郭立文医生的科普号

亲爱的患者：我科正在参加一项PD-1(programmed death 1)抗体治疗中晚期原发性肝癌的国际多中心临床试验，项目编号CA209459。PD-1抗体,即程序性死亡受体1，是一种重要的免疫抑制分子。本试验药物是百时美施贵宝（BMS）研发的Nivolumab。目前美国食品药品管理局（FDA）已经批准了nivolumab用于治疗黑色素瘤、肺癌、头颈癌、肾细胞癌、经典型霍奇金淋巴瘤、结直肠癌、以及索拉非尼治疗过的肝细胞癌（HCC）患者。研究目的：评价Nivolumab对比索拉非尼一线治疗晚期肝细胞癌患者的疗效与安全性。招募对象：肝细胞肝癌患者，具体入组标准可到我科咨询，由研究者判断您是否符合入组要求。试验设计：随机、多中心、3期临床试验，入组后您将随机（1:1）被分配到Nivolumab治疗组（BMS）和索拉非尼治疗组（拜尔公司，sorafenib）志愿者的权益：如果经筛查您符合入组条件，并同意参加本项研究，您将在研究期间获得良好的医疗服务，获得与研究相关的免费用药，等等。如您有意参加本研究，您可以联系研究者：郭立文 主治医师地址：浙江省杭州市拱墅区半山东路1号，浙江省肿瘤医院介入治疗科（住院部1#楼6楼）科室联系电话：0571-88122120；

2月13日，浙江首个重离子医学中心——浙江省肿瘤医院重离子医学中心正式投用，同时这也是全国唯一一家建设在医院主院区内的重离子医学中心。这是由中国科学院近代物理研究所自主研发的最优化、最具安全性和先进性的重离子医疗装置。重离子治疗被称为“癌症克星中的精准狙击手”，既能精准打击肿瘤，又能保护正常组织。相对于传统放疗，重离子治疗的疗效明显更优。例如，根据日本国立放射线医学综合研究所（NIRS）和QST医院的研究数据，直肠癌传统放疗的局部控制率为28%-74%，而重离子治疗可达89%；根据德国海德堡离子治疗中心（HIT）对骨肉瘤的研究报告，重离子治疗的3年生存率达70%，远高于传统放疗的40%-50%。根据浙江省肿瘤医院副院长、重离子医学中心主任朱骥的介绍，如果说传统放疗“杀敌一千，自损八百”，那么重离子治疗，杀敌不止一千，自损远低于八百，可能只有八十。面对重离子治疗优秀的疗效和极小的副作用，最近几天有特别多的患者和患者家属来咨询，自己或者家人的病情是否可以使用重离子治疗，期待这个“国之重器”，可以给自己疾病的治疗，带来新的突破和希望。重离子治疗优点很多，适应症也比较广，但是也必须承认，并不是一把万能钥匙。本文就来解析一下重离子治疗的适应症和禁忌症，解答读者的疑问。这些肿瘤更适合重离子治疗1.藏在“禁区”的肿瘤脑部与脊髓肿瘤如脑胶质瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等。传统放疗可能损伤神经，导致记忆力下降或肢体功能障碍，而重离子能精准避开脑干、视神经等关键结构。案例：日本千叶县的患者研究显示，脊索瘤（颅底罕见肿瘤）接受重离子治疗后，5年局部控制率达80%以上。头颈部肿瘤鼻咽癌、舌癌、喉癌等周围布满眼睛、唾液腺、听觉器官。重离子治疗可显著减少口干、听力损伤等副作用。例如，鼻咽癌患者治疗后唾液分泌功能保留率比传统放疗提高50%。2.位置刁钻的“硬骨头”肿瘤骨与软组织肉瘤如骨盆肉瘤、脊柱旁肉瘤，手术难以彻底切除，传统放疗易损伤肠道或生殖器官。重离子能集中能量“击碎”肿瘤，避免截肢风险。数据：德国海德堡离子治疗中心报道，无法手术的骨肉瘤患者接受治疗后，3年生存率超70%。胸腹部深部肿瘤如胰腺癌、肝癌、前列腺癌。以肝癌为例，重离子可穿透肝脏组织直达病灶，保护健康的肝细胞，减少放射性肝损伤风险。3.抗拒传统放疗的“顽固分子”黑色素瘤、恶性脑膜瘤等对常规射线不敏感的肿瘤，因重离子的高生物学效应可获得更好疗效。多次复发肿瘤：曾接受过放疗的患者，正常组织已接近耐受极限，重离子可作为“二次打击”手段。4.儿童与青少年的“未来之选”儿童肿瘤患者对辐射更敏感，传统放疗可能导致骨骼畸形、智力发育迟缓。重离子治疗能减少对生长板的辐射，保护孩子的未来健康。这些情况不适合重离子治疗1.已全身扩散的晚期癌症重离子是局部治疗手段，若癌症已转移至全身（如肺癌转移至脑、骨、肝），仅靠“狙击”局部病灶无法控制病情。此时需化疗、靶向药等全身治疗。2.血液系统肿瘤白血病、淋巴瘤等属于全身性疾病，癌细胞遍布血液和淋巴系统。这类疾病需要化疗、免疫治疗或骨髓移植，而非局部放疗。3.肿瘤位置“飘忽不定”如果肿瘤会随着呼吸或肠道蠕动大幅移动（如部分肝癌、胃癌），即便技术再精准，也可能因定位偏差导致治疗失败。这类患者更适合呼吸门控技术配合的质子治疗。4.患者身体条件不达标无法配合体位固定：治疗需保持绝对静止，老年体弱或疼痛剧烈者可能无法耐受。金属植入物干扰：体内有心脏支架、骨科钢板等金属物可能影响射线路径。5.经济与资源限制目前在国内只有浙江杭州、上海、甘肃兰州、甘肃武威4座城市可以开展重离子治疗，而每年新发癌症约482.47万例（数据来源于国家癌症中心，2022），有机会接收重离子治疗的病人比例很低。另外，每个疗程的费用在30W左右，对于大多数普通人而言，很难负担得起，即使是少数有能力负担的，也必须慎重考虑。

    好大夫平台经常有一些患者因为自己身体不适，短时间内反复做CT检查，做完CT检查又担忧起自己是否辐射过量造成身体损伤，甚至诱发癌症、白血病等，从而不断找医生咨询是否辐射超标。    其实，每年因为地球给我们带来的天然辐射，大概为3mSv;每年食物的辐射量约为0.25mSv;每天吸烟20支可能是0.5-2mSv;乘坐飞机每20小时约为0.1mSv;一次安检约0.01mSv。    根据中华人民共和国国家标准《电离辐射防护与辐射源安全》GB18871-2002规定，放射从业人员在连续接触射线时，年平均接受的有效辐射剂量为不超过20mSv，单年的限值为50mSv。此外根据国家辐射放射防护委员会(ICRP)报告称辐射剂量低于100mSv时，没有观察到肿瘤发生率升高的现象，这也就意味着100mSv是一个界限，日常医学检查达不到该剂量，因此致癌的可能性很小。表1成年患者常见CT检查项目的辐射剂量和诊断参考水平    根据中华人民共和国卫生行业标准《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》WS/T637-2018，我们一般选择75%位数的DLP。    