张丙亮医生的科普号

每每谈到化疗，许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩，还有精神萎靡，或者抵抗力下降，对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实，如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则，可能你就能坦然地面对化疗，最大限度地降低副作用，从化疗中为肿瘤治疗争取最大的获益。 所谓的“化疗”，就是指通过一种或多种化学药物，杀伤肿瘤细胞，延长病人的生存。然而，由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异，化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时，往往对正常细胞也存在一定的损伤作用，尤其是那些增殖旺盛的组织细胞，同肿瘤细胞一样，最容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等，这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用，如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复，使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显，从而达到治疗肿瘤的目的。 在认识了化疗副作用发生的缘由之后，我们还需要澄清化疗中的几个误区： 很多人以为，只要是化疗，就不可避免地出现呕吐、脱发等副作用。其实这个观点是错误的，并不是所有的化疗病人都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率，但不是百分之一百。同样的药物，可能在这位病人身上出现了某种副作用，在另一位病人身上就没有出现，或者出现了另一种副作用。而且同样的副作用，在有些病人是轻微的，而有些病人可能明显一些，也是因人而异。因此，不要因为别人出现的副作用，而拒绝应该接受的化疗。而且，并不是所有化疗药物的副作用都相同，有的可能脱发明显，有点可能白细胞下降明显，有的甚至什么副作用都不明显，各种药物的副作用不尽相同。在制定化疗方案的时候，除了要考虑治疗效果的因素，医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的个人意愿不同，个体化地选择不同的化疗方案。因此，如果你是病人，在接受治疗前，应该让你的医生全面了解你的身体情况，告诉他你对不同副作用的接受程度，这样往往会使得化疗更易于被病人接受，也有助于提高化疗的效果。很多人认为，要想化疗起效，就必须有副作用。这也是一个误区，其实化疗的副作用跟疗效之间并没有相关性。有效的化疗方案有时可能副作用就不明显，因副作用而把病人治垮的化疗并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高效低毒，在最低副作用的前提下争取最好疗效。随着医学的发展，越来越多的新药问世，这些新药往往副作用更低，甚至疗效更好。因此，目前在化疗过程中，病人可能不脱发，或者不呕吐，或者白细胞不降低，疗效反而更显著，这样的化疗就更易于被病人接受。况且化疗的副作用能够预防或治疗，合理的处理方法能够降低副作用的发生频率、减轻副作用发生的程度、缩短副作用的持续时间。下面我们就化疗中最常出现的几种副作用，谈谈其预防治疗方法。 恶心呕吐是化疗中最常见的副作用，也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时，一般持续1-2天，偶尔持续时间更长，或者让病人滴水难进。但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物，能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱，少食多餐，避免不易消化和油腻的食物，冷、酸食物能够减轻恶心，通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。另外，不要因为畏惧呕吐而拒绝进食，往往强制少量进食反而能够减轻恶心，减少胃肠损伤。