闫超医生的科普号

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。而诊断腰椎盘突出症需要有以下症状支持。1、腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出的患者都有腰痛，有些病人可在有明确的扭伤或外伤后出现，但有的病人却无明显的诱发因素。腰痛的范围比较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时重时轻的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可以减轻，久坐或弯腰活动时疼痛加重，疼痛可使腰部活动受限。引起腰痛的原因，可以简要归纳为神经根水肿，无菌性炎症浸润，窦椎神经刺激，反射性腰部肌群张力增高。2、一侧或是双侧下肢放射痛：下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。放射痛一般发生在一侧下肢，即髓核突出的一侧，少数中央型突出患者可出现双侧下肢放射痛，一般一侧轻，一侧重。下肢放射痛的直接原因是因为突出物及其代谢产物对神经根的刺激。3、下肢麻木及感觉异常下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维，麻木或是感觉减轻退区域与受累的神经根相对应，下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。这是由于椎盘的交感神经纤维受到刺激，引起下肢血管收缩的缘故。4、肌力减弱或瘫痪突出的椎间盘压迫神经根很严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪，多见于久病患者，神经根长期受压麻痹所致，如L4神经根受压，主要表现为股四头肌无力，膝腱反射减退，小腿内侧皮肤感觉减退，L5神经根受压，主要表现为伸拇无力，足大指皮肤感觉障碍，S1神经根受压，则表现为腓肠肌肌力减退，跟腱反射减弱，足外侧皮肤感觉减退。第二步需要体格检查支持，查体时，如果是急性腰椎间盘突出症，直腿抬高试验表现为阳性，挺腹试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。第三步，如果怀疑腰椎间盘突出症，个人建议最少做腰椎CT，最好做腰椎核磁检查，可以清晰看见椎间盘情况。

（1）饮食有节，控制体重随着我国社会经济的发展，人们的膳食行为和生活方式的改变，超重和肥胖日趋流行。肥胖本身不仅仅是一种疾病，而是其他疾病的危险因素。腰部承受了体重的大部分，肥胖导致的腰椎的压力增加、压迫腰背部肌肉、骨盆前倾等问题均会导致腰痛。而肥胖是由于能量摄入与消耗不平衡，导致过多的脂肪在体内堆积形成的一种复杂的疾病；故请您注意了，要节饮食，控体重。（2）戒烟、远离二手烟已有研究表明吸烟是腰痛的一个重要危险因素。吸烟会诱发骨质疏松；会诱发咳嗽，导致骨小梁发生微骨折，同时引起椎间盘内压力增高；会损害椎间盘的血供，干扰椎间盘营养；降低了血红蛋白的携氧能力，影响椎间盘内细胞存活。★2、Aerobic Exercises 有氧锻炼★有氧锻炼建议：步行、慢跑、骑行、游泳等有氧锻炼。每周至少3次，每次20~30min。循序渐进，逐渐提高。★3、 Strenching Exercises 拉伸训练★动作一：注意固定膝关节，尽可能触摸脚趾，维持最大弯曲程度，不要弹簧式反复触摸。逐渐增加幅度及持续时间。动作二：双手放置于髋部，缓慢后伸，维持最大后伸程度。动作三：注意保持髋、膝、足趾不离开床面。★4、Strengthing Exercises 力量训练★第一阶训练动作一：仰卧位，依次抬起下肢，保持下肢伸直，抬离床面约15cm，维持住，至力竭，放下换腿，锻炼腹部肌肉。（单腿能维持2min以上，进入第二阶训练。）动作二：俯卧位，依次抬起下肢，保持下肢伸直，抬离床面约15cm，维持住，至力竭，放下换腿，锻炼腰臀部肌肉。（单腿能维持2min以上，进入第二阶训练。）第二阶训练仰卧位和俯卧位，保持双下肢伸直并拢，同时台离床面约15cm，维持住，至力竭后放下。（能坚持2min以上，进入第三阶训练。）第三阶训练动作一：搁腿卷腹：仰卧位，小腿屈曲90放置于凳子上，做卷腹，锻炼腹肌。动作二：小燕飞：俯卧位，双下肢并拢伸直，双下肢和双臂同时抬离床面，模拟燕子飞行姿势，维持住，至力竭。力量训练注意事项：动作标准，循序渐进，逐步增加时间，不要硬扛；稍有酸痛感为正常现象，可坚持锻炼；若感到疲劳，注意训练强度，注意劳逸结合；若觉疼痛持续存在，甚或加重，请及时就医。

1. 腰背疼痛。腰椎疾病最常见、最容易被察觉到的表现，一般感觉疼痛的部位较深，活动时加重，卧床休息后减轻，年轻人最常见。 2. 股后侧和小腿后侧甚至脚趾麻木。表明神经根受到刺激和损伤，这一般是腰椎间盘突出和椎管狭窄的信号。 3. 腰易扭伤。很多老人容易抻到腰，弯腰拿东西或洗脸、起床叠被就发生腰痛，一般会当作肌肉拉伤处理了，这一般是由于肌肉劳损及关节突关节问题导致。 4. 腿疼。腰椎病一般表现为一条腿疼、麻、凉，少数人两条腿疼，约98%的腰椎间盘突出者出现腿疼症状。主要是腰椎间盘突出压迫到神经根造成的疼痛。 5. 脊柱侧弯。如发现脊柱变得左右扭曲，即便没有腰痛，也可能是腰椎病变的前期症状，多半是腰椎间盘突出压迫到了一侧神经根和血管，为减轻疼痛，人会被动性向反方向侧弯，长此以往，椎间隙在压迫一侧变大，形成侧弯。 6. 腰和下肢畏寒。腰椎间盘突出压迫神经，使血液循环不畅，导致怕冷。