聂敏医生的科普号

我们的喉咙之所以能发出优美动听的声音，主要以靠声带的震动，声带振动产生的声音通过鼻腔、口腔和胸腔的共鸣作用，再通过口腔唇、舌、颊、腭等结构的合成和调节作用后，形成了每个人富有个性特有的嗓音。为什么会声音嘶哑?声带是我们发声的核心结构，健康的声音依赖于健康的声带，如果声带出了问题，就会引起声音嘶哑。 声音嘶哑很常见，我们很多人都有过声音嘶哑的经历。一旦声音嘶哑，说明声带有问题，要及时去医院检查。但是有些人对声音嘶哑不以为然，认为声音嘶哑是咽喉炎引起的，用不着小题大作，吃一点消炎药、过一段时间后就会好。其实并不是这样，引起声音嘶哑原因很多，除咽喉炎、声带息肉、声带小结引起声音嘶哑外，声带白斑也会引起声音嘶哑，但声带白斑会癌变，如果是声带白斑引起的声音嘶哑，更要重视。更严重的情况，很多人可能没有想到过，声音嘶哑也可能是喉癌引起的，假如是喉癌引起的声音嘶哑，那后果十分严重。所以声音嘶哑到底是什么原因引起的，只有通过专科检查后才能明确原因，所以大家对声音嘶哑，不可忽视，特别是喜欢吸烟、年龄45岁以上的男同志更要重视声音嘶哑，如果声音嘶哑超过2周，还没有好转者，应及时到耳鼻咽喉专科或专科医院去检查。（见声带息肉图片）。为什么会长声带息肉？ 声带息肉是引起声音嘶哑的最常见原因之一，声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，为慢性喉炎的一种类型。主要症状为声音嘶哑，喉镜检查发现一侧或双侧声带前、中1/3交界处息肉样对称性结节状隆起。声带息肉病因较为明确，形成声带息肉原因有以下方面：一、最主要原因是用声不当或不良的发音习惯：1、用声不当第一种情况，也最常见的情况就是讲话太多，但是讲话过多，超出了声带长承受能力，会引起声带充血、水肿，诱发声带息肉。2、用声不当的第二种情况，讲话、发音的音调太高。如小孩喜欢尖叫，尖叫时候，声带振动频率远远超越平时我们讲话时声带振动频率，这样会损伤声带。3、用声不当的第三种情况讲话太响，音量太高。有的人喜欢大喊大叫，有人容易激动，常常大发脾气，这种情况也会损伤声带。二、上呼吸道炎症如急、慢性喉炎。患急性和慢性喉炎时，声带已有充血，此时声带对发声时振动摩擦的耐受性下降，所以在急性和慢性喉炎基础上如再用讲话太多，更容易诱发声带息肉形成。三、长期烟酒刺激。长期过度烟酒刺激声带，引会声带慢性炎症，在此基础上讲话太多，更容易引起声带息肉。四、过度劳累、熬夜形成亚健康状态。在亚健康状态，声带对高强度讲话的耐受性下降，声带容易疲劳、充血，讲话稍多，就感觉气短、咽喉不适，很容易出现声音嘶哑。 讲话过多是形成声带息肉的最主要原因，一个人如有抽烟、喝酒杯等不良习惯，再有过度劳累、熬夜形成亚健康状态，这个时候讲话过多，则雪上加霜，更容易诱发息肉形成。如何治疗声带息肉一、病因治疗：病因治疗是最基本治疗，改变原来的发声习惯。一定要纠正不良的发声习惯，必要时进行发声训练。平时讲话要心平气和，音量、音调、和讲话时间都要适当控制，我们每个人都有双休日，声带也要度周未，在感到发声疲劳时，要声休片刻。要戒烟酒，要早睡、休息好，平时要适当活动，增强体质。去除病因后，再适当少讲，部分声带小结、息肉会消退。如不改变熬夜、过度劳累、过度烟酒、过多讲话、亚健康状态等因素，就是天天吃药，吃再多的药，声带息肉也不会消退。二、药物保守治疗：声带小息肉（如芝麻大小息肉）或广基底肥厚性息内，不用一发现就手术，可先病因治疗和中成药治疗，部分息肉可消失。如保守治疗四周无效，可选择手术治疗。儿童的声带小结、息肉不需要手术，只要不大喊大叫，儿童的声带小结、息肉都可消退。 保守治疗前左声带息肉保守治疗后左声带息肉消失三、显微喉镜切除声带息肉。小的声带息肉保守治疗四周无效，再考虑手术治疗。较大声带息肉，一般保守治疗无效，不用保守治疗，可直接手术（见声带息肉照片）。全麻显微喉镜下切除声带息肉，手术操作精细度高，切除息肉干净、损伤小，手术效果好，是目前应用最为广泛、最好的微创手术。在我院，全麻显微喉镜下切除声带息肉，整个麻醉、手术时间共约半小时，共住院二天。术中注意事项1.手术定位要准确，操作要熟练。切除声带息肉既不能有残留，也不能矫枉过正。如有残留，那大息肉变成小息肉，还会有声音嘶哑。如矫枉过正，切除声带粘膜太多，会造成声带边缘缺损，声门关闭不全，也会引起的声音嘶哑，这种声音嘶哑很难补救。2.手术中要保护好牙齿。3.双侧声带息肉，要防止声带粘连。手术治疗效果 不伴喉炎的声带息肉手术效果好，术后声音会很快恢复到正常。伴喉炎的息肉手术效果差，要恢复到正常声音，还得治好喉炎。有的病人手术后还是声嘶，检查没有息肉，但声带慢性充血，这是声嘶的原因，与手术无关。 较小好息肉手术效果好，术后很快就能恢复到正常声音；广基底大息肉手术效果差，广基底大息肉手术后数周才会慢慢恢复到正常声音。术后注意事项：如手术顺利，手术创伤很小，一般术后不用消炎药（抗生素），可吃些中成药（爽声冲剂），术后2周少讲话（不要求、也不需要禁声），术后2周后可正常讲话。术后不要再过度讲话（滥用嗓音，否则会再长声带息肉。嗓音保健1.要让声带及时休息，避免长时间说话、唱歌，尽量不要大喊大叫。2.要积极锻炼身体，保持良好状态，这样声带不容易充血、水肿，不容易长息肉或小结。3.保持良好的生活习惯，应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激，以免声带充血、水肿。4.受凉、感冒时，不要用音过度，更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时，声带本身巳经有不同程度的充血水肿，再过度发声、唱卡拉OK时，会加重声带充血水肿，更容易长息肉或小结。5.月经期的嗓音保健也应重视，月经期声带轻度充血、肿胀，因此，在月经期要避免滥用嗓音。6.注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象，一般男孩的变声期在10-12岁，女孩在12-14岁。在此期间，声音的音调明显降低，由童声向成人声转变。要特别注意，不能大喊大叫，不要长时间唱歌、长时间大声朗读，否则，容易长声带小结。7.唱卡拉OK时，要根据自已的情况，选择适合自已的歌曲，因为每个人声带条件不一样，有的人不适合唱高音，就不要唱高音调的流行歌曲，因为唱高音时，声带振动频率很快，声带每秒钟振频高达一千多次，很容易造成声带损伤。8. 感到发声疲劳时，要让声带休息。9.长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥，要喝温水湿润喉咙，不要喝酒和冰凉饮料。10.保持良好心态，尽量不乱发脾气、争吵。

