李洪涛医生的科普号

为了避免化疗药物与表浅静脉的直接接触，防止药物对血管的刺激，以免发生化疗药物所致静脉炎，需要周期性静脉化疗或输液的患者可以选择植入经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）或输液港（PORT）。 PICC和PORT在治疗过程中都可以起到保护静脉血管、减轻患者反复静脉穿刺痛苦的作用，那么PICC和PORT到底有什么不同呢？我们进行以下对比供大家参考：无论是PICC还是PORT，都需观察有无发红、疼痛、 肢体肿胀及渗出，若出现请及时就医。除耐压导管除外，当做CT或磁共振检查时，禁在导管上使高压注射泵推注造影剂。访问六院肿瘤公众号获取更多信息：

男性62岁，2018年11月诊断乙状结肠腺癌肝转移，pMMR，KRAS野生型。治疗经过：1).一线FOLFOX方案化疗+西妥昔靶向治疗2).2019年4月手术切除3).术后继续FOLFOX化疗+西妥昔靶向治疗半年4).2020年11月肝脏复发5).二线FOLFOX、三线卡培他滨治疗（期间肝脏局部射频+动脉栓塞各1次）目前情况：2024年4月患者开始出现皮肤巩膜黄染，并进行性加重，磁共振检查显示肝脏病灶增大，病情加重，黄疸（总胆红素204）、血小板减少（6010^9）。此两项指标异常属于常规抗肿瘤治疗中的禁忌症，即很多常规抗肿瘤治疗无法实施。经患者和家属的多次沟通，加上坚实的医患信任作为基础，我们实施了一项在当经免疫、靶向治疗满天飞的年代中相对“古老”但仍有效的方法：肝动脉灌注化疗[1]。肝动脉灌注化疗因副反应低、有效率高，曾经红极一时地发表于医学顶刊新英格兰医学杂志[2,3]，该项目在斯隆—凯特林癌症研究所广泛开展，随着医学的进步，新药不断涌现，疗效不断提高，这种方法似乎被人遗忘[1,4,5]。多家机构曾做出有效性的报道（见下表），目前仍有很多机构在不断探索肝动脉灌注的疗效[6,7]。基于患者和家属的信任，在实施肝动脉灌注后黄疸升高趋势被逆转，肿瘤造影较前也明显好转。总结此次治疗经验，是医患彼此之间的信任成就了这次神奇的疗效。参考文献1.ZervoudakisA,BoucherT,etal.,TreatmentOptionsinColorectalLiverMetastases:HepaticArterialInfusion.VisceralMedicine,2017,33(1):47-53.2.KemenyN,HuangY,etal.,Hepaticarterialinfusionofchemotherapyafterresectionofhepaticmetastasesfromcolorectalcancer.TheNewEnglandJournalofMedicine,1999,341(27):2039-2048.3.KemenyNE,GonenM,Hepaticarterialinfusionafterliverresection.TheNewEnglandJournalofMedicine,2005,352(7):734-735.4.DattaJ,NarayanRR,etal.,RoleofHepaticArteryInfusionChemotherapyinTreatmentofInitiallyUnresectableColorectalLiverMetastases:AReview.JAMAsurgery,2019,154(8):768-776.5.SubramanianM,ChotiMA,etal.,HepaticArterialInfusionPumpChemotherapyforColorectalLiverMetastases:MakingaComeback?CurrentColorectalCancerReports,2015,11(5):231-240.6.FengA,GaoS,etal.,PhaseIb/IItrialofhepaticarterialinfusionchemotherapyincombinationwithfruquintinibforrefractoryunresectablecolorectalcancerlivermetastases.JournalofClinicalOncology,2024,42(16_suppl):3561-3561.7.SongS,LiuJ,etal.,FOLFOX-basedhepaticarterialinfusionchemotherapycombinedwithregorafenibforunresectablecolorectallivermetastases.JournalofClinicalOncology,2024,42(16_suppl):e15601-e15601.

根据现有科学研究，大部分骨肉瘤的发生是随机的，不会遗传。然而，存在某些罕见病例，其中患者具有遗传易感性，可能增加患骨肉瘤的风险。例如，带有视网膜母细胞瘤基因（RB1）突变的患者有更高的骨肉瘤发病风险。但这种情况对大多数骨肉瘤患者来说并不成立。因此，尽管特定基因突变可能导致骨肉瘤的发生，但骨肉瘤并不被视为一种常规意义上的遗传病，并且大多数骨肉瘤患者在家族病史中没有其他患者。了解这些信息可以使病人和家庭对骨肉瘤的风险有更全面的理解。在对病因进行研究时，医生和科学家通常会考虑多种因素，包括个体的遗传背景、环境因素（如暴露于某些化学物质或辐射）以及个体的生活方式选择等。同时，如果家庭成员曾患有骨肉瘤或其他类型的癌症，建议向医生咨询是否需要遗传咨询。参考文献：Ottaviani,G.,Jaffe,N.(2010).Theetiologyofosteosarcoma.InPediatricandadolescentosteosarcoma.Springer.

