陶春燕医生的科普号

作为高血压患者，我们深知高血压的危害，所以一旦发现自己患了高血压，应该积极接受药物治疗，那么血压达标后，是否就能高枕无忧，可以停药了呢？目前，高血压还不能根治，绝大多数患者需终生治疗，多数需服用降压药，才能使血压长期达到或接近目标值。服药治疗的患者，血压是在药物的控制下达标的，停药后，血压很快会升高，甚至会急剧上升。盲目或是随意停药，会人为引起血压过大的波动，对心脑肾的损害更严重，有时会成为脑中风和心肌梗死的导火索，非常危险[1]。正确的做法应该是，在血压达标后，应坚持长期治疗，规律服药，以便保持血压长期达标；此外，还要监测血压变化，坚持定期随访。1.如何坚持长期治疗？除了需要坚持健康的生活方式如减少钠盐摄入、注意补充钾、限制饮酒、增加体力活动及减轻体重之外，高血压患者还要注意一下几点[2]：⑴正确对待药物副作用：在服药之前充分了解药物的疗效及可能会出现的副反应，做好心理准备，以便服药后出现不良反应时，能够正确对待；⑵优选长效制剂：遵医嘱选择长效降压药如控释制剂，即可避免多次用药的麻烦，又可以减少药物不良反应；⑶不要盲目选择价格高的药物：还要根据自己家庭经济情况，尽可能选用价格可接受、疗效肯定的降压药物。2.定期随访时应该做什么？高血压患者在定期随访时，需要做的基本检测包括血压测量、血常规、尿常规、血生化（血脂、血糖、血肌酐、尿酸、血钾钠氯）、心电图，其中比较重要的是血压测量和心电图检查：(1)测量血压测量血压可以到医院，也可以在家里进行，但如果用电子血压仪自测，则需要定期到医院请专科医生复测对照，以免有误。有条件者做24小时动态血压监测，可获得详细的血压数据，能反映血压在全天内的变化规律，以指导和调整用药。(2)心电图检查高血压病患者无心脏并发症时，心电图可以正常。但如果过高的血压长期得不到控制，会使心肌肥厚或发生各种心律失常，此时，心电图检查会有相应异常改变。因此，心电图定期检查可以协助了解高血压患者的心脏受损情况，及时调整治疗措施。除以上基本检查之外，为了了解重要器官受损害的情况，必要时选择进行下列检查：心脏：胸片、超声心动图、运动试验等。脑：颈动脉超声、眼底检查。肾：尿微量白蛋白、尿白蛋白定量。血管：踝/臂血压指数（ABI），脉搏波传导速度（PWV）。参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.李维清. 高血压患者服药依从性的影响因素和护理措施. 中国医药指南，2011，9（35）：472-473.