1、牛奶蛋白过敏的三大主要症状 怎么诊断牛奶蛋白过敏？ 食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状，第一是消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血；第二是皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；第三是呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。 2、牛奶蛋白过敏的诊断不能单纯依赖实验室检查 需要做什么检查来诊断呢？其实检查并不能百分之百确诊过敏。一方面，过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到，刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平，从发生过敏到产生能被测到的反应值，需要一段时间，在这段时间内测的结果就可能是阴性的。另一个原因是，过敏有很多机制，常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE，而对于非IGE过敏，就不一定测得到了。此外，我们测的过敏源种类是有限的，很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象，也会导致查不到。所以过敏诊断不应该依赖于检查，而更应重视症状。 3、诊断金标准：食物回避加激发实验 如果孩子出现以上三种症状，就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗？ 出现类似的症状以后，还要做一个食物回避加激发实验。孩子的食物种类很少，如果发现对某种食物有反应，就把这个食物停掉不吃，如果症状有好转，就叫回避实验阳性。回避实验阳性之后再吃这种食物，症状又出现了，就叫激发实验阳性。回避加激发实验阳性，是诊断婴幼儿过敏的金标准。 4、牛奶过敏的宝宝要喝特殊配方奶粉 诊断了牛奶蛋白过敏的孩子，不能喝牛奶，那该吃什么？ 婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级：第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方；第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽；第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。 5、改喝羊奶、豆奶或全辅食喂养可以吗 研究发现，牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏，60%对豆奶过敏。也就是说，极个别的患儿改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因为营养不够全面，虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏，但也不建议长期喝。基于这些原因，我们还是建议患儿喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。,7，有家长问，不喝奶粉，只吃米糊或各种辅食，可以吗？ 看孩子的年龄，如果一岁多或两岁了，当然可以暂时不喝奶。但是牛奶蛋白过敏的孩子往往还不到六个月，胃肠道消化能力不够，辅食的营养不能有效吸收，所以完全用辅食替代牛奶，会影响孩子的生长发育。 6、喝母乳的宝宝为什么也会过敏？ 牛奶蛋白过敏的孩子喝母乳会过敏吗？ 这是一个很复杂的问题。孩子刚出生时，很多妈妈还没有母乳，为了怕饿坏孩子，比如怕出现高胆红素血症或低血糖，就会给孩子喂配方奶粉，这是特别糟糕的事情。配方粉和母乳有很大的相似性，如果刚开始吃了配方粉，那么对配方粉过敏的孩子就特别容易对母乳也过敏。很多妈妈非常沮丧地说：我已经坚持纯母乳喂养了，为什么还会过敏？其实她做的不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳，叫纯母乳喂养；刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题，其实是牛奶蛋白惹的祸，但在母乳喂养过程中持续存在。 建议这类患儿的妈妈适当避食，起码避掉牛奶蛋白，看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善，但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。这种情况的发生率极低。 如果孩子出生时没有喝配方粉，只是母乳喂养，就不会过敏吗？过敏的机会极低极低。 毕竟母乳才是宝宝的最佳选择，如果不喝母乳改喝特殊配方粉，会不会造成宝宝营养不良？ 母乳喂养有很多优点，但如果孩子对母乳过敏很厉害，这时吃母乳就是弊大于利了。如果换用特殊配方粉，孩子便血等问题能够停止，体重增长可能会比母乳喂养时更快更好。 7、不同种类特殊配方粉的区别 好大夫在线：特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方，三者在营养方面有什么区别吗？ 崔玉涛教授：虽然从奶粉罐上的营养成分表来看，蛋白质含量是氨基酸配方

虽然理论上婴儿可以对任何食物过敏，但最最常见的还是这九种食物（如图），占到了食物过敏的90%：花生，鸡蛋，牛奶，小麦，大豆，坚果，芝麻，贝类和猕猴桃。大致介绍一下：1、鸡蛋一般而言，蛋白才引起过敏反应，蛋黄为脂质不引起过敏反应。鸡蛋黄作为最早被小婴儿们添加的辅食，含铁量高，还是很有营养的，一般不需要进行忌口。蛋的隐藏来源也很多，比如布丁、蛋糕、饼干、冰淇淋、鸡蛋面条、泡芙等等。家长要注意看食品的成分标识，如果标识含以下物质，说明可能是含有蛋的成分的：蛋、鸡蛋蛋白、蛋白、蛋黄、白蛋白、球蛋白、卵黄球蛋白、卵白蛋白、卵黏蛋白、蛋粉等等。另外，由于不少疫苗在生产的过程中含有鸡蛋白的成分，所以对鸡蛋过敏的宝宝，在使用这一类的疫苗时有特殊的注意事项哦！包括了：麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗/麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗、流感疫苗、黄热病疫苗、狂犬病疫苗。1)麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗：对鸡蛋过敏的患者可以正常接种该疫苗。2)流感疫苗（包括灭活的和减毒活疫苗）：对于有鸡蛋严重过敏史（如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或对鸡蛋有全身过敏反应）的患者不推荐接种该疫苗，轻微的过敏反应或仅有局部过敏反应并非该疫苗的禁忌。减毒活疫苗有过敏性哮喘的患者应避免接种。3)黄热病疫苗：对鸡蛋有过敏史（如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或全身过敏反应）的患者应避免接种，除非在接种前对该疫苗过敏进行评估和测试。4)狂犬病疫苗：对鸡蛋有过敏史（如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或全身过敏反应）的患者应避免接种，除非在接种前对该疫苗过敏进行过评估和测试。有需要者可以选择不在鸡胚中培养的特殊疫苗制剂。2、牛奶在1岁以内的儿童，80%都是对牛奶、鸡蛋的过敏，我们一般把IgE的阳性定义为数值＞0.35，即大于这个值，考虑存在过敏，但对于1岁以内的宝宝来说，有的学者认为，这一数值，应定义为＞0.1。对于纯母乳喂养的小宝宝来说，若疑似有牛奶蛋白过敏，可以这么做：1)鼓励继续母乳喂养，母亲饮食回避牛奶及奶制品。