姜丽丽医生的科普号

目前，甲状腺疾病已属临床常见病，而甲状腺癌的发病率更是呈现逐年上升的趋势，早期发现、早期手术治疗可以使甲状腺癌达到临床治愈水平，因此，我们在健康体检中运用彩超检查手段筛查、诊断甲状腺疾病具有广泛的临床意义，可提高甲状腺肿瘤的早期检出率，提高甲状腺癌的早诊率。 我们常常看到甲状腺彩超报告上显示TI-RADS分级，今天就带领大家进行简要解读： TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统( Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)。最初由Horvath等于2009年首先提出，这种分类系统建立在美国放射协会乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）的基础上。它将甲状腺结节特有超声表现重新组合，并根据恶性程度分为TI-RADS 0-6类。 0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其他检查； 1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化； 2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0%，需要临床随访； 3级：可能良性，恶性肿瘤风险＜2%，可能需要穿刺活检； 4级：恶性的可能比例为5-50%，需要结合临床诊断； 5级：提示癌的可能性最大，＜95%； 6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。 目前超声医生常用TI-RADS分类系统（Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，甲状腺影像报告和数据系统)下结论及处理方式 TI-RADS分为6类。 0类：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。 1类：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。 2类：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，通常囊性结节及囊性为主的囊实性结节归于此类，不需要处理，每年复查超声即可。 3类：可能良性，恶性肿瘤风险为

不少有过医院看病经历的人都曾经听到过、见到过甚至经历过“穿刺活检”。有些人对这四个字咋闻还惧，心生抵触，这并不奇怪，主要是人们对它还不甚了解。作为一种现代微创医学技术，人们今后会越来越多地与之相遇。简单地说，穿刺就是使用具有针一样形状的医学器械透过病人的皮肤或者自然体腔（比如胃、直肠、阴道等）的内表面，扎入需要到达的目标内，这个目标可以是人体的某个自然结构，也可能是某个病灶。日常医疗工作中，穿刺是一项使用非常频繁的技术操作，譬如给患者肌肉“打针”注射药品，给患者静脉扎针抽血检验或者输液等等，这些扎针的过程都是穿刺。在普通的日常生活中穿刺也是常常可见的，缝衣服、钉纽扣、纳鞋底，哪个都离不开用针穿刺！显而易见，针具是实施、完成穿刺操作所必须的核心工具，统称为穿刺针。穿刺针有长有短，有粗有细，有直有弯，又硬又软，有单层的，也有多层套管式的（如同胳膊外面有衣袖，衣袖外面有护袖，英文叫Troca），究竟使用什么样的穿刺针，完全取决于什么样的穿刺目的。通过穿刺将针尖送达到目标内，如果目标区域是脓液那么就可以把脓液抽吸掉，如果是积水那么就可以把积水引流光，如果是胆汁那么就可以把胆汁导出来，如果是尿液那么就可以把尿放出去......，而如果是肿瘤那么就可以把肿瘤内部的成分取出来送去进行相关的检查，活检正是指这样的一种操作。不难理解，诊断是治疗的前站，清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础。诊断可以分为临床诊断（根据病人表现出来的症状和体征）、实验室诊断（根据血液、尿液、粪便等样本的检验结果）、影像诊断（根据超声、CT、核磁共振成像、同位素成像等所见）、病理诊断（根据病灶组织或者碎片在显微镜下的结构）。病理诊断结论是医学诊断中的“最高法院裁决书”！尽管偶尔也会有错，但却是最权威的，是最终被采纳的判决。病理诊断必须首先获得病灶的组织成分，否则有再高端的病理检查设备，再高明的病理医师也难为无米之炊！活体组织病理学检查（简称活检）是现代病理学的重要进步。显微镜技术诞生以后，人们在很长一段时间内利用它研究死亡（尸体）组织病理解剖（简称尸检），外科手术学发展以后人们可以在手术切下来的标本中取得所要的组织材料，制作成病理切片，在显微镜下观察它的细胞和组织特征，从而逐步形成了手术病理学，迄今仍是病理诊断学的主要形式。随着治疗学的细分和更加综合化，人们希望在手术之前就能够知道患者所患疾病的病理性质，从而制定更为精准的治疗方案，提高患者个体化治疗(tailored treatment)的水平，活检理念便应运而生。因此，可以说活检是指病灶组织仍在患者体内的一种治疗前的先期病理诊断方法。通过外科手术将病灶切取一小部分进行活检(简称切检)曾经盛行一段时间，但是由于创伤较大、操作繁琐等诸多缺点，很快人们发现这种方法应该有一种微创的、便捷的技术来替代它。这种技术就是穿刺活检！穿刺活检能否成功、是否安全，关键在于穿刺针尖是否准确进入病灶内，是否避开了血管、气管、食管、肠管等重要结构，换句话说就是对针尖的位置必须做到心知肚明。早期起步阶段，穿刺活检是依靠医生对解剖的熟知和手的触摸定位，医生的视觉观察（眼见为实）几乎派不上用场，所以这种穿刺又被称为“盲穿”。然而医生的知识和技术是有个体差异的，即便是同一个医生对于不同的病人也未必能够做到每一次都准确无误，因为病人的解剖也是会有变异的，“盲穿”的弊端显而易见。据有过“盲穿”经历的医师介绍，穿刺的时候“心惊肉跳”，穿完以后“魂牵梦绕”。自从超声、X线CT、核磁共振等影像技术应用普及以来，影像引导下的穿刺技术得到了迅速的发展，穿刺医师重新获得了“眼见为实”的客观指引，影像帮助医生们把视觉延伸入了病灶的细节。