赵扬医生的科普号

“他大舅他二舅都是他舅，高桌子低板凳都是木头”，尖锐湿疣、假性湿疣都是湿疣吗？在医院门诊和网络咨询平台中常常碰到为此忧心忡忡的女性朋友，无意间发现阴唇或者阴道口有一些突起的“小肉疙瘩”、“肉丁丁”，不痛不痒或者轻微瘙痒，为此而担心是不是得了尖锐湿疣，或者患了某种性病。曾碰到一个最为夸张的妹子，在凌晨两三点跑来医院看是不是尖锐湿疣，我勉为其难的看了看，最后告诉她是假性湿疣，然后好奇的问了下，大半夜的你不睡觉，为什么来医院骚扰我们呢？她回答说：这个问题的困扰让她害怕得睡不着觉。看来我有必要为广大女性同胞普及一下尖锐湿疣和假性湿疣的区别。问：什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致一种常见的性传播疾病。主要通过性接触传播，但不是只能通过性接触传播。好发肛门、生殖器等皮肤黏膜潮湿部位。潜伏期约2周至8个月，平均为3个月。疣体典型的表现为：菜花样、分叶状的突起或赘生物，呈红色、污灰色或灰白色，表面粗糙。一般不痛不痒，常在短期内明显长大、增多。问：假性湿疣又是什么东东？答：假性湿疣又叫绒毛状小阴唇，常发生于小阴唇内侧和尿道口的黏膜，呈成群的鱼子状丘疹或绒毛样指状突起，表面湿润潮红有光泽。病因可能与阴道炎等慢性炎症刺激，同房时机械摩擦等有关，也可能是黏膜的生理变异。如果是生殖器黏膜的生理变异无须治疗，如有合并阴道炎，积极治疗阴道炎即可。假性湿疣本身并不影响健康，不必过度担心和紧张，一般不需要特殊治疗。问：尖锐湿疣、假性湿疣可以做什么检查鉴别吗？答：醋白试验、组织活检、HPV-DNA检查都有助于明确诊断。但要强调一点，典型的临床症状才是诊断尖锐湿疣的重点，检查措施只是辅助而已，不要过分迷信和纠结检查结果，陷入另一个认识的误区，要相信我们的火眼金睛。常常碰到这样的纠结哥，明明没有任何尖锐湿疣的表现，拿着一些所谓的阳性检查结果报告单过来，反复的缠着问这是不是有尖锐湿疣。请大家以后不要再用这样无厘头的问题来骚扰我了，时间就是生命，我们需要去做点更有意义的事嘛，比如再写一篇科普。做个不太恰当但是很形象的比喻：武侠剧里每人身上都挂着把刀，有问题吗？没问题。但是当我们看到刀已经插身上了，这就有问题了，他受伤了，需要治疗。HPV也是如此，查到有HPV，有问题吗？没问题，只有当HPV引起了尖锐湿疣时才有问题，需要治疗。这把刀就算你挂腰间行走江湖多年，只要没有插你身上，那依旧很自然嘛，所以不要被自己腰间的刀吓一跳。问：怀疑得了尖锐湿疣，怎么办？答：首先，不要因为是尖锐湿疣而害怕就医、羞于就医，偷偷跑到什么小诊所、小医院，或者一些所谓的专科医院，小心本来无病的都看出一身病来了。看到有打广告的医院，那你就要长点心了，多大的人了！魏则西的悲剧不要再重复上演了，怀疑尖锐湿疣，请到当地正规公立大医院皮肤科就诊。问：确诊尖锐湿疣了，该怎么治疗呢？答：首先，要知道尖锐湿疣虽易复发，但是是可以根治的。二氧化碳激光、冷冻、光动力治疗都是临床上常用的治疗手段，另外定期规律的复诊，也是预防尖锐湿疣复发的关键。我们很想将尖锐湿疣毕其功于一役，但是实战中，大战之后零星的小战还是需要的，毕竟还有一些潜伏下来的敌特分子总在搞破坏。所以，总想通过擦点什么药、土方法、偏方或者特效治疗一次性就包治好的，那最好不要来找我，能力实在有限，我乃一名普通小医生。这次可能主要福利了广大女性同胞，各位jj上发现长“丁丁”了的男性观众也不要着急，欢迎前来围观，有钱的捧个钱场，没钱的捧个人场，下一期准备来聊聊男性jj上那些“丁丁”和尖锐湿疣的故事。成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医师版权所有，禁止转载，欢迎转发，请注明出处，谢谢！更多健康科普关注新浪微博：@张力文-皮肤科医生

生殖器疱疹主要是由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)所致的一种常见的性病，绝大多数通过性接触感染。该病的主要特点是生殖器部位出现疱疹，发作部位往往固定，反复发作，复发率可达60％。如果妊娠期间被感染，还会感染胎儿，造成早产、死产及胎传性疾病。该病毒与宫颈癌的发病有关，使宫颈癌的发病率增加5倍。[原发性生殖器疱疹特点] 多发生在性接触后4~7日可发生初期病变,病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹,糜烂,形成表浅的带有红晕的环形溃疡,溃疡可相互融合.数日后,溃疡结痂,一般约10天愈合,有时留有瘢痕.病变可发生于男性的包皮,阴茎头和阴茎体部；在女性可发生于阴唇,阴蒂,会阴,阴道和子宫颈.男性同性恋者或进行直肠性交的女性,可发生于肛周或直肠. [生殖器疱疹的复发特点] 常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高，发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发，第1年的发作次数为4-6次，有些多达10次以上。在几年内，复发的频率倾向于越来越减少。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。相对HSV-2型生殖器疱疹，HSV-1型生殖器疱疹复发的现象要少得多得多。