2)若出现速发反应，母亲回避牛奶时间为3-6天；若迟发反应，回避时间应长达14天。若症状没有改善，说明不是牛奶蛋白过敏，应进一步寻找原因。对于很多家长来说，分不清什么反应，则不需要分清，按两周来回避。3)若症状改善，母亲只能接受不含牛奶及奶制品的食物，直至激发试验阴性为止。此间，母亲每天必须保证足够的钙摄入，并定期接受营养咨询。那么对于本身就是吃奶粉的宝宝该怎么办呢？如果确定是对牛奶蛋白过敏了，可以选用特殊配方奶粉，我们常常提到的有：1)部分水解配方：包含分子量较大的牛奶蛋白制剂，并不适合治疗牛奶过敏，但可能对于6个月内的高过敏风险的患儿有一定的预防作用。2)深度水解配方：分子量较小，可以用于治疗牛奶过敏者，约90%已经确诊牛奶蛋白过敏的患者使用该配方可以避免过敏反应。3)氨基酸配方：合成的游离氨基酸成分，不能耐受深度水解配方的患者可选用氨基酸配方。氨基酸配方能提供宝宝生长发育的热量、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，只是蛋白质全部由游离氨基酸替代，故而氨基酸配方完全足够满足宝宝生长发育的营养需求。有的家长反应吃了氨基酸配方奶粉后，孩子上火、便秘了，几天不拉大便，其实呀，并不是因为奶粉把宝宝吃上火、吃便秘了，而是因为氨基酸配方奶更容易被宝宝吸收，营养全部吸收掉了，哪里还来的了屎粑粑呢。另外，还有4)豆奶配方：大多数牛奶蛋白过敏的患者可以耐受豆奶，约10%-14%的患者对豆奶有过敏反应，六个月内的婴儿比例更高。而豆奶配方因为存在营养劣势，缺少矿物质及微量元素，不应该用于6个月之内的婴儿，欧洲胃肠肝脏营养学会和美国儿童营养协会更推荐婴儿牛奶蛋白特殊配方。5)不推荐羊奶：羊奶与牛奶蛋白有高度交叉过敏性。在回避期间的食物应是深度水解配方，对出现过严重过敏或危及生命的患者，应首选氨基酸配方。对6个月以上婴儿，确实不能接受深度水解配方的苦味或不能承受深度水解配方的费用，可选豆奶配方。若2周内症状没有改善，说明婴儿对深度水解配方、豆奶配方也过敏或对多种食物过敏，只能选择氨基酸配方。牛奶包括牛奶制品类，比如：鲜奶、奶粉、乳清蛋白、乳糖、奶酪、牛油、酸奶（养乐多、优酸乳）、炼乳、乳浆等。其中，酸奶是由乳酸菌发酵而来的，其内含有的酪蛋白已被分解为较小的氨基酸，相对比较容易吸收不引起过敏。此外还有一些牛奶的隐藏来源，比如：布丁、蛋糕、奶昔、冰淇淋、饼干、调味料、酱汁等，食用时应注意配料成分表的标注。但有些制品因牛奶中主要容易引起过敏的乳清蛋白、乳白蛋白、乳酪蛋白等已经被去除或分解了，所以有些牛奶过敏的人吃这些东西不表现出过敏反应，比如去除了白蛋白的硬乳酪、被乳酸杆菌分解过的酸奶等。家长们也不用过度担心，牛奶蛋白过敏的孩子绝大部分今后还是可以慢慢耐受牛奶的，比如在1岁时，>50%的患者可耐受，3岁时，>75%的患者可耐受，而在6岁时，>90%的患者可耐受。3、花生花生是国外报道的最常见的过敏食物之一，其过敏反应可能出现的很突然，严重的甚至可以致命，比如过敏性休克，需要立即处理。所以我们这里也略提一下。近年来，对儿童花生过敏的认识有所提高，所报告的花生过敏病例数也有所增加。关于花生过敏有几种误解：花生是一种豆类（与大豆，豌豆和扁豆属于同一家族），而不是坚果；虽然以前认为花生过敏是终生的，但美国国立卫生研究院的研究表明，大约20％的花生过敏患者最终会缓解。若是对花生过敏，还是应该尽量避免花生类的食品，如：花生奶油、花生酱、花生油、花生糖、酥皮花生等。其次，应留意食品的成分标签，混合果仁、早餐麦片、谷物棒、面包、蛋糕、曲奇、蛋卷等都有可能含有花生成分。再次，还应注意那些可能导致过敏的食物添加剂，如氢化植物蛋白等。家长们还应该在送宝宝去幼儿园和学校的时候，也告知老师这一情况。4、甲壳类和贝类甲壳类是最常见的食物过敏原之一。它也是最危险的一种，因食用甲壳类食物过敏而去医院急诊室的最多。甲壳类过敏不同于对鱼的过敏。那些对贝类过敏的人不一定要避免吃鱼，反之亦然。在甲壳类家族中，甲壳类动物群（虾，龙虾和螃蟹）最容易引起过敏反应。许多甲壳类过敏的人可以耐受软体动物（扇贝，牡蛎，蛤和贻贝）。但是，任何有某种贝类过敏症状的人都应该非常谨慎的去尝试其他类型的贝类。尽管贝类之间真正的交叉反应很少见，但因为各种类型的贝类经常一起储存在餐馆和市场中，会造成交叉污染从而导致看似存在交叉反应一样。贝类过敏最常发生在成年期。对贝类的过敏反应会影响皮肤，呼吸道，胃肠道和/或心血管系统。虽然贝类过敏最常见于成年期，但也可能出现在任何年龄。另外，对此类过敏的人有时候也需要注意其实是添加了虾、蟹的高汤，或者含有用来调味的虾酱之类的食品等。5、鱼与通常首次在婴儿和幼儿中观察到的其他食物过敏不同，对鱼的过敏可能直到成年才变得明显；在一项研究中，多达40％报告对鱼过敏的人在成年之前对鱼没有任何过敏反应。对鳍鱼（如金枪鱼，大比目鱼或鲑鱼）过敏并不意味着您也对虾，蟹和龙虾之类的过敏。虽然一些过敏专家建议患有鱼类过敏的人避免食用所有鱼类，但对某种类型的鱼类过敏的人可能吃其他类型的鱼类是安全的。6、腰果对于儿童来说，很多过敏的食物可能随着孩子的长大，都能逐步耐受了，但是坚果类的很可能不是，坚果类的可能一过敏就是很大可能要一辈子都过敏了，没有耐受的那一天哦。如果你表现为腰果过敏，那么可能最好杏仁、核桃之类的其他坚果也尽量少尝试，可能存在交叉过敏的反应。另外花生和坚果之间经常被混淆。花生是豆类，而不是坚果；研究表明，对花生过敏的人中有25％至40％的人可能对坚果有过敏反应。对坚果过敏的人还常常想知道他们是否还必须避免食用椰子。椰子不是植物坚果，它被归类为水果，但美国食品和药物管理局认可椰子是一种坚果。虽然也有对椰子过敏反应的记录，但大多数对树坚果过敏的人可以安全地吃椰子。7、小麦面粉小麦属于禾本科的植物，可以制成面粉、面筋等。虽然小麦过敏的症状通常是轻微的，但在某些情况下，它们可能是严重而致命的。在西方国家，小麦过敏在儿童中最常见；大约三分之二的儿童在长大后可以耐受。虽然许多小麦过敏患者可以吃其他谷物，但并非每个人都这样。一般来说，如果你来自有过敏性疾病（如哮喘或湿疹）的家庭，你就会存在对包括小麦在内的任何食物过敏的风险。如果父母都有过敏症状，则比只有一个父母有过敏的人更容易发生食物过敏。小麦过敏通常不出现在成年期，大约65％的小麦过敏儿童在12岁时会耐受。麸质是一种在谷物中发现的蛋白质，如小麦，大麦和黑麦。有些人对小麦过敏，但这与麸质过敏不同。麸质过敏是一种误导性术语，通常与小麦过敏，乳糜泻混淆。没有真正的麸质过敏，但有一种称为乳糜泻的疾病。乳糜泻是一种消化系统的疾病，如果不进行诊断或治疗，可能会变得很严重。乳糜泻的症状包括：吃了含有谷蛋白的产品后出现严重腹泻，皮疹，严重的体重减轻或体重增加不足以及腹痛。在儿童中，您可能只会看到体重不增加，没有疼痛或其他症状。乳糜泻的诊断只能经由消化科医生进行。麸质不耐受不是过敏，目前没有准确诊断的测试。有某些症状的人可能需要接受乳糜泻检测，但很少有麸质不耐受的人患有乳糜泻。8、大豆作为豆科植物的一员，在幼儿中，大豆是常见的食物过敏原之一。通常，过敏反应首先出现在婴儿和3岁以下的儿童中，并且大多数过敏反应在10岁时耐受。与其他食物过敏一样，控制大豆过敏的最佳方法是避免食用含有大豆的产品。大豆或大豆衍生物存在于一些婴儿配方食品，罐装肉汤，汤，金枪鱼罐头，加工肉类和热狗，烘焙食品和许多其他加工食品中。