有很多颈椎病患者莫名其妙就出现手指或者手部肿胀,就诊很多科室发现不了原因所在。究竟是什么原因造成的那? 其实,颈椎病可以引起手部肿胀,其机制:是血管运动神经症状,又称血管神经性水肿,是由于颈椎神经根受到椎间盘等化学、物理刺激压迫而产生的神经激惹症状。 其表现形式有以下特点: 1、表现为手部肿胀,皮肤潮红或苍白、干燥无汗等; 2、手部肿胀为非可凹陷性水肿,即按压没有凹陷; 3、手指屈伸困难并伴有疼痛; 4、严重者导致患者难以完成抓捏动作,长久以后出现患侧手指屈曲性挛缩。 出现这种状况关键是治疗原发病,也就是颈椎病。
母乳喂养不仅是亲子关系的体现,与母婴的健康也有着密不可分的联系。长期以来,科学界认为,在生命早期 1,000 天期间,纯母乳喂养和持续母乳喂养为婴儿和儿童提供足够的营养,是预防各类营养不良以及母婴疾病的有效途径之一。 根据 2008 年国家卫生及计划生育委员会发布的《全国卫生服务调查研究》显示,中国的母乳喂养率全国整体的比例为 27.8%,其中农村 30.3%,城市 15.8%。 需要指出的是,这里母乳喂养比例是指婴儿出生后 0~6个月期间的「纯母乳喂养」,也就是不喂给婴儿除母乳以外的任何食物或饮品。这也是世界卫生组织关于母乳喂养问题给出的建议之一。 目前新生儿六个月之内的纯母乳喂养比例在世界上的的水平是:38%,而我国对此在《国民营养计划(2017-2030 年)》中明确设定的目标是:50%,这与国际设定的目标是一致的。 无论是与国际平均水平相比,还是与目标比例相比,目前我国的母乳喂养都并未处于让人乐观的状况。 而根据联合国儿童基金会的数据,在过去的十年中,是由于一些国家的纯母乳喂养增加了 20% 或更多,才使得国际平均母乳喂养率上升到 38%。 减少 80 万儿童的死亡 「母乳使世界更健康、更聪明、更平等」,这是《柳叶刀》关于母乳喂养系列研究的结论。2013 年,《柳叶刀》发表的关于母婴营养系列研究表明,每年有 823,000 名儿童和 2 万名母亲的死亡可以通过普遍母乳喂养得以避免,同时可以节省 3,000 亿美元的经济支出。 关于母乳喂养的益处的问题上,在过去的几十年中,母乳喂养对妇女及儿童健康的推动作用不断得到印证。 《柳叶刀》杂志于 2016 年发布的关于母乳喂养的权威科学报告显示,母乳喂养在健康和经济方面的益处巨大,提高母乳喂养率每年可以挽救数十万生命,在中高等收入国家,母乳喂养可以减少儿童成年之后的超重/肥胖和糖尿病患病率,降低母亲得乳腺癌、卵巢癌的几率。 世界卫生组织的 Nigel Rollins 博士曾公开表示:「母乳喂养的成功与否不应该仅仅看作是女性的责任。母乳喂养的能力很大程度上取决于她生活的支持和环境。政府和社会有更广泛的责任通过社区的政策和方案来支持妇女。」 第 25 个世界母乳喂养周(8 月 1 日~ 7 日)从今天开始,它的主题是「母乳喂养 共同坚持」。社会各界已经认识到,母乳喂养不仅是医学学术问题,还受到社会、文化综合因素的影响。母乳喂养状况不理想,不是某一个国家或地区的问题,而是一个全球问题。 50% 的目标有多远? 在《国民营养计划(2017-2030 年)》中已经明确指出:2020 年实现 0~6 个月婴儿纯母乳喂养率达到 50% 以上的目标。 然而,中国的母乳喂养的平均比例尚处于较低水平,距离 2020 年的全国 50% 母乳喂养率到底有多远的距离,如果存在一些障碍和难题,那么问题究竟在是什么? 中国营养学会理事长杨月欣教授在接受丁香园采访时表示,妈妈是母乳喂养的核心,但并不是唯一的责任人。只有政府、学术界及媒体多方共同发挥作用,才会提高母乳喂养水平。 关于母乳喂养的相关研究显示,4 个月前停止母乳喂养、加入饮水或其他婴儿食品的常见原因是:母乳不足、母亲工作影响、母亲和婴儿疾病影响以及乳房健康问题。 