术前化疗、手术、手后辅助化疗已成为骨肉瘤标准治疗模式[1]。然而，并非所有患者都对化疗敏感，以临床研究EURAMOS-1为例，EURAMOS-1是目前全球最大的、覆盖17个国家、326个中心的大型临床研究，纳入了2000多例患者，这些患者手术前10周内进行大剂量化疗后，仅50%患者术后标本评估为化疗敏感[2]。另外一些中心报道显示化疗敏感患者不足50%[3]。既然如此，有没有一种检测方法可以预测化疗敏感性，让化疗更精准地治疗那些敏感的患者？这个问题是很多骨肉瘤专家一直在探索而仍未解决的难题[4]。我们期待治疗骨肉瘤像治疗肺癌那样有很多的基因靶点可以进行有针对性的、非常有效的靶向治疗，这些新型治疗方法大大延长了肺癌患者的生存（图1）[5]。由于骨肉瘤病种的特殊性，目前治疗方案上没有突破性进展，因而生存率多年都没有显著进步，因此需要更多人参与出谋划策攻克这一难题（图1）[6]。在这个难题未攻克之前，我仍然建议患者尽可能接受目前标准方案的化疗，在化疗被证明耐药或无效后可考虑调整治疗方案或者参加临床研究。  参考文献：1.         JaffeN,Historicalperspectiveontheintroductionanduseofchemotherapyforthetreatmentofosteosarcoma.AdvExpMedBiol,2014,804:1-30.2.         WhelanJS,BielackSS,etal.,EURAMOS-1,aninternationalrandomisedstudyforosteosarcoma:resultsfrompre-randomisationtreatment.AnnOncol,2015,26(2):407-14.3.         OguraK,HiragaH,etal.,OutcomeofTreatmentforOsteosarcomaoftheExtremitiesOvertheLast20Years:Reportfrom11ReferralCentersinJapan,inOsteosarcoma,T.UedaandA.Kawai,Editors.2016,SpringerJapan:Tokyo.p.45-57.4.         GillJ,GorlickR,Advancingtherapyforosteosarcoma.NatRevClinOncol,2021,18(10):609-624.5.         CancerStatFacts:LungandBronchusCancer.Availablefrom:https://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html.6.         CancerStatFacts:BoneandJointCancer.Availablefrom:https://seer.cancer.gov/statfacts/html/bones.html.

大多数骨肉瘤患者诊断后不建议马上手术，而建议手术前进行新辅助化疗，术前化疗具有几个重要的目的和优势：1.减少肿瘤细胞的扩散：术前新辅助化疗可以降低肿瘤细胞的活性，从而减少手术过程中肿瘤细胞扩散的风险。2.杀灭微小转移灶：骨肉瘤常常在早期就已发生微小的转移（尤其是肺部）。新辅助化疗可以杀灭这些微小的转移灶，降低术后复发和转移的风险。3.改善预后：大量研究表明，骨肉瘤患者接受了新辅助化疗的预后优于仅接受手术治疗的患者。新辅助化疗与手术和术后辅助化疗的综合治疗模式，已成为骨肉瘤治疗的标准方案。

