一、儿童慢性鼻窦炎的手术问题从西医学角度讲,目前对于儿童慢性鼻窦炎的治疗,一般以保守疗法为主,慎重选择手术,年龄越小,越需要慎重。1、儿童慢性鼻窦炎的手术适应症以下情况时,可考虑手术治疗,但需要慎重选
A、先介绍一种缓解咳嗽的简便方法1、适应症:上呼吸道咳嗽,咽喉作痒,阵发性咳嗽少痰。2、应用方法:(1)穴位贴敷法:取橡胶贴敷膏(欲称胶布,即敷伤口时,将纱布粘在身上的那种“胶布”),或其他刺激性不太强的膏药贴(有点刺激性,只要自己能够适应,亦可用)也行。剪取合适大小,贴于天突穴(两侧锁骨正中之间的颈前窝陷处)。对于一部分咳嗽者,具有减少或抑制咳嗽发生的效果。可反复应用。(2)含服法:对于阵发性咳嗽者,可含点什么东西在咽喉,即可减少咳嗽。可含在咽喉的东西很多,如小食物(如杨梅、橄榄之类),小糖粒,多种咽喉含片,等。原理:减少咽喉作痒的发生,即可减少咳嗽的发生。上述方法,不属于治疗作用,不能取代治疗方法。咳嗽不只见于内科(肺、气管-支气管)疾病,也是耳鼻咽喉科临床上一个极为常见的临床症状,如何诊断与治疗,不仅是患者关心的的问题,更是耳鼻咽喉科专家们所研究、探讨的热点问题。耳鼻咽喉,包括耳、鼻、咽、喉四个解剖学部位。耳、鼻、咽、喉部位的病变反应,均有可能出现咳嗽,咳嗽可以是一种主要症状,也可只是一种伴随症状。耳鼻咽喉相关性咳嗽,一是见于上呼吸道急性炎症,很多患者一般习惯于看内科或儿科(小儿患者),因此多在内科、儿科就诊中得到解决;二是以慢性咳嗽更为常见,且反复发生或病程久延,如果患者对此在内科、小儿科治疗中难以治愈时,宜考虑看看耳鼻咽喉科,或许会有更好的效果。B、先介绍上、下呼吸道咳嗽的区别1、上呼吸道清嗓:时常“吭客”,可伴有咽痒或无咽痒,都可定性为清嗓。清嗓,绝对不是咳嗽,必须明确!2、上呼吸道咳嗽:咳嗽“浅”,自觉引起咳嗽的诱因在咽喉部位(因此部位浅),常有咽喉作痒而咳嗽,或有咽喉的其他症状(干、痒、痛、异物感)。3、下呼吸道咳嗽:咳嗽往往较“深”,自觉引起咳嗽的部位在气管或肺部。4、上呼吸道咳嗽与下呼吸道咳嗽可同时存在:咳嗽的特点,既有咽喉痒的诱因,也有咳嗽较深的特点。此类患者,尤其多见于慢性支气管炎伴有上呼吸道感染的情况(既有下呼吸道病变存在,也有上呼吸道炎症),或见于感冒后咽喉不适,咳嗽久而不愈(炎症部位由咽部向气管发展,病情较单纯的咽喉炎症所致的咳嗽为重)。5、其他要点:(1)新病咳嗽,如果咽喉痒明显,多属于上呼吸道咳嗽;(2)受凉后咳嗽,多属于上呼吸道咳嗽;(3)久病咳嗽,并以咽痒则咳为主要特点者,多属于过敏性咳嗽(上呼吸道咳嗽)。(4)有慢性支气管炎者,下呼吸道咳嗽容易反复发作,但在急性发作时,可能存在上呼吸道咳嗽。6、对于上呼吸道咳嗽的治疗,耳鼻咽喉科医生更内行;对于下呼吸道的咳嗽,内科医生更内行。能够做到结合上下呼吸咳嗽而合理处方用药并取得良好效果的医生,既是对耳鼻咽喉科医生的要求,也是对内科医生的要求,技术难度并不大,关键是医生能否做到合理重视,如果能够做到合理重视并常取得较好疗效者,这就是专家或知名专家。一、关于咳嗽的基本知识1、咳嗽效应咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一,既有利,也有害。有利者,可以清除入侵呼吸道的异物及炎症性分泌物,消除呼吸道的炎症因子以抗御感染;不利者,咳嗽可使呼吸道的炎症扩散,传染本人(炎症因子因咳嗽而波及他处)与他人(空气传染),引起疾病传播;加重心脏负担(对有心衰者很不利);剧烈的咳嗽可引起出血(肺部、气管、支气管、鼻咽喉部毛细血管因咳嗽而破裂);可使胸膜下气肿泡破裂而发生自发性气胸;长期咳嗽有可能形成肺气肿;咳嗽过重可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力。