其中,不正确的传统观念对欠发达地区或农村地区的「纯母乳喂养」产生了强烈的负面影响。 纽迪希亚公司的 Bernd Stahl 博士分享了一项针对中国两城市母乳喂养障碍的定性研究结果: 孕期的系统的认知及心理和生理的准备,产后住院期间正确的开奶方法,月子期间到产后三四个月期间专业指导的缺位,四个月后重返工作岗位后缺乏支持,六个月后对母乳的质量怀疑等因素影响着母乳喂养的情况」均是母乳喂养在不同阶段的影响因素。 大部分妈妈都倾向母乳喂养,但常心存疑虑与担忧,实践中遇到种种困扰又得不到专业支持,常常会在既无法解决问题也无法应对周围的压力时,最终放弃了母乳喂养。此外,目前社会舆论和公共场所的设施上并没有给母乳喂养提供更多的便利。 2015 年 11 月,微博上关于「地铁上母乳喂养是在公共场合裸露性器官」的问题受到关注并引发讨论。 在中国的公共场所,未能充分考虑到母婴房间的需求,机场、火车和公交车站、购物中心、超市、医院和公园等公众场所的母婴房间普及率也愿不能满足需求。 克服「没有母乳」 面对这么多的「障碍」,想要母乳喂养的妈妈们应该做些什么呢? 为了使母亲能够开始并维持长达 6 个月的纯母乳喂养,世卫组织和儿童基金会还给出了更具体的建议: 在婴儿诞生一小时之内开始母乳喂养; 根据需要进行母乳喂养——即无论白天或是晚上,婴儿一旦有需要就要进行喂养; 纯母乳喂养——不喂给婴儿除母乳之外的任何食物或饮料,甚至不喂水; 无需奶瓶、橡皮奶头或安慰奶嘴。 但这样的「建议」对于妈妈们来说,似乎「没那么简单」。 一个不得不注意的问题是,产后抑郁的出现率越来越高,很多新产妇普遍缺乏有效指导,其寻求帮助的渠道不畅通,很多母亲在网络平台上寻求帮助,表达其精神压力的原因之一是,没有母乳。 「很多选择剖宫产的孕妇由于手术带来疼痛而不得不推迟哺乳婴儿的时间。但妈妈们必须尽可能早地以母乳喂养宝宝,以确保身体分泌足够多的母乳。」
1.什么是DDH “DDH”是发育性髋关节发育异常的简称,英文全称“Developmental dysplaisa of the hips”,它是儿童常见的骨与关节系统出生缺陷之一,也是最常见的小儿髋关节疾患,指因某种因素导致患儿出生时或在以后的生长发育过程中出现股骨头与髋臼位置的异常(股骨头完全或部分脱出于髋臼之外)或髋臼形态的异常(髋臼发育不良)。它包括髋臼畸形、股骨近端畸形或两者均有畸形,分为三种类型:⑴完全脱位,即股骨头全部位于髋臼之外;⑵半脱位,即股骨头部分位于髋臼之外,头臼之间仍有接触;⑶髋臼发育不良,即髋臼陡而直,髋臼对股骨头的覆盖不良,但股骨头仍位于髋臼内(图1)。 曾经很多年这一疾患被称为先天性髋脱位(Congenital dislocation of the hips,CDH),认为其主要是先天性出生缺陷,在出生前股骨头就有脱位存在。后来,专家们注意到某些患儿在出生时髋关节并没有脱位,是稳定的或轻度不稳定的髋关节,但在生后由于一些原因逐渐发展为脱位或半脱位的髋关节,或者尽管未发生股骨头位置异常,但髋臼发育不良持续不改善。因此,DDH更全面的涵盖了婴幼儿髋关节结构异常的病理形式,同时强调其是一种动态发育性疾患,会随着生长发育而发生改变,或逐渐好转或或进一步加重,需要我们持续观察至骨发育成熟(男孩一般15岁,女孩一般14岁)。 2.为什么会发生DDH 目前DDH确切的病因尚未完全明了,其发生率大概在1~3‰,可能与种族、地理环境、生活习惯、性别、关节松弛、胎儿在子宫内的位置及基因突变等因素有关。如果把髋关节发育比喻成一颗种子在土壤里生长,那DDH的病因其实归根结底不是“种子”的问题,就是“土壤”的问题。 “种子”问题即内源性因素,即髋关节(髋臼和股骨头)本身的发育存在问题,原发性髋臼或股骨头结构异常,这种情况干预早期可以好转,但内源性问题未能解决,髋关节异常容易再出现。目前中国、日本等地区对高发人群进行基因检测,发现了一些易感基因,但不同种群存在明显的差异性,其明确的基因定位仍不明确。女胎在胎内对母体松弛素(多肽类激素)敏感,容易导致髋关节韧带松弛(图2),这是一种作用在髋关节外的内源性因素。 “土壤”问题即外源性因素,即髋关节发育所处的环境(体位、压力)出现问题,导致髋臼或股骨头偏离正常发育,一旦恢复正常环境,能够很快恢复正常发育。“土壤”问题主要的原因包括头胎(子宫、产道相对紧)、臀位、羊水少、出生后不良抱姿或襁褓(并腿、拉伸),其中臀位和不正确襁褓是最显著的两个引起DDH的危险因素(图3 )。完全臀位时DDH发生率高达20%,主要是由于髋关节屈曲、膝关节伸直时股二头肌向后牵拉股骨头,容易导致股骨头与髋臼的位置改变,以及不正常的应力对髋臼及股骨头发育产生影响。出生后襁褓能够有利于患儿入睡,可能更利于神经系统发育,但是不当的襁褓会影响髋关节发育。襁褓法干预也是我们唯一可以针对的致病因素,是实现DDH早期预防的关键。 在中东、美国印第安纳州以及中国北方,双下肢伸直位“蜡烛包”样捆绑是常见的方法,和DDH高发病率有关(图4)。印第安地区DDH发生率高达21%,与当地下肢伸直、内收位襁褓法明显相关。国内DDH发病率北方也显著高于南方。而相关动物实验也证实双下肢伸直、内收位捆绑导致髋关节发育不良、不稳定甚至完全脱位。已有学者通过推广一种以厚纸尿裤为原型的婴儿包,使DDH发病率下降65%。另外有学者通过超声观察发现,限制下肢活动的襁褓法可能导致髋关节不稳定,建议采用允许髋关节自由活动的包裹。奥地利近年来DDH晚期诊断率(>12周发现)逐年升高,认为和不当襁褓法有关,而改进襁褓法能够作为降低晚期诊断率的有效措施。 国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute)推荐采用健康的有利于髋关节发育的襁褓方法,不同于传统的伸髋伸膝、紧缩捆绑,新的方法更加宽松,提供了髋关节屈曲及外展的空间(图5)。 3.DDH患儿都有什么表现 经常有细心的家长来到门诊告诉我们“孩子双腿不一样长”、“腿上的纹路不对称”、“有一条腿不怎么爱踢蹬”(图6)。DDH患儿可以有这些表现,但是需要明确的是有些表现也一样出现在正常的或者非DDH患儿身上。尤其是双腿纹不对称就出现于1/3正常婴儿。那么DDH患儿到底会有什么样的表现? 上述提到,DDH包含了三种基本的病理改变。单纯髋臼发育不良或半脱位可能没有任何表现,有时候可能仅表现为双腿外展受限(图7 )。只有完全脱位的患儿会有明确的表现,尤其是单侧脱位是由于一侧股骨头脱出于髋臼外可以发现明显的双下肢不等长(图8 )。专业的医生查体有时候能够查出股骨头重新复位于髋臼内时的弹响,即Ortolani试验(图9),这是可复位的脱位髋关节,而不可复位的脱位髋关节此检查是阴性的。反之也有部分患儿在检查中发现本来复位的股骨头能够在轻柔外力下脱出,即Barlow试验(图10),这部分就是我们称之的不稳定或可脱位的髋关节。需要注意,Ortolani或Barlow试验适用于4个月以内的婴儿,由于肌肉软组织张力升高,在4个月以上婴儿很难检出。 因此,DDH早期诊断单纯依靠临床表现或临床检查是不能准确诊断的,必须依靠相应的影像手段,比如X线、B超。
