谢雪冰医生的科普号

面部皮炎种类繁多，发病原因复杂，我先从临床上最常见的激素依赖性皮炎说起，主要介绍发病原因，临床症状及分级，治疗以及治疗误区，化妆品的选择。 首先需要声明一点，激素依赖性皮炎好发于面部，但绝不只发生于面部，可以发生于人体皮肤任何一个部位，常见的还有像外阴和肛周这些薄嫩部位，由于在这些部位反复不当使用含有糖皮质激素药膏或者化妆品，皮肤逐渐出现表皮层变薄，毛细血管扩张，毛发增生，在停用激素后出现色素沉着过度和机会性感染，以及发红，瘙痒，脱屑等各种不适症状。 可是在临床上，大多数患者是否认自己在面部使用过激素的，这又是怎么患病的呢？我刚才提到过的，含有激素的不只是药膏，还有化妆品，如果你出现上述症状，并且以前在美容院做过护理，或者购买并使用过传销，网购，微商的护肤品及面膜，那么就比较可疑了。激素依赖不同于刺激和过敏，能让患者在短期内识别并摒弃，因为使用激素后皮肤会变得白皙，光滑，让人欲罢不能，于是使用时间越长，疾病的治疗就愈发复杂和困难。 我根据个人临床经验按照激素依赖性皮炎的严重程度进行分级： 一轻度发红，脱皮，瘙痒，对外界冷热刺激敏感，出现化妆品不耐受； 二 出现各种机会性感染，如毛囊炎，玫瑰痤疮，酒渣鼻，马拉色菌毛囊炎等； 三 出现毛细血管扩张，指压不能消失，这种毛细血管可以理解为一个不停胀缩胀缩的气球，最终失去弹性不能完全恢复形态，这种毛细血管扩张已经不能用药物治愈，需要在激素依赖性皮炎治愈后激光治疗，推荐595nm脉冲染料激光； 四 皮肤萎缩，出现明显的色素沉着及毛发增生。 如果把“激素”比喻成毒品的话，那激素依赖性皮炎的治疗可以理解成“戒毒”。 激素依赖性皮炎是可以治愈的，但是周期比较长。治疗过程中必然会经历发作-缓解-发作-缓解的过程，没有人能一次就“根治”，这与医术无关，然而能做到的是让发作间隔逐渐延长，严重程度逐渐降低，最终完全治愈，如果我说需要几年的时间，你们会觉得长吗？具体需要多久，这跟你使用的激素种类，使用累计剂量有关。 我常常被患者问道：如何可以快点把激素快点排出来？如果在读这篇文章前问我，我会回答你，如果说读到这里你还要问我这个问题，我就要批评你了，说明你没有认真听讲，请问吸进去的毒怎么吐出来？皮肤适应了高营养的环境，突然失去了营养出现了不耐受，即戒断症状，这才是发病的关键因素。如果有机构宣称可以排毒，你可要留心啦。 最后一个问题：怎么治疗？简单的说就是有红肿，发热，瘙痒这些自觉症状时称为发作期，发作期吃抗过敏药，缓解期不吃药，坚持照红光，外敷医用敷料，可以理解为有敌人侵犯我就打击敌人，没有敌人侵犯，我就修建围墙，当敌弱我强的时候，病就痊愈了。 激素依赖性皮炎患者可以用护肤品，适合敏感肌肤使用的化妆品有理肤泉的特安系列，雅漾的舒缓系列和DEFI系列。 护肤品的使用原则是尽量用不起泡的洁面乳，不要用所有水类的化妆品，直接擦面霜，尽量不用乳液。

带状疱疹在民间的称呼非常多，如缠腰火丹，蛇盘疮，蛇丹，缠腰龙，蜘蛛疮，蛇串疮，火带疮，飞蛇，生蛇，蛇缠腰等。都说一个人的外号如果特别多，那么说明这个人的人缘还比较好。带状疱疹的“人缘”就比较好，主要原因是有很高的发病率，可发生于20%的健康人和50%的免疫低下人群。病因:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再次激活引起的。再激活说明带状疱疹是有“故事”的人，水痘就是它的前世。人首次感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）不会引发带状疱疹，而是表现为水痘。水痘好了以后，VZV在感觉后根脊神经节细胞中保持潜伏状态，等待时机，伺机而动。随年龄增长我们免疫系统缺陷逐渐增多，另外在应激、发烧、放疗、外伤或可导致免疫抑制的疾病影响下，VZV重新激活，引发带状疱疹。三生三世：在佛经里三生三世指的是前世、今生和来生。打个比方水痘是前世，带状疱疹是今生，那么带状疱疹后遗神经痛（PHN）就是来生了。都说要活在当下，“前世”（水痘）它已经发生了，“今生”把带状疱疹好好治疗，预防“来生”痛不欲生可能是比较好的选择。怎么知道是否得了带状疱疹： 带状疱疹一般单侧发生，最常见于胸部（55%）、颅脑（20%）、腰部（15%）和骶部。典型表现为病损区域的疼痛，之后出现红斑丘疹，再之后出现成群分布的水疱。 也有表现不典型的，比如疼痛和皮疹同时出现或在皮疹出现后出现；年轻患者疼痛多不明显；还有的只有疼痛而不出现皮疹，这种情况比较容易误诊。如何治疗带状疱疹： 50岁以上患者应积极抗病毒治疗，在出现临床表现的72小时内进行抗病毒治疗能最大程度发挥潜在疗效。 常用的抗病毒药物及使用方法有：阿昔洛韦，一次800mg，一日5次；或泛昔洛韦，一次500mg，一日3次；或伐昔洛韦，一次1000mg，一日3次。疗程为7天，优先推荐伐昔洛韦或泛昔洛韦，因为给药频率低，使用更加方便。同时有研究认为伐昔洛韦、泛昔洛韦比阿昔洛韦效果更好一些。 治疗急性期带状疱疹疼痛，从轻到重常用的止痛药物有非甾体类抗炎药、弱效阿片、强效阿片。一些常用于治疗带状疱疹后遗神经痛的药物，比如抗癫痫药物对于急性期疼痛效果不好。 应用糖皮质激素能改善急性期症状，但是对于改善预后没有益处，还会增加细菌感染风险，应谨慎使用。治疗要达到什么样的目的： 带状疱疹平均病程2-4周，年龄越大病程可能越长。 也就是说本病是可以自己好的，而且复发率很低，那么抗病毒治疗的目的是什么呢？主要目标就是：1.缩短病程，缓解症状；2减少病毒排出以降低传播风险；3.预防带状疱疹后遗神经痛。需要解释一下的是带状疱疹是有传染性的，可使没得过水痘的人感染水痘。预防接种，防患未然： 扁鹊三兄弟的故事相信很多人都听过，魏文王问扁鹊他们家里三兄弟谁的医术最高，扁鹊答：“长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家。中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾。若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻于诸侯”。 这段话用来类比带状疱疹的治疗是非常合适的。