脱发是影响病人心情的另一个常见副作用，也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发，不同的药物、不同的病人，其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后，头发往往会重新生长出来，甚至发质、发色更好。除了在选择药物上可以避免脱发的发生外，化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液，避免用硬质梳子和染发，剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。另外在不可避免脱发时，可以暂时选择合适的假发，既不影响化疗开展，又不影响美观，还可以随意改变发型和颜色，是一个很明智的选择。其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用，医生也有相应的处理方法，病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。因此，目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素，当病人能够认识这些副作用，并且了解其预防治疗措施后，我们会发现，化疗并不象传说中那么可怕，没有必要再对化疗“谈虎色变”。

昨天有一位肠癌患者按期过来化疗，入院后查血常规：白细胞2.4X10^9/L，中性粒细胞0.7X10^9/L。患者说上次化疗后1周出现白细胞低，1.5X10^9/L，在当地医院打了升白针，第二天复查白细胞9.3X10^9/L，患者未再复查血常规，直至昨日入院。相信很多化疗患者都曾遇到类似的情形，临床上经常有患者咨询我们什么时候用升白针？用多久？首先我们来了解一下化疗后血常规的变化规律。绝大部分的化疗药物对骨髓都有抑制作用，具体表现为白细胞下降，贫血，血小板下降。其中红细胞的寿命最长，大概为120天，血小板寿命大约为8-12天，白细胞寿命为5-7天，所以化疗后白细胞下降是最常见的。化疗后白细胞下降的规律白细胞下降的最低点可能出现在化疗后的7-10天，因此我们推荐患者化疗后要定期复查血常规，一来是如果白细胞低下，需要及时升白，预防感染；二来上一次血象的异常程度可作为下一疗程是否需要调整药物剂量的依据。白细胞下降有什么危害呢？白细胞于我们人体的作用相当于边防战士于我们国家的作用，它是我们身体抵抗感染的卫士，因此白细胞下降之后容易合并感染，这也是为什么我们在每次化疗过程中及化疗前需要检测血常规的原因，如果白细胞和中性粒细胞太低，我们会推迟化疗，待血象恢复之后再给予化疗。对于一些根治性化疗，化疗的时间强度与疗效密切相关，因此我们需要确保化疗能够按时进行，为此，如果临床上预料到该方案可能会引起白细胞下降，我们将给予预防性的升白针。升白针的使用总体上可以分为两类：预防性和治疗性。预防性升白根据化疗方案的不同可将治疗后白细胞下降的风险分为三个等级：高风险（>20%）：预防性给予升白针治疗，如胃癌化疗使用三药方案：多西他赛+顺铂+福尿嘧啶中风险（10-20%）：根据患者情况考虑给予升白针，如mFOLFOX6方案，伊立替康/顺铂，表阿霉素+顺铂+5福尿嘧啶/卡培他滨，FOLFIRINOX三药方案等。低风险（<10%）：不需要升白针< p="">对于中风险的情况可进一步根据患者因素考虑是否预防性使用升白针。如果患者具有以下任何一个因素的，可考虑给予升白针，没有危险因素的可观察。（1）既往接受过放疗或化疗（2）持续性的中性粒细胞缺乏（3）肿瘤侵犯骨髓（4）近期有手术和/或开放性伤口（5）肝肾功能异常（6）65岁以上患者接受全剂量化疗每程化疗前重新评估患者是否需要使用升白针。升白针预防性使用的用法是：长效升白针，化疗后24小时可使用，1次皮下注射短效升白针：化疗后24小时或化疗后3-4天开始使用直至度过化疗后白细胞的最低点（一般在化疗后7-10天）。治疗性升白对于没有预防性使用升白治疗，在化疗后出现白细胞下降，我们需要根据下降的严重程度和下降的时间点来判断如何升白。除了白细胞下降还有一种更加严重的情形叫发热性中性粒细胞缺乏（FN），是指出现空腔温度升高超过38.3°C或>=38.0°C超过1小时同时伴有绝对中性粒细胞计数<0.5X109/L或预期未来48小时将低于0.5X109/L。美国NCCN指南只推荐对于出现FN的患者进行升白针治疗，而且如果已经使用过预防性升白的患者不建议用短效的升白针，但未预防性升白的FN患者，如果有合并感染的风险，建议进行升白治疗，直至度过白细胞的最低点。升白治疗的副反应最常见的副反应是肌肉骨头疼痛，常见的是腰骶部骨头疼痛，这是骨头造血的表现，除此以外可能出现水肿，发热，乏力，感冒样症状。