但不论是HSV-2型或是HSV-1型生殖器疱疹，在原发感染后的第一年中复发最为频繁。多由发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病毒感染等诱发。 复发性生殖器疱疹的症状，比原发性生殖器疱疹轻，在皮肤粘膜出现局限性红斑前,常有感觉异常(瘙痒,刺麻感,灼热感)。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病：表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。 [为什么生殖器疱疹易于复发] 1．单纯疱疹病毒(HSV-2)具有逃避宿主防御的机制 感染HSV后，HSV可在感染者中持续存在，因其有逃避宿主防御的机制：①HSV可在细胞间传播而不需进入细胞外环境；②可使神经节细胞发生潜伏性感染；③可逃避宿主的自然防御系统，即巨噬细胞、自然杀伤细胞及干扰素。但宿主至少有三种免疫应答来消除HSV，即抗体、特异性细胞毒性T细胞及特异性迟发超敏反应。特异性T细胞对保护性免疫是最重要的，但还不知道是哪一型。 2． 机体的免疫状况 患者机体对感染HSV的反应如何将直接影响机体是否发病及感染的严重程度、潜伏感染的发展和维持及HSV复发频率。如患者有细胞免疫缺陷和体液免疫缺陷的HSV感染病情较为严重，说明抗体介导和细胞介导的免疫反应对HSV患者十分重要。T淋巴细胞，NK细胞和巨噬细胞在防止HSV扩散中起主要作用，抗体则有助于减低神经组织中病毒的含量。 在一定的条件下，特异性HSV多克隆抗体，HSV单克隆抗体，已接触HSV抗原的淋巴细胞及针对病毒抗原克隆的T细胞都具有保护不患神经系统疾病或神经节潜伏感染。宿主的免疫反应在HSV发病机理方面可能也起一定的作用，HSV抗原的细胞免疫反应涉及多种细胞，如自然杀伤细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞亚群和由这些细胞产生的淋巴因子。 3．患者的精神状态 精神紧张容易导致生殖器疱疹复发，因为紧张可通过下丘脑神经介质与淋巴样细胞发生反应，从而抑制免疫功能。另外紧张还会通过肾上腺素刺激潜伏病毒再活动导致复发。放松、暗示疗法有助于减少生殖器疱疹复发，有研究表明，接受放松疗法的患者精神状态好转，免疫功能增强，复发次数可减少。 4．抗疱疹病毒药物的特点 他们能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断DNA和合成，因而能阻断病毒的复制，但对完整的病毒影响小，故这些药物在前驱症状或皮损出现24小时内治疗效果好。 [最新治疗理念] 一旦感染上生殖器疱疹，带来的危害有下列几点：一是不太容易彻底治愈，易反复发作，给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担；二是有较强的传染性，对性伴有威胁，对怀孕和生育有一定的影响；三是长期不治愈，尤其是女性的子宫颈部位的感染，有可能是引起癌变的一种因素。 对于生殖器疱疹的治疗，目前还有很多问题没有解决，治疗还不能彻底清除病毒，也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。 1．正确对待 由于疱疹反复发作常给患者带来很大的心理压力，引起心理紧张，产生忧郁和焦虑等不良情绪；而心理因素又可影响该病的自然病程，导致反复发作。所以，应该在精神上放松，参加正常的工作和学习，生活要有规律，适当进行体育锻炼，不要过分劳累。 必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物，抽烟饮酒都对康复不利，特别是饮酒可促使本病复发，加重本病的症状，所以，患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。 2．抗病毒治疗 目前没有药物和其他治疗方式可以治愈疱疹，即完全从体内清除这种病毒。但是阿昔洛韦、伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)、泛昔洛韦对于加速初发症状的愈合，最大限度的防止复发频率和程度以及治愈复发有非常显著的效果。 阿昔洛韦：可缩短病程，减少病毒排放，促进皮损愈合。原发性生殖器疱疹：每次服200mg，每日5次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：最好在前驱症状或损害出现24小时内口服200mg，每天5次，连服5天；或者复发前驱症状出现时立即口服800mg，每天1次，连服7天。如疱疹频繁发作(1年复发6次以上)，可口服400mg，每日2次；或口服200mg，每日3次，连服4～12个月，据报道，可使80%～90%病人复发次数降低，连服3年可消除感染。 伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)：为阿昔洛韦的前体左旋缬氨酸酯，亦是核苷类药物。口服后迅速吸收，且几乎完全水解转化为阿昔洛韦。原发性生殖器疱疹：口服300-500mg，每日3次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：最好于前驱症状或损害出现24小时内治疗，口服300-500mg，每日2次，连服5天。