长兄最厉害，得病的机会都不给，相当于水痘都预防了，那么肯定没有后面的事了。中兄治病在毫毛，相当于潜伏着的VZV，预防着它不发作。扁鹊就是治带状疱疹发作的，方法就是“投毒药，副肌肤”，这个具体方法刚在上面介绍过来。那么长兄的方法应该是水痘疫苗，中兄的方法呢，就是我们要介绍的带状疱疹疫苗。两种疫苗：目前有两种带状疱疹疫苗：1.带状疱疹灭活重组疫苗(Shingrix)；2.带状疱疹减毒活疫苗(Zostavax)。 其中灭活重组疫苗是2017年在美国刚批准使用的，减毒活疫苗上市已经有一段时间了。不过遗憾的是两种疫苗在内地都还没有开展接种。适应人群： 50岁以上人群都可以接种，可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。建议60岁以上人群接种，因为相对来说60岁以上发病率更高，接种的收益更大。 疫苗也有一定时效性，减毒活疫苗在接种8年后疫苗效力会大幅下降。灭活重组疫苗因为使用时间还不长，目前已知在接种4年后疫苗效力大于等于90%。 两种疫苗相比较，目前大多数专家认为灭活重组疫苗效果更好，能提供更大保护作用，而且可以应用于免疫力低下的人群。部分图片来源于网络，如有版权问题请及时与我们联系！作者：王子洋，杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

“他大舅他二舅都是他舅，高桌子低板凳都是木头”，尖锐湿疣、假性湿疣都是湿疣吗？在医院门诊和网络咨询平台中常常碰到为此忧心忡忡的女性朋友，无意间发现阴唇或者阴道口有一些突起的“小肉疙瘩”、“肉丁丁”，不痛不痒或者轻微瘙痒，为此而担心是不是得了尖锐湿疣，或者患了某种性病。曾碰到一个最为夸张的妹子，在凌晨两三点跑来医院看是不是尖锐湿疣，我勉为其难的看了看，最后告诉她是假性湿疣，然后好奇的问了下，大半夜的你不睡觉，为什么来医院骚扰我们呢？她回答说：这个问题的困扰让她害怕得睡不着觉。看来我有必要为广大女性同胞普及一下尖锐湿疣和假性湿疣的区别。问：什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致一种常见的性传播疾病。主要通过性接触传播，但不是只能通过性接触传播。好发肛门、生殖器等皮肤黏膜潮湿部位。潜伏期约2周至8个月，平均为3个月。疣体典型的表现为：菜花样、分叶状的突起或赘生物，呈红色、污灰色或灰白色，表面粗糙。一般不痛不痒，常在短期内明显长大、增多。问：假性湿疣又是什么东东？答：假性湿疣又叫绒毛状小阴唇，常发生于小阴唇内侧和尿道口的黏膜，呈成群的鱼子状丘疹或绒毛样指状突起，表面湿润潮红有光泽。病因可能与阴道炎等慢性炎症刺激，同房时机械摩擦等有关，也可能是黏膜的生理变异。如果是生殖器黏膜的生理变异无须治疗，如有合并阴道炎，积极治疗阴道炎即可。假性湿疣本身并不影响健康，不必过度担心和紧张，一般不需要特殊治疗。问：尖锐湿疣、假性湿疣可以做什么检查鉴别吗？答：醋白试验、组织活检、HPV-DNA检查都有助于明确诊断。但要强调一点，典型的临床症状才是诊断尖锐湿疣的重点，检查措施只是辅助而已，不要过分迷信和纠结检查结果，陷入另一个认识的误区，要相信我们的火眼金睛。常常碰到这样的纠结哥，明明没有任何尖锐湿疣的表现，拿着一些所谓的阳性检查结果报告单过来，反复的缠着问这是不是有尖锐湿疣。请大家以后不要再用这样无厘头的问题来骚扰我了，时间就是生命，我们需要去做点更有意义的事嘛，比如再写一篇科普。做个不太恰当但是很形象的比喻：武侠剧里每人身上都挂着把刀，有问题吗？没问题。但是当我们看到刀已经插身上了，这就有问题了，他受伤了，需要治疗。HPV也是如此，查到有HPV，有问题吗？没问题，只有当HPV引起了尖锐湿疣时才有问题，需要治疗。这把刀就算你挂腰间行走江湖多年，只要没有插你身上，那依旧很自然嘛，所以不要被自己腰间的刀吓一跳。问：怀疑得了尖锐湿疣，怎么办？答：首先，不要因为是尖锐湿疣而害怕就医、羞于就医，偷偷跑到什么小诊所、小医院，或者一些所谓的专科医院，小心本来无病的都看出一身病来了。看到有打广告的医院，那你就要长点心了，多大的人了！魏则西的悲剧不要再重复上演了，怀疑尖锐湿疣，请到当地正规公立大医院皮肤科就诊。问：确诊尖锐湿疣了，该怎么治疗呢？答：首先，要知道尖锐湿疣虽易复发，但是是可以根治的。二氧化碳激光、冷冻、光动力治疗都是临床上常用的治疗手段，另外定期规律的复诊，也是预防尖锐湿疣复发的关键。我们很想将尖锐湿疣毕其功于一役，但是实战中，大战之后零星的小战还是需要的，毕竟还有一些潜伏下来的敌特分子总在搞破坏。所以，总想通过擦点什么药、土方法、偏方或者特效治疗一次性就包治好的，那最好不要来找我，能力实在有限，我乃一名普通小医生。这次可能主要福利了广大女性同胞，各位jj上发现长“丁丁”了的男性观众也不要着急，欢迎前来围观，有钱的捧个钱场，没钱的捧个人场，下一期准备来聊聊男性jj上那些“丁丁”和尖锐湿疣的故事。成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医师版权所有，禁止转载，欢迎转发，请注明出处，谢谢！更多健康科普关注新浪微博：@张力文-皮肤科医生

（一）大家对痤疮都不陌生，今天我们就痤疮的发病过程以及不同阶段的临床表现和治疗方案进行逐一的讲解 1发病的原因 有资料显示痤疮的发病率在青中年当中，占到70%到87%，痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。痤疮对人的影响可能是一过性的也可能会很长。统计学资料显示，比较长的病程可以长达三十年，因此痤疮对于青少年的心理和社交影响，已经远远超过了哮喘和癫痫。从图中大家可以看到一部分的痤疮，尤其是中重度的痤疮，具有损容性，会形成永久性的疤痕，因此对人的心理和外貌的影响是很大的。 痤疮的病理发展过程，主要从最初的微粉刺到粉刺，最后可以发展到结节和囊肿。早期的微粉刺会表现为毛囊漏斗部的过度角化，毛囊开口部位角质层的粘连，脱落的障碍，另外加上青春期皮脂腺的过度分泌，会在皮肤上形成微粉刺。微粉刺如果不能得到及时的缓解，其中脱落的角质和皮脂腺就会进一步聚集，最后导致粉刺的形成。 粉刺形成的过程当中，由于毛囊皮脂腺单位的扩张，以及痤疮丙酸杆菌的增殖，引起毛囊周围的炎症，在临床上会出现炎性丘疹和脓疱。