陈瑶医生的科普号

近年来的国内外研究数据显示，儿童性早熟的发病率呈现不断上升的趋势，且发病年龄也越来越低，那么，到底是什么原因导致这么多孩子出现性早熟呢？是吃出来的？还是与遗传因素有关？开灯睡觉真的会导致性早熟吗？别着急，今天这篇科普文，我们就向各位家长朋友系统地讲解一下“到底什么原因会导致性早熟”，以帮助大家了解性早熟的病因和诱发因素，防患于未然。我们已经知道，下丘脑－垂体－性腺轴功能的启动是调节孩子青春期发育的关键。因此，任何引起下丘脑－垂体－性腺轴功能提前启动的因素，都是性早熟发生的“导火索”。一、饮食因素儿童性早熟与饮食有显著的相关性，不良的饮食结构和习惯会导致性早熟的发生。１、高热量食物摄入过多：目前，随着社会经济的快速发展和人民生活水平的日益提高，孩子的饮食营养也越来越好。“大鱼大肉”、“只见荤不见素”的饮食结构，以及各种高热量食物（如油炸膨化食品、快餐、甜食、含糖饮料等）的摄入量过多，再加上平时疏于运动，直接促成了一个个“小胖墩”的出现。而肥胖不仅会影响孩子的体形，也会对身体健康产生各种各样的影响，其中之一就是会引发性早熟，这主要是因为，我们体内的脂肪细胞同样也具有内分泌功能，可以分泌雌激素，但是肥胖孩子体内脂肪过量堆积，会导致雌激素的分泌高于正常儿童，进而刺激下丘脑－垂体－性腺轴功能亢进，导致性发育提前。２、盲目进补：还有一些家长，为了让孩子长得壮，热衷于给孩子进补，让其吃甲鱼、蜂王浆等补品，或者人参、鹿茸、紫河车等滋补性中药，殊不知，这些滋补品当中含有大量具有雌激素活性的“类激素样物质”，盲目进补，反而会让孩子吃进很多激素，更容易诱发性早熟。３、误食含有性激素的药物：孩子好奇心重，常有误食药物的情况发生。而当女童不小心误食了含有性激素的药物（如避孕药等），就会引起体内雌、孕激素增多，导致出现乳晕增大、外阴着色、月经初潮等性早熟的典型症状。二、生活环境因素人的生活离不开环境，环境对人的影响是潜移默化的，这一点对于儿童性早熟的发生也同样适用。１、过量接触环境内分泌干扰物：研究发现，儿童过多地接触具有雌激素样活性的内分泌干扰物，比如洗涤剂的降解产物－壬基酚、合成树脂原料－双酚A、塑料增塑剂－邻苯二甲酸酯类物质等，这些物质经机体吸收后，可以在体内发挥类似雌性激素的作用，干扰正常的内分泌，从而导致性早熟。２、使用含雌激素的女性化妆品：一些女性护肤品、化妆品（如丰乳霜等），其中也含有雌激素，如果给孩子使用，经皮肤吸收后，也可以和靶器官上的雌激素受体结合并发挥效应，进而诱发性早熟。３、长期开灯睡觉：我们在临床工作中遇到过不少家长提问：“我家孩子胆子小，夜里一定要开灯睡觉，那么开灯睡觉真是引发性早熟的元凶吗？”其实，关于“开灯睡觉是否会导致儿童性早熟”这一问题，目前还未有确切的定论。但有研究提出，长期开灯睡觉会明显降低褪黑色素的分泌，导致腺垂体促性腺激素分泌增多，进而使孩子出现发育现象。４、过早接触涉性信息：现在是信息化的时代，孩子每天从各种途径接收到的信息远比我们想象的要多，这其中就包括一些涉性信息，比如成人影片、电视节目中一些具有性暗示的画面等。而这些涉性信息的过早接触，可能会刺激机体下丘脑－垂体－性腺轴的提前启动，促进孩子性发育提前。三、其他因素１、遗传因素：很多疾病都与遗传因素相关，性早熟也不例外。如果父母发育的年龄比较早，孩子第二性征发育也会比同龄人相对提前，特别是母亲初潮年龄早，更是女童性早熟发生的危险因素。２、疾病因素：部分性早熟为器质性病变所导致，尤其是男孩，虽然男孩性早熟的发病率相对较低，但是有近一半的男孩性早熟，最后检查出来都是由于器质性疾病引起，包括中枢系统器质性病变（如颅内感染、外伤或肿瘤等）以及生殖腺肿瘤等。写在最后总而言之，性早熟的发生非常复杂，原因也多种多样。家长朋友们一定要擦亮眼睛，尽量避免让孩子接触上述诱发因素，预防性早熟的发生。下一期，我们将为大家进一步介绍“性早熟”的诊断和检查，以督促发现孩子有性早熟可疑征象的家长尽早带孩子去儿童内分泌科就诊，进一步明确孩子是否为性早熟、是哪种类型的性早熟、处于性早熟的哪一期等。以此，希望可以减轻家长的疑虑，帮助孩子更好地接受治疗。（本文图片来源：360图库）

