吴大卫医生的科普号

随着炎热夏季的来临，烧烫伤的发生频率又趋上升，成为一年中的高发季节。烧烫伤后早期处理对病情的控制及治疗的后果有直接的影响，如不能及时正确的处理，往往会加重病情，甚至造成疤痕增生、功能障碍、毁容等严重后果，遗憾终身。烫伤作为夏季常见的外伤，在我们日常生活中及居家周围时常会遇到，由于受传统观念和习惯的限制，又缺乏相关的医学常识，普通百姓在烫伤的早期处理上存在以下几个误区：1、过分依赖一些烫伤药物。往往在烫伤后不是及时应用简单有效的方法处理，而是到处搜寻存放备用的烫伤药物，或是忙于到药店购买药物，因而耽误了宝贵的应急处理时间，延误了病情。2、使用家用酱油、醋外涂。如果用大量的酱油或醋冲洗创面，会有一定的降温作用；如果仅仅是用二者局部外涂，则不但没有任何好处，相反会使创面着色，影响对创面深度的判断及进一步的治疗。而且这些食用品并不是无菌的，长期附着或应用会引起创面感染。3、白酒冲洗伤口。很多人认为白酒有消毒的作用，因而伤后会大量应用，如果创面皮肤未破溃，白酒中的酒精挥发时带走热量有一定的降温作用；如果皮肤破溃时应用则对创面无任何好处，不但会导致疼痛加重，还会加深创面，大面积使用还可能经创面吸收引起酒精中毒。4、创面涂抹食盐。创面大量涂抹食盐时，食盐可以通过皮肤破损的伤口吸收进入体内，引起高钠血症、脱水，严重的会出现脑水肿、高热、抽搐、昏迷，甚至死亡。5、涂抹红药水（红汞）、紫药水（龙胆紫）等有色物质。有色物质涂抹伤口后创面着色，影响医生对创面的损伤程度判断，而且像红汞含有重金属汞，大量应用可以吸收入体导致汞中毒。6、应用土方。如用麻油或狗油等调治的制剂、燃烧后的草灰、腌制过的老黄瓜水等涂抹创面，影响进一步的治疗，尤其是用麻油狗油油制剂，早期应用会影响创面渗出物的排出，渗出物长期淤积引流不畅则会导致感染。老黄瓜水经过发酵后含有大量致病菌，茫然使用易导致创面感染。7、其他。如牙膏、绿药膏、芦荟胶等使用后有一定的清凉作用，但并不能减轻创面的进一步损害。其实，烫伤后最根本的目的就是局部降温，减轻进一步的损害，最简单有效的方法就是“冷疗”，烫伤后立即脱去被浸透的衣物并用冷水（自来水、相对清洁的池水、河水等）持续冲洗或浸泡创面约半小时，也可用布、毛巾等包裹冰块局部外敷降温，直至撤去这些措施后创面疼痛明显减轻为止（一般半小时左右），然后再到医院做进一步的处理。当然，如果烫伤面积相当大，用冷水冲洗则会加重病情，应立即就近送医院治疗。本文系杨仁刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1什么是瘢痕水疱？ 由于瘢痕区域上皮组织结构不完整，其抗摩擦和剪切能力差，表皮与基底的瘢痕组织容易分离，体液渗出积存其间便形成了瘢痕水疱。 2瘢痕水疱产生的原因及危害 烧伤患者术后，初愈表皮往往很薄、且瘢痕严重，抗剪切能力差，易产生瘢痕性水疱。若不及时处理，水疱破裂后产生创面、易继发感染。大面积烧伤患者躯体上多个大水疱破溃融合后可产生大创面，愈合不佳。 3治疗方法 步骤一： 局部消毒后，使用注射针头刺破水疱。 注意：应自水疱基底部刺入，刺破处位于水疱下位，便于积液引流。 步骤二： 使用棉签排出渗液，一根棉签置于刺破处，吸收渗液；另一根自远端紧贴皮肤向近端滚动，以排出积液。 注意：保存水疱表皮，并使其贴于创面基底部。 