2、咳嗽的机理咳嗽是一种呼气性冲击性动作,此种冲击性动作可强可弱(强烈的、持久的咳嗽,危害更大),一般分为四个步骤:先是短而深的吸气,随之声门关闭(声带闭合),继而膈肌与胁间肌收缩,使胸腔变小,肺内压力升高,最后是膈肌进一步迅速收缩,而且声门突然开放,肺内高压空气突然喷薄而出(形成咳嗽的一次动作)。在咳嗽时,如果肺内或气管、支气管、咽喉有需要排出的异物或分泌物,则被冲击而排出,一次没有被冲击排出,还可再次乃至多次(即连续性多次咳嗽,也称刺激性咳嗽)。咳嗽动作是神经反射性作用的结果。咳嗽的神经反射主要来源于迷走神经末梢受到的各种异常刺激(炎症的、牵拉的、温度的等),末梢神经将这一刺激信息传递至咳嗽管理中枢(延髓呼吸中枢附近),神经中枢由此下达一系列命令,最终完成咳嗽动作。迷走神经末梢分布于很多部位(胸腔所有器官、腹腔所有器官、耳鼻咽喉),但容易出现咳嗽反射的最常见部位是:外耳道、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜。由于心、胃、食管、肠道等部位受刺激引起咳嗽的情况则较为少见。除此机理外,咳嗽也受到大脑皮层及其他因素所影响,因此可以受到病情(与咳嗽反射相关的组织器官无能执行咳嗽命令,如呼吸肌无力;深昏迷时咳嗽中枢不能下达咳嗽命令等)或主观意志(自我克制)因素影响而发生改变。2、咳嗽的鉴别咳嗽应当与清嗓相鉴别。清嗓与咳嗽不同,咳嗽属于反射性动作,有时难以被主观意志所抑制,而清嗓主要属于习惯性动作,往往可由主观意志所抑制;咳嗽时,肺部气体呈冲击性喷射而出,每次持续时间短暂,清嗓时,气体一般缓慢而出,每次持续时间较咳嗽为长,呈“吭客状”。当然,清嗓时可以伴有咳嗽。二、耳鼻咽喉相关性咳嗽的主要病因耳鼻咽喉相关性咳嗽,在专科临床上以慢性咳嗽为常见,且反复发生或病程久延,急性咳嗽一般容易治愈(更多患者是习惯于看内科、儿科),主要见于上呼吸道急性炎症(属于内科疾病范畴,同时也属于耳鼻咽喉科疾病范畴)。1、上呼吸道急性炎症上呼吸道部位的急性炎症,如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等均可由于炎症的刺激引起急性咳嗽,随上呼吸道急性炎症的消退而好转、消失。上呼吸道急性炎症,可参考文章:上呼吸道感染:2、上呼吸道慢性炎症上呼吸道的慢性炎症,如慢性鼻炎、鼻窦炎,其分泌物后流刺激咽喉部,以及咽喉多种慢性炎症,均可因炎症刺激引起咳嗽。由于上呼吸道慢性炎症往往病程较长,故常表现为慢性咳嗽,并可随上呼吸道慢性炎症的进退而好转或加重。上呼吸道慢性炎症引起的咳嗽,俗称“久咳”,可参考文章:久咳如何治疗3、变态反应由于Ⅰ型或Ⅳ型变态反应性因素所致(变态反应性鼻炎即存在此二种病机),主要表现为咽喉作痒而出现反复阵发性咳嗽,并可合并或诱发哮喘的发作,因病程久暂而表现为急性咳嗽或慢性咳嗽。变态反应性因素引起的的咳嗽,无哮喘的发生,则属于“过敏性咽炎”的范畴,其病程较长者也属于“久咳”的范畴,请参考文章:久咳如何治疗