如发作频繁，为减少复发次数，可口服300-500mg，每日1次，连服4～12个月。 泛昔洛韦：一种新的开链鸟苷衍生物，口服吸收后在体内迅速水解出母体喷昔洛韦及三磷酸阿昔洛韦，具有抗疱疹病毒作用。原发性生殖器疱疹：每次服250mg，每日2次，连服7～10天。复发性生殖器疱疹：在前驱症状或皮损出现24小时内治疗，口服125mg，每日2次，连服5天。频繁发作者，可连续服用4～12个月。 3．免疫调节治疗 牛痘苗、卡介苗和小儿麻痹糖丸，均可用作生殖器疱疹的免疫治疗，对减少复发有一定作用。也有的使用干扰素、转移因子、胸腺肽等，以提高机体免疫力。据报道，目前正在试制疱疹病毒疫苗，以预防和减少复发。 [预防] 1．避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。 2．治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。 3．提倡使用阴茎套，可能减少疾病的传播，尤其是在无症状排毒期，但出现生殖器损害时，使用阴茎套也不能避免传播； 4．患原发性感染的孕妇，分娩十仍有活动性损害，建议剖宫产以防新生儿受染。 5．治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。 6．目前尚无特异性预防方法，最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，目前正在临床试验，这种疫苗也只能对于防止感染有部分效果。

由于尖锐湿疣的发病率在逐年上升，对它的传播途径的了解是非常必要的，有的人谈疣色变，甚至不敢出差，不敢与人握手，不敢去厕，只怕传染尖锐湿疣。其实大可不必，尖锐湿疣和其他的传染病一样也有它的传播途径，只要掌握其传播途径，就能避免传染。 (1)直接性接触传染 这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。 (2)母婴传染 婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣，可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。 (3)间接物体传染 少数可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。这一传播途径是极其少的，只有和患有尖锐湿疣的患者共同生活，共用浴具时才可发生。

湿疹的病因湿疹病因复杂，致敏因素较多，往往不易查清，即使查清，也不易避免或消除，这导致湿疹顽固难治和易于复发，概括起来，主要与以下因素有关。1．本病有遗传倾向:可出现过敏性皮炎、哮喘、荨麻疹等:不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。2.内部因素体内感染病灶：慢性胆囊炎、扁桃腺炎、齿龈炎、肠寄生虫等； 内分泌及代谢障碍：糖尿病、月经、妊娠等；肢体血循环障碍：下肢静脉曲张；神经精神因素：精神紧张，过度疲劳，神经受损（患侧易发生湿疹）。3.外部因素食物：鱼、虾、蟹、牛羊肉等吸入物：花粉、尘螨、皮毛、皮屑等微生物：体表的化脓性球菌、浅表真菌的感染物理因素：日光、寒冷、湿热等气候变化化学物品：化妆品、洗涤剂等4.部位不同，原因不同手部湿疹:除特应性素质外，部分患者的发病可能与职业、情绪和气候等因素有关。洗涤剂等刺激往往使病情恶化。乳房湿疹:常与哺乳和局部刺激有关，停止哺乳和局部刺激，症状可迅速改善。外阴、阴囊和肛门湿疹:由于神经分布丰富，局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而导致长期反复发作。汗疱疹:病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留于皮内而引起，现在多认为是一种内源性皮肤湿疹样反应。好发于春夏季节，每年定期发作，入冬自愈。金属镍、铬的系统性过敏及精神因素与发病有一定的关系。总之，湿疹的发病往往是诸多内因和外因相互作用的结果。目前多数学者认为其发病机制可能与迟发型变态反应有关。如何治疗湿疹？湿疹的治疗宜根据患者的个体化需求，兼顾患者的年龄、疾病的严重程度、部位、是否存在感染、对过去治疗的反应及经济状况等综合考虑。 1.寻找和避免各种可疑的致病因素：如发病期避免辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者忌食鱼虾；避免热水烫洗；消除体内慢性病灶及其它全身性疾患；保持情神愉快，不宜过度劳累，避免紧张。2.内服药疗法1) 急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。如合并感染者，应加用抗生素。2) 抗组胺药：如酮替芬、赛庚定、羟嗪、苯海拉明等传统镇静抗组胺药主要应用于晚间瘙痒者，第二代较少镇静作用的抗组胺药 (西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀、依匹斯汀等)具有抗过敏、抗炎作用。3）糖皮质激素：具有抗过敏、抗炎、抗增生及免疫抑制作用，起效迅速而作用肯定，对病重及—般治疗不能控制者，可考虑短期用药，但宜逐渐减量，以免反跳。原则上尽量不用或少用，尤其是儿童。 