具体的临床操作临床中我们建议患者化疗结束后每3-5天复查一次血常规，尤其对于多次化疗的患者，更应该密切监测血常规，如果白细胞低于3.0X10^9/L，可考虑开始升白治疗，升白之后白细胞升高呈双峰型。第一峰是用药后2-3天，5-6天降到最低，后又升高，8-9天达到高峰。第一峰是升白针促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是升白针刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。出现第二峰才真正起到动员骨髓造血的作用。升白针的使用时间建议不少于3天。如果时间太短，仅能引起第一峰，而且停药白细胞容易降到最低点而出现感染、发热。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规，以免过度造血产生类白血病现象，一般白细胞>10X10^9/L即可。不建议在化疗后当天打升白针，也不建议打完升白针当天就化疗，两者间隔时间最好大于24小时。主要是避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏，加重化疗对骨髓储备功能的损伤，增加骨髓抑制的风险。欢迎关注本人的公众号“滚蛋吧消化道肿瘤”！扫描二维码可关注。本文系邱妙珍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们推荐接受化疗放疗后的患者3天复查血常规1次，很多时候患者并不重视这个忠告。曾经也有几位患者因为不复查血常规，因白细胞重度下降导致肺部、消化道等严重感染，住进ICU甚至因此而去世。经常有人会问我化疗是不是很危险，因为曾经听说某某因为接受化疗而导致生命危险。其中最主要的原因是这些病人没有按照医生的嘱托复查血常规。 大多数的化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会杀伤部分正常细胞，特别是增殖快速的正常细胞，如骨髓造血细胞、毛囊细胞、胃肠道细胞等。而化疗导致的骨髓抑制产生的后果包括白细胞下降导致的感染；红细胞下降导致的贫血和血小板导致的出血。其中人体的卫士——白细胞的下降出现的最早，并且可能导致人体免疫力下降，引起非常严重的感染。白细胞下降出现时可能并不出现特异性症状，很多患者并没有任何不适，当出现发热、咳嗽、腹泻等症状时已经提示很可能已经合并了感染，应立即检查血常规等项目，并开始抗感染治疗。血小板的下降出现的较晚，常常在白细胞下降并已经恢复正常后才逐渐出现，病人可表现出出血倾向，皮下瘀斑等。而贫血的出现一般比较隐匿，而且往往在多个疗程后出现，患者可能表现出疲乏、无力、头晕等症状。 需要注意的是前期化疗并没有出现骨髓抑制的情况并不预示着以后都不会出现，往往在某个疗程或化疗了一段时间突然出现，所以肿瘤内科医生一直都特别强调患者必须定期复查血常规。特别需要重视的是如果出现白细胞的下降我们都建议行粒细胞因子（升白针）皮下注射，对于有些比较强烈的化疗方案、骨髓抑制风险较大的病人，我们会推荐进行预防性粒细胞因子注射（化疗结束后两到三天开始）或者进行长效（一次性）升白针的注射。通常升白针的注射要尽量避免化疗的前后两天内，这样可以尽量减少化疗对于骨髓功能的损伤。一般升白针注射要让白细胞达到10X10^9/L才停止，因第一个高峰通常无法维持停止注射后马上会再度降低，所以仍要复查血常规。血小板的上升与下降一样比较缓慢，即使行白介素11等升血小板治疗仍需要较多天才会升高。贫血一旦出现也需要长期才能恢复。排除其他因素如出血等导致的贫血后需要补充营养，口服铁剂、维生素B12等。 因此，化疗期间需要每三天复查血常规，一旦出现骨髓抑制要十分注意到医院去就诊，行相关治疗。 本文系王峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