步骤三： 保持水疱部位清洁，并给于一定压力，防止水疱再生。 步骤四: 低功率氦氖激光照射治疗或红光照射治疗。 （1）采用波长为632.8nm的低功率氦氖激光垂直照射治疗上述已处置的水疱处，可加速创面愈合。 （2）大面积烧伤患者躯体的大量瘢痕水疱，亦可采用上述处置办法处理后，再采用较大光斑的红光照射治疗。创面初愈患者可常规使用红光照射治疗，预防瘢痕水疱的产生。 本文系郑旺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

场景：夏季的一个傍晚，某社区老平房内的15岁男孩赤着脚在屋内行走，右足背突然感到刺痛，低头一看：一条长约15厘米的深褐色的蜈蚣从足旁迅速爬走，男孩惊叫。1分钟后男孩的右足背明显红肿起来，并出现了胸闷心慌，其父随即将男孩送往医院急诊。一、概述蜈蚣是一种陆生多足类节肢动物，俗称百足，体扁而长，腹背约有20节，每一体节有一对脚，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口，位居口器直后，故一般称为腭牙或毒肢，能排出毒液。蜈蚣性畏日光，喜欢潮湿地，多栖息在腐木、石隙间或阴湿的草地中，偶有藏伏于衣物内。人们在室外工作或小儿玩耍时，可被蜈蚣咬伤而致中毒室内潮湿和不清洁，亦会有蜈蚣潜入，造成咬伤中毒事件。当被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注入被咬者皮下而致中毒。蜈蚣越大，螫入时注进毒素越多，中毒症状也更严重。蜈蚣毒液呈酸性，含有两种类似蜂毒的有毒成分，即组胺样物质和溶血蛋白质；此外尚含酪氨酸、蚁酸、脂肪油、胆固醇等。人被蜈蚣咬伤后可引起局部组织破坏及淋巴管炎，毒液也有致敏作用，有时可引起大面积紫癜。二、蜈蚣咬伤危重度的评估蜈蚣咬伤的危重程度应综合考虑到以下方面因素：①蜈蚣的大小与毒液注入量有关。②局部症状与全身中毒症状表现。③过敏反应的表现。1、中小型蜈蚣咬伤 出现局部疼痛，被咬伤处有白色圆形隆起，其后潮红，可有水肿，表皮坏死，淋巴结炎，一般在1～3星期内好转、消失。部分患者未经有效治疗，伤后1个月仍有局部肿胀、瘙痒等。2、大型蜈蚣咬伤 局部灼热肿胀、剧痛、灼痛难忍。重者可出现局部水泡或坏死，有明显淋巴管和淋巴结炎。毒素吸收后也可出现全身中毒症状。如头晕、眩晕、恶心、呕吐、发热等，甚至出现谵妄、抽搐、昏迷。幼儿因体重轻，往往全身症状重。3、过敏反应 部分患者有类似蜂毒过敏反应，出现过敏症状，甚至出现过敏性休克，及致死病例报道。三、蜈蚣咬伤急救策略被蜈蚣咬伤，轻者局部处理即可，重者需全身治疗。有感染者加用抗生素，过敏者抗过敏治疗及对症治疗。（一） 一般处理1、 患者保持镇静，卧床休息。2、 应用镇静和镇痛药物。（二） 伤口局部处理1、 抬高患肢可减轻肿胀。2、 应用碱性液清洗伤口中，如可用5%-10%碳酸氢钠或用氯化钠溶液冲洗伤口中，也可用3%氨水或肥皂水冲洗伤口。忌用碘酊及酸性液体冲洗。3、 常规注射破伤风抗毒素。（三） 抗过敏治疗轻度局部反应口服抗组胺和镇痛药；反应严重者用1：1000肾上腺素，0.3-0.5ml，皮下注射；10~15分钟后可重复注射；重者静脉输注甲泼尼龙125mg或氢化可的松100-200mg。过敏性休克立即送ICU进一步救治。