4）免疫抑制剂：对病情严重及—般治疗不能控制者，可考虑酌情选用雷公藤制剂、硫唑嘌呤等，需密切监视不良反应。5）免疫调节剂：重组人Y一干扰素、胸腺肽、转移因子或介苗多糖核酸注射液等。6）抗生素：细菌 (主要是金黄色葡萄球菌)在皮肤上繁殖，往往加重湿疹，可选用大环内酯类、头孢类或喹诺酮类抗生素，中成药丹参酮胶囊也可选用。7）其他：甘草酸二铵、抗白三烯 (如孟鲁司特、扎鲁司特)、沙利度胺及中医药等可选择应用。3．局部药物治疗 根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。急性期，红肿明显，渗出多时，可选择溶液作冷湿敷，渗出减少，呈水疱和糜烂时，可用氧化锌油，或用皮质类固醇霜剂；亚急性期，呈红斑和丘疹时可选用洗剂、乳剂、糊剂；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂。1)糖皮质激素外用制剂 ：该类制剂具有抗炎、抗过敏、止痒特性。应根据患者年龄、皮损部位及程度选择不同强度的糖皮质激素。强效如新适确得软膏、中效如芙美松、艾洛松、澳能软膏。婴幼儿宜选用中、弱效，成人多使用中、强效。对于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择较弱效的糖皮质激素。2）免疫抑制剂：用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的2岁以上湿疹患者，常用的有他克莫司、吡美莫司软膏等。 3)中药制剂：除湿止痒软膏、羌月软膏、铍宝软膏、舒肤特擦剂、冰黄肤乐软膏等可选用。4）止痒剂：5％多塞平霜、辣椒辣素、艾迪特软膏等外用均有减轻瘙痒作用。5）抗生素制剂 ：由于细菌或真菌可通过产生超抗原的作用，诱发或加重皮炎或湿疹，在外用糖皮质激素的同时加用可有利于加快控制炎症。如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。6）其他：有些大医院的自配药如复方锌糊、硼酸溶液等。4.其它疗法对于顽固限局肥厚性损害可用糖皮质激素局部注射，中波紫外线 (UVAB)、长波紫外线 (UVA)、浅层X线照射和放射性同位素贴敷。中医中药及针灸有辅助疗效。通过上述干预治疗措施，一般能够控制其症状，延长缓解期，减少合并症，提高患者及其家庭的生活质量。

一、什么是疥疮？是由疥虫引起的一种接触性传染性皮肤病，此病在世界各个国家都有发病。疥虫是一种皮肤内的寄生虫。疥虫有许多种类，所以疥虫分为人型疥虫、动物疥虫。动物的疥疮分别由不同动物的疥虫引起，如牛、马、羊、猪、狗、兔、骆驼等，虽可偶然传染人类，但由于动物疥虫不能长久寄生于人体，所以症状比较轻。人的疥疮是由人型疥虫而引起。二、疥疮是怎么得来的？疥疮是由疥疮患者传染而来，传播途径主要是（1）直接接触，比如与患者同卧、同床共被、握手、抱过的疥疮的小孩等等。尤其发生性关系时，身体的密切接触，更易传染，所以WHO也把疥疮作为性传播疾病之一；另外是（2）间接接触，比如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等等。三、哪些人容易患疥疮？主要三大类人员容易患疥疮；一是流动人群，如采购员、推销员、业务员、司机等这些人经常走南闯北，到处住宿；二是住集体宿舍的学生、职工、打工者等；三是监狱中服刑犯人或看守所暂时羁押犯罪嫌疑人。四、得了疥疮都有哪些症状？疥疮图片1疥疮图片2疥疮结节图片与疥疮患者接触后大约10～15天就可发病，个别病人可能最长1个月以上；皮疹主要发生在皮肤的薄嫩和皱褶处，如指缝、腕肘屈侧、腋窝、乳房下、脐周、腰、腹、股内侧、外生殖器等处，多对称分布。表现为丘疹、丘疱疹、水疱、隧道、结节。病程较短，卫生条件较好者症状稍轻，皮疹一般为散在分布；由于卫生条件差，病史较长而没有就医者，症状较重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如阴茎、阴囊、包皮、大阴唇等处发生豌豆大小炎性硬结节，称为“疥疮结节”。疥疮有一个显著特点是夜间剧烈瘙痒，尤其在温暖的被窝里，受疥虫的粪、卵、唾液等刺激，奇痒难耐，严重影响病人休息睡眠。白天由于疥虫怕光，常静伏不动，瘙痒较轻。瘙痒导致搔抓，时间长了还可以继发感染或者引起皮肤粗厚甚至皮肤发生湿疹、苔藓等营养性改变。五、疥疮治疗的有哪些注意事项？疥疮是由疥虫引起的一种皮肤病，有接触传染性，得了疥疮必须及时医治，疥疮的治疗需注意下列事项：（1）先用温热的水洗澡，之后换上一身干净的旧衣裤。（2）外用5%~10%硫磺软膏；用药范围从颈部以下搽遍全身，包括手缝，脚心、乳房、腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀，即使无皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反复摩擦一会儿；用药量每日2次，每次用药大约20~30克，连续3~5天。（3）为了充分保持药效，更好杀灭疥虫，搽药期间应不洗澡，不换衣服。（4）在这第5天后洗澡，换上清洁衣裤；同时把换下的衣裤、被褥、被单、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太阳下曝晒消毒；这些换下的衣物暂时贮存起来，可以一个月之后再用。（5）患者必须严密隔离，患病期间不与其他人同睡同卧，以免接触传染他人。（6）家庭或集体宿舍的患者必须同时接受治疗才能根治。（7）正规治疗后疥虫被杀灭了，但皮肤的瘙痒以及湿疹样变可能会持续数周才能逐渐消退，这可能与疥虫引起的超敏反应状态有关，并不是治疗的失败。此时需要加用抗组胺药物，必要时给予短期口服皮质激素。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影专家门诊时间：星期三下午、星期二上午、星期四上午

