为什么有人手术,有人观察?磨玻璃结节观察后会有哪三种结果?怎么处理? 原创 大奔 看呼吸 2020-11-14 10月28日《呼吸界》与名医对话栏目「多维度甄别肺结节」系列直播邀请到中华医学会呼吸病学分会副主任委员、肺癌学组组长、解放军总医院呼吸与危重症医学部学术主任陈良安教授,针对肺结节相关的热点问题进行专题剖析,其中谈到了许多人关心的磨玻璃结节随访的问题。 肺结节按照密度分类,可以分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包括纯磨玻璃结节(pGGN),还有混杂性结节(mGGN),也称部分实性结节,表现为间质样改变,中间实性,周围是磨玻璃样。 为什么会有磨玻璃结节? A:正常肺泡;B:肺泡腔的部分充盈;C:实质性间质和肺泡壁增厚异常;D:异常的肺泡间隙以及异常的间质和肺泡壁 磨玻璃结节比较特殊,它有自己的影像病理基础。正常的肺泡(上图A)通过CT照出来有很好的透光度。当肺泡腔被脓液、水肿液、出血、炎症或细胞填充,也可以是肺泡腔相关疾病(肺泡填充)或肺间质病所致,还可以是增厚的间质或肺泡壁,照出来的CT表现就是磨玻璃结节影。 所以磨玻璃结节和其他的实性结节的影像病理基础是有区别的。这样一来,磨玻璃结节可以是炎性改变,也可以是间质性改变,还可以是细胞增生的癌前病变,甚至是早期腺癌的表现。 磨玻璃结节影的重要特征 分叶征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、牵拉征,对肿瘤的诊断特别有意义。 磨玻璃结节影如果出现实性成分,一定要提高警惕 陈良安教授提到,磨玻璃结节影可以是一个动态变化,刚开始可以是磨玻璃结节,逐渐有实性成分出现,最后实变。 我们来看一个病例 46岁的黄叔叔在2017年体检的时候发现右下肺结节,之后每年做一个胸部CT随访观察,结节逐渐发生变化。 从2017年~2020年的随访动态观察,一开始是磨玻璃结节,后来逐渐变实、变大,到2020年感觉实性成分明显增加。经过综合分析,黄叔叔在2020年9月15日在全麻下行胸腔镜下右肺下叶切除术,结果为右下叶肺浸润性中分化腺癌。 为什么黄叔叔随访了4年多才做手术呢?会不会耽误病情?什么情况下需要手术? 什么样的病人适合随访? 结节的恶性概率评估 国际上基本是根据病人的危险因素、临床因素、Biomarker(生物标志物)、影像特征进行恶性概率的模型评估,如果是低风险(恶性概率<5%)则CT随访观察动态变化;中风险(恶性概率5%~65%)需再评估明确CT随访、非手术活检或手术切除;高风险(恶性概率>65%)可进行手术切除。 磨玻璃结节影随访会有哪三种结果? 基本上磨玻璃结节影随访是这几种结果: 1)结节没有变化;2)实性成分增多;3)结节消失。 陈良安教授指出,后两种都比较好处理,关键是没有变化的磨玻璃结节影,而且没变化占比83%,下一步该怎么办? 国际上建议,结节大小<3cm,磨玻璃结节影>50%的时候,要观察三个月:1)如果是纯磨玻璃结节持续存在,结节实性成分≥5mm可以手术;大小≥15mm,要密切观察或者手术;如果稳定至少要观察三年。 2)如果是部分实性结节持续存在,实性成分≥5mm可以手术;如果大小≥15mm可以手术。 在CT随访时,如果发现病灶大小无变化、实性成分增多,或病灶缩小、出现实性成分的情况,也需要引起重视。 对于随访时间来说,文献和指南都有明确说明,但实际上磨玻璃结节从开始到后面也可以好多年不变化。随访间隔时间还要结合实际,具体根据病人的个体情况来决定。
人民日报 2021年3月24日 据新华社北京3月23日电 (记者田晓航)记者从国家卫健委获悉:“互联网+医疗健康”发展的政策效益日益显现,目前7700余家二级以上医院建立起了预约诊疗制度,提供线上服务,全国已建成超过1100家互联网医院。 据了解,《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》印发后,国家卫健委会同有关部门指导各地迅速行动、创新落实,聚焦群众看病就医的“急难愁盼”问题,推动便民惠民服务向纵深发展,一系列举措取得积极成效。 在加强信息技术支撑和严守安全监管底线方面,国家全民健康信息平台基本建成,并投入试运行;7000多家二级以上公立医院接入了省统筹区域平台,2200多家三级公立医院初步实现了院内信息的互通共享;30个省份建立了互联网医疗服务监管平台,提升线上的监管能力。
