张俊医生的科普号

今天，接到发小火急火燎的电话。电话内容大致如下：他估计刚满月的孩子中邪了，要不就是看到不该看到的“东西”了。从生后二十几天开始，隔天傍晚，会突然从睡梦中惊醒，大哭不止，采用不同方法安慰效果都不理想，就这样歇斯底里地哭吵个把小时，然后就睡着了。他还告诉我：孩子除了特定时间哭吵外，平时情况都很好，体重也长的不错，排便情况也好。我又电话问了他宝宝大哭时是否还有其他表现。当听到“脸涨得红红的；有时握着拳“——“的描述后，我几乎肯定了自己的判断，他宝宝发生“肠绞痛”了。什么是婴儿“肠绞痛”1954年Wessel首先提出婴儿“肠绞痛”，认为该病首次多发生在3个月内发育良好的健康婴儿，以不明原因哭吵为主要表现，每次持续时间3小时，一周发生3次以上，病程多超过3周。近期有Hyman提出：如果发育良好的健康婴儿在夜间相似时间点连续1周以下，发生不明原因持续性哭吵，也可认为发生婴儿“肠绞痛”[1]。婴儿“肠绞痛”的症状婴儿持续哭吵过程中，多伴随腹胀，四肢屈曲。此外，婴儿还会突然小脸涨得通红，手脚乱踢，有时还会出现尖叫，“角弓反张”等表现。上述症状一般在四个月龄后明显缓解，一般等到宝宝6个月大，就完全缓解了。因此，一般认为婴儿“肠绞痛”是一个自限性疾病，家长不要过度焦虑。婴儿“肠绞痛”的原因目前婴儿“肠绞痛”的原因仍不十分清楚。可能与以下因素有一定关系：（1）胃肠道功能不成熟可能包括胃肠道植物神经系统功能及消化道自身功能的不成熟。（2）牛奶蛋白过敏母乳喂养的婴儿肠绞痛的发生率和严重程度明显低于普通配方奶喂养婴儿，提示牛奶中部分蛋白可能会诱导肠绞痛的发生。（3）胃肠道菌群发生变化国外研究提示：发生肠绞痛婴儿消化道大肠杆菌的数量明显上升，乳酸杆菌的数量有所下降。上述菌群失调可能会一定程度影响肠道蠕动功能，引起肠道气体过多（肠胀气）（4）亲子关系研究认为：亲子间关系密切，互动较多的婴儿发生肠绞痛的概率减低。此外，母亲（当然也包括父亲）的过分焦虑也可能导致婴儿“肠绞痛”的发生。该推测存在一定争议，因为这个有点像“先有鸡，还是先有蛋”的话题。（5）其他：母亲吸烟，母亲年龄增加，第一胎宝宝这些也可能是导致婴儿肠绞痛的原因。婴儿“肠绞痛”的诊断还是给医务人员“留点活干吧！”婴儿“肠绞痛”的诊断需要依靠对病史的询问和详细的体格检查，有的医生会进行尝试性治疗以帮助明确诊断。作为专业的儿科医师在做出婴儿“肠绞痛”诊断前，还是需要排除其他可能导致严重后果的疾病，特别是肠套叠（虽然非常罕见）。因此，笔者还是建议家长进行专科检查。当婴儿“肠绞痛”诊断相对明确后，家长反而可以放宽心态。婴儿“肠绞痛”的治疗“发病机制越不明确，治疗手段越是多样！”对于婴儿“肠绞痛”的治疗，可以说是仁者见仁，智者见智。笔者有时和同事开玩笑的原话：“治疗家长的心态。”因此，对于婴儿“肠绞痛”后，笔者会告诉家长这个不一定疾病，可能只是一种“现象”，这种“现象”一般不会持续很久，自己会消失的。当然，对于一些非常焦虑的父母，我可能会进行如下建议：（一）饮食调节：1.母乳喂养的宝宝母亲日常饮食中尽量避免牛奶或奶制品，如果2周后婴儿“肠绞痛”症状有所改善，那么母亲需要继续同样饮食回避至少至宝宝6月龄，如果症状没有改善，那么，可以尝试运用益生菌，服用2周后，如果宝宝症状有时缓解，继续运用益生菌，如果仍无效，可以考虑给予宝宝一定药物治疗。2.配方奶喂养的宝宝建议给宝宝尝试喂养部分水解蛋白配方奶2周，如有效，可考虑继续喂养部分水解蛋白配方奶，如无效，考虑喂养深度水解蛋白2周，如有效，考虑继续喂养深度水解蛋白配方奶，如无效，改回普通配方奶喂养。（二）药物使用1.西甲硅油虽然，随机对照临床研究未提示西甲硅油可以缓解婴儿“肠绞痛”[2]。但是，临床使用西甲硅油确实能缓解部分婴儿的“肠绞痛”。2.益生菌基于目前研究：益生菌的使用可以一定程度缓解婴儿“肠绞痛”；然而，在益生菌的种类选择，运用疗程等方面不同研究的结果仍不一致，建议家长可以询问专业儿科医师再做出决定。3.乳糖酶部分个案文献提示：乳糖酶能够缓解部分患儿“肠绞痛”的症状。（三）其他如推拿术，针灸术等。虽然目前尚无确切证据表明：推拿按摩可以治疗婴儿肠绞痛，但是研究证实：婴儿抚触或按摩可一定程度缓解母亲的焦虑情绪。总结：婴儿“肠绞痛”对于宝宝和父母来说，可能都是一个相对痛苦的经历。但是，婴儿“肠绞痛“是一个自限性疾病（现象）。家属切莫过分担忧，特别是宝宝母亲，一定要调整好心疼。1.Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,Davidson GP,Fleisher DF,Taminiau J:Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler.Gastroenterology2006,130:1519–26.2.Drug and Therapeutics Bulletin:Management of infantile colic.BMJ2013,347:f4102.