紫癜（purpura）是皮肤科常见的继发性损害之一，为发生在皮肤或者黏膜肉眼可见的出血损害，常常表现为紫色斑疹、可触及的丘疹或者瘀斑，一般压之不褪色。紫癜作为一种皮损表现，并不是某个特定疾病才有的表现，很多疾病都可有紫癜皮损。包括血液系统、凝血系统和血管本身等病变异常都可以出现紫癜的表现。因此针对紫癜性疾病，需要完善详细的检查进行排查。在紫癜性疾病中，最常见也是大部分医生和患者最熟悉的就是过敏性紫癜。过敏性紫癜表现为双下肢为主的紫癜损害，可伴有腹痛、关节痛或者肾脏受累，其临床表现一般比较典型，容易与其他紫癜性疾病相鉴别。但是在临床工作中常常遇到一些发生于青少年或儿童的无明显诱因的紫癜或紫癜样皮损，各项检查几乎都是正常的，但各种治疗干预都无效，症状反复出现。这些不明原因的紫癜或紫癜样皮疹常常被部分医生或者家长误认为过敏性紫癜，给患者及家长们造成很大的困扰和精神负担。下面我们梳理一下那些可累及青少年和儿童，常常容易被误认为过敏性紫癜的紫癜性疾病。单纯性紫癜（Purpura Simplex）本病可见于任何年龄段，儿童和青少年均可累及，其床表现为皮肤出现瘀点或瘀斑等紫癜皮损，主要分布在下肢，其他部位少见，皮疹大小不一，散在分布，无自觉症状，也没有全身不适。该病起病隐匿，常常在洗澡或者体检的时候被发现。紫癜皮损可以自行消退，但是可以反复出现。目前单纯性紫癜的病因尚不清楚，血小板和凝血功能等均是正常的，部分患者压脉带试验是阳性的，说明血管脆性升高。该病不会对患者的健康造成影响，而且皮疹可以自行消退，所以一般不需要治疗。本病需要与单纯皮肤型过敏性紫癜进行鉴别。两者有很多相似之处，如均主要见于双下肢，症状可反复出现，常规检查均没有明显异常等，因此在临床表现上鉴别非常困难。但是单纯皮肤型过敏性紫癜皮损一般为集中在双下肢的可触及性紫癜，紫癜常常比较明显，且过敏性紫癜发生一般有相对明确的因素，如感染、药物等。另外，免疫病理可以将两者区别：皮肤型过敏性紫癜在皮肤血管壁上有IgA和免疫复合物的沉积，而单纯性紫癜没有。处理上，与单纯性紫癜不同的是，单纯皮肤型过敏性紫癜需要定期复查尿常规关注肾脏情况，治疗可以更为积极一些，如口服复方甘草酸苷片等抗炎药，症状较重且长期反复时，可酌情考虑系统使用激素治疗，但是这尚有争议。机械性紫癜（Mechanical Prupura）本病多见于儿童，主要表现为针尖、针头大细小的瘀点或瘀斑，群集或者散在分布。主要见于面、颈部等组织疏松部位，也可见于上胸、上肢和结膜等部位。本紫癜的产生是由于突然剧烈且较持久的肌肉收缩引起的局部毛细血管和小血管内压力骤然升高，静脉回流受阻，导致缺氧和小血管破裂出血而产生，因此也叫血管内压力增高性紫癜。常见的原因有阵咳、剧烈呕吐、惊厥、癫痫发作，还有分娩、便秘、哭闹、吹奏等屏气动作。本病只要去除病因，皮损一般在数天内就迅速消退，但如再次出现以上诱发因素，可以反复出现。由于儿童好动活泼，反复出现这种紫癜，很多患儿家长或者部分基层医生将其误认为是过敏性紫癜反复发作。色素性紫癜性皮病（Pigmentary Purpuric Dermatosis）这是一类以细小的瘀点性出血为特点的疾病，紫癜性皮损由于轻微毛细血管炎导致的真皮乳头层毛细血管出血引起的。由于其反复出现的紫癜皮损，常常容易被误诊为过敏性紫癜。这是类疾病中可累及青少年和儿童的包括：（一）进行性色素性紫癜性皮病（也叫Schamberg病），可以儿童期发病，但它主要还是常见于中年男性。皮损初起为群集的针尖大小红色瘀点，后密集成形态不规则的斑片，新的皮损不断出现，新旧皮疹混合存在，一般好发于小腿和踝关节、也可见于大腿、臀部、躯干和手臂。这些紫癜皮损一般没有任何自觉症状，可以反复持续数年，最后自然痊愈。（二）毛细血管扩张性环状紫癜（又称Majocchi病）常见于青少年或青年，常见于女性，典型表现为1-3cm直径大小的环形斑片和点状毛细血管扩张，边缘可见辣椒样瘀点，一般开始时对称发生于小腿，然后向上可逐渐发展到大腿、臀部、躯干和上肢。该病通常无任何症状。皮疹可以反复出现，持续数年，有自愈倾向。（三）家族性色素性紫癜性疹，本病可能是常染色体显性遗传性疾病，可在家族的多个成员中出现，主要表现为儿童或青春期发生的散在红-棕色斑，单个斑点比进行性色素性紫癜性皮病要大，排列成镶嵌样图像，皮损主要位于四肢及大的褶皱部位，逐渐发展，一般无自觉症状。这些色素性紫癜性皮病一般没有系统器官受累，相关实验室检查也均是正常的。紫癜皮疹对任何治疗都无明显的效果，大部分可自行缓解消退，所以一般也不需要特殊的处理。毛细血管扩张症（Telangiectasis）该类疾病可发生于任何年龄，其中很多均可累及儿童及青少年。其临床表现为皮肤或黏膜表面的毛细血管、细动脉或静脉呈持续性点状、细丝状、星状或蜘蛛状扩张，形成红色或紫色斑点状皮损表现。虽然其本质并不是紫癜，但是其外观常常容易与紫癜混淆。