毛囊壁受到炎症的作用后，会发生破溃，会形成进一步结节的增大，因此在临床上会看到脓肿和结节的形成 目前公认的痤疮的发病原因主要有以下四类： 第一：皮脂的过度分泌。主要是受激素的影响，青春期皮脂腺肥大增生导致皮脂腺过度分泌。 第二：毛囊皮脂腺导管开口的异常角化，使毛囊皮脂腺不够通畅，因此导致皮脂不能从皮脂腺，通过毛囊开口，均匀地排出到皮肤表面。 第三：在此基础上，由于毛囊皮脂腺中厌氧的环境，引起痤疮丙酸杆菌的过度增殖，以及表皮葡萄球菌，糠皮马拉色菌的繁殖，引起继发的一系列的炎症反应。 第四：局部的，无论是皮脂腺的皮脂还是痤疮丙酸杆菌分泌代谢的产物，以及其他细菌的繁殖，都能够引起局部的炎症反应，以及宿主针对这些炎症产生的一系列免疫反应。 一、基因的因素 目前研究认为，痤疮的发病是一个多因素影响之下共同作用的结果，其中基因的因素占有一个非常重要的作用。 基因的水平决定了体内性激素的水平，以及Toll样受体的表达，这个表达关乎微生物与宿主之间发生的免疫反应，所以基因是整个发病的基础。 二、激素水平 在痤疮的患者当中，我们发现，雄激素的合成和皮肤当中雄激素的受体表达都是异常的，女性常常会伴有高雄激素水平。尽管往往在进行激素测定的时候会发现雄激素的水平并没有超过上限，但是临床资料会显示，整个机体处于高雄激素水平的状态。这种人群在临床上的一个直接证据就是，女性常常会在青春期时发病，另外在月经期或高雄激素水平状态时加重。 有一部分患者会伴有内分泌的异常，包括多囊卵巢综合症，晚发性肾上腺的增生，以及男性化肿瘤（包括肾上腺和来自卵巢方面的肿瘤）。这样的临床证据主要来源于女性的男性化表现，还有这一部分人会伴有月经的紊乱。 除了血中游离性的雄激素水平增高以外，皮脂腺基底层和毛囊外根鞘角质形成细胞当中也有雄激素受体。功能性的雄激素受体，会在皮脂腺当中合成皮脂，这部分人如果是患有痤疮的患者，会有毛囊皮脂腺当中雄激素受体表达的异常，常常伴有高睾酮血症。发生的原因在于，游离的睾酮水平与受体之间的亲和力不足，受体的数量不足，以及受体波动和代谢的活动度有限，从而导致整个血中游离的和毛囊皮脂腺当中的雄激素水平异常。但是，实验室检查会发现，尽管与正常相比睾酮的水平略有增高，但是血中睾酮的水平并不会超出正常的范围。 除此之外，激素水平的异常会表现为雌激素合成和代谢的异常。睾酮是雌激素的激素源，它的诸多作用都是由于在外周血中通过芳香酶转化为雌激素而被加强。 所以雌雄激素水平的平衡，对痤疮影响比较大。中到重度的痤疮，雌激素水平常常是偏低的。所以临床上常常会有患者问我们，说检查的内分泌性激素水平都是正常的，为什么还不停的发痤疮，其原因就在于此。单个患者的雌激素或者是雄激素水平，尤其是血中游离的雌雄激素水平都不会超过正常值，但是雌激素与雄激素水平之间的平衡的不稳定，会导致痤疮的发生。 雌激素在当中的作用主要有3点：第一个是可以在皮脂腺中直接截抗雄激素，第二个是可以通过促性腺激素释放的负反馈环路来抑制性腺产生雄激素，第三个就是抗炎作用。由此我们知道，在临床上，有些中重度的患者，尤其是痤疮综合症的患者，会用到这种性激素的疗法（就是雌激素与孕激素为主要复合配方的激素类药物），是有一定的病理和生理基础的。 激素的作用还表现为孕激素的异常。 第一、孕激素的过度分泌会加重皮脂的分泌。 第二、可以促进角质形成细胞的增殖，从而引起毛囊皮脂腺开口处角质的过度角化。 第三、可以刺激单核细胞产生前炎症细胞因子，导致白介素六的增加，从而引起痤疮皮疹在黄体期有一个明显的加重，这些可以通过询问病史得到证实。 激素的影响还有一个是胰岛素的水平，这个在既往常常会被我们忽略。其实胰岛素的敏感度水平与游离的雄激素的水平是密切相关的，控制血糖，降低因胰岛素的水平，可以减少皮脂的分泌和角质形成细胞的分化。所以这一点在临床上也提示我们，一定要叮嘱患者在进食饮食管理的时候，要注意少糖，这个是非常重要的。 三、微生物的定植 其中，起最主要作用的就是痤疮丙酸杆菌。痤疮丙酸杆菌在整个痤疮的发病过程当中，本身就是一个抗原，会在局部引起一个免疫反应。 以往的观点认为，毛囊皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌是炎症发生的主要原因，而炎症仅仅是发于痤疮的中早期。但是最新的观点，从痤疮发病的病理机制，认为炎症事件的发生其实在整个皮肤的过度角化之前就开始了。有文献报导，炎症发生于痤疮的早期和晚期，甚至是在微粉刺的时候，炎症事件就已经发生。因此在临床上，当患者开始出现微粉刺或者是白头、黑头粉刺的时候，尽管是非炎性的皮损，但它的局部组织已经开始有炎症的过程了。 目前的最新观点认为，痤疮性的肤质在受到雄激素，脂肪酸还有饮食等因素的作用之下，会形成粉刺。在粉刺的基础上，免疫细胞和促炎性细胞因子也会相应的释放，进一步炎症会加重，加速皮损形成红斑性的丘疹，脓疱。在这种基础上，微生物会大量的繁殖，又加重了炎症的进程。炎症期以后，痤疮通过治疗，从活动期进入缓解期，会进入一个慢性的炎症阶段。在这个阶段当中，如果炎症很重，会持续性地形成结节和瘢痕。因此目前普遍认为，无论是在痤疮的早期还是晚期，炎症的发生是存在于痤疮的各个阶段。 2痤疮的分类 这张图清晰展示了痤疮从开始阶段的微粉刺，粉刺，炎性丘疹，脓疱，到囊肿、结节，最终到疤痕的整个过程。面对着如此众多的痤疮皮损表现，临床上我们究竟应该如何进行治疗呢？ 3痤疮的管理和治疗 任何疾病的治疗过程当中，健康护理宣教是非常重要的。规律的生活作息，避免熬夜能够很有效地避免睾酮血症情况的发生，另外饮食上要注意低脂、低糖、少奶的饮食，这也是非常重要的。 其次，从医学的角度，我们会讲到关于药物的治疗，光电的治疗。 I级痤疮的治疗策略及方法 对于只有以粉刺为主的痤疮，我们称之为I级痤疮，它的治疗目的主要是： 一：降低角质层细胞的粘黏性， 二：促进老化角质层细胞的脱落， 三：纠正毛囊导管口的异常角化。 这个阶段我们主要的治疗策略是外用治疗为主，第二个是可以采用化学剥脱术。 化学剥脱术 化学剥脱术按照剥脱深度可以分为浅层剥脱、中层剥脱和深层剥脱。 目前临床上使用的维甲酸，果酸，水杨酸，Jessner溶液，以及20%的三氯醋酸等属于浅层剥脱剂，对于我们治疗I级痤疮是很有用的。 