误区一：过分关注血压数值，精神紧张无论是健康人，还是高血压患者，血压都有昼夜节律的变化，而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响，不同时间段测量的血压值有所不同。对此，不能认为是血压不稳而频繁加减药量，应在医师的指导下用药。有的患者对自己的血压过分关注，频繁测血压，精神紧张，不利于血压控制；频繁调整降压药，反而影响降压效果。误区二：凭症状估计血压水平，凭感觉用药血压的高低与症状的轻重没有明确的关系，没有不适感觉，并不能说明血压不高。有的患者头晕时服降压药，头不晕就不服降压药。凭感觉用药的害处大。患者应定期测量血压，每周自测一天血压，早晚各1次，每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 分钟[2]，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。不能“跟着感觉走”来估计血压。误区三：长期自行购药，不测血压有的患者长期在药店买降压药，从不测血压。以为只要吃药就能降压，殊不知有些药物并不适合你，有些降压药并不能降低你的血压。目前，治疗高血压病的药物种类很多，每种药物的降压机制不同，都有其适应证，也有一定的副作用。降压药物的选择一定要经医生根据病情，作必要的化验检查，兼顾到血压水平、相关的危险因素、重要器官损害和并发症，量体裁衣，选择能有效降压，又能保护重要器官，且不良影响最小的药物，才能达到最佳疗效。误区四：只要吃药就万事大吉 药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上。 吸烟、饮酒、大吃大喝、熬夜等不良习惯不加以控制，继续损害血管，药物再好也难有良效，很多人血压难以控制正是因为这个原因 误区五：用药太早，会产生耐药性 除了早期的轻度高血压患者，可以通过坚持健康的生活方式而降压达标，暂时不需要服降压药外，其他患者都是越早服药获益越大。降压药不会产生耐药性。血压控制得越早，能越早地保护血管，降低心脑肾疾病发病的风险，远期后果越好 误区六：血压降得越快越好强调降压达标要掌握住缓慢、平稳的原则，一般高血压患者经过2-4周的治疗后使血压达标[3]，而老年患者、冠脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，血压达标时间应适当延长。血压下降过快、过低，易发生器官供血不足，甚至并发脑梗死等严重后果，增加危险，尤其是老年人。误区七：某些“灵丹妙药”可根治高血压高血压病一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某种“药物”、“高科技产品”是根治高血压的灵丹妙药，这些都是伪科学宣传，全世界尚没有哪一种药物能够根治高血压。误区八：迷信保健品、保健仪器的降压疗效有些患者担心西药有副作用，不愿意长期服用西药。某些企业就利用患者的这种心理，宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药副作用的困扰。实际上，保健食品、饮品及降压器具大多不具备明确的降压作用，即使有，降压作用也很轻微，仅起到辅助作用，不能起到治疗作用。参考文献1.中国心血管病报告20122.中国高血压患者教育科普读本3.Go AS, et al. Disease An Effective Approach to High Blood Pressure Control: A Science Advisory From the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention.Hypertension. 2013;00:000-000.

健康人有两颗肾脏，每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液，代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时，肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种，一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除，还在持续作用于肾脏；另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时，会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子：（1）高血压：动脉血流入肾脏，肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时，流入肾脏的血液不够多，称为肾脏灌注不足，肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥，会导致代谢废物在体内堆积；而血压太高时，肾脏灌注压力太高，称为肾脏高灌注，导致肾单位损伤，久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病，肾脏病也可以引起高血压，高血压和肾脏病两者互为因果，形成恶性循环。