黄颂平医生的科普号

@所有人 由中国初级卫生保健基金会和生命绿洲患者援助公益基金联合发起的“信福速递--慢性阻塞性肺疾病公益项目”目前在我院开展。凡是使用信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）的慢阻肺患者均可申请加入，每使用3只赠送1只。本院申请援助联系人：小唐18050913008。

一、 打鼾是疾病吗？打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，常被认为是睡得香甜的表现，故很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来，但鲜为人知的是，在庞大的打鼾人群中，确有一部分因此患上了一种极具危害性的疾病-睡眠呼吸暂停综合征。打鼾者的上气道不够通畅，所以他们常常被憋醒。并且，由于气道狭窄，气流通过时阻力增加，故打鼾者在睡眠时常常是张口呼吸，让干燥的冷空气直接进入咽喉部，等醒来时咽干舌燥，很容易引起咽炎、咽部充血及水肿等，加重气道狭窄，严重者可导致上气道完全阻塞和呼吸停止。大量的研究发现睡眠中呼吸停止持续10秒以上可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因此无临床意义。只有当这种呼吸暂停频繁发生，其频率超过每小时5次时，才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。30岁以上的成年人睡眠呼吸暂停综合征的发生率约为4%，男、女比例约为3~4：1。据估计，全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史，大约5个打鼾的人中就有1个患有该病。二、睡眠呼吸暂停综合征有那些危害？睡眠呼吸暂停综合征的患者不仅因为夜间频发憋醒和睡眠质量不高导致白天困倦和嗜睡，还可因为反复发作性的低氧和二氧化碳增加，导致各年龄段的患者出现：1.头痛、记忆力减退、性格暴躁、精神失常2.高血压、冠心病、心力衰竭、大血管病（如夹层动脉瘤）3.脑血管疾病4.肺心病和呼吸衰竭5.脑出血、脑梗塞6.肾功能衰竭7.糖尿病8.性功能障碍等9.猝死由此可见，这样的呼噜显然不能称为“香甜”了，而是一种潜在性的严重疾病！三、哪些人容易打鼾（呼噜）？有引起咽喉不狭窄的因素：肥胖、小下颌、颈部粗短、慢性鼻炎、扁桃体肥大、咽喉部肿物等，过度疲劳、饮酒、服用安眠药物可为诱因。四、哪些打鼾者需特别警惕睡眠呼吸暂停综合征？虽然打鼾伴有睡眠呼吸暂停综合征的表现多种多样，但大多数患者的表现具有以下共同特点：1.响亮而不均匀的打鼾声。2.睡眠过程中出现呼吸停止现象。3.睡眠时异常动作。4.白天嗜睡，看电视、开会、坐车、听课时不可抑制的瞌睡，瞌睡是交通事故的重要原因5.白天疲乏无力、头脑昏昏沉沉。6.肥胖。7.晨起口干，头痛，头晕。8.记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降。9.男性功能减退。10.夜间遗尿。当然，并不是每个患者都具备以上特点，特别是在病情较轻时，患者本人并不知道，其妻子、儿女、朋友常常最有机会观察到病人呼吸暂停的发作，他们的观察与叙述常可提供有价值的诊断线索。五、如何及早发现睡眠呼吸暂停综合征和及时就诊？如果你在夜间7小时的睡眠中，出现30次以上长于10秒的呼吸停止，或呼吸暂停低通气指数（AHI)）每小时在5次以上，即可能由于缺氧及频繁憋醒，构成对身体健康的危害，出现一系列的临床表现，医学上称为睡眠呼吸暂停综合征。其主要表现如下：白天表现：嗜睡；疲劳，睡觉不解疲乏力，记忆力减迟，工作能力下降，学习成绩差；激动易怒；早晨头痛、头晕、口干；阳痿、性欲减退。夜间表现：打鼾；频繁发生呼吸暂停；睡眠时动作异常；失眠、多梦、恶梦；多尿、遗尿；憋气。如果发现你的家人或朋友有以上异常表现，应该及时就诊。六、睡眠呼吸暂停综合征是如何诊断的？ 多导睡眠呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停的最佳手段，并能确定其类型（中枢型、阻塞型和混合型）和严重程度（轻度、中度、重度）。