孩子没到青春期，就开始迅速蹿个儿？究竟是“天赋异禀”，还是营养太好？会不会是“性早熟”惹的祸？女儿乳房发育和月经来潮都比同龄人要早许多，是不是身体出了什么问题？竟然与“性早熟”有莫大的关联？近年来，性早熟的发病率呈现上升趋势，成为儿童内分泌科的常见疾病，也逐渐成为一大世界性的公共卫生问题。今天这篇科普文，我们就向大家系统地介绍性早熟的一些“蛛丝马迹”，帮助大家更好地去识别性早熟。一、“性早熟”？性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常[1]。从年龄上来看，如果女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征的发育，或者女孩在10岁前发生月经初潮，往往就意味着性早熟了。那具体什么是第二性征呢？第二性征是指不用观察生殖器官，也可以从体态、外貌上分辨出个体性别的一些特征。在女孩，第二性征的最初表现为乳房发育，比如乳房出现硬块，有触痛、胀痛感等，以后会逐渐出现阴唇发育、阴道分泌物增多、阴毛及腋毛萌出、月经来潮、骨盆增宽、脂肪变厚（身材变丰满）、声音变尖等；在男孩，第二性征的最初表现为睾丸增大，一般不易发现，以后会逐渐出现阴茎增粗、阴毛及腋毛萌出、胸毛变浓厚、喉结发育、变声、长胡须、遗精等表现[1]。因此，家长们应当多多留意孩子的身体变化，一旦孩子有了提前发育的征象，应当警惕性早熟，一定要尽早带孩子到正规医院的儿童内分泌科门诊就诊。此外，有些性早熟的孩子受到体内性激素的影响，早期会比同龄孩子长得快，身高增长均呈线性加速[1]，所以您如果发现孩子的身高蹿长明显比同龄孩子更早，也要小心是不是性早熟导致。二、“性早熟”有哪些分型？根据发病原因，通常将性早熟分为中枢性性早熟和外周性性早熟。那么我们如何来判断孩子性早熟的类型呢？首先我们人体有一条神奇的内分泌轴线，调控着我们的青春期发育，它就是下丘脑-垂体-性腺轴。下丘脑就好像是 “总司令”；垂体则负责接收来自“总司令”的“指令”，并下达给性腺靶器官；靶器官对接收到的信息做出反应，调节其自身激素的合成及分泌，对机体生长、发育、代谢等进行调控。１、当引起性早熟的病因发生在中枢的“下丘脑-垂体”时，称为中枢性性早熟，也可以理解为我们俗话所说的“真性早熟”。具体表现除第二性征提早出现外，还有逐渐出现生殖功能成熟的表现，即女孩月经来潮、男孩出现遗精。２、当引起性早熟的病因发生在外周的“性腺靶器官”时，称为外周性性早熟，也可以理解为我们俗话所说的“假性早熟”。具体表现为仅有第二性征提早出现，不伴有生殖功能成熟。此外，还有一种特殊类型的性早熟－不完全性性早熟（又称“部分性性早熟”），有研究认为，不完全性性早熟可能是中枢性性早熟的一种特殊类型[1]，主要表现为单纯性乳房发育、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮，不伴有其他第二性征出现。三、“性早熟”的危害有哪些？性早熟虽说不是“洪水猛兽”，但若不及时治疗，也会对孩子的生长发育和心理健康造成严重的不良影响。我们一起来看看性早熟的３大危害吧~１、导致孩子成年后身材矮小：可别瞧性早熟的儿童目前个子看起来挺高，但是TA们多伴随有骨骼的超前生长和骨骺的提早闭合，这直接造成孩子生长周期缩短，导致其成年后身高严重受损。２、引发生殖道卫生问题：虽说，月经来潮是女孩青春发育过程的必经之路，但如果来潮时孩子年龄太小，可能还不具备良好的护理能力，或在学校由于害怕被同学发现而一直不进行卫生护垫的更换，由此带来一些生理卫生问题。３、给孩子造成一些心理和行为问题：性早熟的孩子可能会因为自己在外表上与周围的小伙伴不同，会担心身边的小伙伴是否会有异样的眼光看待自己，进而过早地背负上沉重的思想包袱，容易产生自卑、孤独感等负性情绪，甚至会性格偏激，并且可能导致社会适应性差，进而影响学习等等。写在最后因此，“孩子早早就蹿个儿”不见得一定是件好事，有可能是“性早熟”惹的祸。读完这篇文章，希望能帮助家长朋友们加强识别性早熟“蛛丝马迹”的能力，改变一些传统的错误育儿观念，当发现孩子发育有异常时，及时带到儿童内分泌专科门诊就诊，以避免产生严重后果。（本文图片来源：360图库）参考文献：[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）[J]. 中华儿科杂志，2015,53:412-418.