超声引导下的穿刺（ultrasound-guided biospy）完全实现了动态监测，精确定位，精准穿刺，操作简捷迅速。甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等浅表器官或病灶更是高频超声优异的空间分辨力发挥优势的领域，因此超声引导下穿刺活检已经成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的最常用方法。可能某些医疗机构或某些医生仍在使用“盲穿”活检，毫无疑问这是应该尽快摈弃的做法，应该尽快学习、掌握和提倡影像引导下穿刺活检。根据使用的穿刺针直径粗细以及取得的穿刺标本的不同形态，穿刺活检可分为粗针穿刺和细针穿刺，分别对应组织学诊断和细胞学诊断。一般而言，粗针穿刺可以取得成形、较大的组织条块，满足组织学诊断；而细针穿刺取得的多为细小的组织颗粒，满足细胞学诊断。粗针穿刺组织学诊断英文简称为CNB（core needle biopsy），而细针穿刺细胞学诊断英文简称为FNA（fine needle aspiration）。由于CNB获得的不仅仅是病灶组织的主要细胞构成，还有细胞间质成分，能够提供的诊断信息相当丰富。FNA获得主要是一些细胞集群，数量远少于CNB的组织条块，提供的诊断信息主要集中于有特征性的细胞。因此在严格控制创伤的前提下，能够做CNB是最好不过了。然而，在甲状腺这种血供丰富的器官，粗针穿刺引起的出血风险是必须纳入通盘考虑的，因此细针穿刺细胞学诊断（FNA）在甲状腺肿瘤穿刺活检方面有了较为广阔的施展舞台。无论是CNB还是FNA，只要穿刺都是有创的，理论上讲都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落和播散。针对这个问题，穿刺针制造工艺也在不断地改进，比如针做得越来越细，针的表面做得越来越光滑，其目的就是要尽最大可能减少细胞的脱落和播散。那种穿刺操作不会造成肿瘤细胞脱落、播散的观点是不科学的，也不符合实际的。但是，肿瘤细胞脱落、播散是否一定会造成穿刺针道甚至更远的地方出现肿瘤转移呢？答案是，虽然不是绝对没有，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论不是凭空想象出来的，而是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果，这是一个回顾性的研究结果，是很有说服力的！肿瘤细胞的转移是一个非常复杂的过程，牵涉到诸多因素。君不见许多肿瘤在刚发现时就已经远处转移了，而许多肿瘤穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移，因此我们既要重视研究可减少转移的穿刺产品和技术工艺，也不要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。对于乳腺癌这种恶性程度相对较高、预后较差的肿瘤，穿刺活检对及时确定诊断、新辅助化疗、内分泌治疗等也是很有裨益的。可以采用人工隧道针保护法，在皮肤穿刺点和肿瘤边缘的皮下组织内预先置入一根保护套管针，活检针完全经过隧道保护针进行穿刺操作，这样一来肿瘤细胞主要脱落至隧道保护针内，撤除保护针后可以最大程度地减少穿刺针道上的细胞脱落、播散。前列腺癌也是一种恶性程度相对较高的肿瘤，穿刺活检在全球范围内都被公认为诊断前列腺癌的必须环节，而且几乎都是粗针穿刺，穿刺的针数多达一、二十下，可谓全身器官中穿刺活检针数之王了，可是泌尿外科医生对前列腺活检不仅不抵触，反而还在探索针数再多一些，标本再大一些。如此看来，针对预后较好的甲状腺乳头状癌穿刺活检尤其是细针活检的非议才是值得非议的了！上海长征医院章建全教授（国际甲状腺结节微波消融治疗技术与方法创始人、中国甲状腺结节射频消融治疗技术与方法创始人、2012年荣登中国名医百强榜、上海市超声医学会介入学组组长、全军超声医学会介入超声学组副组长、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺消融学组主委、上海抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺消融学组组长）

心身医学科能够为失眠症、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、强迫症、恐怖症、躯体形式障碍、癔症、神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐、精神分裂症、心境障碍、人格障碍、性心理障碍、儿童少年期多动障碍与品行障碍、网络成瘾、躯体疾病中的心理问题、社会适应性障碍、各种心理危机(自杀倾向、工作学习问题、正常人的恋爱婚姻家庭问题、就业问题等)等提供帮助，为患者解决心理上的苦恼和不适。那么，出现哪些症状需要看心身医学科呢？ 当您或您的家人出现以下情况时：及时到心身医学科就诊经常性的失眠，早醒，紧张烦躁、情绪低落、苦闷郁闷，感觉高兴不起来，心神不宁，脑子胡思乱想，注意力不集中，记忆力下降；出现一些不同寻常的行为，如自言自语，多疑敏感；或感觉到各种身体不适，如心慌胸闷，呼吸不顺畅，咽喉和胸部紧迫感，精力减退，身体多处疼痛不适，胃肠胀气，食欲不振，体重下降，便秘。各种身体不舒适在其他内科或外科医师就诊，行相关仪器或实验室检查均无明显异常。早期诊断和规范治疗是改善疾病预后的关键因素。