对于确诊此病的患者还应进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤，以进一步寻找病因和确定治疗方案。七、确诊为睡眠呼吸暂停综合征后如何治疗？1.一般治疗：减肥、改变睡眠体位（侧卧位或俯卧位）、戒烟酒、避免服用安眠药物2.药物治疗：疗效不确定，乙酰唑胺、甲羟孕酮等，鼻炎的药物3.器械治疗：口腔矫正器、无创睡眠呼吸机（1）口腔矫正器中，目前较多使用下颌前移器，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道因此扩大。优点是简单、温和、费用低。4.适应证：①单纯性鼾症；②轻、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；③不能耐受其它治疗方法患者（2）无创睡眠呼吸机：是治疗中重度睡眠呼吸暂停低通气的主要方法。常用有持续气道正压（CPAP，也称单水平气道正压）呼吸机、双水平气道正压（BiPAP）呼吸机和智能型CPAP（auto-CPAP）呼吸机等，通常采用鼻罩或口鼻面罩接呼吸机进行治疗。CPAP通过机械压力使上气道保持通畅，同时刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷，避免发生打鼾和睡眠呼吸暂停和低通气，消除因后者所引起的各种症状。CPAP呼吸机使用前需要进行压力滴定，设定个体所需最适压力在家中长期治疗，并定期复诊，根据病情变化调整治疗压力。auto-CPAP机器自动根据气道阻力和阻塞程度不同，呼吸机送气时随时调整压力，因而实时性和耐受性可能优于CPAP。CPAP和auto-CPAP的适应证：①AHI≥15次/小时的患者；②AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心血管疾病和糖尿病的患者；手术治疗失败或复发者；④不能耐受其它方法治疗者。BiPAP呼吸机在吸气和呼气时分别给于不同送气压力，吸气时压力较高，呼气时压力较低，既保证上气道开放，有符合呼吸生理过程，利于CO2的排出，因而舒适性和耐受性更高。BiPAP呼吸机适用于CPAP压力需求较高的患者，不能耐受CPAP的患者，睡眠呼吸暂停合并慢性阻塞性肺疾病的CO2增加的患者。5.手术治疗手术治疗包括耳鼻咽喉科手术和口腔颌面部手术两大类。主要目标是纠正鼻部和咽部的解刨狭窄、扩大口咽腔的面积解除上气道阻塞或降低气道阻力。包括鼻手术（如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术）、扁桃体手术、气管切开造瘘术、腭垂软腭咽成形术和正颌手术等。本文系朱光发医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

科技的进步为医疗带来福音，在没有CT的时代，人们诊断肺部疾病只能依靠胸片，胸片分辨率低，对于肺部肿瘤的诊断存在很大的缺陷性，有很多肺癌病人错过了最佳的治疗时机。CT的发明则解决了这个问题，哪怕是小于1cm 的结节都可以显示的很清楚，但同时带来了一个问题，由于CT显示过分清楚，将很多不是肿瘤的结节也检查出来，随着分辨率越来越高，甚至正常的肺纹理也被当做结节显示出来，给很多体检的朋友带来巨大的心理负担。如果肺上检查出来小于8毫米小结节该怎么办。我觉得起码要做到以下几点。

这一天门诊来了一个很有趣的病人，他很焦虑地说：“医生，我咳嗽很久了，也吃过很多药，都没有好，怎么办？” 我说：“别着急，先坐下来，说说你的咳嗽有多久啦？” 他回答道：“我这咳嗽的时间有几个月了吧，其他症状都没有，胸部CT也做过是好的血的化验也正常，也用过很多止咳药，都没有效，烦死我了。” 大部分病人都是这样介绍自己的病情，他们的重点都是咳嗽时间长，用过很多止咳药，但其中还有很多信息没有告诉医生，这就需要我们从中去发掘。于是我按着我问病史的习惯尽量不遗漏地问：“别急，首先你再详细描述一下咳嗽的情况，是白天咳嗽为主还是夜间为主，夜间是睡前厉害还是清晨明显？”病人回答道：“应该是白天为主，晚上基本不咳，医生这咳嗽的诊断与时间很有关系吗？” 