山东省肿瘤医院 内科主任医师 匡建民 山东中医药大学 硕士研究生 郑伟 张兰红 包一超 一、肿瘤发病现状 2010年8月18日-21日，由国际抗癌联盟举办的第21届世界抗癌大会首次在中国召开，全球94个国家和地区的3000名代表参会。卫生部部长陈竺在大会发言中说，癌症已成为中国城市和农村居民的第一位死因。我国癌症发生率正处于快速上升期，每年癌症发病人数约260万，死亡180万人。目前中国癌谱已经兼具发展中国家和发达国家癌症的流行特点，肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌，是最常见的5种癌症杀手。农村地区癌症患者死亡率明显高于城市，而癌症高发地区多集中在西部地区和农村地区。 二、肿瘤的发病原因（一）外因：1、物理性致癌因素，如辐射（可诱发白血病、皮肤癌、骨肉瘤等）、长期的热辐射（可诱发皮肤癌和软组织肿瘤）、长期的机械性刺激（可导致舌癌、肺癌）等。2、化学性致癌因素，常见的致癌化合物如多环芳烃化合物及、无机物砷、石棉、铬、镍等，亚硝胺类化合物也是很强的致癌物。3生物性致癌因素，主要是指有关的病毒和真菌（霉菌），目前认为乳头瘤病毒（HPV）与子宫颈癌的发生有密切关系、丙型肝炎病毒（HCV）与乙型肝炎病毒、杂色典霉菌可引起肝癌、镰刀菌可诱发胃癌和胰腺癌及脑部肿瘤、幽门螺旋杆菌感染与胃炎和胃溃疡及胃癌有关。4、环境、水源污染、不良的生活及饮食习惯等，如珠江三角洲人们喜食咸鱼，当地鼻咽癌的发病率居高不下；河南林县爱吃烫热粥、山东沂蒙山区爱吃硬煎饼，长期刺激食道，而引发的食道癌；长期吸烟引起的肺癌等。 （二）内因：1、遗传因素，如环境与遗传相互作用引发的结肠癌、乳腺癌、白血病等；2、精神因素，如郁闷、孤僻、急躁、易怒、哀痛不能自慰、蒙受打击不得解脱，精神长期紧张等情绪变化以及过度劳累等都能促使癌症的发生。许多病人家属担心癌症会遗传，但研究者认为，癌症的发生主要是遗传因素与环境因素共同作用的结果，直接由遗传引起的肿瘤为数很少。三、中医养生与肿瘤的预防保健 中医养生旨在保养生命以强身、健体、益寿，传统的中医养生理论涉及饮食宜忌、日常起居、精神调摄、运动、药物、气功等诸多方面。《黄帝内经—上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”关于肿瘤的发生原因，前面已述及。所以说，防癌要从最基本的日常生活入手，中医养生理论包含许多相关内容。养生的过程必须注意保养正气，正所谓“正气存内，邪不可干”。中医理论认为，肿瘤是在“内虚”基础上，多种致病因素相互作用，导致机体阴阳失调、脏腑气血功能障碍、病理产物聚结，最终发生质变，其总体特点是“全身为虚，局部为实”。一般说来，正气充足与否是肿瘤发生的主导因素。具体说来，养生原则主要包括以下几方面： （一）适应自然规律 自然界的事物表现为春生、夏长、秋收、冬藏的规律，人就要顺应四季气候、阴阳的变化。例如，冬季人体气血内敛，比较合适服用些人参、阿胶之类的补养药物。因为冬天人体气血潜藏到里面，服用的滋养之品吃进去能够运化，为来年春天做准备。类似的补养却不适合夏天，这是因为夏天人体的气血浮散、偏盛于体表，体内是偏虚的，不用说吃补养药物，即便涮羊肉吃多了都很难吸收。俗话常说“春捂秋冻”，是符合养生理论的。就像秋初季节，气温逐渐下降，如果过早过多加衣，夏季积存在体内的火热之气不能很好的外散，可能会引发不适，或在来年春夏遇外因诱触为病，所以要“秋冻”。“春捂”的道理与此相似，当然前提是要适度、不勉强，以“莫伤莫强”为原则。老年人多体弱，精气不足，对此多不适用。 （二）加强身体锻炼 这方面大家都很熟悉，体育锻炼能促进气血流畅，使筋骨强健、脏腑健旺。需要强调的是，锻炼应以“劳逸结合、持之以恒”为要点。不同人体质有强弱，体力有大小，劳动或者运动时要根据自己的实际情况，量力而行，不可用力过度，运动也要适可而止，以稍事休息后身体即可恢复为宜，即以“但欲小劳”和“形劳而不倦”为度。凡事一理，任何事情想要成功，都贵在坚持，持之以恒。坚持长期有规律的锻炼，不仅对身体大有裨益，更能够很好地培养毅力，锻炼心智。此外，劳逸结合的一个重要方面是保持睡眠充足。培养良好的睡眠习惯是提高睡眠质量的基本要素，要坚持按时上床、醒后即起，长此以往会形成条件反射，增强睡眠效果。 （三）合理调配饮食 饮食不当是引发肿瘤的又一重要因素，霉变及烧烤食物均含有致癌毒物，宜不吃或少吃。合理饮食以“节制饮食”为原则，既要注意荤素搭配，避免过食膏梁厚味，又要克服不良饮食习惯。有的人喜欢进食过快，易给脾胃增加负担；进食过热、过硬则损伤消化道，易致恶变。饮食偏嗜，即偏嗜咸、辣、甜、凉等，均对人体不利。特别需要强调的是防止饥饱失常，尤其晚餐量宜少。因为晚间日落西山，阳衰阴盛，人体阴阳随之变化，脾胃运化功能较中午减弱，若摄入过多食物，一则徒增负担，“饮食自倍，肠胃乃伤”，二则晚间人体代谢缓慢，非但营养吸收不佳，能量不易消耗，化为痰湿积存体内，使身体发胖，变生他病。专家建议制定以植物性为主、动物性为辅的防癌健康食谱，包括每天三百克谷类食物(其中三分一为豆类、三分一为面粉类);500克蔬菜，其中必须有300克绿叶菜;200克动物性食物，如鱼类、禽类、蛋类、瘦肉;250克牛奶;50克黄豆制品。