室温下（25度），消毒过的干净容器内，可存放6-8小时，5度的冷藏格内不超过72小时，-18度的冷冻格内可存放3~6个月。解冻过的奶（未加温过）室温下存放3小时左右，已加温的仅能当次喂养。凡是解冻后的奶水不能再次冷冻。本文系林晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

首先，这个问题全世界都争论了很久，还没有得出一个最后结论，所以没有标准答案。但是，我们有一些方向性的建议可供参考。一、母乳喂养有利于婴儿健康，但HBV-DNA能从乳汁中检测到，所以乙肝病毒可以通过乳汁传播。但各位乙肝妈妈通过乳汁传播乙肝给宝宝的几率并不一样，哪些乙肝妈妈传播的几率高呢？①乙肝大三阳的母亲，分娩前血清HBV-DNA量≥1×106copies/ml，产后初乳中检测出HBV-DNA的几率高，但同样也有部分母亲初乳中检测不出HBV-DNA。②而小三阳的母亲，分娩前血清HBV-DNA量＜1×106copies/ml，产后初乳中检测出HBV-DNA的几率极低。所以符合条件①的母亲，给baby吃到含HBV-DNA的乳汁可能性高，但吃到HBV-DNA的乳汁就一定会感染乙肝吗？答案是不一定！二、能否母乳喂养还要看是否乳头有破溃或baby口腔黏膜有破损如果baby的口腔黏膜有破溃，或者妈妈乳头上有破损，吃到含HBV-DNA的乳汁后，感染乙肝的风险大，另外，在baby有肠道炎症的情况下，乙肝病毒也有可能通过肠道进入血液；但如果baby经过规范的预防接种获得了免疫性抗体后，则基本不会感染。所以，我们临床建议符合条件①的母亲，或乳头破损，或baby口腔有破损的，不建议母乳喂养；符合条件②的，且乳头无破损，且baby口腔无破损的，可以母乳喂养。各位坚持母乳喂养的妈妈也不用太担心，有研究显示，在联合免疫的婴儿中，不同的喂养方式与HBV垂直传播并无关系（即母乳或者非母乳喂养，baby感染乙肝的几率差不多）；并且2013年欧洲小儿胃肠营养学会建议对接受了主动及被动免疫的婴儿接受母乳喂养。以下情况除外：妈妈在接受抗病毒治疗，就不能母乳喂养。本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

发热是什么？发热，不是疾病，是一种症状，是人的机体应对环境或疾病时的一种自然反应。这个过程对人体有益无害，在生病的时候能起到报警作用，在宝宝来讲，很多时候其实就是自身和病菌作战得热火朝天的时候。医学上定义高于正常体温即为发热。不同部位测量的体温正常范围不尽相同，为了方便记忆，通常我们认为测量体温超过37.5℃为发热。如果对测量及判断有疑问，请咨询儿科医生。发热的原因是什么？宝宝发热原因分两大类。非疾病的因素包括：环境温度过高，捂热过度，疫苗反应，运动剧烈或哭闹后等。疾病因素中最常见的就是感染，还有中暑，过敏等。怎样发现宝宝发热？老一辈用手感觉额头或皮肤温度的方法是完全不准确的，确定宝宝有没有发热只有一个途径，就是测体温。我们建议以下情况时要考虑给宝宝测体温：1.看上去不舒服，感觉比平时皮肤温度高2.烦躁、哭闹3.比平时犯困，精神不好4.疼痛5.不想吃东西，甚至呕吐6.出现任何你清楚和搞不清楚的疾病症状如何测体温？因为容易引起汞中毒和误吸窒息等意外发生，AAP（美国儿科学会）建议儿科不再使用水银体温计。目前小儿常用体温计及测量方法如下：品种途径适用年龄发热参考值精确度数字温度计经口>4y＞37.8℃★★★★经直肠0-5y＞38℃★★★★★腋下任何年龄，<3m＞37.2℃★★★耳温枪鼓膜任何年龄＞37.8℃★★★★奶嘴式体温计经口<1y＞37.8℃★★★★额温计额头任何年龄＞38℃★★★变色测温条带额头任何年龄＞37.5℃★★不同体温计的测量方法：测肛温让孩子趴在膝盖上。