化学剥脱术治疗痤疮的作用机制在于：第一、可以降低角质形成细胞的黏连性；第二，可以促进老化角质层细胞的脱落，第三，纠正毛囊导管口的角化异常，第四，激活角质层细胞的新陈代谢，促进黑素颗粒的排出，减轻色沉。 【果酸】就是ɑ羟基酸，自然界当中存在的，主要来源于各种水果、酸奶和果酒，不同浓度的果酸具有不同的治疗作用。果酸可以分为30多种，包括有甘醇酸，乳酸，苹果酸，酒石酸、柠檬酸等等。目前临床上使用最多的还是甘醇酸，主要是它的分子量小，皮肤的亲和力高，容易渗透皮肤产生作用，在果酸换肤治疗过程当中是最常用的一类果酸。 果酸的优点在于物美价廉，便捷、有效，创伤比较小，副作用少，不影响工作。而且果酸的适应性比较广，可以用于痤疮、角化性疾病、光老化的疾病、皮肤粗糙等等。 另一类化学剥脱剂是【水杨酸】，又称作邻羟基苯甲酸，它是一种白色结晶体或者是粉状物，广泛存在于的自然界的柳树皮当中，是一种植物的消炎药。 水杨酸在皮肤当中具有广谱的抗菌作用，另外还有抗炎的作用。水杨酸的局部抗炎作用相当于保泰松或者消炎痛的63%—66%，阿司匹林的77%，氢化可的松的82%左右，由此可见它的抗炎性效果还是比较强的。 另外水杨酸具有“双向”的角质调理作用，具有抗角化过度和抗角化不全的作用，能够使角化的过程正常化。 水杨酸还能协同药物吸收、止痒、收敛和吸光的作用。 水杨酸是一个脂溶性的药物，因此它不溶于水，所以需要酒精或者氢氧化钠将其溶解以后，再配成溶液。但现在，超分子的化学技术将水杨酸的结构进行改动，使“超分子水杨酸”可以溶解于水中，所以大大降低了它的刺激性。而且超分子水杨酸用于剥脱的溶解粉刺的治疗，它是可控的，不需要中和。 另外水杨酸和果酸相比它是脂溶性的，不像果酸是水溶性的，所以水杨酸更容易深入毛孔和毛囊皮脂腺当中，对毛囊皮脂腺的抑菌、抗炎的效果会更好。 II、III级痤疮的治疗策略及方法 II、III级痤疮主要是以炎性的丘疹、脓疱为主要表现，我们治疗的主要目标： 1、消除炎症反应， 2、清除毛囊皮脂腺里的病原菌， 3、促进组织的修复，减少疤痕的形成。 这类痤疮的治疗需要口服和外用药物的治疗；也可以用到化学剥脱术，尤其是超分子水杨酸的抑菌消炎的效果很好；轻度的比如II级的痤疮，可以用到红蓝光的治疗；III级痤疮或是囊肿结节为主的中重度痤疮，我们还可以用到光动力来治疗。 口服和外用药物 口服和外用药物的治疗，包括了盐酸多西环素，盐酸汨罗环素，红霉素族类的抗生素。 外用的药物包络维甲酸，过氧化苯甲酰，甲硝唑，夫西地酸等等抗生素类和抗炎类的药类的软膏。 红蓝光 红蓝光，大家在医院里用的都比较普遍。 蓝光波长主要在411nm左右，它可以和痤疮丙酸杆菌里产生的粪卟啉相互作用，形成比较微弱的光化学反应，从而杀灭痤疮丙酸杆菌。 红光主要在630—635nm之间。它主要具有抗炎，促进修复的作用，高能的红光还可以抑制疤痕的形成。 光动力治疗主要是利用无害的光敏剂，通过将一定波长的光或是激光激发以后，它们从基态变成激发态，与周围的氧相结合，从而形成单态氧或者活性氧族的分子。形成的ROS可以杀灭痤疮丙酸杆菌、细菌、真菌，可以改善毛囊口的过度角化，还可以一过性的破坏皮脂腺，从而改变局部的免疫反应。 IV级痤疮的治疗策略及方法 IV级痤疮主要是以囊肿、结节为主的一类痤疮，我们的目标主要是消除炎症反应，减少炎症痤疮的不良效应，促进组织的的修复。 这类痤疮除了口服和外用药物的基本治疗之外，光动力治疗在中重度痤疮的治疗中非常有必要，另外就是我们的光电治疗。 总结来讲，我们的痤疮治疗的选择原则，主要是依据优势皮损以及皮损的分布来进行优化的选择。 比如，活动性的痤疮如果以粉刺为主，我们可以选择化学剥脱术。 如果是以丘疹、脓疱和面部的炎症皮损为主，我们可以选择1450、1550、1320nm这一类波长的激光或者是光动力治疗。另外，脉冲强光治疗在这方面也是非常有用的。 对于结节、囊肿型的痤疮，我们可以选择光动力治疗，可以迅速有效的控制炎症。

前几日，有医院的小伙伴告诉我，我公众号里的小文变成铅字刊登在常州日报健康版上了，着实让我心中一阵小激动，絮絮叨叨得写了一年，终于成功的引起了纸媒的注意。言归正传，今天我们来讲个故事，耄耋老汉住院，输血前常规检查，居然查出了个梅毒阳性？这到底怎么回事？80岁高龄的刘大爷是位生活朴素、作风严谨的离休老干部，患胃癌多年，考虑到年龄问题，同时又有冠心病、糖尿病，所以每次出现黑色大便（便血）就到老干部病房，给予药物保守治疗，这次入院血常规检查提示中度贫血，需要输血治疗，输血前医生例行常规检查，却发现梅毒TP抗体（发光法）（+），这是什么意思呢？难道说大爷患有梅毒吗？问问家属，儿女对他孝顺体贴，老伴和他也是一直非常恩爱，这么好的一个人这么可能患有梅毒呢？问题来了？面对这么尴尬的局面该怎么破？到底问题出在哪里？是该就此确诊梅毒，开始治疗？还是再仔细分析分析，再下定论，因为这事关一位德高望重老干部的晚节！请皮肤科医生会诊后，建议复查梅毒指标，当然，采用的是和第一次不同的检测方法，分别为快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体血细胞凝集试验（TPPA），结果显示RPR（﹣），TPPA（﹣），再次询问了大爷的性生活史和既往病史，最后确诊大爷没有梅毒，第一次查的TP抗体（发光法）（﹢）为假阳性。至此，成功的避免了一起严重冤假错案！也许你要问了，为什么第一次检查会有假阳性呢？非常棒的问题，临床上很多非皮肤科的医生也想知道这个问题的答案，下面就大概介绍一下：TP抗体（发光法）具有操作简单（自动化），成本低，出结果快，而且也有着很高的特异性和敏感性，适合大批量标本的梅毒筛选，所以大医院住院病人的常规检查常常采用这种方案。但是，任何检查都不能100%准确，TP抗体（发光法）也不能例外，尤其是在老年住院患者中（＞60岁），假阳性率偏高（4.5%），具体原因有以下几点：1.年龄增长，三高，糖尿病，心脑血管疾病，甲亢，肿瘤等均可以产生梅毒的交叉抗体，导致假阳性。2.老年标本中含交叉物质，如自身抗体、异常蛋白等，导致假阳性。3.体内共生的螺旋体也可引起交叉反应，导致假阳性。值得一提的是，尤其是恶性肿瘤（肺癌、甲状腺癌、肝癌、肠癌等）易引起假阳性的化验结果。在我印象中，院内会诊时，手术科室检出梅毒阳性比非手术科室要多。此外还有标本因素：1.血液标本未凝固完全，产生检验假阳性。2.血液标本溶血，细胞内物质与催升底物呈色，产生假阳性。 而复查所采用RPR除了可以初步筛查有无梅毒，还能根据结果确定梅毒的严重程度。最后，TPPA是用来最终确诊梅毒的金标准，但是不能反映梅毒的严重程度。总之，梅毒的检测方法有多种，其各自的结果也有不同的解释，遇到有疑问的梅毒化验结果，需要具体问题具体分析，反复讨论确认，最后，才能做出最正确的判定。徐斌，副主任医师医者 | 跑者 | 读者美容主诊医师姿势跑法认证教练