此外，可用食疗适当补充抗氧化营养素，如VC、胡萝卜素，多吃含有VE、植物活性物质的种子、硬壳类食品及多芬类的茶叶、黄桐类的山楂、枸杞、银杏、大豆、菌类的灵芝等交换可增强免疫力，预防癌症。而对于具有强烈致癌作用的食物则要避免食用。 四．保健的误区肿瘤本身就是一种消耗极大的疾病，肿瘤一旦发生，最常规的治疗方式是手术、放疗、化疗。无论哪一种方式，都会给患者的身体造成极大的损伤，所以多数患者会表现出极度虚弱，甚至恶病质的状态，不仅无法进行更深入的治疗，就连维持基本的生命活动都很困难。因此，这一阶段的饮食，对患者的恢复显得极为重要。但在实际生活中，很多肿瘤患者却陷入了以下保健的误区。 (一)饮食误区1、腌制食品：咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐，在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质，应尽量少吃。2、烧烤食物：烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等，因含有强致癌物不宜多吃。3、熏制食品：如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食易患食道癌和胃癌。4、油炸食品：煎炸过焦后，产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后，苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等，因多数是使用重复多次的油，高温下会产生致癌物。5、霉变物质：米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变，被霉菌污染后会产生致癌毒草素——黄曲霉菌素。6、隔夜熟白菜和酸菜：会产生亚硝酸盐，在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。7、槟榔：嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。8、反复烧开的水：反复烧开的水含亚硝酸盐，进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。 （二）过用补药 肿瘤患者常表现为极度虚弱的体质状态，因此，很多患者及家属，最容易犯的错误之一就是给病人大量进补。希望通过进补改善患者体质，提高其免疫力。但从临床来看，大量进食补品的结果往往是患者胃口越来越差，饮食日减，不但未见体质增强，反而更加虚弱。因为放化疗后的病人本来脾胃功能就很差，处于“虚不受补”的状态，此时再大量食用补品，反而会进一步影响脾胃功能，导致饮食营养难以吸收。而且这些食物各有特性，如燕窝、海参、银耳、蜂胶、甲鱼等比较滋腻，易于导致患者胃口变差；而人参、枸杞子、桂圆等虽能益气养血，但其性甘温，湿热偏盛的患者食用后会进一步导致湿热内盛。 科学的补养法，应根据患者的体质状况适度进补，从量到性味均有所选择，以患者食用后身体逐渐舒适、胃口逐渐好转为目的。 （三）限制营养品对于患肿瘤后服用补益品的态度，存在两种常见的误区，除了上述无限度地补益之外，另一种是不吃或极少吃补品，甚至日常身体需要的蛋白质都不肯食用。他们的观点是，食用补养品后，肿瘤细胞会摄取其中的大部分，这样一来，肿瘤会生长得更快。其实，这种观点是错误的。肿瘤细胞是机体中疯狂的掠夺者，无论人体的营养状况如何，它们都会以其自身的生长特性强势攫取人体的营养，如果营养不足，首先饿死的绝对不会是肿瘤细胞，而是正常的组织。因此，试图以减少营养来阻滞肿瘤生长的做法是错误的。事实上，很多肿瘤病人最后死于脏腑功能的衰竭，都与正常组织失于营养密切相关。 （四）依赖保健食品食品中有很多具有防癌作用，如大蒜、海带、香菇、猴头菌、薏仁、百合、芦笋、胡萝卜、灵芝等。很多患者在发现肿瘤之后，会大量食用这些抗癌食品，想通过这种方法达到控制肿瘤的目的，反而最后导致饮食偏嗜，这种做法对身体而言是弊大于利。事实上，目前所有抗癌食品的抗癌作用，均只处于根据其成分进行推测的阶段，尚未得到严谨研究的证实。并且，我们可以这样推理，肿瘤细胞生命力之强大，使用类似生化武器的化疗药，以及相当于核武器的放射治疗都对其无法根除，我们又如何期待作用平和的食物能够意外将其消灭呢？因此，对于抗癌食品的选择，我们一是主张多在肿瘤发生前食用，起到预防的作用；一是要根据患者的身体状况选择使用，如百合性滋阴，入肺经，可以用于肺癌治疗；薏仁性平，入脾胃，性主化湿，可用于消化系统肿瘤等；灵芝性温热，可用于阳虚症状明显的病人等。 