动过早，都可以导致孩子身材矮小）、营养等。追赶生长指的是向其正常的生长轨道中，而不是一定达到某一个目标。提倡适度的追赶，过度追赶反而会走造成成年后糖尿病等慢性病的高发。肥胖女孩常出现性早熟，肥胖男孩常常性发育迟缓、男性乳房发育 二、体重的增长规律 1.足月新生儿平均出生体重为3.2-3.3公斤，男孩一般偏重100g。 2.生理性体重下降：孩子从出生到生后4天（降到最低），由于吃奶不足、水分丢失、胎粪排出等会引起体重下降，但是多在出生后10天内恢复到出生体重。如生后及时合理喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。如果体重下降超过10％或至2周内还未恢复到出生时的体重，则为病理状态， 应分析临床疾病原因或者喂养技术评估。 3.体重增长规律 1-6岁，体重等于年龄*2+8；7-10岁，体重等于年龄*3+2 体重测量次数：半岁以内，每月一次；6-12月，每2个月一次；1-2岁，每3个月一次，3-6岁，每半年一次；6岁以上，每年一次。 三、身高的增长 身高的个体差异比体重大。 四、头围 头围增大也可见于生长发育迅速的婴儿。 即1岁时头围约为46cm；生后第2年头围增长减慢，约为2cm；2 岁时头围约48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。头围的测量在2岁以内最有价值。 五、其他 扁桃体10岁以后逐渐缩小，所以儿童切除肥大扁桃体手术在10岁以后再根据情况决定 囟门问题：孩子出生时越1.5-2cm，一般不超过2cm*2cm，在前6个月内逐渐增大，正常18个月前闭合。但是，目前前囟闭合有提前趋势，可以4个月-2岁。囟门闭合不代表孩子的头颅不能再增大，颅骨之间的嵌合是可以随着大脑的发育而扩张、放松的，直到13-14岁，脑发育停止，骨缝之间的嵌合才融合而固定。 牙齿：出牙时间早的孩子比出牙晚的孩子一般发育得好；大多数4-10个月开始长牙，顺序一般为下颌先于上颌，右前向后，下正切牙、上正切牙、上侧牙、下侧牙、第一乳磨牙、尖牙、第二乳磨牙，乳牙共20颗，约3岁内出齐。孩子13个月仍没有出牙，就属于延迟，主要和遗传、疾病以及食物性状等有关。6岁左右乳牙开始脱落更换恒牙，一般女孩早于男孩，按照出牙顺序更换。 3个月头抬稳，7-8个月独自坐稳，1岁是手膝盖并用的四脚爬，两脚贴地独站数秒，13-15个月之间独自行走，17个月之前均可； 女孩最终身高=初潮时身高除以（0.9585正负0.0178）

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

腰椎间盘突出症是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。 人体的脊柱是由多块椎骨组成，两块椎骨间有一个盘状的弹性垫，周围由纤维环及韧带固定，这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物，在站立时椎间盘受到的压力就越大，尤其以腰椎间盘更为明显，因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂，造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根面引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状，就是骨科常见病—腰椎间盘突出症。这种病对于我们读者来说并不陌生。患者感觉是非常痛苦，治疗难，易复发。 由日常生活做起，远离腰椎间盘突出症。 在日常生活，学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，刺激新陈代谢，增加肌肉的反映性和强度，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性，灵活性和耐久性，从而起到预防腰椎间盘突出症。 1、坐姿与腰椎间盘突出症的关系： 在许多时候，人的坐姿并不完全取决于人的本身，坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适，同样也可以引起腰痛。 坐凳子时，因无靠背，人们或自然弯腰坐着，或直腰坐着，可使腰椎保持自然屈曲状态，腰肌相对处于松弛状态，此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持，久坐后腰椎周围韧带易发生劳损；直腰坐时，腰肌处于收缩状态，久坐后腰背肌持续收缩，易发生劳损，以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉，韧带弹性及耐力较差，有不同程度的退变或损伤，不合适坐凳子，尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好，较适合坐凳子。 椅子由于有靠背，可以承担躯体的部分重力，使腰背肌肉处于相对松弛的状态，同时也不加重腰椎周围韧带的负担，可减少劳损机会。坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背，工作时，应将椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离。 既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系，那么什么样的坐具更合适呢？有人做过这方面的研究表明：腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托，对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时，可以使椎间盘内压力明显降低，此时再于腰部加3CM厚之依托物，可使椎间盘内压力进一步降低，如将此支撑物加大至5CM厚时，则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此，较为合适的坐具要求高低适中，并有一定倾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。 2、正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症： 劳动时由地面提起重物，如姿势不正确，是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样，先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后，以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时在加上身体旋转，那时腰椎的损伤就更为严重。 3、加强腰背肌肉锻炼： 腰背肌肉的锻炼方法很多，但在家庭能做到，又较重点的方法有以下三种： ①太空车 ②背向行走 ③俯卧位背肌锻炼。 腰椎间盘突出症的家庭简单治疗 1、卧床休息： 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无须过多专业知识，就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效就不能得到保障。 ①卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。 ②患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。 ③卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能做任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。 ④卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。当然，在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得更好的疗效。 2、自身腰椎索引： 此种腰椎索引不需要索引器械治疗，而从自身体重达到腰椎索引作用简单易行，便于掌握。 ①床上自身索引 ②沙发自身索引 以上腰椎索引均以15分钟为宜。 （注：本文为转载文章，无论什么情况下的腰痛方面的疾病，还是要以专科医生建议为主）