鉴别两者最有效的方法就是按压后是否减退或消失，但是很多情况下毛细血管扩张常常合并局部出血，比如遗传性出血性毛细血管扩张症，就会有紫癜皮损。由于本病可以发生于任何部位，分布多种多样，所以某些情况下可能被误诊为过敏性紫癜。该类疾病皮损出现后可持续不变，或逐渐增多扩散，部分可自行消退。易挫伤综合征（Easy Bruising Syndrome）本病主要发生于青年女性，主要表现为大腿部的轻度紫癜。由于病因不明，常常成为“魔鬼捏挟”（devil's pinches)。患者常规检查中凝血功能和血小板数量都是正常的，部分患者血中可有抗血小板抗体和巨核细胞增多的情况。本病初步分成两类，一类主要表现为皮肤毛细血管有形态异常和血小板寿命缩短，大概四分之一的患者束臂试验阳性，说明存在血管脆性增加；另一类为轻度的凝血因子改变，主要表现为血小板功能异常、血小板转换率快、容积增大。本病一般可以自行消退，无需治疗，如果检测血小板自身抗体阳性的患者可以考虑激素或者免疫抑制剂治疗。痛性挫伤综合征（Painful Bruising Syndrome）本病95%见于青、中年女性，少数男性或儿童患者。皮损非常有特异性，患者皮损常在轻度外伤、静脉穿刺、手术或精神障碍后出现，首先局部烧灼感和刺痛感的前驱症状，数分钟内出现钱币大小甚至手掌大小的结节，数小时后出现水肿和红斑，有自觉疼痛和触痛，随后逐渐转变成瘀斑或青紫斑等紫癜表现，1周左右自行消退。皮疹单发或者成批出现，一般好发于上肢和下肢，也可见于躯干任何部位，且可以反复出现。局部注射患者自身红细胞、洗涤红细胞或者磷脂酰胆碱后可诱导出典型的症状，故认为本病系对自身红细胞过敏引起，所以又称自身红细胞致敏综合征。皮损的产生考虑少量的红细胞外渗在局部产生了强烈的过敏反应。本病常与精神症状和肉体创伤合并存在，如头痛、复视、癔病、性格变异和皮肤自身行为性损害等。另外半数患者可存在恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。该病部分患者在数月内自行痊愈，另一些患者可持续数年。本病很容易与过敏性紫癜鉴别。以上这些疾病都是表现为出血点或者类似出血点的皮肤病，把它们列出来是因为它们有一些共同的地方，比如它们都可累及青少年和儿童，系统检查都没有明显异常，但是紫癜皮疹反复出现，虽有各自特点，但是稍不注意就容易误诊。它们虽然发病率高低不一，但提示我们，并不是所有出血点样的疹子都是紫癜，紫癜也不直接等于过敏性紫癜。紫癜作为一种常见的皮损类型，凝血功能、血小板数量和功能异常或者血管炎症变化等，都可以出现紫癜。当我们接诊到主诉为反复出现紫癜或者紫癜样皮疹的患者时，要注意紫癜皮疹的特点，详细追问病史，了解紫癜的病因和诱因。基于病史和查体的基础上，完善常规检查，必要时针对血小板数量及其功能、凝血功能、自身抗体、免疫球蛋白等进行更加全面系统的筛查。排除血液系统、凝血系统和血管炎性疾病之后，以上这些疾病或许应该进入我们思考的范围。参考文献：1.Dermatology (2-Volume Set), 3rd Edition, By Jean L. Bolognia, MD, Saunders, New York, NY, USA.2.中国临床皮肤病学/赵辨主编，南京：江苏凤凰科技出版社，2009,12（2015.1重印），ISBN 978-7-5345-6842-83.Ratnam KV, Su WP, Peters MS. Purpura simplex (inflammatory purpura without vasculitis): a clinicopathologic study of 174 cases. Journal of the American Academy of Dermatology. 1991;25(4):642-7.4.Podder I, Saha M, Das A, Gharami RC. Easy bruising due to giant platelet (possibly MYH9-related/Sebastian) syndrome. Indian journal of dermatology, venereology and leprology. 2015;81(6):633-5.5.孙青苗[1],臧东杰[1].非遗传性良性毛细血管扩张症.临床皮肤科杂志,2010,(11);701-7036.Chebbi W, Zantour B. [Painful bruising syndrome: an entity rare not to ignore]. The Pan African medical journal. 2014;17:73.作者简介：陈奇权，皮肤科博士，毕业于中南大学湘雅医学院，硕博连续就读于中国人民解放军第三军医大学，师从我国皮肤科学界著名皮肤过敏与临床免疫学家郝飞教授，从事过敏与临床免疫相关皮肤病的临床与基础研究，特别是对荨麻疹、玫瑰痤疮、过敏性紫癜、尖锐湿疣等疾病的诊疗有深入的研究和认识。以第一作者在《JAEDV》、《CMJ》、《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤科杂志》、《国际皮肤病杂志》等杂志发表7篇学术论文，其中SCI两篇；以第二作者参与撰写IOPscience英文专著《Skin photoaging》；美国皮肤病学会官方杂志《JAAD》中文版翻译组成员；多篇论文入选全国皮肤科学术会议并汇报交流。