大豆也是亚洲美食中的常见成分，有时包含在鸡块，低脂花生酱，替代坚果黄油甚至伏特加中。大豆过敏的人不应该食用豆浆，大豆酸奶或冰淇淋，毛豆，味噌，豆豉和豆腐。大多数对大豆过敏的人可以安全地食用高度精制的大豆油。另外，在吃任何类型油炸的食物时要小心，因为存在交叉接触的风险：比如这些油中先炸过含大豆的东西，那油会吸收某些大豆蛋白，后面其他的食物虽然不含大豆但在相同的油中煎炸，仍能沾染到这些大豆蛋白引发过敏反应。有大豆过敏的人有时会怀疑他们是否也应该避免食用花生？答案是“不一定”。它们是各不相干的食物，它们的过敏原触发因素是无关的。大豆也与杏仁，核桃和腰果等坚果无关。对大豆过敏的人同时对坚果或花生过敏的可能性不大。9、尘螨尘螨是一种很小很小的节肢动物，属于粉亚目，尘螨科，是造成呼吸道过敏的主要元凶。我们最常见的屋尘螨及粉尘螨，大小约0.2mm，有8只脚，脚底有吸盘，容易吸附在棉、毛质衣服、被褥及地毯上。它们的排泄物非常微小，仅1μm，容易飞扬在空气中，被人吸入造成过敏反应。除了排泄物外，其皮屑和尸体也会造成过敏。屋尘螨是最常见的尘螨种类之一，肉眼不可见，其生长的最适温度是25℃，湿度是75%，以人体或动物的皮屑为食，它的鳞片与排泄物为强烈的致敏原，常与过敏性鼻炎、哮喘、复发性咳嗽等相关。生存在温暖潮湿的环境中，比如地毯、沙发、被褥、床垫等，全世界范围内普遍存在。粉尘螨也是最常见的尘螨种类之一，肉眼不可见，生长条件与致病性与屋尘螨类似。分布在家禽饲料、仓库尘屑、粮仓、地毯、家具中，全世界范围内普遍存在。那么尘螨过敏的宝宝家里如何防止尘螨呢？爸爸妈妈可以尝试通过以下步骤来减少尘螨：1)降低室内湿度：用除湿机或冷气机降低并保持室内湿度在50%以下是降低尘螨及其致敏物最重要的方法。2)减少地毯、厚重的窗帘、坐垫、弹簧床、毛绒玩具的数量。比如地毯可以直接移走不用或改用PE材质的地垫，沙发坐垫可以改为皮质的或木质的，可以睡木板床或乳胶垫，也可以用防螨套包覆。3)寝具的洗涤：每周用60℃以上的热水清洗寝具10分钟，再以清水洗涤干净，或者先用烘干机预先烘干下寝具再进行清洗，因为高温只可以杀死尘螨，但无法减少其致敏物质，比如它的鳞片及排泄物。所以在高温杀虫后还应该再进行洗涤。4)家中经常使用吸尘器，每周至少1次，且吸尘器袋子须有两层，以防致敏物在吸尘过程中汽化。5)勤清理空调系统及滤网。6)尽量减少有毛宠物的饲养，因为猫、狗的皮屑也是尘螨的食物。10、霉菌真菌喜欢生长在温暖、潮湿的地方，在世界范围内广泛分布，但在一些地方会特别多，比如浴室、厨房、水槽等。真菌不完全等同于霉菌的概念，但对于大众来说，可以将他们等同理解。常见的有：青霉可以产生分生孢子，属于半知菌中的一种，孢子呈青绿色，串状排列，生长在土壤、温带森林、草地、土壤中，也经常生长在面包、皮革、果皮、衣服上，我们经常说的东西上霉了，很多就是这种霉。烟曲霉是一种能产生孢子的腐生菌，孢子初为白色，成熟后为蓝绿色，适合在37~43℃环境中生长。广泛分布于土壤、动植物尸体、粪便、禽类体表及消化道中，枕头中也常见。白色念珠菌这是人体常见的一种酵母菌，菌落呈白色黏液状，会不停的发芽，长出长型菌丝。寄生于正常人体表皮肤、肠道、生殖器、鼻咽口腔内，在表皮黏膜受伤或免疫力低下的情况下，造成感染及过敏症状。如何减少环境中的真菌呢？可以试试以下几点：1)保持室内清洁、通风，不要堆放过多杂物；2)被褥要多晒；3)不使用地毯；4)常使用吸尘器去除真菌孢子；可以使用抽湿机使湿度保持在40%以下可以有效的抑制真菌生长。但是也要注意到过度干燥的环境本身对湿疹也是不利的。11、花粉、树粉对花粉、树花粉过敏的病人，更多的是表现为过敏性鼻炎、过敏性结膜炎之类的症状。当花粉数量处于最高峰时，通常在上午和傍晚（这可能根据不同植物花粉而变化），尽可能多地呆在室内，关闭门窗。在户外时戴上眼镜或太阳镜，以尽量减少进入眼睛的花粉量。不要将衣服挂在户外晾干，花粉可能会附着在毛巾和床单上。如需转载，请注明出处。本文系陈琢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

食物过敏是免疫机制介导的食物不良反应，全球儿童食物过敏的患病率为6%~8%，成人患病率是3.5%~4%。针对儿童食物过敏，如何进行诊断和治疗？ 作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新 来源 | 医学界儿科频道 食物不良反应（Food adverse reaction）是指在进食某种食物后所发生的异常临床反应。食物中毒、食物过敏和食物不耐受等都属于食物不良反应。食物过敏（Food allergy）是免疫机制介导的食物不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6%~8%，成人患病率是3.5%~4%。 一 食物不良反应和食物过敏 食物不良反应（Food adverse reaction）是指在进食某种食物后所发生的异常临床反应。食物中毒、食物过敏和食物不耐受等都属于食物不良反应。下面一图说明三者之间的关系： 从上图可以看到，食物过敏（Food allergy）是免疫机制介导的食物不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6%~8%，成人患病率是3.5%~4%。可以分为速发型（约43%）、迟发型（约45%）和混合型（约12%），其中速发型是IgE介导（体液免疫）的，常在2小时以内发病；迟发型是细胞免疫介导，大于2小时，甚至数天之后。 二 食物过敏的临床表现 靶器官 临床表现 消化道 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃食管返流、便秘等。 呼吸道 咳嗽、喘息、憋气、呼吸困难等。 皮肤 皮肤瘙痒、红斑、风团、水肿和湿疹等。 其他 严重食物过敏甚至会出现过敏性休克，导致死亡。 三 食物过敏与湿疹 食物过敏与湿疹的相关性可以追溯到上个世纪，食物过敏与湿疹的关系可以形象比喻为“鸡生蛋蛋生鸡”问题，即食物过敏可以导致湿疹发生，而湿疹发生又可以呈现出食物过敏相关症状。1915年Schloss研究发现湿疹患儿避食敏感食物会使其临床症状得到明显改善，由此食物过敏在湿疹发病中的作用开始得到重视。全球儿童食物过敏的患病率大约为6%~8%，而湿疹患儿的食物过敏患病率高达40%，明显高于其他儿童，因此食物过敏在儿童湿疹中极为常见。1985年到2004年湿疹中食物过敏的发病率： 大约1/3到2/3湿疹患儿存在食物过敏： 但并不是说所有湿疹的患儿都会出现食物过敏，食物过敏与患儿的年龄和疾病的严重性有关，年龄越小、疾病越严重，食物过敏的可能性越大。那么什么情况下需要查找过敏原呢？主要有以下情况： 3岁以内婴幼儿； 中到重度难以控制的湿疹； 尤其是当患儿合并以下症状时：速发反应、有消化道症状和生长发育迟缓。 值得提醒的是，轻度湿疹患儿，尤其是年长儿，除非既往有可疑食物过敏史，否则不需要花大量时间和金钱查找食物过敏原。这些患儿外用糖皮质激素和润肤剂可能比饮食回避更加有效。 四 主要的食物过敏原 90%以上的食物过敏由以下8类食物引起：牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、鱼、坚果、甲壳类海鲜（虾、蟹、贝类等），其中牛奶、大豆、鸡蛋、小麦占85%。 