歙县人民医院科普号

为什么有人手术，有人观察？磨玻璃结节观察后会有哪三种结果？怎么处理？ 原创 大奔 看呼吸 2020-11-14 10月28日《呼吸界》与名医对话栏目「多维度甄别肺结节」系列直播邀请到中华医学会呼吸病学分会副主任委员、肺癌学组组长、解放军总医院呼吸与危重症医学部学术主任陈良安教授，针对肺结节相关的热点问题进行专题剖析，其中谈到了许多人关心的磨玻璃结节随访的问题。 肺结节按照密度分类，可以分为实性肺结节和亚实性肺结节。亚实性肺结节又包括纯磨玻璃结节（pGGN），还有混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节，表现为间质样改变，中间实性，周围是磨玻璃样。 为什么会有磨玻璃结节？ A：正常肺泡；B：肺泡腔的部分充盈；C：实质性间质和肺泡壁增厚异常；D：异常的肺泡间隙以及异常的间质和肺泡壁 磨玻璃结节比较特殊，它有自己的影像病理基础。正常的肺泡（上图A）通过CT照出来有很好的透光度。当肺泡腔被脓液、水肿液、出血、炎症或细胞填充，也可以是肺泡腔相关疾病（肺泡填充）或肺间质病所致，还可以是增厚的间质或肺泡壁，照出来的CT表现就是磨玻璃结节影。 所以磨玻璃结节和其他的实性结节的影像病理基础是有区别的。这样一来，磨玻璃结节可以是炎性改变，也可以是间质性改变，还可以是细胞增生的癌前病变，甚至是早期腺癌的表现。 磨玻璃结节影的重要特征 分叶征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、牵拉征，对肿瘤的诊断特别有意义。 磨玻璃结节影如果出现实性成分，一定要提高警惕 陈良安教授提到，磨玻璃结节影可以是一个动态变化，刚开始可以是磨玻璃结节，逐渐有实性成分出现，最后实变。 我们来看一个病例 46岁的黄叔叔在2017年体检的时候发现右下肺结节，之后每年做一个胸部CT随访观察，结节逐渐发生变化。 从2017年~2020年的随访动态观察，一开始是磨玻璃结节，后来逐渐变实、变大，到2020年感觉实性成分明显增加。经过综合分析，黄叔叔在2020年9月15日在全麻下行胸腔镜下右肺下叶切除术，结果为右下叶肺浸润性中分化腺癌。 为什么黄叔叔随访了4年多才做手术呢？会不会耽误病情？什么情况下需要手术？ 什么样的病人适合随访？ 结节的恶性概率评估 国际上基本是根据病人的危险因素、临床因素、Biomarker（生物标志物）、影像特征进行恶性概率的模型评估，如果是低风险（恶性概率＜5%）则CT随访观察动态变化；中风险（恶性概率5%~65%）需再评估明确CT随访、非手术活检或手术切除；高风险（恶性概率＞65%）可进行手术切除。 磨玻璃结节影随访会有哪三种结果？ 基本上磨玻璃结节影随访是这几种结果： 1）结节没有变化；2）实性成分增多；3）结节消失。 陈良安教授指出，后两种都比较好处理，关键是没有变化的磨玻璃结节影，而且没变化占比83%，下一步该怎么办？ 国际上建议，结节大小＜3cm，磨玻璃结节影＞50%的时候，要观察三个月：1）如果是纯磨玻璃结节持续存在，结节实性成分≥5mm可以手术；大小≥15mm，要密切观察或者手术；如果稳定至少要观察三年。 2）如果是部分实性结节持续存在，实性成分≥5mm可以手术；如果大小≥15mm可以手术。 在CT随访时，如果发现病灶大小无变化、实性成分增多，或病灶缩小、出现实性成分的情况，也需要引起重视。 对于随访时间来说，文献和指南都有明确说明，但实际上磨玻璃结节从开始到后面也可以好多年不变化。随访间隔时间还要结合实际，具体根据病人的个体情况来决定。

