杨柳医生的科普号

孕妈们经常会在门诊问及“医生，怎么数胎动呀？不会数啊......”“医生，我现在24周，昨天到今天发现胎动很少，怎么办？”“医生，我现在30周，从昨天感觉胎动消失了，宝宝会不会有问题啊？......”每每遇见此类孕妈，特别是晚孕人群，结局不同，几家欢喜几家愁。 同样做为充满期盼的孕妈，简单给大家科普一下下。供参考。 谈及胎动计数是常用的胎儿产前监测方法之一，胎动正常模式的改变预示着胎儿宫内状态异常。研究发现，胎动减少常是胎儿窘迫的首要征象，与死胎、胎盘功能不全、胎儿生长受限等不良妊娠结局相关；妊娠32周后胎动增加是正常的胎动规律，但单次过度运动与死胎有关。临床上通过孕妇自数胎动的方式初步评估胎儿宫内安危以便早期发现胎儿异常，减少不良妊娠结局的发生，但是较为主观，孕妇个体感受的胎动差异较大。 胎动即胎儿在子宫内的活动，包括胎儿的全身运动、伸展、肢体运动、呼吸运动、头颈运动、下颌运动（包括打哈欠、吮吸、吞咽）和呃逆（表现为轻微而有节律的抽动）等，胎儿运动从妊娠7周开始［1］，大多孕妇在妊娠16～20周开始自觉胎动［2］。孕妇可感受到的胎动包括踢、颤动、滚动或呃逆等，胎动随着孕周增加逐渐规律。 大多数初产妇在妊娠18-20周感受到胎动，而经产妇较早，常在妊娠16周后即可自觉胎动。2011年英国皇家妇产科医师学院指南总结了胎动的特点：胎动次数和频率随着孕周的增加而增加，在妊娠32周后稳定，直至分娩，而胎动类型随着妊娠进展改变。从妊娠20周开始，胎动出现昼夜变化规律，下午和晚上是胎动高峰［3］。也有研究表明妊娠晚期54.3%的孕妇胎动频率不变，62.8%的孕妇感觉胎动强度增加［4］。在胎儿睡眠周期时可无胎动发生，研究发现胎儿一个睡眠周期持续20～40min，正常情况下胎儿睡眠周期很少超过90min［5］。 孕妇监测胎动的方法： 胎动计数将相同类型时间小于1s的连续胎动算为1次胎动［6］，虽然目前有许多计数胎动的方式，但对最佳运动次数或持续时间仍缺乏定义［7］。以下为几种早期常用的计数胎动方法。 1.时间固定法 Sadovsky等［8］提出每天早、中、晚各数胎动1h，3次数量总和×4即为12h胎动数，临床警戒值为＜3次/h，如达警戒值可继续监测，若仍＜3次/h需及时就诊。其后，多位学者在此基础上改良。 2.胎动数固定法 Pearson等［9］提出将＜10次/12h作为临床警戒值，如达警戒值建议及时就诊。其他研究者在此基础上提出各种改良方法。Moore等［10］认为2h内达到10次胎动是安全的。 瑞典一项244名单胎妊娠28周后死胎的孕妇问卷调查中，71.6%的孕妇在死胎前48h感觉到胎动减少【11】。 2018年澳大利亚和新西兰围产医学会共同更新发布了胎动减少孕妇的管理指南，强调孕妇监测胎动应在胎儿清醒周期，躺着或坐着放松时观察。孕妇在妊娠28周后如发现胎动变化，包括频率、强度、持续时间的增强、减弱或停止，应立即咨询产科专业人员，不应等到第2天才进行胎儿状况评估。如孕妇不确定胎动是否增加或减少，建议找个安静的地方，改变体位或左侧卧位，专心计数胎动2h，如2h胎动少于10次，应及时就诊。 各位孕妈们，是不是还是迷迷糊糊搞不清楚？哈哈哈哈哈，当妈不易，监测好胎动，加油！

对于妊娠期糖尿病应该怎样实施规范化治疗呢？ 妊娠期糖尿病产妇因处于特殊阶段，因而血糖控制要符合孕期特点，不能与普通糖尿病产妇相同，要实现血糖的合理控制，还要确保胎儿生长发育的母体能量和营养物质需求的满足。基于此，从妊娠期糖尿病的特点出发，对其实施了规范化治疗。 规范化治疗主要从饮食指导、加强体重控制、运动疗法、胰岛素治疗、孕期监测、分娩时机选择、加强产程和新生儿监测等方面开展。 ①加强体重控制：肥胖者体重每周增加应控制在0.3 kg以内，孕中晚期体重每周增加应控制在0.5 kg以内，并对尿酮体进行复查，定期监测血糖；②实施运动疗法：以连续进行、低强度、符合产妇身心情况的有氧运动为主，如散步、孕妇瑜伽等，每次30 min左右，以运动时心率低于120次/min为宜，避免剧烈运动，以促进机体对胰岛素敏感性的增加，提高葡萄糖利用率，发挥辅助降糖作用，但若合并内科疾病和流产征兆者，禁止运动；③药物治疗：常规情况下不推荐使用口服降糖药物，如经过1～2周饮食控制、运动治疗后血糖控制仍不理想，可酌情给予胰岛素治疗，从小剂量开始用药，根据机体敏感性和血糖水平调整剂量至控制满意；④孕期监测：孕期加强血脂、血糖、肾功能、糖化血红蛋白、眼底检查，血糖控制正常后可出院，在家自行进行血糖监测并调整胰岛素用量。