因此，慢性肾病患者控制血压十分重要。（2）高血糖：肾脏病合并糖尿病，不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的，如果控制不良和血糖升高，会增加肾脏的滤过负担，久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。（3）蛋白尿：蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志，也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法，使尿蛋白尽量降低。但是，受当前医疗技术的限制，慢性肾病患者尿蛋白很难消退，那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。（4）药物：大多数药物是经肾脏排泄的，因此，只要吃药或者输液，就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物，这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏，导致急性肾衰竭，或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸，服用后并不马上出现肾功能下降，很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药，因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以，肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量，只使用必要的药物。（5）感染：当发生任何感染时，包括上呼吸道感染、肺炎，虽然这些感染并没有发生在肾脏，但这些感染会导致系统性的炎症状况，炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏，导致肾单位丢失；也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤；或者感染导致免疫机制紊乱，加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。（6）剧烈运动：剧烈运动产生大量代谢废物，加重肾脏负担。所以，慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动，而是要适度。正常情况下，并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用，只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当，随着年龄增长，受多种因素影响，肾单位会不断减少，肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住，还在损伤肾脏；另一方面，即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素，其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了，每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄，久之肾单位就“累坏了”；随着肾单位的不断丢失，总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物，血里面的代谢废物就超出了正常范围，称为氮质血症；如果肾单位进一步丢失，氮质血症就变得越来越严重，最后到达尿毒症，不得不开始透析治疗。所以，要延缓肾病进展速度，根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度，就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗，目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担，原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展，患者需要与医师交流。