从射线的生物损伤大小比较的角度，人们一般使用mSV这个单位，mSV=mGYK，这个K是常数，常数表如下：    因此，我们得到了一名成年人做不同部位CT检查的有效剂量，依次为1.8mSv（860x0.0021）、3.5、6.6、11.9、10.5、10.4、19.7、89.4。    那么有患者想知道自己做完CT检查具体受到了多少辐射？每次CT扫描结束后，机器会自动生成一页剂量报告，重点关注DLP（用于评价患者该次扫描后接受的总辐射剂量）。如图3所示。    所以上面该患者胸部做CT扫描的辐射剂量为，其中DLP值为606.48mGy，假设受检患者是成人，K值取0.014，则其本次做CT胸部扫描接受的X射线的辐射剂量为0.014606.48=7.60368mSV。1. 辐射剂量低于100mSv时，肿瘤发生率不会升高。2.一名成年人做不同部位的辐射剂量，依次为头颅1.8mSv、颈部3.5mSv、胸部6.6mSv、腹部11.9mSv、盆腔10.5mSv、颈部平扫+2期增强10.4mSv、胸部部平扫+2期增强19.7mSv、腹盆平扫+3期增强89.4mSv。    综上所述只要接受的的总辐射剂量在安全范围内即可视为“安全”基本不会对人体造成额外伤害，受检者也不必多度忧虑。同时也需要避免短时间内多度重复的检查，因此需要临床医生来评估检查行为正当性，以及是否有可能的无电辐射的替代方式减小辐射，例如头颈部腹部超声及腹部MRI检查，无辐射损害。    另外检查过程中，需要对非检查部位进行合理的辐射防护措施，避免不必要的损害。

患者体检查出来血管瘤很常见，部分患者很紧张，会纠结于报告中的每个字的描述。以下是一名肠癌患者，肝脏一枚典型血管瘤的CT和MRI表现。接下来是磁共振MRI表现

引言随着人们对健康的日益关注和定期体检意识的提高，B超因其简单、无创的特点成为了腹部器官常规体检的首选检查手段。这导致越来越多的人被诊断出肝脏血管瘤。然而，许多人担心这是否意味着他们患上了恶性肿瘤。本文将为您揭开肝脏血管瘤的真相。1.血管瘤是肿瘤吗？血管瘤是一种由肝脏内部血管组织异常增生所形成的良性肿瘤。虽然名称中含有“瘤”，但它通常不会恶变。2.血管瘤会恶变吗？不会。血管瘤是一种良性病变，不会转变为恶性肿瘤。3.肝脏血管瘤的B超表现典型特征：在B超上，血管瘤通常表现为高回声区，边界清晰，边缘规则。有时可以看到内部或周边的血流信号。非典型表现：尽管高回声是血管瘤的典型表现，但也有少数情况下血管瘤可能呈现为低回声或混合回声，这可能与肝脏其他恶性肿瘤如肝细胞癌的表现重叠。一个特殊的案例曾经有一位40多岁的男性公务员，在20多年前通过B超检查被诊断为肝脏血管瘤。在随后的20年间，他定期复查，发现病灶在缓慢增大，最终甚至达到了20多厘米。最终，医生建议他进行磁共振成像（MRI）检查，结果发现这不是血管瘤的典型表现，建议手术切除，最终该患者确诊为肝细胞癌。4.肝脏血管瘤的CT表现CT平扫：血管瘤在CT平扫中通常表现为低密度灶、低密度结节或低密度肿块，这一表现与肝脏其他恶性肿瘤如肝细胞癌相似。CT增强：在CT增强扫描中，血管瘤的强化方式通常描述为快进慢出、持续强化、向心性强化或渐近性强化，但这些表现也可能与肝脏其他恶性肿瘤如肝内胆管癌的表现重叠。5.肝脏血管瘤的MRI表现T2加权像：在MRIT2加权像上，血管瘤通常呈明显高信号，像灯泡一样亮，被称为“灯泡征”。扩散加权成像（DWI）及ADC图：在DWI及ADC图上，血管瘤通常呈明显高信号或描述为扩散不受限。增强扫描：增强扫描同样显示为快进慢出、持续强化、向心性强化或渐近性强化。综合各个序列表现，基本能准确诊断出血管瘤。6.是否需要使用肝脏特异性对比剂普美显？结论：不需要。无论是血管瘤还是肝细胞癌，在使用普美显增强扫描后均呈现为低信号，因为这些病变都不是正常的肝细胞，因此使用普美显对血管瘤的诊断没有附加意义。7.血管瘤需要治疗吗？小病灶：对于直径小于5厘米的血管瘤，通常建议定期复查为主。大病灶或有症状：对于直径大于5厘米的血管瘤或出现临床症状的血管瘤，可以考虑手术或影像引导下的介入治疗。8.结论如果您被诊断为肝脏血管瘤，请不要过度担忧。大多数情况下，定期复查就足够了。当怀疑是血管瘤时，可以行MRI增强扫描辅助诊断。了解血管瘤的真实面貌，有助于我们更加理性地面对这一情况。。

直播时间：2024年07月28日19:30主讲人：郭立文副主任医师浙江省肿瘤医院介入治疗科问题及答案：问题：请问早期磨玻璃结节肺癌消融后如果转移或者复发，最先会出现在哪里，是原位置吗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全身多发转移，但是肝上病灶比较大，是肝灌注还是全身化疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，结肠癌肺转移8mm，想消融，但医生说因为肺基础不好，非常容易气胸，这种气胸会有很严重后果吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任您好，肠癌转移肺上1颗小于1cm，原发肺肿瘤一颗1.2cmx1cm，请问适合消融还是微创？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠转肝5个病灶，最大病灶0.6cm×0.7cm，其他的都非常小，大的在肝右后叶，靠近血管，建议消融吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，乙结肠转肝多发，肝上大的肿瘤有10.68.6cm二分之一的肝上都有小肿瘤这个适合做栓吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全身多发转移，到是肝上病灶比较大，是肝灌注还是全身化疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，明天我们消融一个月了准备复查一下，拍胸部平扫就可以了吧？