五 食物过敏的诊断 主要结合病史、体格检查和辅助检查诊断食物过敏，食物过敏常用的体内实验包括皮肤点刺（SPT）、特应性皮肤斑贴试验（APT）、口服食物激发试验（OFC），体外试验主要是血清特异性IgE抗体的检测（sIgE）。 六 食物过敏的治疗 首先是严格回避过敏的食物，必要时可以给予抗组胺药、糖皮质激素、肾上腺素等对症治疗。以牛奶蛋白过敏为例，应该严格回避奶制品，包括牛奶、奶粉、酸奶、蛋糕、冰淇淋、奶糖等，应选择牛奶替代品，牛奶替代品需满足两个条件：一是无过敏原性或低过敏原性；二是营养充分，满足患儿生长发育需求。牛奶替代品主要包括低敏配方牛奶奶粉、大豆配方奶粉、羊奶配方奶粉，其中低敏配方牛奶奶粉包括部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。不同低敏配方牛奶奶粉蛋白质片段与其抗原性： 部分水解蛋白主要由较长肽链构成，比完整牛奶蛋白抗原性低，但仍具有抗原性，因此许多食物过敏患儿不能耐受部分水解蛋白的奶粉，使用该奶粉喂养仍然会出现症状，因此部分水解蛋白奶粉主要用于预防。 深度水解蛋白可以适用大部分牛奶蛋白过敏的患儿，仅有不到10%患儿依然不能耐受，这时候可能需要使用游离氨基酸奶粉。所以牛奶蛋白过敏患儿主要选择的奶粉包括深度水解蛋白奶粉、游离氨基酸奶粉和大豆配方奶粉。但由于大豆配方奶粉仍具有较高的抗原性，是主要的致敏食物之一，且为植物蛋白，吸收不如动物蛋白。 因此，欧洲指南建议，首选深度水解蛋白配方奶粉（EHF）（特别是

据估计，食物过敏在5岁以下儿童的患病率为5%，在青少年和成人患病率的为4%，该数字仍继续快速增长。为了规范临床工作中对食物过敏诊断与治疗，在美国国立卫生研究院的资助下，经过两年多的努力，于2010年12月在《Journal of Allergy and Clinical Immunology（变态反应与临床免疫学杂志）》上颁布了最新美国食物过敏诊断与管理指南。在第五届北京协和医院过敏性疾病国际高峰论坛上，来自美国ACAAI的Michael B. Foggs教授为参会医生进行了有关指南的精彩解读。食物不良反应可以根据是否由免疫机制介导分为食物过敏和食物不耐受。由免疫机制介导的食物过敏包括：IgE型（如急性荨麻疹，口腔变态反应综合症），非IgE型（如食物蛋白诱导肠病，乳糜泻），IgE和非IgE混合型（如嗜酸性细胞胃肠炎），细胞型（过敏性接触性皮炎）。由非免疫介导的食物不耐受包括以下类型不良反应：代谢性（如乳糖不耐受），药理性（如咖啡因），毒理性（如鲭鱼中毒），以及其他原因（如亚硫酸盐）。指南推荐对以下人群考虑是否存在食物过敏：（1）摄入某种食物数分钟内发生严重过敏反应，特别是年幼儿童；或者重复进食某种特定食物后出现过敏症状。（2）诊断患有中度或重度特应性皮炎（AD）、嗜酸性细胞食道炎（EoE）、小肠结肠炎、肠病，或者过敏性直肠结肠炎（AP）的婴幼儿和儿童。（3）患有嗜酸性细胞食道炎（EoE）的成人。调查显示那些自报为“食物过敏”的人群中，50-90%并不是过敏反应。指南推荐使用皮肤点刺试验（SPT）和血清sIgE检测帮助鉴定那些可疑食物过敏原，但是单凭SPT和血清sIgE检测不能诊断IgE介导食物过敏。对于非IgE介导食物过敏（例如食物蛋白质诱发小肠结肠炎综合征，FPIES，过敏性直肠结肠炎，Heiner综合征）和混合型食物诱发过敏性疾病（例如EoE），有意义的相关病史、排除可疑食物后症状的缓解，可作为诊断食物过敏的根据。指南推荐使用口服食物激发试验用于食物过敏的诊断，对于有支持病史和实验室检查的患者，激发阳性可以诊断食物过敏。当患者症状缓解后，考虑是否可以停止有关过敏食物的排除饮食时，可以通过口服激发试验是否转阴进行判断。指南指出不要使用其他非标准化检测进行食物过敏的评估，例如：嗜碱粒细胞组胺释放/活化试验，过敏原特异性IgG4，皮肤电测试。没有证据表明这些检测对诊断食物过敏具有任何价值。诊断为食物过敏的患者应避免摄食相关特定过敏原，并由医生判定某些交叉反应食物是否亦需要采取回避。对于同时患有特应性皮炎、支气管哮喘、嗜酸性细胞食道炎的患者，避免确诊过敏的食物有可能减轻合并疾患的病情。但对于未致敏或可疑食物无临床相关性的患者，避免可疑过敏食物不但不能减轻病情，反而会给患者带来营养缺乏、生长迟缓的风险。指南讨论了食物过敏患者接种疫苗的注意事项，指出具有严重过敏反应病史的患儿，应事先进行相关过敏反应评估以及疫苗过敏试验。目前没有任何药物可以预防过敏食物诱发过敏反应的发生，也不建议使用过敏原特异性免疫治疗治疗 IgE型食物过敏。指南不建议为了阻止食物过敏的进展或其临床病程，对妊娠期和哺乳期的母亲饮食进行限制。除特殊情况，所有婴幼儿均应在4-6个月内采用单纯母乳喂养。对于非单纯母乳喂养的高危婴幼儿，使用婴幼儿水解配方奶，而非牛奶配方奶，有可能阻止其发展为食物过敏。对于防止死亡或主要并发症的发生，必须迅速识别和诊断食物诱发严重过敏反应，指南明确了医务人员应掌握的相关技能，指出食物过敏出现后应迅速甄别并治疗，强调肾上腺素是所有严重过敏反应病例的第一线治疗药物。有报告指出使用抗组胺药物替代肾上腺素有可能导致患者死亡或使并发症恶化。

现在过敏性疾病的发病逐年增多，很多的患者被戴上了“过敏”的帽子，“食物过敏”问题逐年扩大。因此常常被终身限制不能吃这种食物，不能用那种物品，可怜的患者只能对这些美味的食品垂涎三尺却无福享受。其实，这些患者并非全是对某种食物过敏，而是与过敏同为变态反应性疾病、发病机理并不相同的“食物不耐受”。两个完全不同的概念临床症状的异同食物不耐受临床可表现为多个系统的慢性症状：（1）消化系统的口腔溃疡、恶心、腹痛、腹泻、口臭、打嗝、胀气等；（2）在皮肤上常表现为湿疹、荨麻疹、皮炎、过敏性紫癜、皮肤淀粉样变、痤疮、指甲和头发脆性大、头皮屑、皮肤干燥、黑眼圈等；（3）神经系统的焦虑、困惑、忧郁、无法专心、暴躁易怒、坐立不安等；（4）呼吸系统的气喘、慢性咳嗽、喉咙痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎等；（5）肌肉骨骼系统的关节炎、关节疼痛等；（6）泌尿生殖系统的尿频、尿急、阴道搔痒、阴道分泌物异常等；（7）心血管系统的胸部疼痛、心律不整、高血压等；（8）甚至疲劳、晕眩、头痛、睡眠困难、体重快速变动、肥胖、磨牙等疾病，可能都与食物不耐受有关。食物过敏常见的症状有：（1）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等。（2）皮肤症状：皮肤充血、湿疹、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等。（3）神经系统症状：如头痛、头昏等，比较严重的还可能会发生血压急剧下降，意识丧失，呼吸不畅甚至是过敏性休克的症状。在临床上，食物不耐受的患者可以出现与过敏相同的一些症状，难以区分。事实上，食物不耐受和食物过敏是两个完全不同的概念，治疗方法也有所不同。因此，对于疑似食物过敏的诊断也不可凭借自己的主观臆断，建议及早前往专科医院接受严格监测及及时规范治疗，以提高患者的生活质量。