1.干燥和皮肤炎症可引起瘙痒特应性皮炎的瘙痒可以由很多因素引起，皮损区释放的细胞因子等物质能显著导致瘙痒。瘙痒主要由神经影响，而瘙痒又会引起患者对皮损区的搔抓，搔抓后又会加重皮损，如此就陷入了“瘙痒—搔抓”的恶性循环。皮损和干燥的皮肤都会引起瘙痒的感觉，研究认为部分患者在有些时候仅仅是因为视觉或听觉上的信息都会带来瘙痒，如当看到蚊虫在叮咬皮肤或者听到有人在搔抓皮肤，他们不自觉的就会有搔抓的冲动。2.温度与瘙痒许多患者常常会抱怨当温度增加时瘙痒也会加重。虽然对于它的机制还不明确，但是“热”确实是引起AD患者瘙痒的一个主要因素。虽然对于其他疾病来讲，冷和热减轻或加重瘙痒有一定的矛盾性，但是对于AD患者来讲，瘙痒存在“遇热重遇冷轻”的现象是明确的。对于AD患者来讲，洗澡水和空调的温度设置都是值得我们考虑的。事实上，生活中和临床实践中给我们提供了很多机会来考虑温度设置的重要性。比如洗了一个热水澡或者脱衣服的过程中都会出现瘙痒的加重，这是因为局部皮肤的温度快速变化所引起的。因此我们应该避免设置过高空调温度和洗澡水温。日本AD指南建议合适的洗澡水温应介于38—40℃之间。3.出汗与瘙痒汗液在人体活动过程中扮演了一个重要的体温调节功能。汗液包含了很多物质成分来维持皮肤的内平衡，比如天然保湿因子、抗菌肽等。一方面有报道认为出汗可以减轻皮肤的瘙痒程度，另一方面出汗又会加重AD的病情。出汗是AD加重因素的观点容易导致简单的解释“患者不应该出汗”，但是也没有证据表明皮肤症状的改善是在“不出汗”的指导下实现的。因此，改善受损的排汗功能应是我们更好的治疗目标。也就是说，我们要保持正常的出汗，既不能出汗太多，也不能不出汗。4.生活节律与瘙痒不规律的作息会引起皮肤内平衡的变化。我们常常会听到AD患者抱怨：“晚上瘙痒会加重”。事实上，我们深部体温是会有昼夜变化的，从傍晚到晚上会逐渐升高，睡觉时则会降低。熬夜的习惯容易阻碍深部体温的降低，而在高温环境下经皮水分丢失会增加，皮肤屏障功能受损，则皮肤表面容易出现瘙痒。本文主要翻译自Hiroyuki Murota, Ichiro Katayama. Exacerbating factors of itch in atopic dermatitis. Allergology International. 2017;66:8-13.本文系谭强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业发展工作委员会一、日光照射与皮肤反应 地球表面的日光主要由波长280 nm以上的紫外区到1mm以内的红外区组成，其中紫外线(ultraviolet/ultraviolet radiation，UV/UVR)约占6%，可见光约占52%，红外线约占42%。UV对皮肤的危害早已得到共识，近年来可见光和红外线对皮肤的影响也逐渐受到关注。 (一) UVR 1.概念：UVR波长在100 ~ 400 nm。根据波长范围和生物学效应，UVR分为以下3个波段：短波紫外线(UVC)：波长100 ~ 280 nm，穿透能力弱，全部被大气臭氧层吸收，不能到达地球表面。UVC可以破坏细胞生物膜，损伤DNA，杀灭微生物。医院用于消毒的紫外线灯就是人工UVC光源，操作时要注意防护。中波紫外线(UVB)：波长280 ~ 315 nm，可穿透大气层，占地表UVR的5%，易被玻璃阻隔。能到达表皮基底层，生物学效应强，为UVA的100倍。长波紫外线(UVA)：波长315 ~ 400 nm，占地表UV的95%，可再细分为UVA1(340 ~ 400 nm)和UVA2(315 ~ 340 nm)。UVA穿透能力强，可透过薄衣物、玻璃等，并可穿过皮肤表皮，到达真皮层。 2.皮肤反应 (1)红斑反应：即日晒红斑，为急性炎症反应。晒后2 ~ 7 h出现，12 ~ 24 h达高峰，主要表现为日晒部位出现红斑、肿胀，重者发生水疱。自觉灼痛。数日后红斑消退，出现脱屑。浅肤色的人更易发生。作用光谱主要为UVB。 (2)皮肤黑化：即皮肤晒黑。表现为光照部位边界清晰的灰黑色斑，无自觉症状。根据色素出现时间，可分为：即刻性黑化(immediate pigment darkening)，照射过程中或照射后立即发生的灰黑色色素沉着，一般仅持续数分钟至2 h。持续性黑化(persistent pigment darkening)，随着UVR剂量加大，可与红斑反应重叠发生，为灰黑色或深棕色，高峰在2 ~ 24 h，可持续数小时至数天。延迟性黑化(delayed tanning)，照射后数日内发生，可持续数周至数月。即刻性黑化和持续性黑化是通过氧化黑素颗粒并输送到角质形成细胞而产生，作用光谱是UVA和可见光。延迟性黑化则由黑素细胞功能活跃，合成更多的黑素引起，作用光谱包括UVB、UVA、可见光。 (3)皮肤光老化：长期日光照射会加速皮肤衰老，这一变化主要由UVA引起。表现为光暴露部位皮肤粗糙、皱纹增多和色素加深，皮肤弹性降低，毛细血管扩张或增生、红斑形成。 (4)免疫功能异常：皮肤受到紫外线照射后，不但可以引起照射部位发生皮肤光变态反应，还可以导致局部皮肤和全身免疫系统的功能异常。光线引起的免疫改变涉及免疫活性细胞、细胞因子、补体以及这些物质之间的相互作用，多种光线性疾病、光加剧皮肤病均与之有关。 (5)光致癌：UVB照射导致细胞核碱基结构改变，UVA诱导细胞产生活性氧簇，引起细胞膜结构异常，DNA变性，破坏脂质、蛋白质，导致光线性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等。 (二)可见光和红外线 可见光是视觉能感知的电磁波(400 ~ 780 nm)；红外线(780 nm ~ 1000μm)使人体感受到阳光的温暖。这两种光可到达皮肤真皮网状层至皮下组织，通过刺激血管扩张或激活成纤维细胞膜表面的热感受器，或通过活性氧簇途径影响线粒体能量转化，最终使胶原降解，血管形成，导致皮肤光老化。 二、防晒功效标识 (一)织物UVR防护 紫外线防护系数(ultraviolet protective factor，UPF)用于评价织物对UVR的防护性能，通过计算皮肤无防护时与皮肤有织物防护时的紫外线照射平均效应的比值。UPF值越高防护效果越好(表1)。但UPF > 50以后，增加UPF值对人体防护效果的影响可以忽略不计。因此，我国纺织品的UPF值最高标识为50+。当UPF值 > 40，且UVA的透过率 < 5%时，可称为“防紫外线照射产品”。 (二)化妆品UVR防护 1.日光防护系数(sun protection factor，SPF)：是评价防晒化妆品防止皮肤发生日晒红斑的能力。需要先测定UVR引起皮肤晒红的最小剂量，即最小红斑量(minimal erythema dose，MED)。SPF计算方式为：SPF = 使用防晒化妆品防护皮肤的MED/未防护皮肤的MED。SPF值越大，防日晒红斑效果越好。我国法规要求SPF的标识以产品实际测定的SPF值为依据。当产品的实测SPF值 > 50时，标识为SPF50+。 2.UVA防晒系数(protection factor of UVA，PFA)：是评价防晒化妆品对皮肤晒黑的防护指标，计算方式如下：PFA = 使用防晒化妆品防护皮肤的MPPD/未保护皮肤的MPPD。MPPD即最小持续色素黑化量，为UV照射2 ~ 4 h后，在照射部位皮肤上产生轻微黑化所需要的最小照射剂量或最短照射时间。根据所测PFA值的大小， 标识产品防护UVA的等级(protection of UVA，PA)，以反映产品防护UV晒黑的能力，标识方式：当PFA值 < 2，不得标识UVA防护效果；当PFA值为2～3，标识PA+；当PFA值为4～7，标识PA++；当PFA值8～15时，标识PA+++；当PFA值 ≥ 16时，标识PA++++。 3.广谱防晒：当产品防晒光谱的临界波长(critical wavelength，CW) ≥ 370 nm时，产品可以标识具有广谱防晒效果。 4.防水性能测定：户外活动出汗或水下作业时要求使用具有抗水性能的防晒产品。测试方法是人体皮肤经过40 min或80 min的反复循环水浸泡即抗水性试验后测定SPF值。 三、防晒措施 (一)规避性防晒 2002年世界卫生组织(WHO)提出紫外线指数(ultraviolet index，UVI)，用以表示日光紫外线强度。通过计算UVR使人皮肤产生红斑反应的强度获得UVI值，范围在0 ~ 11+，最高值没有上限，数值越高对皮肤和眼睛的伤害越大。我国某些地区已将UVI作为气候预报的参数。一般中午时分为UVI最高的时段，而春末和夏季是UVI最高的季节。海拔越高，UVI越强。海边沙滩、雪地、城市高层建筑的墙面或幕墙玻璃、汽车窗玻璃、地面硬化，如沥青/水泥路都会反射紫外线，从而增加UVI值。室外活动要注意规避UVI数值高的时段和地点，或在树荫、山坡阴面从事户外活动。 (二)遮挡性防晒 遮阳伞、太阳帽和衣物等织物产品可直接遮挡日光。织纱密度越高、颜色越深、或加有防晒涂层，其紫外线吸收能力就越强，防晒效果越好。帽檐的边长最好在7.5 cm以上，才有较好的防晒效果。建议选购UFP > 25， UA透过率 < 5%标识的织物产品。眼睛是人体唯一的感光器官。急性光损伤可导致角膜炎、视网膜炎；慢性日光损伤使眼晶体浑浊，是造成白内障的主要原因，还可引起眼底黄斑变性、翼状胬肉。应选购覆盖全部UV的遮阳镜，并尽量减少蓝光和紫光透过。镜面足够宽大能完全遮盖眼睛和眉毛。镜片以深色为宜，但不宜过深以免影响视觉。 (三)防晒化妆品 1. 防晒剂：防晒剂是利用对光的吸收、反射或散射作用，以保护皮肤免受特定UV伤害的物质。国际上已开发了60多种防晒剂。在中国，批准使用的防晒剂有27种。见表2。随着对UV认识加深，新型防晒剂、天然植物萃取的防晒剂以及各种防晒增效剂正不断面市。 (1)无机防晒剂：又称物理UV屏蔽剂，这类物质主要通过反射、散射日光发挥防晒作用，如二氧化钛(TiO2)、氧化锌(ZnO)。近年研究发现，无机防晒颗粒具有类半导体性能，其内电子跃迁过程可选择性吸收UV而发挥防晒作用。物理防晒剂防晒谱宽、相对光稳定、不易致敏，适用于敏感人群。缺点是不易涂抹，不透明、影响美观。TiO2作用光谱与其颗粒大小有关。通常无机防晒剂颗粒直径越小，可吸收波长越短，作用范围越窄。如纳米化TiO2具有高折光性和高光活性，透明性好，但反射、散射作用减弱、吸收波长变短。TiO2颗粒偏大则作用光谱右移，尽管对UV的防护减弱，但同时对可见光和红外线有一定防护作用。 (2)有机防晒剂：又称化学性UV吸收剂，绝大部分有机防晒剂都含有芳香基团，苯环上基团的改变可影响防晒剂的光谱特性。这类物质可选择性吸收UV而发挥防晒作用。吸收UVB的防晒剂主要有水杨酸盐及其衍生物、肉桂酸酯类等；吸收UVA的有丁基甲氧基二苯甲酰基甲烷等；对两者兼可吸收的有二苯甲酮及其衍生物等。有机防晒剂质地轻薄，透明感好。传统的有机防晒剂光稳定性不如无机防晒剂，且易透皮吸收、有一定致敏性，可能会导致接触致敏和光致敏作用。近年来，大量新型有机防晒剂上市，这些防晒剂克服了传统有机防晒剂的缺点，通过异构化、微粒化等方式显著提高防晒剂溶解性、光稳定性，且不易透皮吸收，安全有效，备受市场青睐。 (3)抗氧化剂：对日光没有直接吸收或反射作用，但加入化妆品后可提高皮肤抗氧化能力，起到间接防晒作用，包括维生素C/E、β胡萝卜素、金属硫蛋白、超氧化物歧化酶(SOD)、花青素、四氢甲基嘧啶羧酸(ectoin)以及甘草、芦荟、绿茶、三七、葡萄籽等众多植物提取物。各类防晒剂各有利弊，为了同时覆盖UVB和UVA，兼顾安全和良好的皮肤使用特性，故多数的防晒化妆品都是不同作用机制的原料复配。 2.优质防晒化妆品的特点：防晒效果确切，防晒光谱涵盖UVA和UVB；安全性和耐受性高，不易产生刺激和过敏；产品对光稳定，不使衣物着色；易于涂抹，透气性好。 