丛中 北京大学第六医院强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是最经典的神经症之一，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经症，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。强迫症最常见的临床表现是“强迫思维”和“强迫疑虑、反复检查”以及“怕脏、穷迫洗涤”。近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。强迫症，在得病之初，往往会有一些心理诱发因素，比如，学习压力大，受到批判和委屈等，患者会存在一些现实原因所导致的内心痛苦。如果只有这些现实原因，往往不构成强迫症的发病，最多也只能是急性应激障碍，或者演变成创伤后应激障碍。遇到诱发因素，导致强迫症，往往还跟得病前的个性因素有关，比如，内向，固执刻板，追求完美，缺乏安全感，犹豫不决，缺乏自信和自尊，消极思维，缺少积极主动的行为应对，不善交往，缺少朋友和社会支持，等。这些个性特点，跟早年生活经历有关，特别是幼年创伤，缺乏母爱和社会支持。强迫症患者，往往会采取压抑、隔离和转移、理智化（包括合理化）等防御机制，躲避压抑其痛苦情绪。强迫症病人内心，充满理想与希望，同时却缺少真正的乐趣，也缺少自信心，低自尊，不敢相信自己是可爱的，缺少对他人的基本信任。思维联想，就像是一列火车。如果这列火车一直得不到检修，就会出问题；如果每跑一千公里，检修一次，就比较合适；如果每跑一公里就停下来检修一次，这会使火车无法正常运行。强迫症病人的思维，就像是列车，每运行一小段，就要进行强制检查，结果就会导致思维联想无法自然顺畅地进行，出现强迫思维。人活着，总是要受很多苦的。强迫症病人，面对自身的人生痛苦，往往采取排斥的态度，总是会说“不，我不要痛苦！”并想尽各种方法来逃避痛苦，比如，当恐惧感染疾病的时候，内心不安，就去反复洗手，以换得暂时的内心平安，短暂地缓解痛苦，而不去真正面对“人生本来就会得病、最终会死去”的人生现实。强迫症患者，经常会把“幻想”当现实，把低概率事件当作是高概率事件，把或然发生的事情当作是必然要发生的事情。比如，入室抢劫的事件，在现实生活中时有发生，这是概率而非必然。过马路，有可能会被汽车撞死，我们在过马路的时候，要多一些注意和小心，但是，不能因此而这辈子不出行。游泳，有被淹死的危险，我们不能杜绝游泳。活着，就有得癌症的概率，我们不能因此而不活着；生命的尽头是死亡，我们不能因此而不出生。强迫症患者的“强迫行为”，往往是用尽各种方法，防范低概率的“万一”可能出现的危险，比如，万一门没有锁好，会有歹徒闯入，后果不堪设想。“歹徒入室抢劫”，这是低概率事件，而且，是来访者头脑中幻想出来的事情。患者在某种程度上，具有现实检验能力的局部下降，会把幻想当成现实，把可能要发生的事情，当作是必然要发生的事情。病人这些特点，往往跟其幼年的心理创伤有关。潜意识中有情感和需要，存留了针对外界事件的内心反应模式，却没有时间和空间。所以，潜意识，虽然服从因果律，但不是 “前因后果”，而是过去和现在“共时性”地同时存在于当前的潜意识之中。早年发生的外部事件所造成的心理创伤，是个体对当前事物进行反应的内心依据，正在参与着他现在的情感和行为。强迫症患者，缺乏自信，怕自己出错，认为上次强迫检查的结果不可信，所以，就会重复强迫检查。强迫症患者内心具有弱小感，其所采取的应对方法是“增强控制，强迫检查”，“强迫思维，用思维代替行动”，或者， “干脆不行动，以防出差错”。如何提高自信？积极行动！以行动提高能力，以能力提高自信。对待各种危险（包括疾病、外伤、被伤害、死亡等）和各种痛苦的态度，反映了个体对待生活、生存和生命的根本态度。不能因为有痛苦和危险，就不出生，不生活。所以，在危险和痛苦客观存在的情况下，每个人都要去承受和担当这一切。而强迫症病人却拒绝接受这个“客观现实”，总是否认、排斥和逃避现实。强迫症病人为什么没有勇气去面对自己的人生痛苦呢？因为，他们在生活中，往往是“孤军奋战”，缺少社会支持，缺少理解和关爱，特别是在他们幼年的时候，往往具有母爱的缺失，经历过很多心灵痛苦，导致他们内心的弱小感，无力感，不确定感，不安全感。所以，他们就会极尽全力、尝试各种方法摆脱痛苦。家长带着“强迫症”、“焦虑症”或“抑郁症”的孩子前来看病，家长总是抢在孩子前面着急地跟医生报告病史：“孩子读高三，原来成绩非常优秀……”我一听这样的报告方式，就会为孩子感到难过，为家长感到可悲。难道，在家长眼里，只有孩子的“成绩优异”吗？除了关注孩子的学习成绩，家长的爱去哪里了？强迫症病人，排斥现实痛苦的同时，倾向于采用“幻想式满足”的方式，麻醉自己，缓解内心痛苦。强迫症患者，内心深深眷顾怀念着很多美好的幻想或生活经历，包括幻想的或曾经的辉煌，经常会闭上眼睛，心里怀想着：“如果有一天，我做到了十分完美，绝对完美，我的生活该多么幸福呀！”睁开眼，更加痛苦。强迫症患者，对于美好现实的幻想和未来的憧憬，具有强烈地执着心，几乎达到了偏执、脱离现实的程度。他们会说：“我这个人就是追求完美”。其实，他们的所谓“追求完美”，准确地讲，应该是“强求完美”，即，我的美好愿望，必须、立刻实现；如果实现不了，我就痛苦，我不能接受现实（不完美）！强迫症患者总喜欢这样说：“我原来曾经学习成绩优异，都是因为强迫症，我的高考失败了。据说强迫症是心理上的癌症。很多年，我看了很多医生，都没有治愈。我所有的时间都花在看医生上了，再也没有去读书，更没有去找工作。我的人生都让强迫症给毁了。如果没有强迫症，我会是多么的完美和优秀啊。”强迫症患者最初是不切实际地要“强求完美”、“回避痛苦”，后来就出现了强迫症状，伴着着焦虑等痛苦。强迫症患者又把“强迫症状及伴随痛苦”当作“异物”去排斥，一心想着要战胜强迫症状。只顾愿望，不看效果，最终陷入了恶性循环，陷入无力自拔的泥潭。就像一个人掉进沼泽里，越挣扎，陷进去的越快。人，试着跟自身的痛苦在一起，这是需要勇气的。好多人，以为“跟痛苦在一起”会让自己变得更痛苦。其实，如果有勇气“跟痛苦在一起”的话，痛苦往往不是加重，而是悄然减轻，你甚至还可以以苦为乐，苦中作乐。无论抑郁或者是焦虑，如果你有勇气跟它们呆在一起，静观其变，然后自然就会“物极必反”了。强迫症患者会说：“由于我患有强迫症，所以，我就无法看书了。据说强迫症是心理上的癌症。总也无法治愈，结果总是在看病，一直都没有看书。等我把强迫症彻底治愈了，我就可以重新开始看书了，那时候，我的注意力非常集中，学习效率高极了，看一天书就能顶一千天。我就能把所有失去的时间都补回来。”“先治疗强迫症，等强迫症彻底痊愈之后，我再去看书学习。”这是强迫症患者经常采用的思维和行为方式，即，把看病和看书，割裂开来，当作是“非此即彼”、“非白即黑”的对立的两件事。结果，这样的思维和应对方式，导致病人无法走出强迫症的泥潭。只有愿望是不够的，关键要有现实有效的行动。行动所取得的效果比愿望和幻想更重要！