本文系陈奇权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常会发现在脚底上长一些东西，硬硬的，有些痛，有些不痛，有些还会越来越多，这到底是什么呢？是鸡眼还是跖疣？今天就和大家探讨一下。跖疣是人乳头瘤病毒感染引起的，一般多发，大小不等，无痛痒，表面粗糙，用刀削除角质层，会出现点状出血。主要分布在脚底板、脚侧缘、甲周等部位。会传染，如不及时治疗，会发现在脚底的皮疹越来越多，如不注意手卫生，也会传染到手上。鸡眼是由于足部皮肤长期受到挤压或摩擦而发生的，一般单发，多发生在突起部位，比如大拇趾内侧缘，小趾外侧缘，足掌底前侧。表现为类圆形的增生物，伴有明显的压痛，尤其是脚底时，每走一步都是钻心的疼痛。因此，得了鸡眼后，给生活带来诸多不便。如何正确治疗跖疣和鸡眼呢？大家都知道：得了鸡眼，贴鸡眼膏呀。但是又不知道贴多久才合适，在大家想象中，贴上鸡眼膏后，鸡眼就会自动脱落。而实际上，贴上鸡眼膏后，鸡眼并不会自动脱落。为什么会出现这种情况，这要从鸡眼膏的成分说起。一般鸡眼膏的主要成分是水杨酸，具有极强的腐蚀性，贴过之后就会出现皮肤变白的情况。

激素依赖性皮炎本质是表皮屏障功能的障碍即皮肤变薄，不能抵御外界的任何物理性因素的变化如风吹、日晒、空调等，是一个长期、反复发作的疾病，除了医院的治疗外，还需要日常生活中的养护，促进皮肤尽快恢复正常的组织结构，能够抵御日常的物理因素的变化。1、疾病期建议多饮水，清淡饮食。急性期（即皮肤红、肿、痒）忌食辛辣、刺激性食物，忌烟、酒，减少浓茶、咖啡的数量。慢性期，忌使用外力撕、搓面部皮屑。2、寒凉体质的人（夏季、春季、秋季手足寒凉，经期第一天的血为黑色或褐色）忌食冰激凌、饮料、西瓜、绿茶等寒凉的食物。3、不能熬夜，夏季晚11点前入睡，冬季、春季、秋季10点前入睡。因为身体的最佳修复时间为晚上10点到半夜1点。4、凉水（略低于体温的温水）洗脸，急性期不能使用洗面奶等任何洗涤用品，尽量减少洗脸的次数。5、准备一瓶温和的保湿喷雾剂，在自觉面部干燥、不舒服的情况下使用，可以缓解发红发痒的症状，平时可以用化妆棉加喷雾进行湿敷10分钟，让脸不会觉得太干燥，加速皮肤屏障的修复。6、急性期停用一切化妆品，使用医生开具的药膏时，量要少（半个指节单位），同时轻轻拍在脸上；面部有水，亦使用毛巾拍干。7、扬尘的地方、风大的地方建议带柔软的口罩，紫外线强烈的地方建议戴帽子或打伞防嗮。8、禁止洗桑拿，可以冲澡；不要染发，如果染发，洗澡时，单独洗头。9、建议养成泡脚和做运动的习惯，以促进身体的新陈代谢，加速皮肤屏障功能的恢复。要对自己有信心，坚持每天做一点，相信皮肤会一点一点的慢慢修复。本文系李乔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿湿疹，中医又叫“胎敛疮”、“胎毒”，目前不仅具有多发性，而且具有普遍性…… 一、病因分析首先考虑与饮食环境相关：时代进步了，蔬菜、粮食、肉食品、小食品、膨化食品……转基因、速成绿色蔬菜、化肥超量、保鲜剂、防腐剂等等应有尽有、纷至踏来！其次就是生活环境，大气污染、工业环境越来越影响着人们赖以生存的地球，生活之所。第三，要考虑“素质”，“素质”指人平素的体质，尤其是父亲、母亲的体质，与中医所讲的先天之本——肾、后天之本——脾，与小儿湿疹的发病相关。第四，母亲怀孕期间的饮食多有偏摄，过食辛辣刺激、肥甘厚味之品，最终形成胎毒，小儿出生不久即患湿疹。第五，出生后的照顾方面，没有经验的夫妇对冷热的控制不当；母乳较少，人工喂养奶粉孩子的不耐受；接触的尿不湿，穿的衣物等等。 二、临床诊疗特点 三多： 婆婆多、问题多、麻烦多。现在独生子女为主，4.2.1家庭模式，一个孩子生病，全家着急，来就诊的也就不仅仅一个人，爷爷、奶奶、外公、外婆，全家搬来；人多问题固然也多；麻烦多，就是治疗手段相对少，一个交代不清楚，加重病情的诱因就使孩子的病情加重了，父母、家人的不理解，使疾病治疗过程麻烦较多。 针对目前情况，对策就是孩子得病全家治，因家属要是不了解病情及需要注意的事项，就会增加疾病反复及病情加重的隐患；耐心且要清楚、明确的回答家属问题，尽量减少病情反复发作，将麻烦事尽量避免掉。三、诊疗思维 得了小儿湿疹，家属不要着急，一般没有乱治疗都会逐渐好转的。根据病情，要以最简单的治疗方法控制病情，可基本分以下几步： 1.不予干预治疗，A.病因治疗，避免居住地潮湿；食物过敏，芒果等；接触物过敏，如尿不湿、衣物、头巾、动物毛屑等。B.少洗浴，大家都以为多洗才清洁保湿，其实不然，洗的越多越频繁，水分蒸发过程中会带走自身的水分，这就是为什么有些人手总沾水工作，手却非常干的原因。那么每日正常清水洗脸，洗澡每周1-2次即可。C.母乳喂养的婴幼儿，母亲尽量少食辛辣刺激食物，如辣子、海鲜，牛羊肉、鸡肉类的少吃，牛奶、鸡蛋一般可以正常吃。自主进食的孩子，多进食薏米、山药、冬瓜、扁豆等食物，母亲也是一样。 2.外用婴儿保湿霜，湿疹的保湿很重要，每天抹一次保湿霜。 3.外用药物，尽量不要用激素类药膏，有些医院的院内制剂，安全性很高的，不含激素，保湿或者能够止痒的，有些中药的药油更加合适，如我院自制的盐酸苯海拉明乳膏、尿素乳膏，或者黄连油。 4.湿敷，中药湿敷，如马齿苋60g加水煎煮两次药汁混合冷藏备用，局部冷湿敷（温凉）。