五 正确的保健方法基于上面出现的各种饮食误区，肿瘤患者面对手术、放疗、化疗又该如何选择自己的饮食呢？也许下面的内容会帮你做出正确、明智的选择！ （一）术后调理 手术最易损伤气血，因此术前应尽可能增加营养,补益气血，增强体质,为手术治疗创造条件。术后多数患者以气血虚损、津枯血虚为主，因此术后患者的饮食宜进食补益性较强的食物，如鱼、虾、羊肉、甲鱼等；多选一些含铁丰富的食物, 如各种动物的肝脏、蛋黄、番茄、菠菜、杏、桃子、葡萄、柚子等。同时，辅以人参、黄芪、当归、枸杞子、银耳、红枣、桂圆等补益气血的药物，以增加机体的耐受性，恢复体力，抵抗病邪。 （二）化疗前中后调理化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，一般适用于失去手术机会或手术后、放疗后复发的患者。化疗期间,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对正常细胞造成一定损害,产生相应的、巨大的毒副反应，肿瘤病人不进行营养治疗,正常的细胞、组织和器官必然受损。而合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻、营养不良,提高人体对化疗的耐受性。因此,化疗期间应合理安排饮食。 （三）放疗中后期调理大约有70% 以上的恶性肿瘤病人需要放射治疗，但放疗在杀灭癌细胞的同时，也会不分青红皂白地杀死很多正常细胞。所以，放射治疗期间病人会有各种各样的不适。放疗在中医被视为热毒之邪，最易耗伤津液，出现气阴两虚的症状：口干纳少、全身乏力、舌红无苔、时有恶心等。因此，与化疗导致的病症以阳虚为主有所不同，放疗后的病人多偏于阴虚。放疗后的饮食应禁辛热、香燥伤阴的药物和食品，可多吃滋阴、清凉的食物和补药，如燕窝、甲鱼、银耳、海参、莲子等，以及杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、橘子、柚子等水果，但也不可过多，否则会影响患者的胃肠功能。 （四）良好的生活习惯 中国抗癌协会理事长、中国工程院院士郝希山在第21届世界抗癌大会指出，在引发癌症的生活方式因素中，吸烟是目前世界上最大的一项可预防致癌因素。全球肺癌死亡人数中，80%至90%由吸烟导致，在发展中国家这个比例达到30%。而在预防方面，目前只有9%的国家要求在酒吧和餐馆禁烟，65个国家报告称未实施任何国家级无烟政策。国际抗癌联盟前主席大卫黑尔说，“我无法告诉你经常食用哪些食品可能导致癌症，但有一点是确定的，饮食过量会导致肥胖，而肥胖是导致癌症的原因之一。”美国癌症权威研究机构的报告指出：不良习惯占致癌因素的35%。有鉴于此，重视生活方式的防范，就能让很多人远离癌症。 （五）精神养护与人文关怀 情志精神因素在肿瘤的发病中占有重要地位，中医认为暴怒伤肝，过喜伤心，忧思伤脾，过悲伤肺，惊恐伤肾。调摄精神的原则是“精神内守，养静藏神”，做到知足寡欲、移情易性，慎喜怒，少思虑，去忧愁。当今社会工作压力大，生活节奏快，很多人常感到疲惫不堪，极易产生焦虑、抑郁情绪，处于亚健康状态。这是一个危险信号，所以一定要学会调畅情志。要想真正把情志调好，必须做到“恬淡虚无，真气从之”。股市中的不少人失眠，血压升高，究其原因，难以保持平稳心态是重要因素。人要想保持一种平静的心态，应当“智于圆而行于方”，事先考虑得尽量全面，处理得果断坚决。谋事在人，成事在天，不要过分注重结果，只要已出尽全力就可以了。

经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问：肿瘤标志物升高就是患癌吗？关于肿瘤标志物的几个问题，事实是这样的……几个实事1）肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理学检查（术后病理检查、肿块穿刺或标本切除活检等）或影像学综合诊断。单项肿瘤标志物升高不能确诊癌症。标志物升高，可以是多方面原因导致的，例如,PSA升高，除了前列腺癌外，前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺按摩和灌肠后，均可升高；AFP升高，除原发性肝癌外，怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高。2）部分良性疾病和生理状态，特定肿瘤标志物也可以升高。