肱骨髁上骨折是儿童常见的损伤,肘部损伤住院患儿中67%是肱骨髁上骨折。好发年龄是5-7岁,最常见的病因是从高处摔倒70%。 绝大多数的肱骨髁上骨折是伸直型的 解剖 大多数伸直型肱骨髁上骨折的前方骨膜受到破坏。 当骨折伴后内侧移位时,外侧骨膜亦受损。 伸直型肱骨骺上骨折 一 损伤机制 髁上骨折发生在肘关节过伸位跌倒时。在肘关节过伸时,关节囊的张力传送到肱骨远端的骨骺,鹰嘴窝远端及骨骺近端的关节囊被嵌入,可使肱骨远端区域前方皮质断裂而发生骨折。当骨折完全时,远侧骨折端向后移位,由于肱三头肌拉力作用引起远侧骨折端向近侧移位。 骨膜作用:当发生肱骨髁上骨折后脱位时,前方的骨膜从远侧骨折端撕脱,前方骨瞙完整性破坏,导致骨折愈合早期常常前方骨痂形成障碍。骨折的进一步移位伴随着相应的骨膜撕裂会降低骨折稳定性(如下图,前方骨痂少量而后方骨痂丰富) 二。伸直型肱骨髁上骨折的后内侧及后外侧移位比较 大致说来,远侧骨折端向内侧移位比向外侧移位常见(占75%) 00 Gartland分型:l型:骨折无移位 II型:骨折移位(后侧皮质完整) III型:移位,骨皮质前后不连续(分为后内侧、后外侧)
肩锁关节局部解剖肩锁关节是位于肩胛骨肩峰端内侧和锁骨外侧的微动关节。肩锁关节前后方向上的稳定性是通过关节囊增厚部分形成的肩锁韧带来维持,肩锁韧带的上方部分强度最大。垂直上下方向的稳定性则是由喙锁韧带的锥状韧带和斜方韧带来提供。 受伤机制肩锁关节损伤是运动员最常见的肩胛带损伤之一,受伤原因通常为肩锁关节在前臂内收时受到直接暴力导致。 肩锁关节脱位最有用体征肩锁关节脱位诊断有外伤史。由于肩锁关节位于皮下,易被看出局部隆起,双侧对比较明显,可有局部疼痛。X线可以明确肩锁关节分离,必要时重力负荷下双侧对比。 肩锁关节脱位影像学检查 肩锁关节脱位损伤以单侧居多,但由于个体发育差异,临床上应行双侧影像学检查以鉴别患侧损伤程度,以免造成误漏诊。摄双侧肩锁关节ZANCA位较好。ZANCA位X线检查系患者正面对着X线机球管,球管向上倾斜10°~15°,ZANCA位X线片可更好地显露软组织及肩锁关节(敏感性为95.7%,特异性为97.5%),并能发现Ⅳ型肩锁关节脱位锁骨远端后移,放射剂量仅是普通肩关节X线检查一半。 肩锁关节脱位治疗非手术治疗适用于 Rockwood分型I 型和 II 型肩锁关节损伤,但患者遗留肩关节持续疼痛,则要考虑手术治疗。 III 型肩锁关节损伤的治疗方式有争议,对简单的 III 型肩锁关节损伤患者可尝试3~4 个月的非手术治疗,大多数非手术治疗患者,疗效良好。选择何种治疗方式应根据功能需求,进行评估选择最佳治疗方法。 手术适用于非手术治疗失败的 III 型损伤和 IV 型、V 型、VI 型肩锁关节损伤。临床上IV 型和 VI 型肩锁关节损伤少见。 手术治疗方法包括切开复位、直接修复肩锁关节关节囊、坚强固定肩锁关节,但部分患者术后长期肩关节疼痛、感染、内固定失效等。Weaver 和 Dunn对肩锁关节脱位治疗进行了改进,包括锁骨远端切除、不做内固定情况,将喙肩韧带从肩峰移位至锁骨远残端。 肩锁关节脱位术后并发症根据手术类型不同,手术后的并发症包括:浅表感染、内植物刺激或移位、关节复位丢失、关节疼痛和不稳。人工韧带异物反应和锁骨溶解。肩锁关节固定后也会出现锁骨远端骨溶解及肩锁关节炎。神经损伤包括局部麻木、神经受牵拉后上肢无力、锁骨切除导致肩胛上神经损伤等。
女性患者,61 岁,身高约 156cm,体重约 50kg,因走路失跌致右肩关节疼痛伴活动受限 1 小时入院(前半夜来我科就诊),X 片显示如下图。 请问各位战友:对这样的病人如果是白天到门诊来诊,您会怎么处理?如果是晚上您值夜班时来诊,您又会怎么处理? PE:右肩方肩畸形伴右肩关节活动受限及弹性固定,有手指感觉活动基本正常。 在非麻醉状态下轻轻一拉,咯噔一声,当时很开心,关节脱位复位成功了!!??? 但是复查的 X 及 CT 片出来后: 现在您会怎么处理???? 请大家思考 1. 面对这样的患者,在自己复位前是否需要向患方明确告知非麻醉下复位可能出现的相关并发症,是否需要让患者签字甚至拍照保存? 2. 遇见同样的病例,应在麻醉下还是在非麻醉下复位?如果由于各种原因使您不能够去手术室进行麻醉,此时您是继续等待还是让患者去其它医院? 3. 我们以后遇到肩关节脱位的患者是否在复位前必须常规 CT 检查?如果本单位没有 CT,是否不试行复位就让患者去上级医院呢?