我经常会跟强迫症患者探讨：“你当初是为了读书、参加高考。后来，你患上强迫症，你把所有的时间和精力都用来跑医院、看医生了。你迫切想要治愈强迫症，然后你去看书、参加高考。可是，你休学后的这些年，你每周拿半天时间看医生，其它时间你是否去看书学习了？你看多少次医生，能抵得上看一页书？”正确做法是：边看病，边看书；两手抓，两手都要硬。有的中学生认为：谈恋爱与学习是对立的，谈恋爱就耽误学习，所以，克制自己忘掉自己所喜欢的异性，强制自己去背单词。结果是“单词记不住，异性忘不了。”让自己喝一杯“忘情水”，服一片“三A忘不了”，最终导致了强迫症等神经症。有的中学生会这样做：边恋爱，边看书；恋爱学习两不误，互相促进。对于“完美和理想化”的幻想，强迫症患者往往会要求自己“必须、立刻达到完美”，其实，往往会欲速不达。飞机是可以飞上蓝天的，但是，飞机起飞的时候，是需要有一段长距离的跑道的。如果没有这段跑道，飞机是难以起飞的。垂直起飞的难度，是非常高的，要求引擎的推力简直要像火箭发射。如果强迫症病人能够带着症状去生活，坚持现实有效的积极行为，而不是停留在幻想之中、无休止地让自己去做强迫行为，能够接受现实的不完美，能够接受挫败，能够坚持“十年磨一剑”的话，强迫症也会逐渐痊愈的。你想成为心理健康的人吗？好，从现在开始，你就要学着像健康人那样去生活。很多的强迫症病人，自身并不主动前来寻求心理治疗。心理治疗，首要条件是：来访者要有求助动机。如果你已经告诉他如何找到心理治疗与咨询的资源了，剩下就是尊重他的个人决定了。来访者具有自主决定权，决定是否接受心理治疗，或者，决定是否结束心理治疗。如果他暂时决定不接受心理治疗，这个决定也是值得尊重的。我们会建议强迫症患者去看心理治疗师，接受心理治疗。在心理治疗师的指导下，尝试着跟别人沟通与交流，建立爱与信任的人际关系；获得关爱和自尊，逐渐放下那些“强求完美”；接纳现实痛苦的同时，积极行动，从事有建设意义的活动；承受痛苦的同时，创造内生的快乐。

本文已被人民日报社《健康时报》转载。另版权所有，未经允许，不得随意转载。1、药物控制症状强迫症的核心症状是焦虑，它会让人产生极其不舒服的感觉，甚至发疯感，因此，强迫症的治疗早期，尤其是较重的强迫症，强调药物迅速有效地控制不适症状，这是建立患者信任和治疗延续的关键，如果不能在8周内有效的控制患者的痛苦症状，谈什么“森田疗法”“弗洛伊德”都是枉然。很多人不理解，强迫症怎么靠药物治疗？目前，强迫症的发病机理是不明确的，大量临床研究发现，强迫症可能与脑内神经递质失衡有关联，包括：5-HT功能低下；DA功能障碍等。目前市面上所有的抗强迫药物都是抗抑郁、抗焦虑药，同时有些抗精神病药也可以治疗强迫症状。这些药物一方面作用于大脑的5-HT、NE等多种神经递质，降低患者的焦虑水平，缓解强迫症状本身带来的负性情绪；另一方面通过直接干预这些神经递质水平，从而减少强迫思维和强迫行为。抗强迫药物治疗要遵循足量、足疗程的原则。足量：抗强迫药物治疗的剂量通常比治疗抑郁症的剂量大，具体在药物说明书上均有提示。因此，在药物治疗过程中一定要严密监测药物副作用和定期检测肝肾功能情况。足疗程：一般是分3个阶段：急性期：药物治疗6-8周评估一次，药物使用从低剂量开始，逐渐加到治疗量，迅速减少症状的出现频度和严重程度，帮助患者建立治疗信心，改善患者生存质量。巩固期：当治疗4-8个月后，病人症状缓解或消失，继续用药，防止反复，同时开始进入心理治疗阶段。维持期：目的还是预防症状反复，维持治疗一段时间后，可以根据病人情况逐渐减少药物剂量至停药，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现症状复发，应迅速恢复原有治疗剂量。2、心理治疗的关键性：强迫症的治疗，药物治疗仅仅是治疗的开始，而治疗的关键点则是进入巩固期后开始的心理治疗。通常临床上常用的有家庭人际关系治疗，认知行为治疗，暴露结合反应预防法等等，此处不再赘述。强迫症的自我心理治疗1、重新认识：强迫症的起病是源于内心的“三不”，当我们用各种防御机制来缓解这“三不”症状后开始厌恶自己的思维方式和行为，因此，强迫存在的根本是由于自己的反强迫，即认为的自己的强迫观念和强迫行为是病态的。你可能会考虑，为什么大家不这样，为什么偏偏我会这么做？实际上，你只是在用大多数的行为方式来要求和束缚自己，换句话讲，可能这种强迫行为对别人是病态的，而对你自己来讲绝对是有益的。当你利用这样的思维或行为达到你的目的后，你又开始对这种思维和行为进行苛刻的批判，是不是有点类似“狡兔死走狗烹，飞鸟尽良弓藏”呢？重新认识你和你的行为，重新去接纳这些所谓的强迫症状，而不是冠以疾病的名义，这是你开始治疗强迫的第一步。2、寻找根源：根据资料显示，强迫症患者中近70%为强迫性人格，性格使然，也成为很多人继续自己强迫行为的托词和借口，但是，为什么会出现强迫性人格？强迫性人格的特点是什么？他们不愿再继续自我探索。譬如，追求完美，做事尽善尽美的目的是什么？“别人看的起”可能在他们的答案中出现的频率最多。我们何不进一步的问问自己，让别人瞧得起自己的目的又是什么？实际上，你只是希望通过别人的肯定和你做事的成绩来时刻巩固自己的自信而已，于自我而言，你总是习惯于否定自我，所以你需要把目光投射到外界，通过别人的肯定和做事成绩来建立平衡，很遗憾的告诉你，这样很不安全。完美的性格引导你去追求更好的东西，你总是在反省，自我批评，在兢兢业业的往前赶，而忽略了自己身后美好的东西，所以当你总是关注你所欠缺的东西的时候，你会荒谬地发现，你仍然什么都没有，你满眼满心都是自己的缺陷和命运的多舛，这会加重你的不安全感和不确定感，于是乎，你的不满足感被进一步激化。事实上，你的注意力欺骗了你，人的注意力是有宽度的，如同相机的聚焦功能一样，当你专注于某件事情时，其他的事情自然而然的成为背景而被大家忽略。但是忽略不代表不存在，正如你自己一样，你还是那个有能力，不甘于人后，不甘于现状的人，只是在你自我否定过程中，它们被忽略了而已。因此，强迫症的根源便在于对自我的接纳和肯定，人们给它一个名字叫：自信！3、具体实施：道理好讲，事情难做。譬如自信，大家都知道是好东西，但是怎么建立成就感，如何肯定自我？在做一件事情之前，你有没有瞻前顾后，畏手畏脚？你总是很谦虚谨慎，或者你总是不会拒绝。