肾脏是人体极其重要器官之一，左右各一，分别位于腰部脊柱两侧，肾贴腹后壁的上部，形似蚕豆，两肾的大小、形态、重量大致相同，其大小约为11×6×3cm2，重量为100－150克。组成肾脏结构和功能的最基本结构是肾单位（包括肾小球和肾小管），每个肾脏约有100多万个肾单位，数量固定，出生后不会再生，毁坏一个便少一个。它的基本生理功能除了担负着全身代谢废物的排泄和调节体内液体和酸碱平衡的任务外，还有分泌某些重要激素（如促红细胞生成素）的作用，其结果是维持机体的内环境稳定，使新陈代谢能够正常进行。尿毒症（终末期肾病）是指各种原因引起的肾脏损害和功能衰竭，残存的肾功能不足正常人的10%，由此造成体内代谢废物蓄积，代谢毒素累及全身各个器官,导致全身各个系统功能障碍，水电解质、酸碱平衡紊乱，临床上出现一系列全身症状。临床上有近20～30%的肾脏病患者是由于头晕、乏力、恶心、呕吐、牙龈出血等常见症状到医院就诊时首次发现尿毒症的。提起尿毒症，无数人闻之色变，甚至有人认为患了尿毒症，就等于被判死刑。其实尿毒症已不是什么不治之症，单靠透析和药物治疗就能存活十几年，甚至几十年，有些人上午透析下午工作，还有些人进行肾移植，完全可以象正常人一样生活。可以说近40年来尿毒症的治疗已经取得了很大的进展。虽然尿毒症已不再是绝症，但仍有许多问题（如长期透析并发症等）有待进一步研究和解决，其对社会、病人及其家庭的危害仍然极大。因其治疗费用十分昂贵，不少家庭因病致贫或因病返贫。据统计美国2002年终末期肾病相关治疗费用达170亿美金，占总医疗费用的6.7%；我国尿毒症病人的治疗费用每人每年约8～10万元人民币，上海市以年新增透析患者约3000例计，仅年新增透析费用就高达2.5亿元人民币。即使有些病人能够有幸肾移植，其成功手术后为了维持移植肾正常功能而服用抗排斥药物的费用每年也将达5～6万元，而不是手术完了就万事大吉。由此可见尿毒症的治疗费用对社会和家庭的影响是何其之大。尿毒症与其说是突然发生，不如说是突然发现。尿毒症其实是随着肾功能逐渐下降直至衰竭，人体由于新陈代谢产生的毒素无法通过肾脏正常排出，而在体内日积月累的缓慢过程。全球大约有5亿人存在不同程度的慢性肾脏病变，我国40岁以上人群慢性肾脏病患病率高达8％～9％，而知晓率不到1%。约20－30%病人首次就医就被诊断为尿毒症。造成这种现象的原因很多，主要有以下几个方面： 1.肾脏疾病起病隐匿，临床表现缺乏特异性：很多患者对肾脏病知识一无所知，对肾脏疾病的早期症状容易忽视，即使有点不适觉得休息一段时间就会自愈。还有一部分患者，由于受经济条件限制，不到万不得已不进医院。不管是不经意的忽视，还是经济条件所限，病情都在不知不觉中恶化，所以当患者不得不看病时已经到了尿毒症期。2.肾脏功能代偿能力很强：一个肾小球完全可以代替3－4个肾小球工作，肾功能损害早期，病人可以没有任何不适，只有当双肾功能损害达70-80%以上时，病人才会有较明显的不适，在此之前病人往往没有明显的临床症状和体征，因此其早期就诊率仅20%－30%。３.病人没有定期随访：有些肾脏病即使临床治愈，其病理过程仍在发展。比如有些人小时侯得过急性肾炎，后来好了，未再复查，等十几年或几十年后再次看病已经是尿毒症了，甚至忘了曾经有过急性肾炎病史。4.有病乱投医。慢性肾脏疾病病因、病理类型和病期不同，临床表现错综复杂，所以被误诊者屡见不鲜。有些患者因头晕、头痛、血压高，误诊原发性高血压；有些因突然失明被确诊为眼底出血；还有些因食欲差、恶心、呕吐或伴腹泻误诊胃炎或胃肠炎；更有因贫血而误诊为缺铁性贫血或再障贫血。而忽略了原发病－慢性肾脏疾病的诊断。有些患者因此四处辗转求医，部分人虽然能暂时好转，但肾功能却进行性恶化，最终被发现为尿毒症。难道肾脏病的诊断很困难吗？其实不然，肾脏病只要重视，是易于发现和诊断的。最关键的是要保持对肾脏病的警惕和认识，每年体检时或当出现下列症状时别忘了做尿液检查（尿常规）：（1）尿液中出现泡沫，（2）血尿或尿色转深，（3）夜尿增加，（4）尿频、尿急、尿痛和腰疼，（5）眼睑、颜面或下肢浮肿，（6）头晕、头痛、失眠、健忘、腰疼、体倦乏力、口干和足跟痛等，（7）血压升高，（8）身上发现出血点或过敏性紫癜，（9）有糖尿病史，（10）有肾炎病史。如果查完了发现肾脏有问题，千万不可掉以轻心，一定要尽早看肾脏专科医生，明确原发病诊断，必要时应该行肾穿刺活检，因其对肾脏疾病的诊断、治疗和估计预后都具有积极的临床意义。一旦明确诊断，要坚持长期治疗，定期复查，按时用药。另外即使发现有病也不能操之过急，忧心重重，到处求医问药，频繁更换医生，偏听便信各种广告、民间偏方、秘方等。殊不知，对诊断明确的慢性肾脏疾病的治疗都是有章可寻的，任何一个专家的治疗对疾病的诊治都有一个认识过程，而疗效的发挥也有一个从量变到质变的阶段，到处奔波劳累只会使病情加重。另外，很多药物如氨基糖甙类抗生素、止痛药、含有马兜铃酸的中草药都有肾毒性，甚至某些常用的降压药（如开博通等ACEI和ARB制剂）在某些条件下也有较强的肾毒性，一定要在正规专科医师的指导下治疗，千万不可乱用药。对于慢性肾脏疾病，目前的治疗方法主要停留在解除症状、保护肾脏和延缓肾功能损害的水平上。对可能引起慢性肾脏病的病因和诱因，如劳累、吸烟、感冒、扁桃体炎、糖尿病、高血压病、高血脂症、药物中毒等，要积极预防和控制。