“今天去学校接孩子，我家儿子竟然比同龄孩子矮了1个头！”“孩子2年前的衣服都还能穿，个子怎么就不见长呢？”“女儿今年才7岁，乳房怎么就开始发育了呢？”“开始发育就长不高了，这可怎么办啊？！”……生活中，您身边的亲人和朋友是否曾与您聊起过这些话题？您自己是否也曾亲身感受过由这些困惑所带来的不安与焦虑？近年来，由于上述现象到儿童内分泌科就诊的情况也越来越多。那么，这些现象到底与哪些内分泌系统疾病有关呢？这些疾病对儿童的健康到底有哪些不良影响呢？在今天的科普文中，我们将为大家介绍几种常见的儿童内分泌系统疾病，帮助大家更好的去了解内分泌功能紊乱对儿童健康带来的影响及危害。一、身材矮小症身材矮小症，是指孩子的身高与TA同种族、同地区、同性别、同年龄的孩子比，身高低于2个标准差或小于第3百分位数[1]。简单理解，就是100个同种族、同地区、同性别、同年龄的孩子从矮到高排，排在第1和第2的就可以称为是矮小症了。这些孩子，就是父母眼中那些“比同龄孩子矮了1个头！”、“好几年都不长个也不用换新衣服”的孩子。影响儿童身高增长的因素很多，最主要的还是父母的遗传，其次还包括母孕期宫内环境、其它各系统的慢性疾病及重大疾病、内分泌激素水平、睡眠、运动及营养等等。我们的骨骼发育是一个无法逆转、“一去不复返”的进程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在儿童期可能导致孩子不够自信，严重时甚至引起自卑情绪，至成年后对工作、社交也会带来一些影响。因此，当父母发现孩子身高增长可能存在问题时，一定要及时带孩子到儿童内分泌科就诊，由医生通过专业的判断明确孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根据病因有针对性地制定治疗方案。二、性早熟正是春暖花开时，春天是万物生发的时候，孩子们的青春发育启动似乎也最常发生在这个季节。每年到了此时，厚厚的外套和毛衣脱下了，妈妈们惊讶地发现，“女儿今年才7岁，乳房怎么就开始发育了呢？”，内心十分焦虑，“开始发育就长不高了，这可怎么办啊？！”确实，随着物质水平的提高，儿童青春发育启动的年龄出现了逐年提前的趋势。以目前的流行病学调查数据来看，现今女孩乳房开始发育的启动时间平均在9-10岁，而男孩睾丸开始发育的启动时间平均在10-11岁。当女孩乳房发育启动年龄或男孩睾丸发育启动年龄显著提前时，就是性早熟了。性早熟是指女童8岁前、男童9岁前出现第二性征的发育，如乳房发育、阴毛及腋毛出现、睾丸发育等等[1]。性早熟的病因十分复杂，与遗传及环境都有关联。性早熟对孩子健康的影响主要体现在成年终身高受损、月经过早来潮及随之引起的心理健康问题等。因此，家长一定要密切关注孩子的体表特征以及青春期发育情况，“莫让花儿开得太早”，一旦有疑问，一定要请儿童内分泌科医生帮助鉴别和判断。三、新生儿甲状腺功能减低症新生儿甲状腺功能减退症，原因有甲状腺发育不良（75%）、甲状腺激素合成异常（10%）、下丘脑-垂体性促甲状腺激素缺乏（5%）、一过性甲减（10%）[2]。该病的主要症状为代谢水平低下（比如体温低、畏寒、脉搏弱、呼吸缓慢、食欲差等）、体格发育迟缓（比如生长速度慢、身材矮小等）和智力发育障碍（比如智力发育低下、认知能力低下、语言发育迟缓、记忆力及注意力下降等）。在早年，新生儿筛查技术应用还不广泛，由于未能及时发现及治疗，最后导致智力发育不可逆受损及身材严重矮小，称之为“呆小症”。现如今，由于新生儿筛查技术的广泛推广及应用，新生儿甲状腺功能减退症能在生后1周内被有效筛查出来，并且在生后4-6周之内开始给予甲状腺激素替代治疗，可显著改善孩子的预后，不影响孩子的智力发育及身高增长。家长们有时会担心一旦确诊用药之后，孩子就需要终身服用甲状腺制剂进行治疗，从而对治疗产生不必要的畏惧心理，甚至讳疾忌医，最终导致无法挽回的不良后果。首先，甲状腺素是一种非常安全的药物，正所谓缺啥补啥，正是因为孩子缺了，所以才给他补，合理剂量的治疗并不会给孩子的健康带来明显的不良影响，反而可以挽救孩子可能即将受损的智力和体格发育。