这是行走反射:支撑住新生儿的躯干,让足底接触检查台面,给一个略前倾、向前移动的活动,新生儿就会自动地、有节律地、协调地交替屈伸下肢,类似于行走。 这和发育成熟、可以独立行走的儿童的步态是不同的:新生儿的行走反射,既没有平衡能力,也没有上肢的协同运动。 行走反射,只在往前的移动可以引出,往后则不行。出生后即出现,1~2月龄消失。如果出生时引不出行走反射,提示软瘫。如果3到4月龄后,还能引出行走反射,提示神经发育受损。
病因 1、注射因素多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关,肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血,这些地方可能发生纤维化,以后疤痕收缩导致挛缩。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应,以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大,为变性坏死,而致纤维化。2、儿童易感因素(1)免疫因素。大量儿童接受肌肉注射,但发病者仅为少数。研究发现儿童臀肌挛缩患者存在免疫调节功能紊乱,TS细胞显著低下,导致TH细胞相对亢进;患儿在接受苯甲醇注射后对药物半抗原所引起的免疫反应不能及时中止,容易引起免疫损伤。同时观察到患儿血清IgG升高为此提供间接证据。人红细胞膜具有受体,该受体是一种糖蛋白,红细胞可通过其膜上的受体的粘附作用而识别、捕捉体内的免疫复合物。循环血中95%的受体位于红细胞膜上,因此人们清除免疫复合物的主要细胞是红细胞。试验显示臀肌挛缩症患儿红细胞受体活性及红细胞膜免疫复合物水平明显低于正常人,提示患儿红细胞免疫功能低下,不能及时有效地粘附和清除药物注射后产生的免疫复合物。连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁内有免疫复合物的沉积。免疫复合物可造成血管壁损伤,引起血管内凝血导致组织的缺氧状态,进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。(2)疤痕体质(3)遗传因素。国外报道1例患儿为双侧三角肌挛缩和臀肌挛缩,而其母也有双侧三角肌挛缩,单纯用肌注无法解释,可认为与遗传有关。3、外伤、感染等因素(1)先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行开放复位、Salter截骨术后3~4月发现臀肌挛缩。(2)臀肌筋膜间室综合征后遗症(3)臀部感染 症状 本病常为双侧性,单侧少见,亦有报道男多于女。1、髋关节功能障碍患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位,不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态,快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢,双髋分开蛙式位,一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开,然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲,蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势,双膝不能靠拢,足跟不着地,呈蛙式样。