我说：“当然有，我们诊断和破案一样，先把主要的问题抓住，缩小疾病的范围，然后抓住一些蛛丝蚂迹迅速发现嫌疑犯。咳嗽与时间的关系对于某些疾病的诊断特别有帮助，例如咳嗽变异型哮喘这个病最突出的特点就是下半夜和清晨咳嗽较为剧烈，好了虽然不能完全排除这个毛病但是哮喘有可能性很小了。然后告诉我你的咳嗽是一阵阵的还是持续性的?什么情况下咳嗽的更严重？” 病人回答：“我的咳嗽是一阵阵的，好像吃完饭后半个小时内加重，这是不是说明什么？” 我继续问：“那你有没有反酸、咽喉不适或者胸骨后烧灼感呢？” 病人说：“我有时候会有反酸，特别是吃辣的东西更明显。“ 我问：”你有没有流鼻涕、打喷嚏以及鼻塞的情况？“ 病人说：”这个倒是没有。医生你问了这么多，我到底是什么问题呀？“ 我答道：”其实你的问题我基本上有数了，现在我考虑你是胃食管反流所导致的咳嗽，你以前有胃病吗？“ 病人说：”几年前有过，胃镜做过浅表性胃炎，这有关系吗？“ 我答道：”这有助于帮助我确定诊断。不过咳嗽的程度并不一定与胃镜下的表现成正比关系。” 病人问：“胃食管毛病也会引起咳嗽，我原来一直以为只有支气管和肺的毛病才会引起咳嗽。” 我答道：“胃食管反流病引起咳嗽的情况并不少见，欧美国家大概占慢性咳嗽的比例约20%，国内近年的流行病学研究大约有12%，占慢性咳嗽和第三到第四位的水平。” 病人说：“这么高的比例啊！但为什么我晚上不咳嗽，按道理夜间睡眠后胃食管成一条直线，就如同水瓶放平了，水更容易流出来一样，胃酸应该更容易流到食管引起咳嗽。” 我回答道：“这个观念是很多老百姓包括不少医生的理解，但其实是错误的。实际上这个病的咳嗽是白天为主，约75%的病人是白天咳嗽。因为根据24小时食管酸度监测发现反流实际上多发生于清醒和直立体位，在熟睡后以及平卧位状态时食管下段的括约肌为收缩状，发生一过性括约肌松驰和反流的可能性比白天小；相反直立位时食管下段括约肌发生松驰出现反流反而更大。” 患者问：“那为什么每逢吃饭时咳嗽更严重呢？” 我答道：“这个症状其实高度提示胃食管反流引发的咳嗽，为什么呢？因为进食后胃扩张，通过某种反射机制导致短暂的食管下段括约肌松驰，同时食物的直接作用导致食管下段压力降低，进食刺激性食物损伤食管黏膜等原因，所以你在进食后症状加重。” 患者问：“那是不是胃食管反流的病人大部分都会有进食后咳嗽呢？” 我说：“这个情况我没有研究过，不过根据广州呼吸病研究所的研究发现，这个病伴有反酸、嗳气胃灼痛等反流症状者达55%，伴有进食相关咳嗽者达65%，比其它引起慢性咳嗽的病更多见。当然也有部分胃食管反流患者这些症状不都不明显，这时候诊断会有困难。” 病人问道：“这个病有什么检查方法呢？” 我回答道：“这个病最主要是确定有没有存在胃食管反流的情况，最好的办法是采用食管酸度测定法，但目前这项检查还没有普及，因为操作相对麻烦，而且要求病人配合。现在最常用的办法是做胃镜检查观察食道有无炎症、糜烂和溃疡的情况，但是对于没有粘膜损害的患者却不能排除这个病。” 病人问道：“既然这样，我怎么把这术咳嗽止住呢？“ 我答道：”这个病的治疗有两方面内容，一个是生活饮食习惯的调整，一是药物治疗。我们先讲药物治疗吧，药物有三种，一是抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑和雷尼替丁；一是促胃动力药如吗叮啉；一是胃粘膜保护剂如达喜、硫糖铝。通常首选奥美拉唑，建议大剂量服用，如20mg每天2 次，需要长时间服用，连续至少2~4周才能见效。在这个基础服用促动力药，如莫沙比利会使治疗成功率进一步提高。记住这个药物既能治疗，同时反过来也有助于证实我的诊断。在美国胃肠病学会制订的的指南当中，建议采用抑酸作用更强的耐信双倍剂量治疗一周。“ 病人说道：”谢谢医生，那生活中我要注意什么呢？有什么该吃什么不该吃？“ 我回答道;"这个问题我要重点强调一下，就是要避免食用可引发食管下端括约肌松驰的食物，如高脂、咖啡、浓茶、巧克力等；以及酸性或辛辣刺激性饮料或食物，如洋葱、大蒜、薄荷等，不要抽烟喝酒。夜音平卧时适当抬高床头，左侧卧位。” 病人说：“谢谢你，我按你的医嘱用药，过二周再来见你。” 过了二周，这位患者如期而至，这一次看到他时他舒服多了，心情也好多了。他冲着我说：“沈医生，真谢谢你，给我找出了病因，解决了我的大问题。吃了一周的药，我就感觉好多了。你看我还要再吃多久呢？” 我笑道：“其实你这个典型病人我平时也遇到不多，我也是抱着试试看的想法。不过现在看来治疗有效也反过来证实我的诊断。一般来说咳嗽消失后要再继续治疗3个月，然后逐渐停药。所以你别急，慢慢来。”