这些均是不自信的表现形式。第一步：你可以尝试从思想上先矫枉过正，在一个月的时间内，不否定自己，对伤害自己利益的毫不犹豫的拒绝。不要担心这种大胆尝试会让你尴尬和难堪，也毋庸顾虑自己会轻狂的失去控制。强迫性人格本身的自律性是非常强大的，而且这种禁锢力是在漫长的生长过程中逐渐建立，你暂时的矫枉过正并不能摆脱这种力量的驾驭。这种练习只是让你体验一下尊重自我是怎样的感受。第二步：记录你的成长笔记，可以是一句话，可以是万言书，尝试每天都记录下自己的进步点，注意只是如实记录你的进步点，并于每周末固定时间里翻看自己的笔记。它会让你找回被自己“感觉选择”遗忘的东西，让你重新评价和定位自己。一般一种行为习惯的养成时间为三周左右，所以当你刚刚开始实施该项时总有很多理由来暂停或者终止它，希望你能坚持三周，没有任何理由，仅仅是做好它，或许你会发现自己完全不一样的一面。第三步：转移注意力，我们无法保证每天的生活都是按部就班的，无法规避生活潜在的危害性和风险性。实际上，当我们小心翼翼的保护自己，远离那些沮丧和痛苦时，我们便犯了逻辑学的错误。让人沮丧和痛苦的根本不是事件本身，而是我们对待它们的角度。所以很遗憾，当你无法避免这些糟糕的体验时，可以尝试转移一下你的视线。任何有趣的、丰富的行动都可以，最好是自己的嗜好，如：散步、慢跑、爬山、玩篮球等有氧运动。它们一方面可以让你从纷繁芜杂的琐事中抽身，重新思考事情本身；另一方面可以让你暂时摆脱负性情绪对你判断的干扰。这种“逃避”可以让你远离应激源，从而降低你的应激反应，但是“逃避”不代表畏缩，只是方式上的一种迂回战术而已。在运用这一策略时，很多人会产生习惯性转移注意力，这只能是一种自我的放纵了。第四步：行为塑造，意志力的训练是强迫症治疗的核心环节。通俗讲，强迫症是因为没有强大的意志力去驾驭自己的本性，相反，却被自己要求完美的性格所胁迫了。所以，你的想象力和决策力一点问题都没有，你可能会随着病情的加重愈来愈有想象力，你的目标也堆积的愈来愈臃肿，但是很不幸，当你无数次表决心后发现，你还是迈不出哪怕第一脚。每天去重复一件相同的事情，比如定点起床，定点散步等，它们可以让你提高自己的执行力。同时，在你非常好的完成任务后，及时给予自己奖励，绝对不能吝啬，要精神奖励和物质奖励并驾齐驱。这会让你的行为得到不断强化，它们出现和重复的频度日益增加。最后，强迫症从其定义上讲，它只是一个症状学的描述词，当你认为它是疾病时，你可能很难摆脱这种恶劣的体验，而当你仅仅把它当成一种症状时，可能你很快就遗忘了它。所以强迫症的治疗不要过分迷信于药物和医生，而起关键作用的还是你自己。相关文章：临床医生如何诊断强迫症更多精彩文章请关注 http://yanglejin.haodf.com

假如您睡眠不好，该去如何应对呢？这里为您总结了12条应对的原则：1、认识睡眠：睡眠时间因人而异，只要白天不困倦就说明睡眠时间足够。有人睡眠时间长，有人睡眠时间短。睡眠时间的长短随季节而变化，随年龄的增长睡眠时间逐渐缩短。不要拘泥于一天睡8小时的说法。2、瞌睡了再上床，不要过分在意上床的时间。满脑子想着如何入睡，几点一定要入睡反而更影响入睡。3、合理利用光照，取得良好的睡眠。早晨起来即接受阳光的沐浴，呼吸新鲜的空气，给生物钟上好“法条”。晚上避开过强的光照，熄灯睡觉。4、睡前避免服用刺激性食物，尽量自我放松。睡前4小时避免咖啡因的摄取，避免含酒精的饮品，睡前1小时不吸烟。可以读书、听音乐，温水沐浴、嗅闻香气使自己放松，也可以做肌肉放松的训练。5、固定时间起床。不是早睡决定早起，而是早起带来早睡。如果星期天睡了懒觉，星期一早起就会有痛苦。6、三餐有规律，适当做运动。早餐对于促进身心的觉醒很重要，晚餐以易消化的食物为主。良好的运动习惯可以促进深度睡眠。7、如果午休，在下午3点前午睡20-30分钟左右。长时间的午休反而会带来精神不振。过迟的午睡会影响晚间的睡眠。8、睡眠中有打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或者蚁走感等现象需要注意。以上现象可能有睡眠相关的疾病，必要时进行专门的治疗。9、靠饮酒代替催眠药常常加重失眠。酒精代替睡眠药会减少深睡眠，增加夜间觉醒次数。10、睡眠浅的时候，应该积极地晚睡早起。躺在床上的时间过长会降低熟睡感。11、在晚上睡眠充足的情况下，白天仍出现难以抗拒的困倦时应该及时就医。充足的睡眠也不能改善白天的困倦，并影响正常工作和生活时，应到睡眠专科门诊就医。在这种状态下开车外出尤其要慎重。12、在医生的指导下服用催眠药是安全的。 按时服用，勿与酒精合用。

近年来，随着人们生活、工作节奏的加快，时间的紧迫感和竞争的压力越来越大，使越来越多的人感到背负着沉重的压力，也就有越来越多的人正受到焦虑的困扰。其实在日常生活中，当面临应激或危险时，我们每一个人都会感到担忧、害怕或焦虑。在大多数情况下，这些情绪反应是正常的，如果反应过分强烈，或体验到与事实不相符合的反应时，那就会影响正常生活秩序。如果经常无缘无故地出现无明确对象或无固定内容的紧张害怕，提心吊胆，就可能患了焦虑障碍。焦虑患者对自己的问题非常苦恼，并想方设法去控制这种局面，当感到无法控制时，焦虑情绪则更像是“火上浇油”。其实对于焦虑的应对，可以从认知、行为方面来加以矫正，从而淡然面对。首先，对于引起焦虑的原因要有一定的认识，事实上是没有毫无缘由地焦虑的。认知理论认为，各种片面或错误的想法将导致忧虑的恶性循环，使焦虑不断升级。如一个人在赶班车的时候会想，错过这一班就要迟到，迟到了老板就会有意见，公司裁员的时候我就会首当其冲地被砍掉，现在的就业环境这么严峻，很难再找到工作，我就一无所有了。在这种思维的影响下，人整天处于“战斗”状态。圣经中有一句话非常有意义“愿上天给我一颗平静的心，让我平静地接受不可改变的事情；给我一颗勇敢的心，让我有勇气改变可以改变的事情；给我一颗智慧的心，让我分辨两者！”，能认识到我们能改变和要接受的东西就可以减少焦虑情绪。另外出现焦虑情绪的时候，可以适当地做一些放松训练，如深呼吸，逐步肌肉放松法等。 深呼吸，长期处于焦虑状态时，会出现心慌、呼吸加快、肌肉紧张、头部不适、四肢发抖等不适反应，通过深呼吸和放松技术，可以减轻这些不适反应。正确的深呼吸方式要点是：保持一种缓慢均匀的呼吸频率，如缓慢吸气，稍稍屏气，将空气深吸入肺部，然后缓缓地把气呼出来。