一旦出现尿液中泡沫增多、尿液颜色改变、尿频、夜尿增多、水肿、高血压、贫血等，应及时到医院做尿液检查、必要时行B超检查和肾功能检查。一个尿毒症病人的病程，通常会经历4个时期，即肾功能贮备能力下降期、氮质血症期、肾功能衰竭期和尿毒期。很多病人在前2期可以没有任何症状，只是尿液检查有异常。因此，任何时候尿液检查非常重要，已明确诊断的慢性肾病患者应及时进行治疗，避免使用肾毒性药物，尽量控制血压、血糖或降低血脂等，延缓肾功能衰竭、防止尿毒症及其心血管等并发症的发生。对于肾病患者来说，除了坚持正确的治疗，饮食也显得尤为重要。一般来说，对于全身明显浮肿或有高血压者，应适当限制食盐，对于没有明显浮肿、血压正常者，食盐不必限制。已有肾功能损害非透析者因根据肾功能损害的程度限制蛋白摄入，每天蛋白摄入量0.5-0.8g/Kg体重，应尽量摄入优质蛋白（鱼、瘦肉、鸡蛋等），忌豆制品，因为蛋白质是体内新陈代谢生成废物的主要来源，会加重肾脏负担，加快肾功能恶化，是引起血尿素氮增高、高磷血症、酸中毒、高钾血症和尿毒症症状的主要原因。一旦药物治疗无效，肾小球滤过率下降到10％以下时就应该接受透析治疗，因为透析的越晚并发症越多，病人的预后越差，生活质量越低，存活时间越短。对于已经透析的病人，主张高蛋白饮食，每天蛋白摄入量1.2g/Kg体重，因为透析部分解决了代谢废物的排泄问题，再加上透析本身会丢失部分营养物质。需要注意的是应该尽量保留残余肾功能，尽可能地纠正贫血，透析间期体重不宜超过3Kg。

腰部是人体中很重要的部位，传统上的腰部跟很多脏器有关，包括腰部肌肉、神经，肾脏，腰椎等器官和组织。因此腰部不适很多时候与这些器官和组织有关。而很多人有认为腰部与肾关系最密切，认为腰部不适就是肾脏不好。而中医的肾和西医的肾概念完全不一样，中医理论认为肾的功能是：主藏精，主持人体的生长发育与生殖，是生命之源泉。肾精又能化随充脑。主水，主持和调节着人体内的水液代谢。而西医系统认为肾的三大功能：1、排除体内产生的毒素，维持电解质平衡；2、维持容量平衡，根据人体摄入的水量来调整机体内保持液体平衡；3、内分泌功能，可以分泌促红素肾素等激素来促进造血和调节血压等。 因此中医的肾包括了在西医系统里面的肾和部分生殖系统功能。 西医认为肾脏的问题可分为肾脏内科和泌尿外科，肾脏内科主要处理慢性肾炎，肾功能衰竭和血液透析腹膜透析的问题，而泌尿外科主要是处理肾结石、肾脏肿瘤、尿路结石和膀胱、尿道等问题。两者是相互补充，而中医却没有这样细分。西医中肾炎主要是肾脏内科医生处理，主要表现是腰酸，乏力、浮肿、血尿、泡沫尿等，而化验结果却发现蛋白尿、血尿和血肌酐升高等情况。这些出现后考虑为肾炎，需要积极在肾脏内科诊治，大部分患者需要行肾活检，通过病理诊断来明确病变性质，获得最佳治疗方案，大部分患者需要长期服用药物控制。而肾脏结石、肾脏肿瘤或者膀胱问题可能表现为腰痛、肉眼血尿，这些情况大部分需要外科手术治疗。 而中医的肾虚症状分为肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚主要表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱；失眠、健忘口咽干燥、五心烦热等。这种情况治疗宜滋补肾阴，方用六味地黄丸。肾阳虚表现为腰膝酸软、畏冷肢凉，精神萎靡，性欲减退，夜尿频多等。治疗上宜温肾壮阳，方用金匮肾气丸。因此中医肾虚一定要辩证施治，不可随便自己用药。 但是很多人在出现腰部不适就认为是肾脏的原因，其实除了肾脏原因外，还有其他因素可以引起腰酸、腰痛等不适。常见的原因有以下几个方面： 第一：由于腰椎病变引起。如类风湿性脊椎炎累计腰部、腰椎骨质增生症、结核性脊椎炎、腰椎外伤及腰椎间盘突出等。 第二：由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓压迫症、急性脊髓炎、神经根炎、脊髓肿瘤等所引起的腰疼。 第三：由于腰椎、骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如腰肌劳损、肌纤维织炎，以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 第四：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。第五、由于长期缺乏锻炼和保持固定坐姿的办公室工作认为，或者一段时间内过度劳累也可以引起腰酸、腰痛。因此，腰痛是很多人常见的症状，万万不可等同于肾炎，切不可随便买药服用。需要到医院检查，并且有可能涉及骨科、精神科等病情。要仔细检查，明确不同病因，然后根据不同病因来对症治疗，才能收到最佳效果。推荐腰痛就诊流程：腰疼----查尿常规、尿沉渣和双肾B超------如果异常要考虑肾炎、肾结石、肾脏肿瘤等------如果正常，要看骨科-----有无腰椎问题，有无腰肌劳损骨科无异常------考虑是否是长期坐姿不良，亚健康状态，神经内科或者神经外科。