放一些润滑剂（如凡士林）在温度计尖端和肛门口。将体温计从肛门口轻轻插入约2.5厘米。如果孩子小于6个月，只需插入约1-1.5厘米（即体温计银色尖端消失）。扶住孩子和体温计持续约20秒（水银温度计则要2分钟）。测腋温确保腋下干燥后把温度计尖端放在腋下。夹住手臂约4或5分钟或直到数码温度计发出哔哔声。温度计的尖端必须完全由皮肤夹紧。测口温测量前30分钟口腔没有接触过冰或热的东西。温度计尖端朝里放在舌下一侧。位置正确很重要。让孩子用嘴含住或用手拿住温度计约30秒（不要用牙齿咬住）。保持双唇闭紧。（如果用水银温度计则需约3分钟）如何用奶嘴温度测体温让孩子吸吮奶嘴，直到它到达一个稳定的状态，听到哔哔声。需要3至4分钟。测耳温温度计根据耳膜释放的红外热波读数。精确的温度读数取决于拉直耳道。1岁内向后拉耳朵，1岁以上向后向上拉。温度计探头对准对侧眼睛和耳垂连线中点。最大优点是测量时间不到2秒。不需要孩子配合，不会引起任何不适。局限性：如果孩子一直在寒冷的室外，则需要在室温里呆至少15分钟。但耳垢、耳部感染和耳管不会妨碍读数精确。测额温温度计根据颞动脉在额部皮肤走行释放的红外热波读数。传感器头放在额头正中，眉毛和发际线连线的中点。按下并维持住扫描按钮扫描体温。滑动温度计至一侧耳朵上方，过程中一直保持探头和皮肤接触。滑到发际线时停止并释放扫描按钮。取下温度计读数。宝宝发热了怎么办？虽然发热本身无害，但是宝宝发热时还是会感到不舒服，容易口渴，甚至脱水。这个时候我们要做的就是尽量减轻宝宝不适感和补充水分。1.物理降温：包括降低环境温度和水浴擦身等。1).降低环境温度：让室内通风或保持室内温度在24-26℃左右，可以开空调和风扇。松解宝宝衣物及包被。吹风扇促进皮肤散热。2).水浴：采用温水浴，水温30-36℃左右。不用冷水或冰水，容易引起寒战反而增加机体产热使体温更高。水浴时最好采用坐式，让宝宝坐在浴盆中，腹部以下浸泡在温水中，腹部以上用海绵或毛巾打湿轻轻擦拭，保持皮肤一定湿度，又可以再空气中慢慢挥发散热。水浴要持续至少30-40分钟才能起到较好的降温作用。如果宝宝手足冰凉，这是由于生病发热时末梢血管收缩导致血供循环不好引起，这时除了皮温高的地方要温水降温以外，冰凉的手足末端需要保暖，可以热水浸手足、热毛巾包裹手足、用双手揉搓手足等办法来促进局部血液循环达到保暖的效果。千万要紧记绝不能用酒精擦浴，因为宝宝皮肤通透性高，酒精易从皮肤吸收，可能会造成酒精中毒。如果宝宝抗拒温水擦浴，可以诱导宝宝坐在浴盆中玩水，达到一定效果。2.补充液体防止脱水：多喝水、稀释的果汁、电解质液。宝宝喜欢的一些稀释的软饮料都可以。3.药物：对乙酰氨基酚和布洛芬是小儿发热最常用的退热药，都十分安全，不同规格参照说明书或咨询医生。什么情况下该去看医生？1.年龄不到12个月2.体温40°C以上3.体温在48小时内不改善4.精神、反应、胃口变差（持续性、进行性），活力下降5.出现比较明显脱水表现（口干、精神萎靡、小便显著减少）6.面色变差7.出现其他并发症状（呼吸困难、持续呕吐、频繁腹泻、头痛、疼痛、抽搐等）8.你担心的任何其他原因最后，希望父母们再次遇到宝宝发热时要保持冷静，不再慌张，有条不紊的按部就班的处理，达到fever no fear的境界。

