沈春辉医生的科普号

肺部结节科普1、孤立性肺结节一般指直径不大于3cm的单个圆形或卵圆形实质性病变，其大小是判别良恶性的重要指标，病变越小良性几率越高，反之病变约大，恶性几率约大，有研究发现：直径在0.5-1.0cm病灶中，恶性几率约30%-40%；直径在1cm-2cm之间的病灶中，恶性几率约50%，在直径超出2cm的病灶中，恶性几率约85%。2、CT在孤立性肺结节的诊断与鉴别方面占有十分重要的地位。由于CT是横断面成像，完全消除了周围结构的重叠，能检出胸片不易发现的隐蔽部位的病灶，如肺尖、心后区，后肋膈角及脊柱旁沟的病灶，并且其分辨率很高，能够有效显示密度低的小病灶。案例1患者女59岁，体检发现左肺结节半年余。患者于2016年11月份在南方医院体检胸片提示左肺结节，进一步在我院行CT检查（2016-11-23）提示：左下肺背段结节，约1.0cm*0.8cm，肺癌可能性大，建议进一步检查，2017-7-25日我院复查胸部CT提示：左下肺背段结节，约1.2cm*1.0cm。否认吸烟史，母亲患肺癌去世。患者（2016-11-23左图、2017-7-25右图）左下肺病灶对比2017-7-28日在我科行单孔胸腔镜左下肺切除+淋巴结清扫，术后5天出院，术后病理示（189651）：1、（左下肺）中分化腺癌，肿物直径约0.8cm，未见胸膜侵犯，支气管切缘未见癌浸润；2、（第11组淋巴结）可见癌转移1/7；（第5、6、9组淋巴结）未见癌转移。术后诊断：左下肺中分化腺癌pT1bN1M0 R（-）Ⅱa期案例2患者男57岁，因间断咳嗽、咳痰2年余。入院，我院CT（2015-11-16）发现左上肺结节，约1.13*0.74cm，建议密切随访，2017-7-27复查CT提示：左上肺结节约1*3cm较前明显增大，肺癌可能。既往长期吸烟44年，40支/天，已戒烟7年。2017-8-7日在我科行单孔胸腔镜左上肺切除+淋巴结清扫术术后病理（190320）：（左上肺）低分化腺癌，肿物大小约约2*1.5*1.5cm，未见胸膜侵犯，未见脉管内癌栓，未见神经侵犯；支气管切缘未见癌浸润；（第5、7、10组淋巴结）可见癌转移（分别为3/3，1/1，1/1）；（第6、9、11组淋巴结）未见癌转移（分别为0/2，0/2，0/8）。术后诊断：左上肺低分化腺癌pT1cN2M0 R（-）Ⅲa期病例点评案例1，患者首次CT检查（2016-11-23）提示肺癌可能性大，且有肺癌家族史，但是患者未进一步检查治疗，拖延至2017-7-25复查CT较前增大，术后病理左下肺中分化腺癌pT1bN1M0 R（-）Ⅱa期，可以想象一下要是首次发现就有胸外科医生参与诊治，早半年手术干预，或许预后会更好。案例2，患者因咳嗽、咳痰症状就诊，CT（2015-11-16）提示：左上肺结节，大小约1.13*0.74cm，建议密切随访，至2017-7-27才再次复诊，结节明确增大，患者有长期抽烟史（长期吸烟44年，40支/天），首次发现到二次就诊手术，时间间隔20个月，术后病理：：左上肺低分化腺癌pT1cN2M0 R（-）Ⅲa期，同样的问题，有肺癌的高危因素存在，没有胸外科医生的早期参与诊治，没有密切的随访，导致患者接受手术治疗时已是Ⅲa期。经验总结1、对于孤立性肺结节应密切随访，特别是有肺癌高危因素如：年龄超出40岁，长期抽烟、有肺癌家族史。需胸外科医生、影像科医生共同参与诊治，必要时手术干预。2、手术是治疗肺癌的重要手段，肺癌手术治疗5年生存率Ⅰa期70%-90%；Ⅰb期50%-70%；Ⅱ期50%；Ⅲ期15%，因此早期的诊断和治疗在肺癌治疗当中至关重要。

​三个月前被AI判定为高危的结节，三个月后消失不见了​一位四个宝宝的妈妈，三个月前做甲状腺手术的时候，扫胸部CT发现右下肺有个高危结节，考虑肺癌可能性大，宝妈说一年前体检CT还什么都没有，怎么这么快就长了肿瘤？胸外科医生仔细对比了两次CT，建议先消炎治疗，三个月后复查。​三个月后复查胸部CT，肺结节竟然晚期消失了。这种如同在做迷藏一样的结节本质上是一个炎症病灶，有时候长相如同肿瘤，不好鉴别，可是通过抗感染治疗，一段时间的观察随访，三个月后复查就已经完全消失了。#总结：​对于初次发现的肺结节，不要轻易下定论，急于手术切除，“让子弹飞一会儿”，短时间的观察可以剔除这种“假肿瘤”。