体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷,髋内收时凹陷更明显,臀部可及紧缩感,下肢呈外展外旋位,髋内收、内旋受限,下肢中立位屈髋活动受限,必须患髋外展、外旋,使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。股骨大粗隆弹跳感。Ober征阳性。2、骨盆变型病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔,形成Otto氏骨盆。臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低,重侧脐踝距离长于轻侧,而两侧大转子到踝部距离相等。 治疗 常见的手术治疗方式有以下几种1、臀肌挛缩带切除术:该手术创伤大,出血多,易损伤坐骨神经,术后残留空腔,松解不彻底,尤其重型病例,臀大肌挛缩带范围大,在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底,影响疗效。故现已少用。2、臀肌挛缩带切断术:手术简单,创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解,疗效常不满意。3、臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术:采用大粗隆后上方弧形切口,能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部,手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素,疗效满意。
据《21世纪经济报道》报道:截止到2016年7月,中国移动电话用户总数达到13.04亿户,几乎平均每人一部手机,于是就出现了这样一幕,地铁上、公交上、教室里等任何公共场所,都能看见许许多多人低着头长时间玩着手机,不可否认,移动互联网的发展给我们提供了许多便捷,让过去零散的时间可以被利用起来,生活工作学习效率得到了很大的提高,也发展出一个全新的族群“低头族”,可是你又想过这种生活方式给你健康带来的危害吗?而伤害最大的莫过于颈椎!目前骨科门诊会遇见越来越多的年轻人因为长时间低头玩手机而导致颈痛、头昏、肢体麻木等不适,这一数量还在不断增长,并且年龄越来越低 为什么会出现这种情况?这要从颈椎的功能说起,颈椎具有支持并提供头部活动、保护脊髓的功能。假设头部重量5kg,那么在中立位的情况下,颈椎只需承担这5kg重量即可,但随着头部前倾,颈椎承受的负荷越来越大,在低头30°的时候,颈椎需要承担三倍于头部重量,低头达60°时,颈椎则要承受27kg重量(见下图)。 颈椎后方的肌肉为了维持这个姿势,则会持续强烈的收缩,从而造成颈部肌肉劳损、僵硬、痉挛。 随着时间的推移,病情的加重,颈部肌肉力量开始减弱,颈部肌肉不能维持颈椎正常的生理曲度,从而导致颈椎曲度变直或反曲。 研究表明,智能手机用户,每年要花费1400小时低头看手机,这将导致颈椎长期处于非正常状态,也处于过度压力之下!并且可以影响到视力、同时存在安全隐患!长期如此的后果会使得颈椎出现病变,最终需要通过手术来治疗! 所以,请你尽早的抛弃长时间低头玩手机这种生活习惯!让手机回归“工具”的角色。