在深呼吸时应该可以感受到自己胸腔和腹部的均匀的起伏。放松训练主要采用渐进性肌肉放松法，通过全身主要肌肉收缩（紧张）——放松的反复交替训练，通常由头面部开始，逐步放松，直至全身肌肉放松。主要通过使人体验到紧张和放松的不同感觉，从而更好地认识紧张反应，最后达 到心身放松的目的，并能够对身体各个器官的功能起到调整作用。放松可以产生与焦虑反应相反的生理效果，如心率减慢、外周血流的增加、呼吸的平缓，以及神经肌肉的松弛。有许多方法可以产生深度的肌肉放松，如瑜珈、禅、气功、沉思等技术。现代社会中， “焦虑”似乎无处不在。生活中无数个叫做“应该”、“必须”、“万一”、 “可能”的词汇，都多多少少的在我们的心灵里埋下了“焦虑”的种子，当我们感觉世界变化太快，而自己能够掌控的东西越来越少，这个“焦虑”的种子悄悄发芽，生长。由于生活、环境等因素的变化，自以为对一切成竹成胸、总能保持平和心境的人，也会时不时顿生焦虑之感。其实人无远虑必有近忧，适度的焦虑能激励我们发挥才能，当出现过分的焦虑，我们要学会认清其真面目，通过适当的放松调节，就能平静从容地面对，做到波澜不惊。

肝血管瘤典型报告术语：偏强/减低回声，形态规则或不规则，边界清，内呈网格状。良性疾病，无需惶恐。小的没有症状的肝血管瘤只要定期观察就可以了，不会威胁身体健康，无需手术治疗。如果肝血管瘤长大了，就会压迫到周围的组织器官。有可能出血。这种可能性极少。这种血管瘤多见于低回声的血管池为主的血管瘤。肝血管肉瘤肉瘤！注意肉字，都是是恶性肿瘤，而且进展的很快。世界医学至今都没有找到这种疾病的发病原

甲状腺结节发生率很高，但认知状态不一，作者参考相关论文后将其转录于此，供参考：甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging-Reporting And Data System，TI-RADS）TI-RADS 0类： 临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。TI-RADS 1类：阴性。超声检查显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。TI-RADS 2类：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。包括：桥本甲状腺炎（Hashimoto tiroiditis），Graves’s病（亦称格雷夫斯病、毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病），囊性结节性（胶质性）甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节，含纤维结节性（胶质性）甲状腺肿。包括病例：单纯囊肿声像图表现：无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。再生性高回声结节：结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化。微条孔状腺瘤海绵状结节：混合性结节、（浅）微分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕：大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。临床病理为囊性瘢痕胶体。 结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS 3类：检查所见可能良性，恶性肿瘤风险为<2％，可能需要穿刺活检，细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺，包括：假性－桥本甲状腺炎（Hashimoto）的结节，混合结甲肿的结节>3～4cm时需要穿刺。结节很可能是良性：除4A 至4C标准外的所有结节。结节无增大、无大钙化、非中央性血供；建议随访。临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，恶性风险<2％注意：结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的可能，并与甲状腺癌相鉴别，必要时进行穿刺活检。多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估，淋巴结扫查非常必要，乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。穿刺抽吸活检可多次重复同一病灶。TI-RADS 4类：此分类包括部分有时无恶性肿瘤病灶的异常表现，但恶性的可能比例为5～50％。建议穿刺和研究病史，细胞抽吸不能诊断时需要重新抽吸。包括：通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于4～5cm。4A类 轻度可疑结节：结节等回声、大钙化、中央血供；低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险2～10％。4B类 中度可疑结节：整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象（存在不稳定变化现象）；无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险10～50％。4C类 高度可疑结节：低回声、微钙化、微分叶、角状。临床病理为恶性风险>50％～<95％。TI-RADS 5类：此类提示癌的可能性最大（>95%）。最终取决于活检。必须穿刺直接建议手术。应确定的问题包括：结节为恶性类型，结节及同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（甲状腺切除术后癌）。甲状腺恶性结节：乳头状癌占70～80％（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌），纯滤泡癌占10～20％；髓样癌占10％，肿瘤间变（anaplastic、细胞回复较原始状态）罕见，淋巴瘤罕见。