婴幼儿时期，特别是1周岁以内的宝宝，容易发生食物过敏反应。Q：宝宝为什么会发生食物过敏反应？从理论上说，只要是含有蛋白质的食物，都有可能造成过敏。婴儿由于肠胃道黏膜的保护功能不完全成熟，外来蛋白极易通过，同时由于免疫功能不完善，容易发生食物过敏现象。另外一种食物过敏，则与免疫系统无关，而是因为人体对某些食物的特殊成分无法适应引起的。例如，有些人吃草莓、巧克力、贝类食物，会出现皮肤过敏。不新鲜的海产，会大量产生组织氨，即便是健康的人，也会促成过敏反应。Q：宝宝是不是食物过敏了？虽然部分发生在婴幼儿时期的食物过敏现象会随着年龄的增长而逐渐消失，但大多都会对婴幼儿的身体造成危害。严重的食物过敏，如果没有及时进行有效抢救，还会危及生命。因此，在给1岁内宝宝添加固体食物时，一定要注意宝宝是否有下列过敏现象：消化道过敏:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、吐过多的唾液、黏液状腹泻、便秘、肠道出血、口咽部搔痒等。皮肤过敏:荨麻疹、风疹、湿疹、红斑、搔痒、皮肤干燥、皮肤鳞状、眼皮肿胀、嘴唇肿胀、舌头酸痛、裂开等。呼吸系统过敏:流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、眼泪汪汪、支气管炎、不断发生耳部感染、久咳不愈、胸部发出声响、气喘、咳嗽、眼睛搔痒红肿等。神经系统或脑部过敏：有时一些征兆比较细微，不容易被察觉，例如：暴躁、焦虑、夜晚醒来、啼哭、头痛、肌肉及关节酸痛、易怒、过于好动、体重增加缓慢等。Q：容易引起过敏的食物有哪些？最容易造成过敏的食物有：奶制品、柑橘类水果、鱼和贝类、鸡蛋、坚果、花生、黄豆、豌豆、扁豆、小麦、虾、玉米、浆果类水果、番茄、巧克力、芥末、芝麻、猪肉、酵母以及人工色素、防腐剂、抗氧化剂、香料等。其中前5类最有可能引起食物过敏。最不容易造成过敏的食物有：苹果、梨子、胡萝卜、杏桃、芦笋、莴苣、菜花、南瓜、枣子、甘薯、大麦、燕麦、米饭、鸡肉、牛肉、羊肉、葵花子油、鲑鱼等。营养小知识：食物中所含的过敏原可能存在一定的相互交叉性。简单地说，就是对某种食物过敏的人对另一种食物也会过敏，这是因为这两种食物含有相同的致敏原，从而导致了不同的食物会发生相同的食物变态反应。比如，对牛奶过敏的人可能对羊奶也过敏，就是这个道理。会交互反应的食物包括：香料和芹菜；花生和黄豆；牛奶和羊奶；牛奶和肉类。Q：怎样防止食物过敏反应的发生？防止食物过敏反应的发生注意以下7点：．延长母乳哺育的时间，至少能到6个月。母乳中含有多种对过敏有制约作用的免疫球蛋白及多种抗体，对防止过敏很有好处。哺乳期间，妈妈避免吃容易引起过敏的食物。．宝宝出生后第一年的饮食要以低过敏的食物为主，同时辅食添加不宜过早。每周逐步给宝宝增加一种新食物，从蔬菜、米饭、谷类食品、水果开始。．有过敏体质的宝宝，添加辅食的时间可稍晚些，推迟到6～8 个月时再添加，蛋和鱼在18个月大以后再添加。．添加固体食物时，量要少，品种以单项为宜，观察无过敏反应时再多喂或加入新的辅食。切忌多种新食物同时添加，分辩不清过敏源。．一旦发现哪些食物有过敏反应时，应立即停止食用。对于会引起过敏的食物，尤其过敏反应会随着年龄的增长而消失的食物，一般建议每半年左右试着添加一次，量由少到多，看看病征是否减轻或消失。．通过对食品进行深加工，去除、破坏或者减少食物中过敏原的含量。比如，可以通过加热的方法破坏生食品中的过敏原，也可以通过添加某种成分改善食品的理化性质、物质成分，从而达到去除过敏原的目的。在这方面，最常见的就是酸奶。牛奶中加入乳酸菌，分解了其中的乳糖，从而使对乳糖过敏的人不再发生过敏反应。．避免摄入含致敏物质的食物是预防食物过敏的最有效方法。如是单一食物过敏，应将其从饮食中完全排除，用不含过敏原的食物代替；多种食物过敏的宝宝，则要请营养师进行专门的营养指导了。Q：如何确定宝宝对哪种食物过敏？宝宝一旦出现过敏现象，就要先回想宝宝过去24小时吃过哪些东西，一一过滤、剔除。如果宝宝有食物过敏的征兆，您首先将宝宝吃的每样东西记录下来，最好连续3天。然后，从宝宝最常吃的食物中，选出最可疑的过敏食物，通常是前面讲的5种最容易引起过敏食物的其中一个。连续两周内不要让宝宝吃这种可疑过敏食物。如果没有观察到任何变化，再试试下一种可疑食物，直到你认为有可能引起过敏的每样食物都试过。您也可以将宝宝过敏的经历和医师讨论，再搭配客观的检验，如皮肤测试与血清特异性免疫球蛋白Ｅ的检查，找出会对宝宝造成过敏的食物。确定过敏原因后，则避免再继续给宝宝吃这些食物，以及与之有交叉过敏反应的食物，降低发生过敏的几率。婴儿易食物过敏的三大原因1.婴儿肠道屏障功能尚未发育成熟人的肠道每时每刻都要接触大量细菌、病毒及食物中的各种大分子物质，作为抗原的大分子物质会对人体产生危害。在正常情况下，肠道黏膜屏障可有效阻断有害大分子物质进入机体，但与其他器官、系统一样，肠道黏膜屏障从出生到成人阶段有一个发育成熟过程。研究证实，年龄越小，小肠结构越不成熟、肠黏膜通透性越高，大分子物质越容易被小肠吸收，从而导致过敏。此外，新生儿胃酸分泌少，2岁以前肠道蛋白水解酶的活性未达到成人水平。这些因素都使食物抗原易于通过肠道黏膜，进入人体而导致过敏。2.婴儿胃肠道局部免疫水平较低胃肠道产生的免疫球蛋白主要是分泌型免疫球蛋白A(SlgA)，在胃肠道发挥免疫作用。现已证实，SlgA通过与肠腔中的抗原形成复合物而抑制抗原的吸收与转运。新生儿肠道中SlgA含量相对较低，可造成大分子物质转运增加，这也是小婴儿易发生食物过敏的原因。3.婴儿肠道菌群的改变可能导致食物过敏婴儿肠道菌群的组成成分处于动态变化过程，随着小儿的生长发育，肠道中双歧杆菌和乳酸杆菌的数量会增加，而大肠杆菌的数量减少。双歧杆菌、乳酸杆菌是益生菌，可通过免疫排斥、免疫清除、免疫调节而发挥抗感染、抗过敏作用。喂养方式等诸多因素可影响婴儿肠道正常菌群的建立和构成，而肠道菌群组成成分及数量的改变，可使婴儿对通常无害的食物蛋白抗原缺乏耐受而发生过敏反应。正确添加辅食，预防食物过敏食物过敏的高发年龄在1岁以内，特别是刚开始添加辅食4~6个月。为了避免或尽量减少婴儿食物过敏的发生，在辅食添加过程中应注意以下问题：1.坚持母乳喂养，避免过早添加辅食目前国内外专家一致认为，纯母乳喂养是预防婴儿食物过敏的最有效方法之一。这是因为：一、在婴儿肠道不成熟期，母乳喂养可减少接触异体蛋白质的机会；二、母乳喂养可通过促进双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌的生长，发挥抗感染及抗过敏的作用；三、母乳中的特异性抗体可诱导肠黏膜耐受，从而减少过敏反应的发生。因此，在婴儿头4个月，尽量采用纯母乳喂养；4~6个月后，再添加辅助食品。有过敏家族史的婴儿，尤其要强调头4~6个月的纯母乳喂养，而且应坚持喂母乳10~12个月。因食物过敏还与遗传因素有关，有食物过敏史的夫妇，怀孕后期要提防曾使自己过敏的食物，以免让孩子通过母乳间接过敏。哺乳期间，母亲更要避免吃容易引起过敏的食物。2.注意辅食品种的选择和添加顺序研究发现，婴儿常见的致敏食物有牛奶、鸡蛋、花生、大豆、鱼虾类、贝类、柑橘类水果、小麦等。多数食物过敏原为糖蛋白，牛奶中约有40多种不同蛋白质可能有致敏作用，鸡蛋中的卵蛋白、卵黏蛋白等也可引起过敏。鳕鱼、大豆及花生中也有多种可诱发过敏的抗原存在。此外，一些食品添加剂如人工色素、防腐剂、香料等也可引起过敏。因此，在辅食添加过程中不应过早引入这类食物。第一种给婴儿引入的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物，米粉可作为试食的首选食物，其次是蔬菜、水果，然后再试食肉、鱼、蛋类。总之，辅食添加的顺序依次为谷物-蔬菜-肉、鱼、蛋类。较易引起过敏反应的食物如蛋清、花生、海产品等，应在1岁以后才提供。3.掌握循序渐进的辅食添加原则给婴儿添加辅食要掌握由一种到多种、由少到多、由细到粗、由稀到稠的原则。每次引入的新食物，应为单一食物，少量开始，以便观察婴儿胃肠道的耐受性和接受能力，及时发现与新引入食物有关的症状，这样可以发现婴儿有无食物过敏，减少一次进食多种食物可能带来的不良后果。在给婴儿试食一种新食物时，婴儿常有拒食、不合作等表现。通常，这是婴儿的防御本能，可停喂2~3天后再试喂。但有时婴儿对食物过敏的反应仅表现为一种保护性拒食行为。若婴儿持续拒绝某种食物，也要考虑是否有食物过敏的可能。

