前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一,前列腺穿刺活检是临床确诊前列腺癌的主要方法。最初使用盲穿和直肠指诊引导穿刺,自上世纪80年代以来经直肠超声引导的前列腺穿刺活检得到广泛应用,目前成为公认的安全而准确的穿刺引导的方法。根据穿刺途径的不同,前列腺穿刺活检可分为经直肠穿刺和经会阴穿刺,这两种方法各有利弊,患者可参考选择。直肠穿刺:便捷但术后易感染并发症经直肠穿刺途径在端射式直肠探头引导下进行并需配有专用穿刺架,活检时患者采取侧卧位或胸膝位,穿刺针通过直肠壁对前列腺穿刺。一般来说,经直肠途径穿刺操作便捷,定位准确,不需麻醉,一个人即可完成。但术前需肠道准备,穿刺过程中只能看到针尖,不易看到针的整体,需把待穿刺目标在超声仪器屏幕上和穿刺引导线重合来进行穿刺。术后感染性并发症较多,多数学者主张预防性使用抗菌素。 会阴穿刺:不易感染但费时较长经会阴途径穿刺在线阵式或双平面直肠探头引导下进行无需配穿刺架,活检时患者采取截石位,穿刺针通过会阴对前列腺穿刺。经会阴途径穿刺须由两人配合完成,需要进行会阴部皮肤的局部麻醉。由于针道较长,常常因为发生偏离而需反复调整,因此费时相对较长。但是经会阴穿刺由于声束和穿刺针垂直,因此可以在穿刺过程中同时显示穿刺目标和整条穿刺针(包括针尖)。穿刺途径不经过直肠,因此不需要肠道准备和预防性使用抗生素,术后不发生直肠出血,亦不易引起感染性并发症。
世界范围内,前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌,成为第一位危害男性健康的肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美国家,但近年来呈上升趋势,且增长比欧美发达国家更为迅速。前列腺癌患者主要是老年男性,新诊断患者中位年龄为72岁,高峰年龄为75-79岁。在我国,小于60岁的男性前列腺癌发病率较低,超过60岁发病率明显增长。所以对于前列腺癌的早期诊断就显得尤为重要,那么我们什么时候去门诊就诊,该做哪些检查呢,下面我将简单给大家介绍一下。早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤阻塞尿道或者侵犯膀胱颈时会出现尿频、尿急等不适,严重的会出现排尿困难、血尿、尿失禁等。所以国内专家共识对50岁以上有尿频、尿急等不适的男性应定期泌尿外科门诊随访检查,对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查。那我们到了门诊,具体要检查些什么内容呢?最简单的是做一个直肠指检,用手摸一下前列腺,看看前列腺的质地、有没有结节,若发现异常需及时进一步检查。其次就前列腺特异性抗原(PSA)检查,PSA作为单一检测指标,与直肠指检、B超比较,具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率,而且检查简单,直接抽血化验就行,所以在门诊是运用最多的一个检查。有一些因素会影响到血清PSA的水平,比如直肠指检、尿道内镜检查可导致血清PSA的升高,因此PSA检查应在射精24小时后、膀胱镜检查、导尿等操作后48小时、前列腺直肠指检后1周、前列腺穿刺后1月进行。对于PSA结果的判定,目前国内外比较一致的观点是血清总PSA(tPSA)>4.0ng/ml为异常,对于初次PSA异常者建议复查,若PSA检查持续升高,特别是大于10ng/ml的时候就要特别小心,有潜在前列腺癌的风险了,可能需进一步行前列腺穿刺检查。门诊还有一些影像学检查,比如经直肠超声、CT、核磁共振,对于前列腺癌的诊断还是有一定帮助的。当然了,确诊前列腺癌的最终办法还是前列腺穿刺活检,在前面几种检查发现异常后还是依靠前列腺穿刺活检来明确诊断。但我们需要知道的是什么情况下才要做前列腺穿刺呢?1直肠指检发现前列腺结节可直接行前列腺穿刺。2 B超、CT或核磁共振发现异常也可直接性前列腺穿刺。3 PSA>10ng/ml行前列腺穿刺。4 PSA在4-10ng/ml之间,但化验单上的f/tPSA异常,同样也可以行前列腺穿刺。所以我们不难发现,要早期发现前列腺癌其实并不是一件难事,门诊定期检查是关键,特别是发现PSA异常需要及时复查及核磁共振检查,必要时行前列腺穿刺,做到早期发现、早期治疗,提高前列腺癌患者的生活质量,延长寿命。