孕期定期行B超检查，了解胎儿发育情况；⑤分娩时机：血糖控制满意且未使用胰岛素者，一般39周可住院接受自然分娩；胰岛素治疗者且血糖控制良好，可38～39周终止妊娠；血糖控制不佳者，需提前终止妊娠，计划妊娠48 h前穿刺羊膜腔了解胎儿肺发育情况，并往羊膜腔注射10 mg地塞米松促肺成熟；⑥加强产程和新生儿监测：产程中血糖和尿酮体2 h监测1次，并调整胰岛素用量，确保血糖维持在4.4～6.7 mmol/L范围。按高危儿进行新生儿监测，24 h内监测新生儿血糖，每日监测黄疸。 所以呢，孕妇应该了解妊娠期糖尿病病因、治疗方法、治疗目的及相关注意事项，明白治疗的重要性及必要性，有效控制血糖水平，保障母婴安全。 本文系杨柳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么叫妊娠期糖尿病？ 妊娠期间的糖尿病有两种，一种为妊娠前已确诊患有糖尿病；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病发病率较高，且多数患者糖代谢水平于产后恢复正常，但会增加Ⅱ型糖尿病患病机会。此病症，会对母婴安全造成极大威胁。因此，针对此病症，尽早筛查、诊断，应早介入治疗与控制，对保障母婴安全、降低并发症具有重要作用。 2.什么时间进行妊娠期糖尿病的检查？ 第一次产前检查时，检测空腹血糖。如空腹血糖≥7.0mmol/l时，提示您孕前就已经患有糖尿病了，只不过没有在孕前得到诊断。 如空腹血糖＜7.0mmol/l的孕妇，在孕24-28周，再行空腹血糖或者75g口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）。通过这个检查，进行妊娠期糖尿病的诊断。 3.如何诊断妊娠期糖尿病？ 妊娠24周后，孕妇进行口服75 g葡萄糖耐量试验（75gOGTT）： 首先测一次空腹血糖，然后口服75g纯葡萄糖（相当于82.5g葡萄糖粉），检测服糖后1小时、2小时血糖。空腹血糖达到5.1 mmol/L时、餐后1 h、2 h血糖水平达到10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一项血糖值超过或达到上述界值时，即可确诊为妊娠期糖尿病。 4.口服葡萄糖耐量试验时需要注意的问题： 空腹血糖的定义：即空腹8-12小时，除了水之外，至少8小时不吃任何东西。 做该项化验时，孕妇检查期间要禁食、禁烟，静坐等候，避免活动过多造成误差。因为活动后血糖水平会下降，影响检测结果的准确性。 5.妊娠期糖尿病有哪些危害呢？ 糖尿病会对孕妇造成影响吗？答案：当然！糖尿病孕妇很容易患有妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、泌尿系感染、血糖过高导致酮症酸中毒甚至昏迷等。 孕妇的糖尿病会对胎儿造成伤害吗？答案：当然！妊娠不同时期血糖升高对胎儿影响不同，孕前患有糖尿病的孕妇，如果血糖未得到良好控制，将影响胚胎、胎儿的发育形成造成胎儿畸形概率增加，特别是妊娠的第1-8周胚胎分化发育的重要时期。孕妇血糖过高，会造成巨大儿、阴道分娩产伤概率增加、剖宫产分娩机会增多、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血钙低血镁、新生儿黄疸、新生儿入住ICU监护病房等概率增加。且巨大儿的童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的风险很高，糖尿病的发病年龄较提前（大约在30岁之前）。 小贴士：.一旦被诊断为妊娠期糖尿病，您应该马上去医生处就诊，她/他会指导您及时控制血糖，并在孕期为您提供专业服务。