或1-3%硼酸溶液湿敷都可以止渗出。中药的湿敷不仅能止渗出，还可以清热解毒止痒，有治疗作用。 5.口服抗过敏药物，如氯雷他定糖浆，盐酸西替利嗪滴剂，扑尔敏等，按体重换算剂量。 6.口服中药调理体质，小儿为稚阴稚阳之体，小儿湿疹中医辨证多属心火脾湿，有些医院有的小儿中成药根据辨证应用会取得很好的效果，如小儿健脾合剂，小儿健脾糖浆等，最好找有经验的中医开药。 上述治疗符合判断病情给予应用： 第一、皮损较轻，小儿湿疹头面部较为多见，躯干上也可散在，要是皮疹较为散在，点状针尖大丘疹，色红，瘙痒不明显，治疗选择1。 第二、皮损由小针尖大丘疹，成片状分布，皮肤又相对干燥，轻度瘙痒可选择1+2。 第三、第二种情况，瘙痒明显可选择1+2+3。 第四、皮损相对广泛，头面或者颈部、躯干散在都有皮损，甚至渗出较多，瘙痒又较明显，可选择4或者4+5，渗出止后再回到1+2+3，逐级对应治疗。若病情控制不佳，可加6。 第五、小儿湿疹或是特应性皮炎反复不愈的孩子，每次发作都较为严重者，1+2+3+4+5+6。 如何判断瘙痒，看婴儿是否总是抓患处，还有就是是否总是扭头或扭身体摩擦皮损。 四、忌口及过敏原 忌口，中医比较赞同忌口，忌口只有一个原则，不要盲目忌口，最好做表格书写食物及接触物日记，小儿一日三餐饮食情况及一天接触最多或特殊的衣物或物品，连续详细记录3-6个月，每次孩子皮损加重或是瘙痒加重，考虑食物或是接触物有关的，就在相应记录上做标记，可以画红圈或是红对号，经过3-6个月的观察，可以大致了解孩子对哪些食物或物品较敏感，以后多加注意及防范。 过敏原，目前过敏原的检测手段相对较多，点刺、斑贴、食物不耐受、血清IgE、体外IgG检测等等，尤其是患儿反复发作不愈时可以做过敏原检测，但要是做就到权威机构做，避免在基层做了之后，到大医院又要重新做。另外，病情发展不同阶段，过敏原检测的结果可能有些不同，或是单项过敏物严重程度不同，所以还是与孩子自身体质相关，中医讲：“皮肤之为病，本诸内而形诸外”。 以上就是我对小儿湿疹的认识，有些提议不可绝对化，盲目教条，要从思想高度及宏观上体会我的个人观点。一家之言，可能有纰漏之处，敬请批评指正！

近期很多网上咨询，关于查出HPV阳性，担心自己得了尖锐湿疣，怕传染家人，影响生育，到处求医，背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV阳性感染是不是得了尖锐湿疣呢？一、什么是HPV HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写，可以引起皮肤、粘膜增生样改变，具有传染性。二、HPV感染会得什么病1、皮肤疾病（1）寻常疣：米粒大小的丘疹，表面粗糙不平，呈乳头、菜花状，俗名叫“瘊子”（2） 特殊部位：甲周疣：发生在指、趾甲周围。跖疣：发生在足跖部位，表面因受压可见出血点和黑点；丝状疣：发生在颈部、眼睑的 呈柔软丝状多个细小皮疹；扁平疣：多发生在面部，躯干部位也常见，扁平状，肤色或淡褐色，表面光滑，类圆形，有蜡样光泽。2、外生殖器疾病尖锐湿疣：(a)典型表现：肉眼可见乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等增生物，生长迅速；易发部位：女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口；男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。(b)潜伏期：3周——8个月， 潜伏期感染是HPV进入皮肤黏膜的细胞内，不引起任何临床表现，但可以通过分子生物学技术检查出HPV病毒。3、皮肤肿瘤 宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。三、HPV有那些分型（1）皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；（2）黏膜低危型：包括HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等与尖锐湿疣相关；（3）皮肤粘膜高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与恶性肿瘤：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。四、查出HPV阳性怎么办1、首先看是什么型别的感染，低危型考虑皮肤病毒疣、尖锐湿疣疾病；高危型提示有癌前病变的高危因素，但并不是等于得了癌；2、查出HPV低危型就一定得了尖锐湿疣吗 不是的，必须要结合临床症状，有生殖器周围的疣状改变，或者皮肤病理检查提示有尖锐湿疣的病理特征，才能诊断。没有临床症状的，需要动态观察3个月以上，排除潜伏感染。3、查出HPV高危型感染怎么办 3个月后复查，有可能自动转阴，如果伴有宫颈糜烂，严重阴道炎、宫颈炎等疾病。在治疗疾病的同时，进行规范的干扰素治疗，疗程结束后再次复查，看有无转阴。 所以说，查出HPV阳性，并不是等于得了性病尖锐湿疣，不要听信不专业人员，或不正规的医疗机构夸大其词，背上心里负担的同时，花费时间和金钱做不必要的治疗。本文系王夏青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。