有很多患者朋友在门诊问我，睡眠呼吸暂停能治愈吗？带呼吸机能治愈吗?今天就想给大家来解答一下这个问题。通常最多见的睡眠呼吸暂停是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），无论病情多重，阻塞的部位基本都在上呼吸道的咽喉部这一段由软组织围成的通道（见下图），打呼噜也是这个部位的软腭振动造成的。引起OSA的原因很多，除了上呼吸道软组织多或有新生物造成局部狭窄外，年龄、肥胖、长相（颌面部骨骼发育，如天生的小下颌等）、一些疾病（例如甲状腺功能减退）等等许多因素都可能一起作用、共同引起打呼噜、呼吸暂停。所以，不管采取哪种治疗，都难以解决所有因素。因此，除了由特殊疾病造成的以外，睡眠呼吸暂停和所有的慢性疾病一样，理论上是不能治愈的。即便是有些人经治疗暂时好转，也可能随诊年龄、体重的增加而复发。不过，没有关系，正规的治疗可以把症状控制得很好，对心脑血管和重要内脏也具有一定的保护。睡觉时带呼吸机就是多种治疗方法中对中重度OSA疗效最理想的方法。它的原理就是通过鼻罩或面罩持续给气道一个正压，将上呼吸道撑住，消除软腭振动和防止上气道塌陷（见下图），理想状态下可以基本消除打呼噜和呼吸暂停，从而消除夜间的缺氧。但这也是一种对症治疗，就像高血压、糖尿病的患者需要每天定时吃药一样，OSA的患者每天睡眠时也要带呼吸机，而且每晚带呼吸机时间越长，对身体的保护越好。一般要求平均每晚带4个小时以上。另外，几乎每一位患者都问过：带呼吸机会依赖吗？别哪天一不带还不能喘气了！其实，OSA患者并不是不会喘气了，他们的呼吸暂停只是因为上呼吸道堵塞，治疗OSA的呼吸机就是靠一股气流提供一个压力撑住上呼吸道，让它不要塌陷或堵塞，呼吸本身还是要靠患者自己来完成，并不依赖于机器，所以不会有呼吸机依赖。呼吸机使中重度OSA的患者睡觉时“高枕无忧”，它也是一件日常生活的“家用电器”。让我们大家一起努力，把与呼吸机一起生活的日子变得更轻松！北京大学第一医院呼吸与危重症医学科 马靖

随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT使用，发现肺部结节的机率明显提高，区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，目前流程是先影像学，后病理确诊。充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。据英国学者研究报告，1cm左右N0(无淋巴结转移)M0（无远处转移）的肺癌手术后，90%患者的生存期超过10年。绝大多数的良性病灶都不主张选择手术，常见的有肺结核，真菌（除了少数曲菌球）药物治疗，可以治愈。很多良性结节终身不变，虽然存在，但对生存并不构成影响。 肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。包括肺癌和肺良性结节。良性结节中常见的依次有结核、炎性假瘤、真菌感染、尘肺、错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿、结节病等。肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。结节的大小、部位、形态、分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集中征、 胸膜凹陷征、支气管空气征、空泡征、磨砂玻璃影，基底宽度、密度（增强前后CT值或SUV值）等。增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。