注意：甲状腺癌可伴腺瘤、桥本、结甲肿，即良恶并存。多以实质不均匀低回声（边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌)，亦可见甲状腺癌囊性变，囊壁不光整，伴钙化。以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化（砂粒体）更为常见。晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓，声音嘶哑等。注意甲状腺外蔓延、淋巴结转移。TI-RADS 6类细胞学检出癌症。甲状腺结节定义美国甲状腺协会(American Thyroid Association; ATA) ：甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。有解释为甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变，超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。PubMed：甲状腺结节是指位于甲状腺内局限性小团块，可以是肿瘤性、也可以是非肿瘤性，通常为良性、也可能是恶性。美国甲状腺协会（ATA）2009年11月发表了甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版），其中重点强调了超声检查的意义（建议级别是七个级别中的最高级A级：有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法，该方法肯定有效）。并详细描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点，包括：①有沙砾样钙化，②结节的回声低，③富血供，④结节边界不规则、并向周围浸润，⑤横截面前后径大于左右径。除此之外，ATA还突出了甲状腺ECT检查的作用，指南的首条建议就是对于有甲状腺结节的患者都应该检查血促甲状腺激素（TSH），对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高功能腺瘤，应该行ECT检查（用99mTcO4或123I），这条建议也是A级。ATA明确指出：甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查（A级）。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时，必须手术，并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术（A级）甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括：①有甲状腺癌的近亲家族史，②儿童期有外照射史，③儿童期或青少年期有辐射照射史，④曾经有甲状腺癌手术史，⑤18FDG-PET（18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描）显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节，⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的（细胞突变蛋白）RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100pg/ml（copy/ml）。若FAN结果为良性，没有必要马上采取治疗措施（A级），而应该至多每6～18个月随访超声一次，如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3～5年（C级：建议采取某种诊疗方法，该方法应该有效）。若随访时发现结节增大或实性变（体积增加50％、结节有两个径线增加20％以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等），应该重复FAN（B级：有研究证实某种诊疗方法有效，但研究的病例数和一致性等还相对欠缺）。对于任何一位患者单发和多发结节的甲状腺癌风险是相同的，超声可疑结节应该FNA（B级）。儿童甲状腺结节诊疗原则与成人相同。妊娠妇女甲状腺结节若甲状腺功能正常或低下应FNA；对TSH低（亚临床甲亢）患者，宜待妊娠或哺乳结束时行ECT检查。早孕时FNA提示乳头状癌且随访时增大，可待孕24周时手术切除，若结节稳定无明显变化或中晚孕时FNA结果才证实为乳头状癌，可待产后切除（C级），也可口服小剂量左旋四碘甲状腺原氨酸（L-T4）以实现对TSH的抑制治疗，待妊娠结束在手术（C级）。有高度怀疑甲状腺癌的以下情况之一实施双叶甲状腺切除术：①结节大于4cm，②FNA提示不典型增生，③FNA提示可疑甲状腺乳头状癌，④有甲状腺癌家族史，⑤有外照射或辐射照射史（A级）。FNA或冰冻报告证实甲状腺结节是癌时，结节直径大于1cm，应该双叶甲状腺全或次全切除术（A级）。但对于以下情况可选择甲状腺单侧腺叶切除术：①结节小于1cm，②低危等级，③单发结节，④没有向腺叶外浸润，⑤没有外照射或辐射照射史，⑥无颈部淋巴结转移（A级）。甲状腺结节超声敏感表现上海瑞金医院研究认为良恶性结节超声敏感参数：年龄≤30岁、结节单发、纵横比≥1、边缘不规则、内部结构为实性、低回声、微钙化、后方声衰减。该提示值得关注。对10个参数使用Logistic多元回归方程进行评分，对应参数否则计0分，是则相应计分累加：如年龄≤30计10分，结节单发计12分，纵横比≥计16分，边缘不规则计24分，声晕计13分，实性计13分，低回声计14分，微钙化计34分，声衰减计16分，边界模糊计13分，合计最大值165分。该研究认为最佳分界值为68分，敏感性86.8％，特异度91.6％。50～68分恶性风险5～20％，68～100分恶性风险20～75％，100～165分恶性风险>75％ 结节部位：单区域以甲状腺癌、腺瘤多见，甲状腺癌以甲状腺侧叶中区最为常见，髓样癌多位于甲状腺上区，腺瘤无特异性。