车琳医生的科普号

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。而夏季是心血管疾病的高发期，所以在夏季冠心病患者需要注意哪些问题呢？ 一、夏季坚持服药是必不可少的，而当遇到需要改变用药剂量、增减某种药物等情况时，一定听从医生的指导对症下药。 二、可在下午或晚上锻炼身体，到不主张晚上剧烈锻炼。上午6点~9点为冠心病的高发期。清晨刚刚从睡眠中醒来，此时的我们长时间没有摄入水份和身体没有活动，血液就会相对变得黏稠，流速也会缓慢，就容易加重血栓的形成。因此，应避开清晨做活动，应该把活动放在下午或晚上。而且为了减少心脏负荷、降低心肌耗氧量、防止心肌缺血的发作，活动强度也不宜剧烈，时间不宜过长。 三、要及时补充身体所需的水分。要保证日均1500毫升以上的补水量。而且最好清晨起来后就摄入一杯，这对稀释血液有很好的帮助；当然患者在室外活动时也要保证水常伴左右。在夏季冠心病患者要以白开水、豆汤、莲子汤、菊花茶等为宜。 四、饮食口味不可过重和过饱。夏季人体要尽量少摄入高脂肪、过咸的食物。要以清谈为宜主，如：果蔬、豆制品、瘦肉、鱼类等。因为过饱会增加我们的心脏负担，所以七分饱为宜。 五、保证午睡半小时。夏季半小时的午睡对于血压、心率稳定很有好处的。而且睡姿以采取头高脚低右侧卧位为宜，这样可以减轻心脏压力。起床前应先轻轻活动手脚，再慢慢坐起，也可以用手在心前区和胸部按摩5~10分钟，这样可以加强血液的流动。要特别注意的地方是午睡前不能吃得太饱，午饭后以间隔20分钟以上午睡为宜。 六、要保持平稳的好心情。因为当人们处于烦躁、激动、紧张等情绪时，会让小动脉血管异常收缩，血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，容易造成冠心病患者缺血、缺氧，进而诱发心绞痛或心肌梗死。 最后要提醒各位冠心病患者，夏天除了注意生活起居、饮食、用药等方面预防心血管疾病。在降雨量相对集中的时候，要注意气象预报，尽量避免突然遭受雨淋，预防感冒，保护好自己的心脏。

很多人对“三高”耳熟能详。“三高症”指的是高血压、高血脂和高血糖，这三种情况凑在一起，就是医学界一般所说的代谢综合征。高血压时左心室长期处于超负荷状态，心肌耗氧量增加，心肌重量增加，但供血量并没有相应增加，长此以往，势必损伤心肌。同时，过高的血压会增加对血管壁的压力和剪切力，损害冠状动脉血管，此时冠状动脉会逐渐变窄，使供应心肌的血液减少。两者联合作用，从而导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。高血脂是指血液中胆固醇或甘油三酯浓度过高。高血脂和缺血性心脏病密切相关，而缺血性心脏病就是因为冠状动脉本身发生粥样硬化而引起的。简单而言，血脂增高会在血管内膜下逐渐沉积呈黄色粥样斑块，若未得到及时治疗，就会逐渐破溃、出血、管腔变狭、血液流动性减弱，非常容易导致动脉粥样硬化。如果给心肌本身供应血液的冠状动脉发生了粥样硬化，则会引发相应灌溉区域的心肌缺血缺氧，严重的甚至会发生心肌梗死。随着糖尿病的发病率逐年上升，高血糖对心脏的危险性也越来越受到重视。糖尿病引起动脉粥样硬化的机制是多方面的，单就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白与糖化脂蛋白，增加氧化损害的程度，也可引起血管壁与内皮损害，促使血栓形成，此外，糖尿病还可引起微血管病变。总而言之，“三高”能从不同角度损伤心肌以及心脏本身的冠状动脉系统，引发各种类型的心脏病变。 除此以外，高血压、高血脂和高血糖这三者之间还会互相影响。以高血脂和高血糖为例，很多糖尿病人都伴有高脂血症，而且，高血脂还被认为是糖尿病的并发症。有过半的糖尿病病人有脂代谢紊乱问题。糖尿病引发血脂增高的原因主要在于当胰岛素不足时，体内脂酶活泼性就会减低，因此血脂容易增高。另一方面，糖尿病人除了血糖水平不正常之外，往往同时还伴蛋白质和水、脂肪、电介质的代谢紊乱。由此就不难发现，代谢紊乱的这三种异常往往会结伴而行。 现代医学研究提示我们，不能机械地对待疾病，而要把人体看作一个有机协调的统一体。因此，“三高”各自不但是明确的疾病，而且与心脏病的发生密切相关。“三高”导致心脏病变，如发生了冠状动脉粥样硬化性心脏病，在治疗冠心病的同时，丝毫不能放弃对“三高”本身的治疗。在临床上，经常有病友询问，他们因为心肌梗死已经植入了冠状动脉支架，但是为何还会经常有胸闷胸痛的症状？这是因为，现行的治疗方法，不管是药物控制、植入支架还是冠状动脉搭桥手术，都只是一种缓解手段而非根治方法，药物控制的效力主要在于控制冠状动脉粥样硬化的进展，植入支架是疏通了狭窄最严重的血管节段，冠状动脉搭桥是绕道而行为缺血心肌提供血液，这些方法虽然能够缓解病情，但冠状动脉内广泛的狭窄病变依然存在，所以，即便采取了治疗措施，对于引发疾病的“三高”这些基本致病因素还是不能放松。对于已经因“三高”罹患冠心病的病人，应在医生的指导下进行长期治疗，制定个体化的对血压、血糖和血脂的控制目标。否则的话，冠心病人就算成功地植入了支架，如果没能很好地治疗“三高”，则病情还会进展，支架植入之后再次发生心肌梗死的也并非罕见。 除此之外，对于“三高”病人，无论是否发生了明显的心脏病变，均应坚持健康的生活方式，戒烟戒酒，早起早睡，适当体育锻炼，对饮食进行一定的控制，对于中老年人，强调体检的重要性。只有有效控制“三高”，才能更好地预防和控制心脏病。