30＞CT值增强＞90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外，还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大，但炎性肿块的SUV值可能比肺癌更高。有资料显示，肺小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良性病变，70%左右为恶性的癌结节，小于1cm的结节70%为良性，但直径在5毫米以下的结节，85%左右可能为良性病变。因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有10%的病人不能正确诊断其良恶性；2cm＜结节＜3cm，PET-CT判断良恶性准确率不足70%；1cm＜结节＜2cm，PET-CT判断良恶性准确率仅仅50%。肺癌的倍增时间为1至16个月，如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大，如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的，过几年也可能会增大，因此，即使良性肿块，也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质，需要多科学的协作，多种医疗技术和设备，有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状，如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右，而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性可能性大。 即便有了PET-CT也只能做出可能性大的结论，“一颗忐忑的心”仍悬于半空中。当前所有结节确诊借助于有创检查取得病理后才能做出，是医学界公认的“金标准”。对于外周型病灶，CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断。纵隔淋巴结肿大的病灶，可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检（EBUS-TBNA）。痰找脱落细胞应列为常规检查。

哮喘是一种慢性疾病，气道炎症反复发作导致气流受限、粘液产生和咳嗽。 主要治疗： 使用药物控制气道炎症，并预防慢性症状，如夜间、清晨或者运动后出现的咳嗽或气短。 当哮喘发作时用药物治疗（快速缓解药物） 避免哮喘触发因素（过敏原或其它刺激性物质） 特异性免疫治疗 在哮喘日记中每日记录哮喘症状、监测峰流速，并记录使用的药物。 有两类药物，分别用于长期控制哮喘或者快速缓解哮喘症状: 抗炎药物。对于大多数哮喘病人这是最重要的药物类型，因为使用这类药物可以预防哮喘发作。类固醇激素，也称为“糖皮质激素”，是一类重要的抗炎药物。这些药物能够减轻气道粘膜肿胀和黏液的形成，因此当病人遇到触发因素的时候，气道的敏感性降低、反应程度降低。 支气管扩张剂。这些药物能够松弛支气管平滑肌，从而缓解哮喘的症状。这一作用迅速打开气道，使进出气道的气体更多，呼吸得到改善。支气管扩张剂还帮助清除肺脏的黏液。气道扩张后，黏液更容易被排出肺脏。 这些药物在很多方面帮助控制哮喘。成功的治疗应该使你过着积极的、正常的生活。 长期控制用药：治疗炎症 医生现在已经认识到哮喘主要由两部分组成：气道炎症和急性支气管收缩（气道收缩）。研究显示，预防哮喘发作、预防需要急诊或住院治疗的哮喘加重和哮喘死亡的关键，在于减轻和预防气道的炎症。 长期控制药物需要在一段时期内每天使用，以使持续性哮喘患者（哮喘症状多于每周两次和频繁的哮喘发作影响活动）达到和维持哮喘控制。 最有效的长期控制药物是那些能够阻止气道炎症的药物（抗炎药物），但是还有一些药物常常与抗炎药物一起使用以增强它们的疗效。 