各位新升级的爸爸妈妈总是会担忧各种问题，脐部护理是最常见的困惑，该包还是不包？如何消毒呢？在本文中，我向各位说明一下。 每位宝宝出生后，脐带会由接产医生剪断，留有一小段残端。残端变干到脱落大概需要1周时间，需要小心护理，因为这有可能成为细菌等入侵的门户。 一、消毒： 洗浴干净后，用碘伏棉签进行脐部消毒，采取由脐部中心到周围的螺旋形方法，当棉签接触到外周皮肤，切不可再放回脐部中心，以免将细菌带入。每次使用一根棉签，可重复两到三次。每日消毒两到三次。 二、注意观察脐部有无渗液、渗血，如果渗液有恶臭味，或是呈脓性，或是有渗血，如果脐部周围皮肤出现红、肿，需及时带宝宝至医院就诊。 三、在脐部护理过程中，需注意保持脐部干燥，避免尿液、粪便污染脐部，若污染了，可用干净柔软的毛巾擦干，然后用碘伏棉签进行消毒。避免纸尿裤或衣服摩擦脐带残端，可将纸尿裤上端下翻一些。避免使用土办法，在脐带残端涂一些粉末。也无须用布包裹。切记保持脐部干燥。 希望对各位新晋爸妈有所帮助！ 本文系王吉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文原创，欢迎个人分享转发，媒体转载请联系作者作者丨鸽子医生air863昨天有妈妈在后台留言说，自己家的宝宝出生14天了，但是乳头有肿块，不知道怎么回事，这时婆婆就说需要给宝宝挤乳头。不知道其他的妈妈有没有遇到过这样的情况，但是鸽子必须要说的是，新生宝宝的挤乳头挤不得！一定是挤不得！其实在育儿的道路上，我们会遇到很多“育儿坑”，就像上面妈妈遇到的这个问题，就是一个典型的坑。有老人说，新生宝宝的乳头要挤，特别是女宝宝，不然，以后等宝宝长大后生了孩子，或出现乳头内陷不好喂奶。关于新生宝宝的乳头挤不挤的问题，一定是挤不得，下面妈妈们就跟着鸽子来看看为什么呢?新生宝宝乳头挤不得！如果家人的手不干净或是有其他的细菌，很有可能会导致感染，形成脓肿。如果因为给新生宝宝挤乳头，导致了宝宝的乳腺炎。到时候，爸爸妈妈就要哭了，是不到医院就不能解决的了。新生宝宝的乳头有肿块是正常现象当宝宝还在妈妈肚子里面的时候，受到妈妈体内受到妈妈血液中高浓度的泌乳素等激素的影响，使乳腺增生造成的。所以，简单来说，就是不管是女宝宝还是男宝宝在出生后乳头有肿块，有的还会有分泌乳汁的情况，但是这都属于正常的情况。新生宝宝的乳头肿块多久能消退？一般来说，等宝宝出生2~3周，新生宝宝的体内的激素水平会降低，然后会慢慢的排出体外，之后宝宝的乳房肿大的情况，就会好的。鸽子提示：新生宝宝的乳头挤不得，爸爸妈妈不要因为一些不科学的风俗，而伤害到宝宝的健康。此外，如果宝宝除了乳房肿大、泌乳的同时，还伴有乳房处皮发红肿，爸爸妈妈要考虑可能是乳腺炎，最好是带宝宝到医院检查。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 宝宝2个月了，从40天起晚上要哭闹，一般情况下要12点左右才睡觉，且睡觉前要抱着3个小时哄（抱在手里走来走去），到早上5、6点就会醒，而且晚上还要喂奶2次，晚上睡觉过程中总有声音，似乎很难受的样子。白天最多睡3个小时，而且还要哄着。白天晚上睡觉都不踏实，有一点声音就醒 42天检查时配伊可新吃，可睡眠状态一直没好转 宝宝这样的状态是否正常？是否需要去医院检查？怎样才能改善宝宝的睡眠？浙江中医药大学附属第一医院儿科王晓鸣： 孩子该睡多少觉 父母们经常问这个问题。当然，能回答这个问题的只有婴儿自己。有的婴儿似乎需要很多睡眠，有的则少得惊人。只要孩子吃得满意，感觉舒服，就可以随他去，想睡多少就睡多少。 只要吃得饱，消化好，大多数婴儿在头几个月里总是吃完就睡，睡醒了又吃。但是，也有少数婴儿从一开始就非常有精神，不爱睡觉，但也没有什么毛病。你的孩子就是这样，不需要采取任何措施。每个婴儿都会养成自己的睡眠习惯，每天都在同样的时间段保持清醒。 睡眠习惯 给您建议：孩子在3~4个月以前，最好能让他习惯在自己的床上睡觉，不要别人陪伴（除非你打算让孩子和你一起睡很长一段时间）。