门诊常有耳鸣病人来就诊,就诊前常说:“蒋主任,我们单位同事患有耳鸣,经你中药治疗后症状消失了,故介绍到你这里来开中药治疗。”虽然此事经常发生,但我仍然认为没有具有治愈耳鸣的本领,但时间一久,连抄方的研究生也常问:“蒋老师,你治疗耳鸣,一定有什么独特的方法。”我一想,也许真有些方法,但十人十方,每个病人治疗开方均不一样。那他们有什么规律吗?耳鸣患者就医的特点特别期待某种神药能够彻底根治这种疾病。由于人脑对声信号有记忆存储现象(慢性耳鸣的中枢化趋势),因此,病程越长的耳鸣,用药物抑制或者消除耳呜的可能性越小。病人也纠结,耳鸣未消除,是否是治疗无效果。目前确实没有原发性耳鸣的治愈方法,尽管有相反观点,但是确实没有证据证明哪项治疗方法能够对抑制耳鸣产生预期疗效。我们能够帮助患者减轻耳鸣带来的负面影响,如睡眠障碍,注意力不集中,听力困难,紧张。患者需被告知尽管耳鸣不能被治愈,但他们可以尝试控制自己对耳鸣的反应,因此提高生活质量。医生需对耳鸣患者表现的关注和恐惧具有同情心。中医所做的,就是通过辨证,整体中药调理,阴阳平衡了,希望耳鸣能缓解。 古人说:授人以鱼不如授人以渔,掌握了方法也就掌握了规律。 首先,每年病房收住突发性耳聋耳鸣病人超过200例,这些病人均配合中药治疗,而从1990年开设耳鼻喉病房以来,积累患者人数达数千例,这些病人的症状、体征、舌脉均不相同,悉心体会,认真观察其不同,是辨证正确的关键。其次,勤求古训,耳为肾窍,大多数医生只知道补肾治耳鸣,但不知道有心肾相交理论,从阳入阴理论,不知道正确使用益气聪明汤、黄连阿胶汤、交泰丸等古方,不知道从经典中厥阴病欲解时治疗后半夜耳鸣,不知道耳鸣与失眠、焦虑常常相伴,不知道耳鸣有心烦易怒、口苦、入睡困难的同时常伴有恶寒、下肢怕冷,大便稀,次数多等脾肾阳虚症状,未婚青年自慰过度导致耳鸣常常羞于告诉医生,而这些常是考验医生的真本事。 但是仅靠药物是不能治愈耳鸣的,经常有耳鸣病人吃了几天中药后就来咨询医生:“医生,吃了几天药,耳鸣怎么还是那样啊,一点减轻也没有”。把吃药当作神丹,其焦虑,追求速效之心态可见一斑,君不见耳鸣病因有1000种以上,确诊耳鸣也无法做到,而且工作压力,绩效考核时时折磨大脑,老板也被各种现金流影响至寝食难安,因此对病人的心理安慰,对耳鸣的正确认识,对耳鸣的适应,耐受耳鸣也是治愈的理念,情绪的调畅,家人的关怀,家庭的和谐常常对耳鸣的治疗也关系重大。 最后祝所有的耳鸣患者早日摆脱疾病的困苦。
喉源性咳嗽是比较特殊的一种类型咳嗽,主要表现为刺激性咳嗽,痰不多,肺部听诊无异常,但是还是有很多患者会把它当作肺炎来治疗,但是事实上这种咳嗽更多的诱发因素是过敏和胃食道反流。所以在治疗时可以选用带抗过
儿童过敏性鼻炎,应该如何用药? 随着生活环境的变化,过敏性鼻炎(又称变应性鼻炎)已成为儿童的常见病和多发病。据统计,我国儿童过敏性鼻炎的患病率已高达7.83%-29.42%。过敏性鼻炎难以根治,合理用药非常重要。 一、过敏性鼻炎与普通感冒的简单鉴别 1、病因不同:普通感冒是由病毒(其中鼻病毒约占30%-50%)引起的感染性疾病;而过敏性鼻炎是机体接触过敏原后,由IgE介导的非感染性炎性疾病。 2、症状不同:普通感冒常有伴咽痛、发热和全身不适,持续7-10天;过敏性鼻炎通常不伴有发热和全身不适,可伴眼痒、结膜充血等眼部症状,持续时间>2周。 二、过敏性鼻炎需不需要做过敏原检测? 季节性过敏性鼻炎的常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入物;常年性过敏性鼻炎的常见过敏原则为尘螨、蟑螂、动物皮屑等。 大多数患者不需要检查过敏原,对症治疗即可缓解。 对于口服抗组胺药和中度剂量鼻用激素应用不能控制症状的患者,可进行过敏原检测,以便可以给予免疫治疗。 