引子腰背痛是一种常见症状，随着工作生活环境的改变、社会节奏的加快，腰痛的发生率在逐渐升高，据统计，在2006-2016年间有腰痛的人群增加了18%，有80%以上人群一生中会出现至少1次腰痛症状。 腰痛多见于40-69岁的中老年人，如果是女性、吸烟、肥胖、抑郁心理或久坐者，则更容易出现腰痛症状。 大部分腰痛患者是在不当锻炼、过度劳累和疲乏等诱因下出现，少部分患者没有明确的诱因。 腰痛有哪些常见症状？腰痛的症状有多种多样，常见表现有却不限于以下一种或多种： 1.肌肉痛； 2.刺痛； 3.放射到下肢痛； 4.弯腰或举重物时加重； 5.侧身时疼痛减轻. 需要警惕哪些伴随症状？由于腰痛只是一个常见症状，除了劳累、不当锻炼或久坐等急慢性损伤导致腰部疼痛以外，有很多种严重疾病会导致腰痛，比如：恶性肿瘤、感染、肾病或腹腔动脉疾病等等，这些严重疾病引起的腰痛往往会有却不限于以下伴随症状： 1. 四到六周症状没有缓解或有加重； 2. 伴随发热； 3. 有外伤； 4. 体重下降； 5. 夜间痛； 6. 麻木感； 7. 大小便失禁； 当出现一种到多种这些症状时，需要警惕有严重疾病的可能，特别需要提醒的是如果腰痛为夜间痛伴体重下降，要高度怀疑恶性肿瘤的可能，请及时就医进行相关诊断和治疗。 小结在合理安排作息时间、适当运动情况下，腰痛发生率会显著降低，大部分腰痛患者为轻度或良性疾病，在经过合理诊治后会得到缓解。只有少部分患者腰痛症状为严重疾病导致，出现这些伴随症状时应尽早咨询，以免延误病情。

胃癌是个啥？胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。 发病率到底是多少？胃癌在人群中发病率约为十万分之三十左右。 在我国所新发和死亡均占全世界胃癌病例的40%。 胃癌预后怎么样？大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%。而进展期胃癌情况不乐观，即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%。 胃癌能够早期筛查吗？当然可以！ 在胃癌高发区日本和韩国，因有国家癌症筛查项目，检出的早期胃癌占全部胃癌的比例可达50%。而中国和西方国家的早期胃癌检出病例只占胃癌的5 ~20%。 那为什么不做全面普查？因为内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵人性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。 因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。 哪些人是胃癌高危人群？根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2~6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象: 1.年龄40岁以上，男女不限; 2.胃癌高发地区人群; 3.幽门螺杆菌（H.pylori）感染者; 4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病; 5.胃癌患者一级亲属; 6.存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等个人生活习惯)。 总结重视早期筛查至关重要。约半数患者可无报警症状，45岁以下患者发生报警症状的比例更低，因此不能因无报警症状而排除筛查对象。

肿瘤标志物是什么？肿瘤标志物（Tumor Marker）是肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）及癌基因产物等。 化验患者血液或体液中的肿瘤标志物，可在肿瘤普查中早期发现肿瘤,并观察肿瘤治疗的疗效以及判断患者预后。 肿瘤标志物只在肿瘤患者中？错！目前常用的血清肿瘤标志既存在于肿瘤患者，也存在于一些正常人群和非肿瘤病人的血液和体液中。 当肿瘤标志物测定结果超出参考范围时即称为阳性，部分肿瘤标志物升高对于肿瘤高危人群具有一定的临床意义，如甲胎蛋白（Alpha Fetal Protein，AFP）应用在乙型肝炎表面抗原携带者和肝硬化患者中筛查肝肿瘤，前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA) 应用在老年人群中筛查前列腺癌。 但对于健康人群而言，大部分情况下，单一肿瘤标志物升高，不能作为肿瘤是否存在的证据，而应与其它检查一起来综合分析。 肿瘤标志物升高了怎么办？肿瘤标志物升高了是否要做进一步检查，但没有一个决定值。有些肿瘤患者肿瘤标志物仅有轻度升高，而肿瘤标志物有明显升高者却不一定有肿瘤，要具体情况具体分析。因癌肿突破基膜侵蚀黏膜下层之前其抗原不能入血，所以目前大部分血清肿瘤标志物都难以发现早期肿瘤。 当肿瘤标志物增高时，常需咨询临床专业医师，临床医师根据就诊者的临床症状、影像学等检查相结合，并参考受检者肿瘤家族史和当地癌谱特点等，方能对肿瘤进行筛查并适当进行预防性干预。 到底哪些人有风险？对于广大健康体检人群而言，肿瘤标志物升高的程度越高，肿瘤标志物异常人员患恶性肿瘤的风险越高；如果多次复查中肿瘤标志物持续升高，则可能提示患恶性肿瘤的几率增加；如果肿瘤标志物升高者的一级亲属患有恶性肿瘤，则可能其患肿瘤的几率也会增加。 需要说明的是，由于不同医院的检测方法、试剂不同，使得不同医院之间的检测结果缺乏很好的可比性。因此，长期随访监测肿瘤标志物数值变化应选择同一家医院。 总结总之，对于体检发现肿瘤标志物增高的人而言，最佳处理方式是咨询临床专业医师，以了解是否需要行专科检查，发挥体检结果的最大早期诊断效应。