这是预防以后出现睡眠障碍的办法之一。您的孩子睡觉前总是抱着摇来摇去，他就可能在几个月，甚至几年内都想得到这种享受。在夜里醒来的时候，他也会要求同样的待遇。 婴儿既能适应一个安静，也能习惯一个有着一般噪音的家。对于婴儿和大一点的孩子来说，如果他们习惯了一般家庭噪音和说话的声音，就基本都能在客人的说笑声中、音量中等的广播或者电视声中睡得很好。哪怕有人走进房间，他也不会醒来。但是，也有一些孩子对声音就显得非常敏感，一点小声响也会把他们吓一跳。如果周围很安静，他就会表现得很高兴。如果你有这么一个宝宝，就应该在他睡觉的时候保持安静，不然他就会不停地被惊醒和哭闹。

在病房里和门诊经常被家属问到，孩子有发抖，是否正常。昨日正好有家长问了我这个问题，把我的回答帖在这里供大家参考。1、什么是发抖我想大家都知道什么是发抖，但让语言描述起来还有点困难，其英文是Jiterriness，可以看看下面这个网站的视频就知道新生儿发抖的表现了http://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/Jittery1.html2、发抖与抽搐如何区别一般发抖是对称的，没有规律，容易停止（发抖时用手握住婴儿的手，抖动即停止），无发绀，持续数秒，婴儿一般表现尚好。而抽搐则可为非对称的（局灶性时，全身发作也为对称的），四肢运动比较规律，不容易停止（手握住婴儿肢体时能感觉到规律的运动），孩子可有发绀，意识丧失，持续时间长短不一。抽搐大多数意味着神经系统疾病，需要到神经专科检查。多数情况下，如果婴儿一般情况良好，新生儿发抖是正常现象或非特异性的表现，通常发生在哭闹或受到较大刺激时发生，在生后1-2个月消失。如果婴儿安静时也会发抖，或者过于频繁，则需要排除一些疾病。3、哪些疾病会引起发抖除了寒冷，最常见的原因是是低血糖和低钙血症。低血糖常见于糖尿病妈妈的孩子，以及早产儿、小于胎龄儿或大于胎龄儿。 有症状的新生儿低钙血症常与甲状旁腺激素分泌不足有关。需要到医院查餐前血糖和电解质。另外，如果妈妈喝咖啡，孩子也可能发生这种问题。一般停止喝咖啡后会消失。此外吸烟和吸毒的妈妈，孩子也会发生频繁抖动（撤药综合征），这些在西方国家可见到。接下来是有无神经系统的问题。如果怀疑抽搐，需要带到神经专科检查，以及进行头颅影像学和脑电图检查。

部分孩子出院的头两天不排大便，家属很紧张。 不排大便的原因可能与下列原因有关： 1：环境改变 2：室内温度不同。 3：湿度不同 4：没有吃饱 5：肠道存在问题等 家长应观察孩子哪些情况呢？ 1：有无呕吐，奶量有无减少 2：精神状态如何？ 3：有无腹胀，腹部有无包块 4：大便排出的性状如何 5：孩子吃饱了吗 家长在家该如何处理呢？ 1：做腹部顺钟向按摩，喝奶前喂一些开水等帮助排便。 2：可以用少许植物油滴在肛门上，用手按摩肛门，刺激后排便 3：加强吸吮，母乳不足，补充牛奶 4：口服乳果糖

对很多新妈妈来说，不知道刚出生的小宝宝倒低要吃多少奶。医学提倡母乳喂养，按需哺乳。对于第一天刚出生的新生儿有时吃奶会很少或奶量少，如有这种情况，需监测血葡萄糖水平，如果血葡萄糖水平低可能需医学处理。如果母乳量不足及小宝宝仍有很强的食欲的情况下，在母乳喂养后可适当增加牛奶。 一般来说刚出生的新生儿2-3小时需要喂奶一次，如持续3小时以上小宝宝保持睡眠状态建议予轻刺激后喂养。刚出生的足月新生儿第一天约需奶量60ml/kg，第二天80ml/kg，第三天100ml/kg,第四天120ml/kg，第五天140ml/kg，之后约160ml/kg。本文系周建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载