妊娠期甲状腺毒症(简单理解为血液中甲状腺激素水平增高)患病率为1%,其中Graves 病占85%(包括妊娠前和新发Graves 病);妊娠一过性甲状腺毒症占10%。1.首先判断是否妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)1)GTT特点:怀孕8-10周发病,出现心悸、焦虑、多汗等症状 血FT4和TT4升高,TSH降低,甲状腺自身抗体阴性 与妊娠呕吐相关,30-60%妊娠剧烈呕吐患者发生GTT2)处理:对症治疗为主,控制呕吐,维持水、电解质平衡3)一般在妊娠14-18周,激素水平可恢复正常,因而不主张ATD治疗2.妊娠伴Graves病: 血清TSH<0.1,FT4增高,伴眼征及TRAb、TPOAb等抗体阳性1)妊娠T1期(1-12周)优选丙硫氧嘧啶,避免胎儿畸形2)起始剂量:丙硫氧嘧啶50-300mg/d3)注意监测甲状腺功能、血象及肝功能4)β肾上腺受体阻断剂(如心得安):权衡利弊,避免长期使用5)原则上不手术,如果确实需要,最佳时期13-27周后半期6)妊娠期Graves病控制目标:首选FT4,使血清FT4接近或者轻度高于参考值上限起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4,达标后每4-6周监测一次
甲状腺机能减退(甲减)是较常见的一种甲状腺功能状态,只要补充适当的左甲状腺素,对日常生活工作及结婚生育等均无影响。甲减由多种原因引起,比如先天性,随着年龄的退变性,甲状腺本身的炎症,甲亢治愈后等均可出现甲减,另外还有甲状腺肿瘤术后出现的甲减等等。初发现甲减时,左甲状腺素纠正需要一段时间,这段时间生活中积极的保健十分重要。 一、饮食方面: 应该低盐饮食,甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖,咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。进食方面应当多食一些蛋白质含量高的食物,如鸡蛋,肉类等。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾,瓜果类中榴莲,坚果等可以补肾温阳,甲减患者宜多食用。多数海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等均可食用(甲状腺肿瘤术后应忌食或少食海产品),但螃蟹性凉不宜多吃。 二、生活起居:避寒保暖 甲减患者的身体产热量下降,部分患者免疫力及抵抗力较差,比一般的人易于感冒等,要注意避寒保暖。 三、运动:适度 活动锻炼可以使经络通畅、气血流通,增强甲减患者的抵抗力和产热量,但要注意防止运动过于剧烈,过度运动不仅无益于健康,还可能诱发老年人的心脑血管疾病。甲减患者末梢循环不好,容易手足发凉,四肢欠温,在天气寒冷时,这些身体暴露的部位就更加容易,因此经常搓揉按摩有利气血经脉通畅,升提阳气防寒保暖,还可以帮助甲减患者缓解手胀、晨起手指关节僵硬症状。 四、泡脚保健 甲减患者每天晚上睡前用一盆热水泡脚半小时,边泡边搓,不仅能促进血液循环,还能改善睡眠,是不错的保健方法。(广州军区总医院核医学科 张金赫副主任医师)
1.皮肤血管瘤与分类皮肤血管瘤是一种婴儿常见的先天性疾病,是一种皮肤血管的良性肿瘤。皮肤血管瘤根据它们所在皮肤部位的深浅以及它们的临床特征可以分为单纯性血管瘤、毛细血管痣和海绵状血管瘤。单纯性血管瘤又叫杨梅状血管瘤,因为它们的外型看起来很象杨梅果,其发生主要是由于皮肤的毛细血管增生扩张所致。常常好发于面部、颈部和身体躯干部等部位,一般为豆粒大小至杨梅果大小,它们的颜色常常为深红色,高出皮肤表面。毛细血管痣又称为鲜红斑痣或葡萄样痣,常常在出生后不久发现,好发于面部,颈部。一般呈散在分布或成斑片形、地图形分布。