3.防晒化妆品类型与特点：乳化型是最常见的类型，防晒剂原料易于分散，产品基质稳定，更容易制备高SPF值产品，其中油包水型(W/O)耐水性能好，而水包油型(O/W)使用感更好。防晒油皮肤附着性好，防水效果突出，但使用起来比较黏腻。凝胶型使用感好，受消费者喜爱。喷雾剂使用方便，感觉清爽，但防晒效果不稳定，耐水性较差。气溶胶型如防晒摩丝涂抹面积较大，也无油腻感。摩丝抛射剂蒸发所带来的凉爽感觉更适合在夏季使用。缺点是在夏季高温中有高压气体泄漏的风险。固体型防晒剂主要见于彩妆如粉饼、粉底、口红等，更容易添加高比例的TiO2、ZnO。其他粉质原料如滑石粉、云母等也有物理遮挡作用，所以这类产品有较好的防晒效果。 (四)系统性光保护剂 口服药物或食物补充剂，通过对抗光氧化损伤、修复细胞膜和DNA、减少炎症反应等途径，减轻光损伤。食物：胡萝卜素(β胡萝卜素、花青素、番茄红素、叶黄素)、多酚(类黄酮、白藜芦醇)、青石莲萃取物、益生菌、硒、大豆异黄酮、巧克力、咖啡因、必需脂肪酸等。药物：维生素C/E、烟酰胺、非甾体抗炎药(乙酰水杨酸、布洛芬、吲哚美辛)、抗疟药、糖皮质激素等。黑素细胞刺激素(α?MSH) 类似物通过使皮肤黑化减少日光照射损伤，是新型的系统光保护剂。系统性光保护剂可在日晒前、或光感性患者在夏季到来前使用，以增强皮肤对UV的耐受力。日晒后使用以治疗照射造成的皮肤损伤。视具体情况，可单用或联合使用上述物质数周到数月。相反，另一些药物或食物具有光感性。药物如四环素类、喹诺酮类、雌激素类、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、维A酸类等；食物如灰菜、茴香、苋菜、芹菜、无花果、芒果、菠萝、木瓜等。在阳光下长时间活动时应注意避免食用或接触光感性物质。 四、防晒化妆品选择与应用 按照WHO建议，当UVI < 2时，不需要防晒。一般室外活动，使用衣帽、伞、太阳镜等遮盖性防晒，尽量避免体表直接暴露于阳光下。防晒类化妆品是最常用最有效方法，应遵循以下建议，合理地选择和使用。 (一)一般原则 1. 防晒参数的选择：室内活动：在没有紫外光源的室内活动，不需要使用防晒产品；室内可能受到UV照射的活动(靠窗、接触较强紫外灯光源、强荧光灯、驱蚊灯、娱乐场所的霓虹灯光等)，选择SPF15/PA+以内的产品。室外活动：要根据所处地区、季节、当日UVI和室外活动时间长短做适当选择：阴天或树荫下的室外活动，选择SPF15 ~ 25/PA+ ~ ++；直接在阳光下活动，选择SPF25 ~ 30+/PA++ ~ +++； 高强度UV：雪山、海滩、高原等环境，或春末、夏季阳光下活动，使用SPF50+/PA++++；如活动涉及出汗或水下工作，应选择防水抗汗类产品。 2.涂擦时间、剂量与频率：在出门前15 min涂抹产品。一般产品需每隔2 ~ 3小时重复涂抹。涂搽量以1分币大小产品涂敷于全面部为宜。具体的涂抹时间和频率遵照防晒产品说明书。 3.部位：全身曝光部位均需涂抹防晒产品。尤其头顶头发稀少、耳廓暴露的人群，要特别注意涂抹。下唇易受日光损伤，要注意使用有防晒功效的唇膏。UVR易导致毛发干枯粗糙，失去弹性和光泽，可用防晒摩丝。 4.清洗：脱离光照射环境可以洗掉防晒产品。一般防晒产品，清水或洗面奶即可洗净。抗汗防水性产品则需更仔细彻底清洁，或借助卸妆产品。清洁后涂搽保湿剂。 (二)特殊人群 1.婴幼儿：为了避免婴幼儿过度防晒而导致维生素D缺乏，可以每天1 ~ 3次日光浴，每次10 min左右，即可满足1天维生素D需要量，但需避开UV最强的上午10：00至下午4：00。特殊情况可通过食物、药物等补充维生素D需要量。< 6个月的婴儿皮肤娇嫩，体表面积与体重的比值较高，涂抹防晒产品后，不良反应风险较高，因此不建议使用。应通过避免阳光照射，衣物等遮盖防晒。6个月至2岁仍然以衣物遮盖防晒为主，也可挑选SPF10/PA+以内的物理性防晒产品，以霜剂或粉质产品为宜。即使涂抹了防晒产品也不宜在强烈阳光下活动。户外活动时间应避开UV强的时段，或当儿童在阳光下的阴影长度短于身高期间都不宜室外活动。由于有致皮肤癌的风险，禁止 < 18岁青少年使用晒黑产品。 2.老年人：骨质疏松高发的人群可接受适宜的阳光照射。但合理的防晒措施可减缓皮肤衰老，预防皮肤肿瘤的发生。因此长时间在阳光下活动，仍需采取一定的防晒措施。 3.孕妇：妊娠过程中使用防晒剂，除一般的皮肤保护作用外，还可减少黄褐斑发生率或阻止妊娠期皮损进一步加重。防晒产品使用方法同正常人，但防晒剂配方应更加简单，风险评估要求更高。 五、光线相关皮肤病与防晒 光线相关性皮肤病包括：遗传性光皮肤病、光敏性皮肤病(如光接触性皮炎等)、光加剧皮肤病(如黄褐斑、红斑狼疮、玫瑰痤疮、痤疮)、光线性角化病、皮肤基底细胞癌等。光线相关性皮肤病都应减少光暴露。采取光遮盖措施如打伞、戴太阳帽、太阳镜等。尽量避免光敏性食物/药物。限于篇幅，不在此赘述光皮肤病治疗，仅就防晒产品的选择做简要介绍。 1. 针对UV作用光谱，选择防晒剂。由于大多数光皮肤病与UVB和UVA均相关，应尽量选择广谱防晒产品。 2. 光线性皮肤病如慢性光化性皮炎、光线性痒疹等，皮肤增厚苔藓化，干燥，在避光防晒、系统光保护治疗的同时，要特别注意使用保湿剂。增加皮肤的水合作用，促进皮肤屏障修复，可以起到事半功倍的效果。 3. 光加剧皮肤病如敏感性皮肤、玫瑰痤疮红斑期等，皮肤屏障受损，对环境耐受减低，易于过敏。应选择无乙醇、无香料、无高致敏性原料的配方，含有保湿和舒缓功效成分。在使用新的防晒产品前，必须先做皮肤试用试验，证明安全后方可正常使用。 4. 多形性日光疹、日晒伤，急性期皮肤红肿、水疱、丘疹甚至有渗液时，应先予抗炎抗过敏的药物，待急性炎症缓解后再使用防晒剂。 5. 色素沉着如黄褐斑或炎症后色素沉着，防晒应作为一线治疗措施。色素减退如白癜风，皮损缺乏黑素的保护易导致急性光损伤，因此需要宽波段的防晒剂。 志谢 瑞士西北应用科学与艺术大学药学专家Dr. Myriam Sohn 参与共识起草专家名单(以姓氏笔画为序) 王秀丽(上海市皮肤性病医院) 朱学骏(北京大学第一医院) 刘玮(解放军空军总医院皮肤病医院) 李利(四川大学华西医院) 李恒进(解放军总医院海南分院) 何黎(昆明医科大学第一附属医院云南省皮肤病医院) 赖维(中山大学附属第三医院) 谢红付(中南大学湘雅医院) 主要执笔者 李利、刘玮