【湿疹】【特应性皮炎】令人困扰的食物过敏什么是食物过敏？食物过敏是免疫机制介导的是无不良反应。全球儿童食物过敏的患病率为6-8%，成人患病率为3.5-4%。特应性皮炎患儿的食物过敏患病率40%左右，明显高于其他儿童。最常见的食物过敏有2种类型：1.速发型：进食后几分钟-2小时之内出现；2.迟发型：进食后几小时-几天出现。常见的食物过敏的表现分为：消化道、呼吸道、皮肤。可以表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，咳嗽、憋气、呼吸困难，可以表现为皮肤瘙痒、风团、水肿等。最常见的食物过敏源是什么？以下8种食物过敏源最常见：牛奶、鸡蛋、鱼、小麦、大豆、花生、甲壳类海鲜、坚果。特应性皮炎宝宝最常见的过敏源是：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆。食物过敏如何诊断？食物过敏的诊断是非常复杂的，需要专业医生的指导，联合各种诊断工具综合共同分析的：1. 病史：例如家长们观察到宝宝吃了鸡蛋后，很快出现皮肤发红，瘙痒，这是诊断速发型食物过敏的重要线索。2. 诊断试验：①皮肤点刺试验：将含有各项常见食物过敏源的液体分别点刺在宝宝的前臂上，20分钟后观察局部皮肤有无红肿。②特应性皮肤斑贴试验：将含有各项常见食物过敏源的特制胶布贴敷在宝宝的上背部，48小时后取下，72小时观察局部皮肤有无红肿。③口服食物激发试验：对于曾经发生过严重食物过敏反应的宝宝来说是有风险的，一定只能在正规医院医生的监护下进行。④血清特异性IgE(sIgE)检测：当宝宝皮炎广泛无法进行皮肤试验，或者处于高度敏感状态使皮肤试验具有一定风险，或者宝宝服用抗过敏药物影响皮肤试验结果时，可以考虑抽2-3ml的静脉血行sIgE检测。3. 饮食回避：严格回避可疑食物2-4周（不超过6周），如果皮炎明显改善，则高度怀疑该种食物过敏，继续回避，半年或一年后复查；如果皮炎没有明显改善，则可以继续食用。食物过敏如何治疗？1.严格回避过敏食物。以牛奶为例，牛奶及奶制品（酸奶、奶糖、冰淇淋、蛋糕等）均需要回避，并选择牛奶的替代品。对于真正牛奶过敏的宝宝，是不能使用部分水解奶粉进行喂养（部分水解奶粉主要用于预防牛奶过敏）。对于市场上大豆配方奶粉和羊奶配方奶粉，宝宝也是同样有可能会发生食物过敏的，因此不建议使用。真正牛奶过敏的宝宝推荐用深度水解奶粉喂养，其中仍然有10%的宝宝不能耐受，此时氨基酸配方奶粉是最佳选择。2.如果进食过敏食物后皮肤瘙痒红斑，可以在医生指导下服用抗过敏药物以减轻症状。3.严重的食物过敏，是需要立即送往医院急诊科处理的哦。食物过敏能好吗？宝宝的食物过敏存在自然脱敏。对于牛奶、鸡蛋、小麦、大豆，80%过敏宝宝到了学龄期可以改善。而对于花生、坚果、鱼、甲壳类海鲜，食物过敏可能要持续终生。食物过敏需要治疗吗？食物过敏随着年龄增长会逐渐过渡到特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎，这种随年龄增长过敏反应逐渐加重的趋势称为过敏进程，因此不能听之任之，积极治疗才能改善宝宝长期的生存质量。食物过敏Tips对于湿疹和特应性皮炎的宝宝而言，疾病的病因非常复杂，食物过敏只是其中一个刺激加重因素。作为医生和家长而言，不能把目光单纯地聚焦在食物过敏上，只有综合性的治疗和护理才能保障宝宝健康、快乐的成长。本文系孙晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

嗓音工作者容易患慢性喉炎，反复发作，难以恢复。想从根本上解决这个问题，不是靠药物，而是要靠正确的发声方法。为什么普通人自然讲话时间稍长些嗓子就很累,甚至嘶哑,而电视台主持人连续说几个小时,嗓音还是那么有力,富有光彩?就在于他们有专业训练过的咽音法发声。我们提倡在工作中不能凭自己的自然嗓音去硬讲，也要利用发声技巧。呼吸技巧：腹式呼吸,快吸慢呼，吸气不过满腹式呼吸，是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩，加大腹压,腹压使膈肌向上推移，增加胸腔压力，从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法：1、憋气的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把气憋住，不要呼出，憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力，也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后，吸一口气再来，如此反复训练。这样数的数字会越来越多，时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。下面两条有声的呼气训练,为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习:双唇闭合,即用气息冲击嘴唇,使它发出“嘟嘟”的声音,一定要使双唇颤动,更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1)用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2)使气息自始至终均匀流动,不能一会儿气多,一会儿气少,均匀是最关键的; 3)体会你的“弹唇”练习,一口气能弹多长时间,这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习,帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习:是指用鼻腔共鸣,是为了将来发出较高声音做准备,为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱,闭口时要感觉口中含一小口水,鼻腔竖起,然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣,不是鼻音共鸣,它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣,而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时,声音是在鼻腔后上方,眉心处发出,每天可用一个单音延长练习,直到眉心产生振动。