小的只有针尖大小,而大的可累及到整个手臂、躯干。毛细血管痣常常表现为大小不等,形状不一的鲜红色或紫红色斑块,其表面平滑,用手按压时其颜色消褪,放松时恢复其原来的颜色。海绵状血管瘤是一种皮肤深部的血管瘤。大多数好发于躯干部,常常为鸽蛋至鸡蛋大小,表面多呈浅蓝色。因按压其局部呈海绵状感而得名。一般海绵状血管瘤其局部的皮肤温度常较周围皮肤温度增高。2.治疗方法研究表明,在婴幼儿血管瘤长的很快时要积极治疗,当婴幼儿血管瘤控制住,已经大部分消退了,就可以先缓缓治疗,如果能自行消退就不要治疗。即使不能自行消退,拉长治疗间隔时间,也可以减少治疗的副作用。皮肤血管瘤的治疗方法很多,主要包括:放射性β射线治疗(磷-32和锶-90)、激光治疗、冷冻治疗、浅部放射治疗、口服激素治疗、局部硬化剂注射治疗、手术治疗等。都存在一定弊端与局限性。专用敷贴器治疗皮肤血管瘤的效果比较好,而且治疗方法简单操作容易,患者无痛苦,并且治疗后一般不留疤痕,不损伤其皮肤外形,对各年龄组病人的皮肤血管瘤均适用而受到广泛的欢迎。我科采用多次小剂量法:每间隔3月敷贴1次,每次按临床表现与年龄制定不同的敷贴时间。每次照射量为100~300拉德,总剂量为600~1500拉德。3.放射性核素敷贴治疗机理同位素磷-32衰变时放射出纯β射线,其射程短,电离密度较大,电离能力强,其直接照射能使局部皮肤组织中的毛细血管的增生抑制,皮肤病变破坏,局部微血管萎缩甚至闭塞,从而达到治疗局部浅层的皮肤毛细血管瘤的作用,而不引起深部组织和邻近组织的损伤。4.治疗效果我科自1973年开始采用放射性同位素P-32专用敷贴器敷贴治疗皮肤血管瘤,至今治疗患者已达2万余例,取得了良好的效果。2000年对于可跟踪的单纯性血管瘤699例以及鲜红斑痣490例的疗效统计,发现使用磷-32专用敷贴器敷贴治疗对于单纯性血管瘤及鲜红斑痣的治疗效果良好,其治愈和基本治愈率分别为80.1%和40.4%,有效率分别为:96.5%、86.1%、和80.2%。根据各种资料统计,婴、幼儿患者的治疗效果较佳,儿童患者疗效次之,成人的疗效欠佳。因此对于皮肤血管瘤(包括单纯性血管瘤和鲜红斑痣)运用同位素磷-32治疗还是在早期进行比较理想,其治疗效果较佳。
许多人将甲状腺微小癌与低危甲状腺癌混为一谈,认为甲状腺微小癌一定属于低危、不需要进行131碘治疗。一、甲状腺微小癌一定属于低危吗?不一定。甲状腺微小癌是指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺癌,只考虑了肿瘤大小这一个因素而与其它因素无关。低危患者则是指同时符合下列所有条件的患者:无局部和远处转移;所有肉眼可见肿瘤被手术清除;肿瘤没有侵犯周围组织或结构;肿瘤不是侵袭性病理类型;首次碘-131治疗剂量显像无甲状腺床区外转移病灶碘-131摄取;无血管侵犯;临床分期N0或病理分期N1微转移(≤ 5淋巴结受累,最大直径<2毫米;局限于甲状腺内的甲状腺滤泡变异性乳头状癌;局限于甲状腺内,仅包膜侵犯,或轻微血管侵犯(<4处)的甲状腺滤泡癌。显然,肿瘤大小并非评判肿瘤侵袭、恶性程度、是否转移的唯一指标,部分甲状腺微小癌患者合并高侵袭性组织学类型、甚至早期就出现局部侵犯或淋巴结及远处转移,他们不属于低危。二、甲状腺微小癌患者不适合进行131碘治疗吗?不正确正确的说法是:不伴任何高危因素的甲状腺微小癌患者不推荐行131碘治疗。肿瘤大小并非判断恶性程度、是否转移的唯一指标,甲状腺微小癌患者术后应该根据病情选择性应用131碘治疗,特别是对侵袭性病理类型、局部侵犯或转移(尤其远处转移)的甲状腺微小癌患者,通过131碘治疗可以消除术后残留病灶、有助于缓解病情并降低甲状腺微小癌复发的风险。本文系黄定德医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