冷到裂开!” 2021在寒潮中开年,全国各地迎来突破性低温记录,北京迎来1966年以来最冷天气,达到-19°C,海南五指山气温逼近0°C,北方居民裹成“熊”,热带岛民也终于穿上了羽绒服。同一片天空,同一场降温,大家一起哆哆嗦嗦。 在寒冷天气里,心脑血管疾病发病率走高。根据心血管临床医生介绍,每年一到冬天,都是心脑血管病的发病高峰,开春后下降,到秋天又慢慢升高,到冬天达到高峰,尤其是1月份。 因此,在今年的严酷寒潮之中,学会如何保护我们的心脏,变得尤为重要。 01 为什么是冬季? 人的生理、心理无不因大自然和环境的影响而发生变化。降温,会给身体带来系列影响。 当受到冷空气刺激,人体交感神经兴奋性增加,产生一系列的身体变化:血管收缩、心率加快、代谢增强、血液黏度增高、血压升高,容易形成冠状动脉内血栓,导致急性心梗发作。 因为在寒冷中,人体要减少散热,自然皮肤血管要收缩,内部代谢要增强,以此防止体温下降,结果就使得心脏负担加重。 其次,由于寒冷导致的小动脉痉挛,会造成重要器官供血不足,血管脆性增高,可能促发脑出血。 还有冬天室内与室外温差大,当人体置身于两种气流交界的时候,对机体的调节功能要求特别高,在这种情况下,体内的乙酰胆碱增加,组胺和组织胺类物质被动员起来,这些物质刺激交感神经,使血管平滑肌收缩,循环阻力增加,血压上升诱发脑出血。 寒冷气候对心脏已然很不友好,如果同时还伴有不良生活习惯与情绪问题,在多项诱因共同作用下,脑卒中和心梗的风险也相应提高。这也是为什么近年来,心梗在中青年人群中的发病率逐渐增高。 02 这些日常,深藏隐患 一项针对十万余名心血管疾病患者的调查显示,在21~30岁年龄段的患者中,心律失常的检出率远超其他心脏疾病的检出率而位居第一。 而青年人的生活方式往往充斥着熬夜、喝酒、疲劳、情绪不稳等,这些也都是心脑血管疾病的诱发因素。 过量饮酒 过量饮酒会使心跳加速,加重心脏负荷,使心脏肌肉组织衰竭并且受到损害而发生酒精性心脏病、心肌病、心功能不全,加重心肌缺血、诱发心肌梗死。而事实上,目前饮酒过量是我国扩张型心肌病的首要原因,又称酒精性心肌病。 另外长期大量饮酒可使高血压发病率升高,而且发病率与饮酒量成正比。研究发现,每天饮酒超过50毫升者,其收缩压和舒张压明显升高。 年终聚餐酒局扎堆,我们更需要控制好酒精摄入量。如果可以,以茶代酒,敬健康。 精神压力大 精神压力在一定程度上是猝死的急性危险因素。 有研究表明,在健康人中,长达1.5小时以上的精神压力,可引起内皮细胞功能(保证血管正常收缩和舒张)的可逆性损伤。长期压力大,会促使动脉产生粥样硬化发生,可以理解为血管血液变稠,流动不畅了。 而由焦虑引起的肾上腺素分泌突然升高,会使数千条冠状动脉分支血管收缩,迫使心脏以高速、迸发的跳动来补偿供血的不足,影响心脏功能。 所以无论此时的你,处于什么人生阶段,面对什么人生课题,都先让自己心态放松,以健康良好的身体和泰然处之的精神状态往前走,才能走得更远。 过劳与睡眠不足 长期加班熬夜、工作连轴转的生活,会“榨干”我们的身体。 近10年来,脑卒中流行病学研究通过对青年脑卒中患者复发的因素分析证实,熬夜成为脑卒中的又一个独立危险因素。 睡眠剥夺,即睡眠不足,可导致急性及慢性心血管事件。短期的睡眠不足可伴发血压升高,长期的睡眠不足可伴随全身炎症反应及糖耐量受损。 有分析发现,在十七万参与者中,与每日睡眠时间7-8小时的人相比,每天睡眠6-7小时的人发生高血压的风险增加了7%,而每天睡眠不足6小时的人发生高血压的风险增加了35%。 此外,睡眠不足还会引起自主神经紊乱,影响人的新陈代谢,使内分泌和免疫系统都受到影响,可增加肾上腺素的分泌,导致血管收缩、血压上升、呼吸加快、代谢增加,增大血小板的粘性,进而引起一系列生理变化反应,导致冠心病、心力衰竭、高血压、心律失常等心血管疾病的发生。 如果工作有KPI,请也给自己的健康设立KPI,当感到劳累时,一定要及时休息,保证睡眠质量。工作完不成,天不会塌,心梗发作,你就塌了。 03 这些症状,别再忽视 没有一种疾病是突然发生的,身体总会释放信号,提醒你关注健康。 当你有以下症状,需要立即重视: ○ 心悸:发作性心慌不安,心跳剧烈,不能自主,经常伴有精神疲乏,头晕喘促等; ○ 先兆晕厥:包括黑朦、头晕、肌张力丧失或减低,但仍有意识; ○ 晕厥:头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力,随之意识丧失; ○ 突发胸痛或胸痛加重:胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛、胸闷、气短、咽喉部紧缩,部分人伴有左上肢、肩、背部放射性疼痛。 ○ 心绞痛加重:心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、持续时间较长、硝酸甘油疗效差。疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速,或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等。 如果感到不适,一定要立刻行动起来,尽快前往医院检查。那么在平日生活里,应该如何保护心脏呢?