每到冬春季节,门诊感冒病人增多。不少病人就诊时拿着一大堆药来找医生。医生:我感冒好几天了,吃了这么多药就是不见好转,现在还加重了,我感冒有时只要吃一粒药就好了,这些药是不是假的呀?我看着眼前琳琅满目的一堆药,首先不考虑这药是不是假的(因为这市面上也没那么多假药),而是问患者:你能告诉我你这些药是怎么吃的吗?病人告诉我:医生我先吃这几种药,效果不行,又去买了这些药,吃了几天还是不行,再又去买了这些药仍然不行,只好来这了。医生呀,你帮我药用重点,一次就搞好。针对这些病人,你首先得稳住他,就是要很和蔼的态度与之交流,打破他的疑虑,接着交流中予以宣教,如何正确认识和对待感冒。下面就谈谈感冒到底咋回事:感冒分普通感冒和流行性感冒:这里必须提醒一下:好多病人在感冒就诊时,医生在门诊病历上的诊断为:上呼吸道感染。那上呼吸道感染又是什么呢?上呼吸道感染:简称上感,包括:鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称,它包括普通感冒(又称急性鼻炎),还包括急性病毒性咽炎、喉炎、急性扁桃体炎等。上感70%-80%主要病毒(鼻病毒、腺病毒、冠状病毒)引起,20%-30%由细菌(主要为链球菌)。流行性感冒(简称流感):是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,流感起病急,除了打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状外,常常伴有高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状。流感普遍易感,可造成流行。出现这种情况要及时就医。普通感冒:俗称“伤风”,又叫“急性鼻炎”,是由病毒(大多为鼻病毒)感染的上呼吸道疾病,病程一般1周左右,具有一定的传染性。症状主要表现为:鼻塞、喷嚏、流青鼻水、咽痛、咳嗽(干咳多见)。一个成年人一年2-3次感冒,儿童大约6-10次/年,可视为正常,并非免疫力低下。那我们得了感冒怎么办呢?1:感冒发热期间,注意休息,避免剧烈运动、避免劳累,适量饮水,(比平时多,也不要大量,喝水主要补充体内丢失的水,但冲不走病毒),恢复抵抗力。2:保持室内通风,空气新鲜。3:勤洗手,预防传染。4:抗病毒药:利巴韦林(服此药期间多喝水),金刚烷胺。5: 减充血剂:最主要为盐酸伪麻黄碱,主要使鼻血管收缩,减轻鼻粘膜肿胀,缓解鼻塞、流涕、打喷嚏。可口服可滴鼻。6:抗组胺药:主要有马来酸氯苯那敏和苯海拉明通过抗过敏缓解打喷嚏、流鼻涕症状,二者同时还有镇咳作用。主要副作用是嗜睡、疲乏,驾驶员及高空最业者慎用,还会影响前列腺,对老年人前列腺增生者慎用。7:解热镇痛药:对乙酰氨基酚、布洛芬,主要针对发热、咽痛、全身酸痛。这类药超量会致严重肝脏损伤,因此不建议多种感冒药同服,因为市面上感冒药大多为复方制剂,大多含有这类药,避免重复。8:镇咳药:目前常用有右美沙芬、复方甘草片、喷托维林。以右美沙芬较多,特别是夜间咳嗽。9:化痰药:有氨溴索、羧甲司坦、愈创木酚甘油醚。主要稀释痰夜,便于痰易于咳出。10:中药:主要辛温解表或清热解毒,多为复方制剂,且大多为非处方药,患者购买时仔细看说明书或咨询药师医师,对症用药。那感冒要不要吃抗生素(老百姓称消炎药)呢:这最好查一下血常规,CRP。若白细胞、中性粒细胞、CRP不高就不需要吃。普通感冒初期(一般前三天)一般不需要吃消炎药,当出现下列症状就要用:鼻涕变黄,流黄鼻涕,咳嗽黄痰,咽喉部疼痛加重,扁桃体有化脓现象等就要吃,但这时最好到医院就医,排除扁桃体炎,急性气管-支气管炎,肺部感染等。本文系王晓龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型(Enterovirus71.EV 71)最常见。手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出HFMD 命名.我国自1981年在上海始见本病,1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行。 (一)传染源手足口病的传染源是患者和隐性感染者和无症状带毒者。流行期间,患者是主要传染源。患者在发病1~2周自咽部排出病毒,约3~5周从粪便中排出病毒,疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。(二)传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播,亦可经口传播。接触被病毒污染的水源,也可经口感染,并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。 (三)易感人群人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,受感后可获得免疫力,各年龄组均可感染发病,但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1,成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体,因此,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%~9 5%。据国外观察报告,在人群中,每隔2~3年流行一次,主要是非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为Cox Al6引起。 临床表现及病理(一)临床表现手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3~7 d,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前1~2d或发病的同时有发热,多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲);因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像;而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5d左右由红变暗,然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。 (二)合并症手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶尔可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。(二)合并症手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV 71较Cox Al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶尔可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。 诊断(一)本病主要诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。1、好发于夏秋季节;2、以儿童为主要发病对象,常在婴幼儿集聚的场所发生,呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程较短,多在一周内痊愈。散在发生时,须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别(二)实验室诊断常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。1998年人们开始用人肺系细胞(MRC-5)分离Cox A16等毒株,其敏感性好且接种病毒后出现细胞病变较快。人源细胞如W1-38、横纹肌瘤细胞(RD)也都可用于病毒分离。RD细胞支持大多数柯萨奇A组病毒复制,但一般要经过2次以上传代才出现明显病变,若在使用RD 细胞分离的同时再增加1株L20B或Hep-2细胞,可提高肠道病毒的分离率。为提高细胞对肠道病毒的敏感性,还可在细胞接种前用50μg/ml的5-碘脱氧尿嘧啶处理3天。对一些不能在细胞上生长的病毒,可用乳鼠接种分离病毒。埃可病毒一般不引起乳鼠发病,多由脑脊液分离,粪便中不易检出。肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验,LMB组合血清可大大简化鉴定过程,但是有些毒株的中和作用不稳定,仍需由单价血清来鉴定,另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果,如EV 71的中和实验就需要使用单个分散的病毒。近年来,PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验,该方法精确且具有型特异性 治疗治疗原则主要对症处理为主。在患病期间,应加强患儿护理,做好口腔卫生,,食物以流质及半流质等为宜。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,故应及时到医疗机构和疾控机构就诊、复查进行检测,患者一般可完全康复。