甲状腺结节评估的选择通常来讲，仅需对直径>1 cm的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也应对直径<1 cm的结节进行评估。甲状腺结节的病史评估发现甲状腺结节后，了解完整病史并对甲状腺及邻近颈部淋巴结做详细检查。一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定（粘连）等检查结果也提示结节可能为恶性。甲状腺结节的TSH评估当甲状腺结节的直径>1cm时，应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。如TSH低下，则应行放射线核素甲状腺扫描，以确定结节为功能性结节、等功能结节（“温结节”）或无功能结节。功能性结节极少为恶性，无需对这类结节作细胞学评估。如血清TSH未被抑制，超声检查有助于明确：是否确实存在与可触及病变相吻合的结节，结节的囊性部分是否>50%，结节是否位于甲状腺后侧等问题；值得注意囊实混合结节和甲状腺后侧结节细针抽吸活检(FNA)的精确度较低。如TSH升高，也建议行FNA，因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。ATA明确指出：甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查（A级）。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时，必须手术，并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术（A级）甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括：①有甲状腺癌的近亲家族史，②儿童期有外照射史，③儿童期或青少年期有辐射照射史，④曾经有甲状腺癌手术史，⑤18FDG-PET（18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描）显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节，⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的（细胞突变蛋白）RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100pg/ml（copy/ml）。若FAN结果为良性，没有必要马上采取治疗措施（A级），而应该至多每6～18个月随访超声一次，如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3～5年（C级：建议采取某种诊疗方法，该方法应该有效）。若随访时发现结节增大或实性变（体积增加50％、结节有两个径线增加20％以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等），应该重复FAN（B级：有研究证实某种诊疗方法有效，但研究的病例数和一致性等还相对欠缺）。

抑郁症是一种常见、严重的心境障碍。 1、主要表现：持续的心境低落、兴趣减退、乏力，认知功能障碍，自杀观念或行为，生物学症状等。 2、患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、疾病负担重、就诊率低、识别率低、治疗率低。就诊率：50% ~80%的抑郁症不寻求治疗；识别率：全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20％；抑郁症的误诊率：高达50%；治疗率：50％的病人接受治疗，仅有20％的病人得到充分治疗；临床痊愈率较低，40%有残留症状。 3、综合医院神经内科医师对焦虑抑郁症状的识别率较低，单纯躯体治疗对焦虑抑郁症状的改变无明显作用，焦虑抑郁情绪显著降低患者对治疗结局的评价，焦虑和抑郁情绪对患者的生活质量有影响。 4、目前治疗中存在的问题：只重视急性期治疗、治疗不规范、不充分 用药不合理、病耻感，阻碍了患者对抑郁症诊断和治疗的依从性，尽管进行了大量的公众疾病教育，但抑郁患者的就诊率还是很低，通科医生对疾病的关注点不同，导致抑郁症的识别率和诊断率低，疾病的羞耻感，阻碍了患者对抑郁症诊断和治疗的依从性，大量病人流向通科医生，使患者不能得到系统化的治疗，起效时间长，导致病人的依从性差，有效率和治愈率低，导致疾病的复发率高，药品价格贵，导致患者的经济负担沉重。 5、抑郁症是一种可治疗性疾病，治疗目标治疗目标:提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率,提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈,预防复发。 6、目前治疗中存在的问题：只重视急性期治疗，治疗不规范、不充分，用药不合理，病耻感，阻碍了患者对抑郁症诊断和治疗的依从性。 7、治疗策略：全程治疗，急性期、巩固期、维持期 8、新型抗抑郁药的研究，应从以下几点目标进行突破：起效更快，疗效更好，副作用更小，药价更低廉开发新的抗抑郁药，具有不同的药理作用机制，能满足不同性别、年龄及合并躯体疾病的抑郁障碍患者的特殊需求，随着病因学和分类学的研究进展，开发具有针对病因治疗的药物，全面改善患者的预后，自杀预防的研究，应着重从影响自杀的相关因素、危险因素，自杀的临床评估，自杀的危险性，危机干预，自杀的预防措施等方面进行深入研究，如果能发现某一生物学指标与自杀有关，则更有利于早期发现、早期治疗、加强监护、防止自杀。 9、未来抗抑郁的方向：加强公众宣传，增加对抑郁症的社会支持体系，减少患者的疾病羞耻感，增加患者对疾病的了解，增加就诊率，增强对通科医生的教育，提高对抑郁的关注度和诊断率，提高系统化的抗抑郁治疗，二级以上综合医院设立心理门诊，增加综合医院对抑郁的诊断率，重视系统化的抗抑郁治疗，建立更好的动物模型，开发更有效，价格更合理的抗抑郁药。