治疗前患者因为咳血痰3天，ct检查发现右上肺占位，怀疑周围性肺癌来诊。治疗中入院血分析白细胞，中性粒轻度偏高，相关抗原七项，肺癌四项均为阴性，气管镜检查右上肺活检，考虑急性炎症病变抗感染治疗一周，病灶变化不明显，行CT引导性下肺穿刺活检提示肺组织及慢性炎症并化脓性炎，局部见菌丝形态考虑放线菌及真菌。治疗后治疗后1月一个月后复查复查ct，病灶较前明显缩小

3月29日，国家卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第1版）》明确规定5类人群不宜接种疫苗。 1,对疫苗的活性成分，任何一种非活性成分，生产工艺中使用的物质过敏者。或者以前接种同类疫苗时出现过敏者，不宜接种。 2,既往发生过疫苗严重过敏反应者。如急性过敏反应，血管神经性水肿，呼吸困难等，不宜接种疫苗。 3,患者未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者，如横冠贯性脊髓炎，格林巴利综合征，脱髓鞘疾病等。 4,正在发热者，或者急性疾病或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性疾病者。 5,妊娠期妇女。

微创手术是手汗症患者目前的首要选择，手术采用5毫米腋下切口，手术用时15分钟，术后恢复不超过24小时。当然这是顺利的情况。 术后有不少患者反映有胸部疼痛痛，这跟手术电灼切断交感神经所致壁层胸膜创面有关系，对此我们进行了一个调查，调查发现，术后反映胸背部疼痛的患者大概占50%，以轻到中度疼痛为主，不需要或者少量口服非甾体止痛药，即可缓解。疼痛持续时间一般不超过两个星期，少数可延续至一个月，未见出现慢性疼痛。 长期来看疼痛会慢慢恢复，同时我们也在积极的展开探索研究，希望寻找一种能减少这种术后胸口疼痛的办法。

手汗症是以双手过度出汗为特征的一种疾病，以青年人多见，严重影响年轻人的工作生活和社会交往。 微创手术是解决手汗症的主要方法，在双侧腋下采用5毫米的微创切口，用时15分钟就能够完成手术，解决手汗问题，但是有一部分患者在术后一个星期内，手掌会再次出汗，是不是因为手术不成功的？ 在我们的临床观察中发现，大概有10%左右的患者在术后一个星期内会出现一过性多汗，这不是因为手术失败，只是人体植物神经自我的一个调节的过程。因为在后续的一个月，三个月，半年的观察过程当中，这部分患者的手掌出汗症状没有再出现过。 所以术后短期内一般是在一个周内出现手掌再次出汗的症状，不要过于担心。手汗症行胸交感神经链切断术治疗，手术有效率高达99%，疗效还是比较确切的。

1、第 8 版食管癌 TNM 分期标准较之 第 7 版变化分别对临床、病理及新辅助治疗后进行分期，不再使用共同的分期系统。对于病理 TNM 分期，pT1 分为 pT1a 及 pT1b 以便对 I 期腺癌及鳞癌进行亚组分析。弃用组织学表现为未分化型（G4）这一术语。分期为 pT2N0M0 的鳞癌，肿瘤位置将不作为分期指标。食管胃交界区被重新定义，肿瘤中心距离胃贲门 ≤ 2 cm 按照食管腺癌进行分期；超过 2 cm 应按照胃癌进行分期。pTNM分类TT1 分为 T1a 和 T1b，进一步细分为 IA 和 IB 期鳞癌和 IA－IC 期腺癌。删除 T2 期鳞癌肿瘤位置对分期的影响。T4a 期包括直接侵犯腹膜。G删除 G4 分期，并且需更多的检测确定腺状（G3 腺癌）或鳞状（G3 鳞癌）分化。 如果为未分化，则被归为 G3 鳞癌。L食管胃交界处肿瘤中心距胃贲门近端 2 cm 内则按食管癌分期。食管胃交界处肿瘤中心距胃贲门>2 cm 即使侵犯食道，被归为胃癌，其在第 7 版中归为食管癌。分期Ⅲ删除第 7 版中的ⅢC 期Ⅳ进一步细分为ⅣA 期及ⅣB 期TNM定义 肿瘤原发部位的位置由癌症中心定义。食管癌原发灶位置，通常使用肿瘤到门齿的距离表示， 涉及食管胃交界（EGJ）的癌症，其中心在贲门的近端 2 cm 内（Siewert 类型 I / II）将被分期为食管癌。 正中距离 EGJ 远于 2 cm 的癌症，即使涉及 EGJ，也将使用胃癌的 TNM 分期进行分期