优质低蛋白饮食1.优质蛋白：当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时，无论有无蛋白尿，蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天，以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量（50%左右或更高些）动物蛋白，如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分：根据尿量及水肿情况，选择低盐（2-3克）、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时，每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入：避免食用含钾高的蔬菜和水果等，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入，每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食：宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等，以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食：应适当控制每日胆固醇

抗菌药物是防治感染性疾病的主要手段，在抗菌药物的临床应用中，过多使用和滥用情况已很突出：据上海16家医院的调查，抗菌药物的处方占门诊处方的24％，占住院处方的40％。据国内许多医院报告，临床上抗菌药物用于预防性的占总消耗量的50％以上，而其中确实为感染者仅占极少数。 抗菌素的过多使用和滥用，细菌对抗菌素渐渐有了“免疫力”，也就是通常所说的“细菌耐药”问题十分突出：据上海地区2000年细菌耐药性监测资料，葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株已占金葡萄菌株的64％，占凝固酶阴性葡萄球菌的77％。这些细菌对青霉素类、头孢菌素类、红霉素、庆大霉素等常用抗菌药多数耐药，给治疗带来困难。大肠杆菌中对常用哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星耐药的菌株已达50％以上，不少肠杆菌科细菌对头孢他啶等第三代头孢菌素耐药已达20％至40％。耐药菌引起的感染因治疗十分困难，甚至危及患者生命。 专家认为，除了医师要重视抗菌素的合理应用，医院要加强耐药菌株的监测，及早发现新的耐药菌和耐药菌感染的流行外，作为病家，提高对使用抗菌素的认识也非常重要。 抗菌素不能随便用。一些人有点感冒、咳嗽就服抗菌素。其实感冒大多是由病毒感染的，用抗菌素来对付感冒，基本上是没用的。只有当感冒者出现有黄鼻涕、黄痰、咽喉疼痛剧烈、扁桃体肿大出现脓点等症状，并发气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、风湿病、肾炎，并确诊由溶血性链球菌等感染时，才需要用相应的抗菌素治疗。 抗菌素使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不要几种联合用。一般来说，一种抗菌素抗菌种类少的称窄谱，抗菌种类多的称广谱；临床上将早期使用的抗菌素，价格较低的称为低级，而近年来开发使用的、价格高的称高级抗菌素。其实，窄谱与广谱、低级与高级，都是相对的。每种抗菌素都有自身的特征，关键是因病、因人选择。比如红霉素是老牌抗菌素，价格很便宜，但对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格昂贵的第三代头孢菌素却对这些病反而没有什么疗效。有的老药药效比较稳定，现在人们不经常使用反而可能更敏感。如具有10多年历史的头孢拉定，对常见细菌感染如葡萄球菌仍比较敏感，耐药率仅为4％。 细菌性感染所致的发热，经抗菌素治疗后体温恢复正常、主要症状消失后，要及时停用抗菌素。明确诊断的急性细菌感染，在使用某种抗菌素72小时后，效果不明显或出现病情加重者，应及时进行细菌培养及药物敏感试验后改用其它敏感的药物，不能自己随便换药，避免产生耐药菌株。 预防和减少抗菌素的毒副作用，要注意剂量和疗程。有些人不舒服了就用抗菌素，感觉好点了就停用。这样造成的后果是，用药时消灭了80％—90％的病菌，停药后残留的病菌就有可能产生对抗菌素的抗体，甚至繁殖出耐药菌群，以后再服这种药时药效就大大下降。一般情况下，不要为了预防而使用抗菌素，特别是广谱抗菌素。还要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素，不要把这些抗菌素配成液体冲洗伤口，避免诱发耐药细菌的产生。