其次，并不是所有的孩子都需要终身服药治疗，一部分孩子考虑暂时性甲状腺功能减退的话，可以在2-3岁时尝试停药，最终也有可能可以从此不再用药。因此，新手爸妈们一定要严密关注新生儿筛查的结果，万一有问题可以及时发现及时治疗，以免错过治疗时间，追悔莫及。四、儿童肥胖症儿童肥胖症是由于长期摄入量超过人体的消耗量，使体内脂肪积聚过多、体重超过正常范围的一种营养紊乱性疾病。一般来说，如果孩子的体重超过同年龄、同性别、同身高健康儿平均体重的20%，就可以诊断为肥胖症。儿童肥胖症会给健康带来许多潜在危害。儿童期肥胖不仅会影响体形，给孩子的心理带来严重负担；还会引起血糖、血脂指标异常以及胰岛素抵抗，是导致成人期肥胖病、高血压、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危险因素，严重者甚至可能在儿童期就导致2型糖尿病的发生。因此，家长一定要帮助孩子养成良好的饮食习惯，督促孩子加强体育锻炼，同时要定期带孩子体检，以降低儿童肥胖症以及由肥胖导致的各种并发症的发生率。五、儿童糖尿病您是否也曾笃定地认为，糖尿病是老年人的专属？而事实上，儿童也可能患上这样的“老年病”，并且甚至可能需要终身胰岛素治疗。不同于成人常见的2型糖尿病，儿童时期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前认为，1型糖尿病主要还是一种自身免疫性疾病，也就是孩子的身体产生了一种抗体，这种抗体会攻击TA自身的胰岛细胞，使得胰岛细胞不再能分泌降低血糖的胰岛素，从而引起血糖过高。而2型糖尿病也不是成人的“专利”，正如前文所述，儿童长期体重增长过快引起的肥胖症，严重者也可能在儿童期就导致2型糖尿病的发生。近年来，随着基因检测技术的提高，也发现了越来越多由于染色体、基因等遗传学信息异常所导致的糖尿病，称为特殊类型糖尿病，在儿童中偶有发生。不管是哪一种类型的糖尿病，其典型的临床表现都是“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减轻（消瘦），当孩子出现这些临床表现时，家长就应警惕孩子是否可能存在血糖的异常，需及时带孩子进行血糖测定。糖尿病未及时发现或血糖控制欠佳，可能导致酮症酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病变、糖尿病性视网膜病变及肾病等多种并发症的发生，病情严重时甚至危及孩子生命[3]。为最大程度地降低上述并发症的发生率，提升孩子的生活质量，孩子一旦出现“三多一少”，家长就应及时带孩子到儿童内分泌科就医，进行早期诊断、早期治疗。写在最后内分泌系统的正常工作对孩子的生长发育至关重要，儿童内分泌系统功能十分复杂，通过今天的介绍，希望您对儿童内分泌系统的常见疾病已有初步了解。儿童内分泌专科门诊异常火爆，时常“一号难求”，那么当怀疑孩子可能存在内分泌问题时，应如何顺利预约就诊呢？诊前如何准备孩子的基本信息、诊中如何有效沟通、诊后又该如何预约复诊？下一篇，我们将为大家推出“上海儿童医学中心内分泌遗传代谢科”就诊攻略，期待能对您有所帮助。（注：本文图片均来源于360图库）参考文献：[1] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学(第9版)[M]. 人民卫生出版社,2018.[2] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症. [J]. 中华内科杂志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 巩纯秀, 杨秋兰. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009版）解读. [J]. 中国实用儿科杂志, 2010, 25 (11): 850-853.