常常会看到一些女性朋友双手扶着小蛮腰直喊腰疼，据科学统计表明，相同年龄层，女性腰痛的发病率一般都均高于男性，女性因月经、孕育、分娩和哺乳等生理特点极其容易引发腰痛，导致许多女性常常忽视掉腰痛问题。 其实女性腰痛除了与特殊的生理因素有关以外，很多时候导致女性腰痛的原因或许是因为妇科病在作祟。 因此，当女性出现疼痛症状时，切不可只盯住腰部，因为腰痛可能是由一些妇科病症引起。 大部分女性认为腰痛、下腹疼痛是因为疲劳、受凉或者要来月经了，可事情往往没这么简单。 妇科专家表示：“很多女性存在腰痛的现象，这其实是妇科疾病在作怪；很多患者察觉时已经患了严重的妇科疾病。” 那么，女性腰痛，到底隐藏着什么妇科疾病呢？这类腰痛各有什么特征呢？女性朋友不妨结合自己的症状先自我判断一下。 1.子宫肌瘤子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁的女性，近几年频发于年轻女性群体。子宫肌瘤所表现出来的症状主要与肌瘤生长的部位，是否变性有关，而与肌瘤大小，肌瘤数目关系不大。 除了该病本身会引发腰酸背痛外，若治疗不及时或未正规治疗，该病可遗留慢性盆腔痛，也会引起腰骶部疼痛，严重者导致不孕、孕妇流产等等。 症状： 下腹坠胀、腰酸背痛，且在经期加重；其他常见症状为经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多等。 2.盆腔炎盆腔炎是女性的常见妇科炎症之一，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生在性活跃期，而初潮前，绝经后及未婚妇女很少出现该病。?? 如果盆腔炎未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，如不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作等。 临床证明，20%的急性盆腔炎发作后会遗留慢性盆腔痛，表现为下腹部坠胀、疼痛及腰部疼痛，腰骶部疼痛明显，酸痛，常在劳累、同房后及月经前后加剧。 症状： 急性盆腔炎的常见症状为下腹痛，腹痛于活动和同房后加重；发热，阴道分泌物增多。 3.宫颈癌宫颈癌严重威胁着女性的健康，临床症状主要是阴道流血：早期为接触性出血，晚期为不规则阴道流血，老年患者为绝经后不规则阴道流血。此外，患者有阴道排液现象，多为白色或血性，稀薄如水，多为米泔样液体。?? 宫颈癌晚期患者会因癌灶累及，出现不同的继发性症状，如尿频尿急，腰背部疼痛，便秘等。 腰背部疼痛的主要原因是癌肿块压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症，从而引起腰背部酸痛。 症状： 腰背部疼痛可出现在宫颈癌的晚期。 4.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。 病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。不孕、月经异常、性交不适也是该病的临床表现。 症状： 继发性痛经，且随月经周期而呈进行性加重，且疼痛部位以下腹、腰骶部及盆腔中部为主。 5.泌尿系统感染由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛门，常有大肠杆菌寄生，加之女性生理方面的特点，尿道口污染的机会较多，若忽视卫生，则容易发生泌尿系感染。腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多，表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外，泌尿系结石、结核等疾患，亦会引起腰痛。症状：腰部胀痛、严重者会沿输尿管放射至会阴部。以上就是很多女性容易产生腰痛的原因，既然知道了引起腰痛的原因，那么在生活中就应注重调理，特别是一些特殊时期，更是应加强对身体的养护。 很多女性把患妇科病当做一件羞于启齿的事情，还有一些女性认为妇科病是结过婚、生过孩子的女人才有的问题，和自己无关。 但是，腰的问题可不能轻视，腰可以说在人体中处于一个承上启下的位置，其重要性是不言而喻的。如果女性朋友在生活中有出现以上那些类似的症状，及时去医院检查治疗才是上上之策哦。