杭州市第三人民医院 许爱娥教授白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，治疗目标主要是控制皮损进展，促进白斑复色。白癜风临床治疗困难，在选择治疗方法时病期是最重要的因素，主要包括：进展期，保护黑素细胞免受损伤（抗氧化应激、抑制免疫反应）；稳定期，促进黑素细胞激活、增殖与迁移。不同病期选择的治疗方法不同，如进展期要选择糖皮质激素，对快速进展可系统应用。进展期不能选择移植治疗，光疗时也要注意照射剂量的控制，以免出现同形反应加重病情。稳定期时选择光疗和移植。白癜风病期的评估是指导选择治疗方案的前提，是关系到白癜风疗效的最主要因素。 　　对于白癜风病期临床评估，2011年白癜风全球问题共识会议（VGICC）专家讨论认为病情活动临床定义差别很大，没有统一的指标。中国白癜风诊疗共识（2014版）提出了进展期判定的参考指标：白癜风疾病活动度评分（VIDA）、同形反应、Wood灯，3个指标中有一条符合可考虑病期进展，有条件的可参考激光共聚焦扫描显微镜（皮肤CT）和皮肤镜的图像。共识中的3个参考指标都是半客观：VIDA评分以患者自诉多少时间内出现白斑或原皮损扩大来判定；同形反应包括病史、临床和实验室诱导，但实验室诱导基本不做，还是以病史和临床观察为主；Wood灯要肉眼观察带有一定主观性。我们按诊疗共识的标准，确定为稳定期>6个月～1年的3373例自体培养黑素细胞和非培养移植患者，有172例在取皮处出现同形反应，发生率5.1% ，按诊疗共识的判断标准，可信率在95%左右。共识中判定的参考指标缺少了临床的一些特征性指标：皮损边缘模糊、自觉瘙痒、三色白癜风、白斑周围有碎纸样白色小片、原有白斑退色、危险的诱因等，这些临床特征与白癜风进展密切相关，有待白癜风的诊疗共识中修改时考虑。 　　对于白癜风病期的实验室评估目前还缺乏特异性指标。目前认为CD8+CTL皮肤迁移浸润是诊断白癜风的关键环节，CD8+CTL高度浸润特异性杀伤黑素细胞。文献报道血清中趋化因子CXCL9和CXCL10可能作为判定进展的参考指标，我们研究发现进展期CCL2、CCL5、CCL22、CXCL8的血清浓度显著高于稳定期患者，CCL3、CCL4血清水平与白癜风患者的白癜风面积评分指数（VASI）呈显著正相关，这些结果基本与文献报道一致。2017年Harris教授研究发现疱液中进展期CD8+CD45+T细胞为27.66%，显著高于稳定期，其中疱液CXCL9阈值为1177 pg/ml时，以此指标区别白癜风活动期准确性高达87%，因时间、地域、例数的关系，实际临床应用还待进一步研究。我们进一步研究发现，患者疱液中CXCL9阈值为7125pg/ml,判断准确率为78%，各项指标中CXCL9疱液准确率较高，有较高价值，但有待于大样本的临床研究评价。 　　综上所述，白癜风病期的评估是关系到白癜风疗效的最主要因素，但对白癜风病期的评估，无论从临床还是实验室，都没有统一的、可定量的、特异的指标，还有待进一步研究。

中山大学附属第三医院赖维教授敏感性皮肤的概念源自美容皮肤科和化妆品界，更多的是为化妆品的研发和营销所使用。最新出版的《中国敏感性皮肤诊疗指南》对敏感性皮肤的定义为：敏感性皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征。 　　引起敏感性皮肤的原因有很多 ，包括多种皮肤病以及精神神经方面的问题 。比如有 潮红 、持续性红斑和毛细血管扩张增生者，最常见的就是玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、先天性毛细血管扩张症和毛囊角化性红斑黑变病等疾病；脂溢性部位有上覆油腻性鳞屑的红斑者多为脂溢性皮炎；其他的疾病还包括颜面再发性皮炎等。此外，长期使用一些药物或化妆品，会使角质层变薄、皮肤屏障功能受损 ， 从而引起皮肤敏感。还有一些只有主观的过敏症状，没有客观的临床表现的，比如化妆品不耐受综合症等，这种情况与神经精神等因素密切相关。综上，敏感性皮肤多数是多种皮肤病的临床表现。 　　如前所述，敏感性皮肤只是多种皮肤病的症状之一，根据其基础皮肤病的不同，发病机制也不一样。比如玫瑰痤疮的病理生理基础是血管的高反应性及炎症，由玫瑰痤疮引起的皮肤敏感的机制就与血管的高反应性和炎症相关。因此单独谈敏感性皮肤的发病机制是不合适的。 　　对于敏感性皮肤的诊断和鉴别诊断，个人认为既然敏感性皮肤不是一个独立的疾病 ， 而是多种皮肤病或亚临床表现的皮肤病的症状之一，将其当作独立的疾病进行诊断和鉴别诊断从逻辑上讲是不合适的。正确的诊断和鉴别诊断，应该是确定患者是否有敏感性皮肤的状态，如果确定有，再通过询问病史、体检等手段来找出其基础的皮肤病或亚临床的皮肤病。这也是目前国际上对敏感性皮肤的处理建议。 　　对于敏感性皮肤的处理方法应该是找出引起该皮肤状况的皮肤病并按照不同疾病的处理原则进行处理。比较共同的处理是皮肤都需要清洁、保湿和防晒，在选择护肤品时，要选择没有刺激或刺激性比较小、不易起皮肤过敏、性质温和的，即所谓针对“敏感性皮肤”的产品。

1983年美国学者Elias PM提出了著名的皮肤天然屏障“砖墙学说”。 一旦皮肤屏障破坏，皮肤容易干燥、脱屑，对外界各种刺激的抵御能力差，各种细菌、病毒或真菌容易进入真皮引发免疫反应；皮肤血管和神经末梢出现高反应性，容易发红、发热、瘙痒和刺痛等。 修复+抗敏+保湿！ 要通过安全的医学护肤品来修复受损的皮肤屏障！作为专业的皮肤科医生，我建议你使用医学护肤品， 特别是在皮肤急症期时。 医学护肤品，可不是普通的日化类的护肤品哦。日化类的护肤品大都有色素、香料、防腐剂、表面活性剂等成分，所引起的过敏反应也越来越多。另外，环境污染，压力过大、内分泌失调等，导致皮肤屏障极易受损，皮肤越来越敏感。皮肤科医生为了给患者更好的治疗， 不仅仅要了解皮肤用药， 而且还要给出患者日常护肤的建议，要给患者提供“一站式”的整套皮肤治疗和养护的方案。因此，医学护肤品在问题性肌肤的日常护理中将会起到举足轻重的作用。