3）并非每个恶性肿瘤患者肿瘤标志物都会升高。4）正常范围内的肿瘤标志物水平高低变化没有多大意义。有些体检患者发现肿瘤标志物在正常范围内增高，很是紧张，其实没有必要。5）不同医院、不同器材和不同试验试剂，肿瘤标志物检查结果可能有一定偏差。6） 判断肿瘤放疗、化疗疗效的方法，主要是依据肿瘤体积、大小（CT、MRI、彩超等影像学）、病理学的变化，结合临床症状、体征变化，肿瘤标志物的变化只是评价疗效的参考指标之一。7）有肿瘤家族史、有血缘关系的家属，肿瘤标志物升高，要引起重视。肿瘤标志物（Tumor Markers）是指伴随肿瘤出现，在量上通常是增加抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因或抑癌基因及其相关产物等成分。这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，它不仅仅存在于肿瘤细胞内，而且还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反应体内肿瘤的存在。从细胞水平分析，肿瘤标志物存在于细胞的细胞膜表面、胞浆或胞核中，所以细胞内、外各种成分均能作为肿瘤标志物，尤其是细胞膜上各种成分：包括膜上抗原、受体、酶与同工酶、糖蛋白、黏附因子、胞浆内所分泌的癌胚抗原（CEA）、肿瘤相关抗原（TAA）、酶及转运蛋白和细胞核内有关的基因等。这些物质可以分泌物到循环血液和其他体液（胸水、腹水、痰液）或组织（癌性肿块）中，通过免疫学、分子生物学及蛋白质组学等技术和方法测定其表达的水平或含量，从而应用于临床，作为肿瘤的辅助诊断、监测肿瘤治疗的疗效以及判断预后的监测指标。理想的肿瘤标志物应该符合以下几个条件：1) 敏感性高；2) 特异性强；3) 肿瘤标志物与肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；4) 肿瘤标志物浓度与肿瘤大小有关；5) 肿瘤标志物半衰期短，有效治疗后很快下降，较快反映治疗后的疗效，较快反映体内肿瘤发展变化的实际情况。6) 存在于体液内中的标志物特别是血液中，易于检测。遗憾的是，至今发现的100多种肿瘤标志物，很少能满足上述要求。当前临床所应用的肿瘤标志物在肿瘤在鉴别特异性及敏感性方面，还没有任何一个能达到很理想的程度。（敏感性sensitivity，即肿瘤患者表达均为阳性，可理解为肿瘤患者均能筛查出来；特异性specificity，即健康人及良性疾病患者表达均为阴性，可理解为非肿瘤患者不被错筛选为肿瘤患者）。肺癌肿瘤标志物举例：标志物正常值灵敏度特异度NSE（神经元特异性烯醇化酶）10-25ng/ml55%-90%85%-97%CYFRA21-12.1-3.6ng/ml19%-68%89-96%CEA(癌胚抗原)0-5 ng/ml18-55%54%LDH(乳酸脱氢酶)120-240U/LproGRP（前胃液素释放肽）>100pg/mlTPA（组织多肽抗原）>100U/LSCC-Ag(鳞状细胞癌抗原)1.5ng/ml不同种类标志物（23种）在临床中的应用标志物提示其他因素和注意事项△1CA242（糖蛋白类抗原242）在结直肠、胃、卵巢、子宫及肺癌，头颈部肿瘤等较特异和敏感。对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断比CA199-9更特异。良性肝胆疾病也升高，但低于界值。良性消化道疾病中假阳性率低。与CEA结合诊断直肠癌敏感性提高35% .△2CA19-9（糖蛋白类抗原19-9）胰腺癌、胆管癌敏感标志物，联合AFP、CEA利于诊断胃肠道肿瘤。卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌有一定阳性率。胆结石、胆管炎、卵巢囊肿、慢性肝炎、慢性胰腺炎、糖尿病、子宫内膜异位症。AFP阴性肝癌。个别消化道出血患者轻度升高。△3CA153（糖蛋白类抗原153）乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。与CEA联合判断可提高诊断符合率。乳腺癌肝/骨转移、子宫内膜异位、卵巢囊肿、转移性卵巢/结肠/肝/胆管/胰腺/支气管癌等。△4CA125（糖蛋白类抗原125）以浆液性卵巢癌为主。胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌均可增高。卵巢上皮/输卵管/子宫内膜/间皮细胞/宫颈腺癌。子宫内膜异位/胰腺炎/胆囊炎/行经期/肝炎/卵巢囊肿轻微升高。