结果出来后可以发给您看一下吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠转肺1.3cm是放还是消好？如放是短放还是长放？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任好！肠癌转肝，术后MR12查出S6上有3~4mm，请问，肝瘤达到消融术大约多长时间？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：位置好的话，大概多少个肺部结节不合适做消融，6-7个小的可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问郭主任，如果病灶在肝的静脉血管处可以做消融么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任结肠癌肝脏转移瘤多发的目前就剩一个5公分的这个可以研究做一下消融吗目前没有化疗方案了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问肺癌早期适合做消融视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任肝脏转移瘤多发的目前就剩一个5公分的这个可以研究做一下消融吗目前没有化疗方案了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任肝脏转移瘤多发的目前就剩一个5公分的这个可以研究做一下消融吗目前没有化疗方案了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任肝脏转移瘤多发的目前就剩一个5公分的这个可以研究做一下消融吗目前没有化疗方案了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任好请问结肠术后五个月肺上一个长得很快的结节消融能确认是原发还是转移吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任5公分只有一个能硬做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任！肝脏上多大的肿瘤适合做栓塞？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺部同一个结节放疗后，又消融，还可以消融吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，直肠癌多发肝转移最大两个7.5x5cm，三药四次后效果有限，可以介入治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠转肝已三年，做过消融和栓塞，近期肝上大肿瘤进展快，现将做基因检测，半个月有结果，现在栓塞控制可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，想问一下右横隔前组淋巴结肿大可以消融吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好。肺部多发肿瘤，靶向➕化疗4个月了，目前最大10✖️7mm，小的3-4mm，请问啥时候可以消融视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好！结肠癌术后盆腔转移侵犯子宫可以做消融吗？大小约5cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭医生好！肠转肝，肝术后复发3个病灶最大2cm，如果消融和手术都可以做，如何选择？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：s1可以消融到吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺部转移灶冷消融后持续一周咳嗽，有粘痰，需要做CT检查肺部吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠转肝1.3cm是放疗还是消融好？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任请问早期肾癌可以消融吗2cm不到（病人肠癌转肝还有肾癌，不知道咋处理）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，肝术后Petct肺上多发转移最大0.5，肝上2个病兆，最大1.9，肝和肺先消融哪里呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两次消融之间间隔需要至少多少天呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，肺部放疗过的部位还能做消融吗？还有其他的方式治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝上栓塞灌注五次了，还能再做吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问郭主任，肝消融是在超声科好还是介入科好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盆腔处有淋巴结转移复发，现肺上的结节能消融或者粒子植入吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，晚上好我们家肝上最大位于S7段的0.50.3cm，是可以消融的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，肠癌什么情况下可以用灌注和介入？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肿瘤肺上1.4cm1.3cm有两三个，有个靠近血管，是消融还是放疗好，如放疗是短程还是长程好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，肝肠术后复发消融完建议做灌注吗？