三、儿童过敏性鼻炎的常用药物 1、鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素,目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物;通常在首次给药后36小时内起效;持续治疗的效果优于间歇治疗。 鼻用糖皮质激素可作为中—重度过敏性鼻炎(症状较重,对生活质量已产生明显影响)的首选药。 临床研究结果显示,鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德对儿童生长发育无显著影响。 特别提醒:儿童弱较长时间使用鼻用糖皮质激素时,应采用最小有效量,并定期监测生长发育情况。 2、第二代抗组胺药 单一口服第二代抗组胺药可有效控制轻度及大部分中—重度过敏性鼻炎;口服每日1次,疗程≧2周。 鼻用抗组胺药的疗效优于口服抗组胺药,6而且起效更快,可按需给药。 鼻用抗组胺药的主要副作用是苦味,少见鼻腔灼烧感、鼻出血和头痛等。 特别提醒:第一代抗组胺药(氯苯那敏、酮替芬等)具有中枢抑制、抗胆碱能作用,不推荐用于儿童使用。 3、白三烯受体拮抗剂 3口服白三烯受体拮抗剂,对鼻塞的改善作用优于第二代口服抗组胺药,可作为并发支气管哮喘的患者的一线治疗药物。 如果患者不能忍受鼻内治疗,以及口服抗组胺药可引起嗜睡的患者,可选用口服白三烯受体拮抗剂。 特别提醒:口服孟鲁司特与“兴奋、睡眠障碍、抑郁症”等不良事件有关,罕见的情况下还包括自杀意念和行为。医生或药师,应对监护人进行用药交代。 四、联合应用 1、单一药物治疗无效时,可以选用联合用药。 2、鼻用激素+口服抗组胺药:尚未证明有额外的临床获益。 3、鼻用激素+鼻用抗组胺药:对中—重度季节性过敏性鼻炎患者鼻部症状的改善作用优于单一药物治疗。 4、鼻用激素+口服白三烯拮抗剂:鼻塞等症状未得到良好控制者,可考虑联用口服白三烯拮抗剂。 5、口服抗组胺药+口服白三烯拮抗剂:比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。
用药常见疑问解答 疑问一:用药可以喝水吗? 答:可以的,用药后十分钟不要喝水,十分钟后正常饮食 疑问二:不便于保存,旅游出行不便保存 答:常温就可以保存,40℃可以保存一个月,旅行途中不需要停药。 疑问三:用完第一个疗程就结束了吗? 答:脱敏治疗通俗来说,就是让人体免疫系统适应螨虫,不在过敏,适应能力需要很长的,必须坚持规范化治疗(2~3年左右) 疑问四:没效果为什么坚持那么久? 答:脱敏治疗起效慢,根据不同人体情况,起效时间通常为3~6个月,一般六个月还没有效果的,医生会诊后会根据个人治疗情况进行个体化用药3个月,因为人体免疫系统查一下和所处环境因素不同,用药剂量也有差异。如果调整后任然没有效果,建议停止脱敏治疗,改成终生性对症药物控制。当然也有一个月起效的或者一年起效的,属于个例所以,必须定期按医嘱复查治疗,积极配合医院规范化治疗。 疑问五:治疗期间,可以用其他药物吗 答:脱敏治疗,对于儿童患者基本没有禁忌症,当然除过特殊人群(用药的都不在其例),常规药物(抗过敏药,消炎药,感冒药)可以一起使用 疑问六:长期使用有没有副作用 答:无毒副作用 疑问七:什么情况需要停药 答:常见四种情况,①感冒发烧超过38℃,②肺炎严重,③哮喘急性期发作期,④打疫苗前后停药四天 普通感冒正常使用 疑问八:为什么1~4号期间反而鼻炎加重了? 答:主要是孩子体质敏感,低浓度螨虫就已经过敏,但是一旦耐受效果反而很明显。