5CA72-4（糖蛋白类抗原72-4）乳腺、胃肠道和卵巢癌的标志物。黏液性卵巢癌升高明显。6MG7-Ag55%胃癌升高，假阳性5%轻度升高时动态观察，并结合临床△7NSE（神经元特异性烯醇化酶）小细胞肺癌、成神经细胞瘤、APUD系统肿瘤均可升高。神经内分泌肿瘤。中枢神经系统损伤也会升高。8Cyfra21-1（细胞角蛋白-19片段）非小细胞肺癌/肺鳞癌/膀胱癌常用于疗效监测。结肠/胃癌轻度增高。非肿瘤疾病一般不升高。联合CEA诊断非小细胞肺癌符合率可达78%9TPA（组织多肽抗原）用于膀胱、乳腺、肺、结直肠、宫颈、卵巢及肝胆癌的辅助诊断，反应肿瘤增殖状态。轻度升高时应动态观测，结合临床。10TPS(组织多肽特异性抗原)反映肿瘤细胞分裂和增殖活性。与肿瘤容量指标CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等联合，可反映肿瘤增殖活性及负荷。>160时应注意与容积指标相参照并动态观测，>250时应特别注意肿瘤与肝病等的鉴别诊断。△11PSA（前列腺特异性抗原）前列腺疾病最佳指标。大于10ug/ml时前列腺癌敏感性达99%，特异性47%。早期前列腺癌有增高早于临床症状出现6个月以上。前列腺炎、前列腺肥大。48小时内灌肠和前列腺按摩。前列腺癌骨转移PSA值会更高。△12f-PSA（游离的前列腺特异性抗原）f-PSA/PSA比值与癌可能性有反比关系。比值＜0.1提示前列腺癌，＞0.25提示增生。前列腺癌f-PSA/PSA比值明显小于前列腺增生患者。13UBC膀胱癌、肾盂和输尿管肿瘤常可升高升高时应检查泌尿系统。△14CEA（癌胚抗原）结直肠癌CEA升高与分期有关，术前血清水平与术后复发时间及生存期相关。乳腺、肺、胰腺、前列腺癌也可升高，脑膜瘤者脑脊液中100%升高。宫颈癌、小细胞及肺小细胞肺癌、甲状腺/ENT肿瘤、吸烟者。肺//乳腺/膀胱/卵巢癌CEA明显升高显示肿瘤浸润转移。恶性肿瘤胸腔积液。△15AFP（甲胎蛋白）肝细胞癌和生殖细胞肿瘤标志物，与hCG和TPS联合便于鉴别诊断。良性肝脏疾病瞬时升高。35%患者特别是小肝癌患者呈阴性或低浓度。△16Ferritin（铁蛋白）肺/乳腺癌。血液病/AFP阴性或低值的肝癌明显升高。血红蛋白沉着，肝炎等炎症。胃/肠/食管/鼻咽等癌若无转移少升高，转移胃/髓/肝/淋巴/脾后升高。△17β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）敏感性：滋养层恶性肿瘤100%、非精原性睾丸癌70%、精原细胞10%.乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌。绒毛膜上皮癌hCG阳性，AFP阴性；内胚窦瘤则hCG阴性、AFP阳性。子宫内膜异位、卵巢囊肿等。18β2-MG与浆细胞瘤数量Cheng正比，与骨髓瘤分期相关。慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等血液肿瘤、胆管、肝、胃、结直肠、肺、食管、膀胱癌、宫颈等实体瘤。肝脏病、肺炎、肝硬化、肾移植急性排斥、风湿性关节炎等可升高。脑膜白血病的脑脊液中升高。19S100恶性黑色素瘤晚期升高明显，反映疗效和转归及预告复发转移。脑胶质瘤。急性脑血管病/多发性硬化/神经系统损伤和炎症升高。20SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)用于宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断、疗效和复发监测。食管、膀胱肿瘤。扁平上皮部位良性疾病。21EBV-IgA（EB病毒抗体IgA）反映EB病毒感染和致癌，辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性时应注意检查鼻咽部等。22EBV-IgM（EB病毒抗体IgM）反映近期EB病毒感染和致癌性，辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性性应注意检查鼻咽部等。△23HGH（人生长激素）垂体腺瘤/肺小细胞瘤/嗜铬细胞瘤/甲状腺髓质瘤/胰腺内分泌肿瘤等。肢端肥大症、巨人症。带“△”即C12项目，肿瘤（Cancer）12项，为临床较常用的肿瘤标志物。参考文献：八年制 肿瘤学 教材 第二版本文系胡林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。