如果建议需要做几次呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任好，请问，病人是乙状结肠转肝，肝脏上是弥漫性，用什么办法好一些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任多大考虑冷冻消融或者粒子植入？如果消融后，CEA是否会下降？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右半结肠癌转肝，肝上两个病兆98、56有门静位置。适不适合做消融？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右下肺前基底断，与斜裂粘连，0.74mm，这个位置和大小，能消融吗？谢谢主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，请问直肠癌肝转移单发消融后复查发现单发肺转移瘤，6mm大小，请问这个大小方便消融吗？谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸膜上多发的小病灶可以消融吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，petCT发现右肺下叶周围型肺癌，然后纵隔7组淋巴结转移可能性大。这种的话怎么治疗呀～视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺上很多病灶怎么处理呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：消融完多久复查呢？想看消融效果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任好！直肠癌肝转移术后五年，一直化疗消融，现在胃小弯处有一淋巴结22mm，卡培爱必妥稳定能消融吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结肠癌确诊就肝多发转移，化疗后做了消融，半年后再多发转移，最大21mm，有邻近胆管关系密切，可以做消？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，多大的肿瘤适合消融视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！结直肠癌术后1年复查肝上有2个疑似转移瘤，左叶1412mm右叶1012mm建议做消融吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，对于进展期刚发现的肺结节，消融后是不是还会再长出来？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好已约7.30您门诊，因老人年龄86，肝肺转移，现右肝转移瘤B超显示7.66，可以治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，肝隔肌外新发，能消融吗？会有些什么风险？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任您好！我是结肠肝转移患者，术后复查时发现肝紫癜请问肝紫癜请问肝紫癜能消融吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肠转肝，肠切除，肝部肿瘤18厘米，现在已经化第一个疗，请问有啥其他治疗方法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右半结肠癌转肝，做了介入栓塞+植入肝脏FOLOX两药治疗肝脏肿瘤两个较大什么时候见效？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任:我想问一下结肠转肝之前做了肝肠同切手术，现在肝部复发1个1厘米病灶，肝部消融术后需要再化疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，肝动脉灌注可以反复做吗？对肝脏损伤大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任好，请问4月肝手术，现在7月25日ct小时31mm×27mm肝上转移，这个能消融吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：对于进展期的肺结节是先化疗还是先消融呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任好，想请教一下，一般在消融后多久时间可以从影像上判定消融的病灶还是否存在活性？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：以前在其他医院做了消融，现在又有活性了，靠近支气管，可以做粒子植入吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：消融，灌注有什么先后顺序吗？是不是一般能消融先消融，不行再灌注？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好想问问肝肿瘤贴近大血管的话，是不是不容易消融干净，一般距离多远比较合适呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺上有3个最大0.6刚发现是先化疗还是先消融？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任您好，我是直肠癌肺转移，上次您说的做粒子植入，目前感觉有点喘气咳嗽，上楼走路感觉体力减退了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任好视频解答：点击这里查看详情>>>