同时,这类孩子再脱敏期间需要同时对症治疗(口服抗过敏药和鼻喷雾剂) 疑问九:饮食有没有什么忌口 答:成人忌烟酒,高血压患者不建议使用 儿童基本没有禁忌症,正常饮食,只要不是过敏的食物。特别注意的就是平时海鲜类少吃,刺激性食物少吃即可。 本文系黄晶晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本周推送的主题是【SLIT有效改善儿童、成人过敏性哮喘】舌下脱敏适用于FEV1 ≥70%预计值、控制或部分控制的过敏性哮喘,对轻-中度哮喘的疗效已得到临床研究的证实。南京儿童医院、广西梧州红十字会医院的研究分别证实,相比单纯使用抗哮喘药物,舌下脱敏能够更加显著地减轻儿童、成人过敏性哮喘的日夜间症状,减少哮喘用药,改善肺功能水平。
人体处于睡眠时,呼吸气流在狭窄的呼吸道中运动而产生噪声,其本质是睡眠时呼吸道狭窄。当呼吸道狭窄到一定程度,就会出现呼吸道塌陷的情况,就会出现呼吸暂停。睡眠中反复出现多次呼吸暂停,就会导致夜间缺氧,进而反复憋醒而中断睡眠,且因睡眠质量差会有日间嗜睡、记忆力下降、注意力不集中等一系列生理改变,称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。该病是导致高血压、糖尿病及心脑血管栓塞的危险因素之一,是人体健康的潜在“杀手”。 睡眠呼吸暂停的危害:1)由于夜间反复睡眠被打断,白天疲劳嗜睡。严重的患者白天没法集中精力工作,不知不觉就打盹睡着了,不能从事需要集中精力的工作,比如开车、高空作业等。2)长期睡眠呼吸暂停,夜间休息不好,会影响大脑的运转,会出现记忆力下降、注意力无法集中等远期表现。3)夜间缺氧,呼吸暂停,睡眠隔断等导致早晨起来血压升高。而这种高血压吃降压药是治标不治本,即使服用药物也可能血压控制效果不佳。4)夜间缺氧会导致人体糖代谢紊乱,影响胰岛素对血糖的调控,导致糖耐量异常,最终导致糖尿病。5)睡眠呼吸暂停还会引起血液粘稠度增加,血液更粘稠就意味着血栓形成的风险增加,意味着脑梗的风险增加。 若以下两个问题您的回答都是“是”,那么请您立即于医院就诊。1、是否夜间存在憋气,甚至是憋醒猛然吸一口气的表现?2、是否日间存在困倦、疲乏、嗜睡等表现?诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准就是多导睡眠监测。睡眠监测报告中最重要的两个指标是:呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血样饱和度(minSpO2)。根据不同患者的具体情况,睡眠呼吸暂停综合征治疗方法也不同:1)减肥是行之有效的方法,因为越胖的人打呼噜越严重。脂肪积存在脖子周围,压迫气道使之变得狭窄,脖子胖一圈,气道就窄一圈。体重指数BMI=体重/(身高^2)。减肥减到BMI低于24以下,打呼噜会好很多很多。2)侧卧睡眠。仰卧睡眠时舌体容易后坠压迫气道,侧卧时舌体不会向后压迫气道,呼噜声音会明显减小。维持侧卧睡眠的办法——睡球疗法。3)呼吸机:中重度睡眠呼吸暂停患者推荐使用呼吸机治疗。4)耳鼻喉手术:若导致呼吸到狭窄的部位在口咽部,可行悬雍垂腭咽成形术;如果是鼻中隔偏曲或鼻腔新生物(如息肉),应该行鼻腔手术。5)口腔矫治器:单纯鼾症患者、轻中度呼吸暂停患者、重度呼吸暂停但不能耐受呼吸机及手术治疗的患者。本文系张剑宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。