当我们做好这些练习,就可进行简单的发声练习。发声技巧：利用共鸣,使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细，这种共鸣位置，对声音有扩大作用。因此，发声前要把口张大，使后颈部竖起来，使会厌软骨站起来，舌体向下挺起来，使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后，向上直接冲到鼻咽顶部，在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚，有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确，只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。这里我选择了一个母音u,作为大家发声共鸣的第一个练习.U(乌)音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础,再就是u母音比较圆,易集中,是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音,其他母音要尽量在u母音的感觉上发出,那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u音时,要特别注意: (1)不压喉头,使喉头自然放下,可用深吸气来体会喉头放下; (2)下巴、舌根都要放松,使口咽腔不僵硬; (3)发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的,像一根通畅的管道。正确的u母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音,找我上面所说的感觉。有了u母音的发音基础,我们才能体会到歌唱的气息,体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) ,它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音)三个部位有机结合,发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气，再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低，下颌内收，使颈部肌肉放松，后颈部自然伸直，使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。下面我给大家提供的一个练说的字是“炮”练习“炮”前,我们要做一点准备,那就是气息要深、口腔要空,好像含了一个圆球,鼻腔要张开,胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好,我们就可发声,发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下,使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹,感到声音的起点就在小腹,当小腹发力时,声音从小腹迅速打向眉心、弹出.“米”m i音的练习,“米”音本身是扁的,是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间,我们在练习时可用“m i (米) + (吁)”,后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁)”这个音时,刚开始练习,必须在1秒钟内发出,要求同上面一样,有气息、有共鸣。当熟练掌握后,可把每个音拉长练习,因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来,积极张开,使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后,可加一个“m ao (帽)”字,用“(m i+吁) +帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样,这样开口,撮口音的连续训练,为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说,不管是什么音,我们发音的气息基础不能改变,有了这个基础,我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习,发声的气息有了进一步提高,我们就可以做一些较复杂的字音训练。接下来,可进行一些绕口令的训练。使前面的发声练习,从不自然状态,逐步恢复自然的过程,并在保持话剧语言特有的行腔韵味中,大胆用绕口令,使声音加强了伸缩的能力,掌握语言的快慢控制能力。这里我向大家推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡,炮兵标兵并排跑,炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后,就可全神贯注体会每个音的气息运用:每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下,有弹性的发出。用气是从自然到不自然,再回到自然,这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练,声音的感觉已基本形成。最后我们要做的是,朗诵与演讲的艺术语气训练,通过一首好的诗和一些感人的故事,激发声音练习者的艺术创作激情,通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力,都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程,大家有了一个基本的了解,当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息,一旦遇到多字时,就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话,这时的声音位置很高,气息也很深,虽然有点假,但在您没有找到好的声音之前,它可帮助您去体会,也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头,喉头的自然下落给声音打开了通道,这时发出的声音通畅、悦耳,当然,我并不是让大家用这样的声音去讲话,而是让大家通过一段强化训练,体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字,当您有了一定时间的积累,您说话的气息支点一定会下移,特别是在您高声讲话时,您一定会无意识地用上腹肌的力量,最后获得一个意想不到的好声音。最后提醒一点，声音不管多么优秀,方法不管多么科学,如果长时间大运动量的用声,都会出现嗓音病变。所以,在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间,是我们必须牢记的。

（1）通风除湿，保持室内干燥，通风，相对湿度