您了解全身骨显像吗?全身骨显像通俗地讲就是全身骨骼的一次核素成像,是核医学最常用的显像检查之一,并已成为多种骨骼疾病的必备检查项目。骨显像它是将亲骨性的放射性药物由静脉注入体内并聚集于骨骼,通过体外SPECT/CT仪探测其发出的射线,使全身骨骼显像。通俗来讲,全身骨显像就是将特定的药物注入体内与骨骼结合,通过相应仪器探测发出的射线,从而使骨骼成像。它能够比较清楚的显示全身骨骼的形态,而且能反映骨骼的血液供应和代谢情况,所以对各种骨骼疾病的诊断和治疗效果的观察有着很重要的价值。全身骨显像可以帮助我们解决哪些问题?有哪些临床意义呢?恶性肿瘤较易发生骨转移,其中尤以肺癌、乳腺癌和前列腺癌最为常见。出现骨转移时,虽有部分患者没有临床症状,但多数患者表现为骨痛和由骨折或脊髓压迫所造成的功能障碍。全身骨显像较普通X线检查能更早地发现病灶,又因其能一次性获得全身骨骼显像,可比X线检查、CT和磁共振发现更大范围内的转移病灶,所以全身骨显像是肿瘤病人检查骨转移的首选检查项目,也是肿瘤病人治疗后监测病情的重要方法。病情的监测可以为临床治疗提供最佳的治疗时机以免延误治疗,所以专家建议肿瘤病人治疗后每隔3—6个月复查一次是很有必要的。专家提醒:大约有19%—34%的病人有骨转移而没有骨痛症状,因此在原发肿瘤发病的前几年,不要等到骨痛时才想到进行全身骨显像检查。全身骨显像对身体有危害吗?核医学检查使用的都是短半衰期核素,注入患者体内后随着时间会很快的衰减,同时加上药物从体内的代谢和排泄,一般在患者体内的有效半衰期最多为2-3小时,因此,不会对身体产生危害。行全身骨显像需要注意些什么?(1)检查当日可正常进食(2)注射显像剂后2小时内饮用足够的水,量约1000毫升(2瓶矿泉水)(3)检查前需排空小便,避免尿液污染体表和衣裤,以免出现假阳性(4)检查前去除各种首饰及金属物品(如腰带、钥匙、项链、首饰、硬币等),以免引起放射性缺损(6)近期使用钡剂者,病人需将钡剂排出后(约3天)再约检查(7)如有怀孕、哺乳及刚做完放射科增强或造影检查,及时告知医师。
生活中常见婴幼儿在出生后几天或数周内头面部出现鲜红色小斑点状“胎记”,这些“胎记”其实是血管瘤。血管瘤是婴幼儿时期最常见的皮肤软组织良性肿瘤或血管畸形,发病率约4%-5%,约60%发生于头颈部,常见于颜面皮肤或皮下组织、口腔粘膜,如舌、唇、口底等。皮肤血管瘤根据形态可分为浅表血管瘤、深部血管瘤和两者混合型血管瘤。浅表血管瘤因为生长在皮肤的表面,颜色鲜红似草莓,因此也称为“草莓状”血管瘤。深部血管瘤生长于皮下,局部皮肤呈暗青色,质地柔软,因此也称为“海绵状”血管瘤。临床中常见的是“草莓状”血管瘤和混合型血管瘤。草莓状血管瘤和混合型血管瘤的核素敷贴治疗,疗效确切、方法简便、复发率低。核素敷贴治疗应用的核素主要有32P(32磷)或90Sr(90锶),其中较常用的是90锶。敷贴治疗是将敷贴器紧贴在病变皮肤表面,利用由核素衰变时发射出的β-粒子组成的射线照射局部病灶,产生电离辐射生物效应,抑制血管细胞生长和增殖,导致微血管萎缩、闭塞等,促使血管瘤消失。由于治疗用的β-射线射程短,在组织内的射程仅2-4毫米,且能量低,因此不会对邻近组织造成损伤。核素敷贴治疗安全、简便、无痛苦,一般无明显副作用,局部反应轻微,容易为家长及患儿所接受。特别是对于面积不大的点状、米粒状、或面积不大略突出皮肤表面1-2mm的草莓状血管瘤疗效明显,并且越早治疗效果越好,1岁以下儿童毛细血管瘤治愈率可达70%-80%。如果是较小体积的血管瘤一般仅需要一个疗程(5-10次,每天或隔天一次)即可治愈,较大的可能需要重复多个疗程,一般每个疗程间隔3-6个月。大部分患儿在核素敷贴治疗头几天即可出现血管瘤皮肤颜色加深,色素沉着,疗程结束后1-2个月内渐出现皮肤表皮脱屑,2个月后血管瘤颜色才逐渐减淡,3-6个月血管瘤渐消失,色素沉着消失。极少数人可能出现色素减退或瘢痕形成。