提到内分泌系统，您的第一反应是否也是很自然就联想到老年人的“糖尿病”，又或是女性更年期的“内分泌功能紊乱”？提到儿童内分泌系统时，您是否也和大多数人一样，未曾关注到过儿童可能也会有内分泌系统功能的紊乱？ 就好像，如果一个小孩儿说自己“腰”疼，大人们常常开玩笑说，小孩儿哪里有“腰”哦？ 今天这篇科普文，我们将为大家介绍儿童内分泌系统的生理特点，让我们一起来开启“认识儿童内分泌系统”的奇幻之旅吧。什么是“内分泌系统”？跟大家熟悉的心血管系统、呼吸系统、消化系统一样，内分泌系统也是咱们人体内的一大重要系统。该系统由内分泌腺、分散存在的内分泌细胞组成，主要通过分泌各种激素来发布调节信息，并产生相应的调节效应，从而实现对与人体生存密切相关的基础功能活动的全面调控[1]。经典的内分泌腺有垂体、性腺、甲状腺、肾上腺、胰腺等。此外，在消化道黏膜、脂肪组织、血管内皮以及脑、心、肝、肾等器官中还散在分布着一些内分泌细胞。它们都可分泌各种激素来传递信息和发挥作用。激素则是内分泌系统的“信息传递者”，它们作用于靶器官或靶细胞膜上特定的激素受体来发挥生理效应。人体内的激素种类繁多，包括管生长的生长激素、管性发育的性激素、管新陈代谢的甲状腺激素、管应激的肾上腺激素、管血糖的胰岛素等等，它们参与着机体内各种生理过程的调节。在这个过程中，如果激素分泌的量过少、过多，或者激素受体的敏感性不好，都会引起各种各样的内分泌问题，造成内分泌功能紊乱或者一系列内分泌系统疾病的发生。“儿童内分泌系统”和“成人内分泌系统”的主要区别在哪儿？有别于成人内分泌系统，儿童由于其生长发育的重要年龄特点，内分泌系统也随着年龄在不断发育成熟。婴幼儿期甲状腺激素对大脑的发育及身长生长至关重要；儿童期生长激素对身高增长不可或缺；青春期性激素对性征的发育及青春期身高突增作用尤为突出。甲状腺激素、生长激素、性激素在儿童时期的不同年龄段发挥着各自不同的“主角”与“配角”的关系，既有最重要的“主角”主导“舞台”，同时“配角”的“默契配合”也是必不可少的，并在不同时期常常出现“主角”与“配角”的角色互换。 认识神奇的“下丘脑-垂体-内分泌靶器官轴”下丘脑就好像是人体内分泌系统的“总司令”；垂体则负责接收来自“总司令”的“指令”，并将对下丘脑的“指令”进行加工及处理后，进一步将这些信息传递给身体的其它内分泌靶器官（如性腺、甲状腺、肾上腺等）；靶器官对接收到的信息做出反应，调节其自身激素的合成及分泌，对机体生长、发育、代谢等进行调控。因此，“下丘脑-垂体-内分泌靶器官轴”是人体内分泌系统的最重要组成部分。“下丘脑-垂体-内分泌靶器官轴”主要包括以下几条重要轴线：（1）下丘脑-垂体-生长轴，主管儿童身高增长；（2）下丘脑-垂体-性腺轴，主管儿童青春期发育；（3）下丘脑-垂体-甲状腺轴，主管儿童能量代谢及婴幼儿期大脑发育；（4）下丘脑-垂体-肾上腺轴，主管儿童应激反应。其它儿童内分泌功能除此之外，还有一些不通过“下丘脑-垂体-内分泌靶器官轴”进行调控的重要内分泌功能，如管血糖调节的胰腺、管血钙调节的甲状旁腺、管免疫调控的胸腺等，这些内分泌功能同样在维持人体的正常生命活动上各自扮演着十分重要的角色。写在最后说了这么多，大家是否对“儿童内分泌系统”的重要性有所认识了呢？其实，对于儿童来说，他们的体格发育、性发育、智能发育、机体能量代谢及血糖调节等诸多生理活动都是在内分泌系统的参与下进行的。因此，我们一定要重视儿童内分泌功能的健康，保证孩子健康茁壮成长！下一篇，将为大家进一步介绍几种常见的儿童内分泌系统疾病，帮助大家更好的去了解儿童内分泌功能紊乱对儿童健康带来的影响及危害。（本文图片来源：360图库、百度图库）参考文献：[1] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学(第9版)[M]. 人民卫生出版社,2018.