长期控制药物包括： 糖皮质激素（提倡使用吸入性药物治疗哮喘） 长效β激动剂（通常与抗炎药物一起使用） 缓释茶碱 白三烯受体拮抗剂（用于替代类固醇激素和肥大细胞稳定剂） 快速缓解药物：阻止哮喘发作 这一类药物用于迅速缓解哮喘症状（咳嗽、胸闷和喘息—这些都是支气管痉挛的表现），包括： 短效β2激动剂（支气管扩张剂，能够缓解哮喘发作并预防运动诱发哮喘） 抗胆碱能药物（支气管扩张剂，用于缓解哮喘症状时与短效β2激动剂一起使用） 全身用激素（抗炎药物，用于哮喘急性加重时快速控制疾病，加快疾病缓解） 吸入剂、雾化剂和片剂 哮喘药物可以吸入（使用定量气雾剂、干粉吸入剂或者雾化吸入剂），或者口服（片剂或口服液），或者静脉注射。 有些哮喘药物可以联合使用。有些吸入剂中含有两种不同成分的药物。这些装置使不同的药物通过一个装置输送，缩短用药的时间和减少治疗哮喘需要使用的吸入剂的数量（如舒利迭和信必可）。 免疫治疗能够治疗哮喘？ 近来的一些研究显示，采用特异性免疫治疗的方法治疗儿童过敏，不仅改善过敏症状，而且这些儿童发展为哮喘的几率降低。由于许多哮喘病人的触发因素是过敏原，接受控制过敏原的特异性免疫治疗后，通过逐渐增加特异性免疫治疗的剂量，使身体对过敏原产生耐受，再次接触过敏原所触发的反应（憋气、咳嗽、胸闷等症状）减轻甚或消失，使哮喘得到更好的控制。 向你的医生咨询你是否适合免疫治疗。 我是否必须经常使用哮喘药物？ 使用哮喘药物的频率与你的哮喘严重程度以及症状出现的频率有关。比如，如果你的症状只在每年过敏原的季节出现，那么你只需要在此期间使用药物控制症状。 但是，如果不是这种情况，那么你需要每天使用药物。药物指南: 哮喘的药物治疗是控制哮喘的基础。尽量了解你的药物。了解你的哮喘行动计划中包括哪些药物，你应该在什么时候使用它们，它们应该有的疗效，以及当疗效不好时你应该怎么做。以下是你应该记住的一般原则： 当你想确定你如何或者什么时候使用这些药物时，参照你的哮喘行动计划 在准备或使用药物之前洗手 花一点时间，在用药之前，检查你所用的所有药物的名称和剂量 遵照医生要求你使用的剂量使用药物 掌握正确的药物装置的使用方法 依照药物说明书上的要求储存你的药物。 经常检查液体药物。如果它们变色了或者出现结晶，扔掉它们，换成新的。 永远不要把药用光了再找大夫，在你的药品用完之前至少48小时，看医生去。带着你的挂号证及病历本，记住你所用药物的名称、剂量。 告诉医生你用的其它药。有些药物一起使用可能有相互作用。 大多数哮喘药物非常安全。但是，也可能出现副作用，这与药物本身、药物剂量和个体差异有关。无论出现任何不寻常的或者严重的副作用，你一定迅速告诉医生。

丁宁 原创现在的女孩都喜欢瘦高、英俊、潇洒、有才华的男孩，而老王的儿子小王就是这么一个人，身边聚集了一群迷妹。正在上大学的小王，一米九的个头，60公斤的体重，苗条的一米，更要命的是，他还是校篮球队的主力，他投球的姿势，借用一个迷妹的说法：简直帅掉渣了。但是，有一种疾病，也喜欢瘦高的人，特别是瘦高的男孩子。今日，小王又去打篮球，一群美女在旁边给他呐喊助威。他一个完美的抢断，优美的上篮，一气呵成，引得周围一群尖叫。突然，右侧胸部一阵撕裂样疼痛，痛到无法呼吸，小王一下子瘫坐在地上。随后疼痛减轻了，反而呼吸很困难了。迷妹们“呼啦”一下都涌上来了，七手八脚的把小王抬到校医院，校医院的医生用听诊器一听，说，你这是气胸，右肺都听不到呼吸音了，需要紧急排气，赶紧转到省人民医院呼吸科。这不，小王就被送过来了。我们立即安排小王住院，拍了胸片，证实了气胸存在，右肺压缩了80%，立即吸起氧，用起药，在气胸侧放了一根“闭式胸腔引流管”。其中一个妹子特别关心小王的健康情况，不断的向我打听小王的病情，她还极具探索精神，总要问个为什么。我忍不住给她普及了一下气胸的知识。“丁老师，气胸是怎么回事？”“肺和胸壁之间有个密闭而狭窄的腔隙，叫胸膜腔，胸膜腔是不含气体的，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。”我接着说，“气胸又可分成原发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，像小王这样的，瘦高个剧烈运动容易发生；后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢阻肺，肺气肿。”我继续向她科普：“自发性气胸分为以下三种类型：（一）闭合性（单纯性）气胸：这种情况病情较轻，一般不会太危险。（二）交通性（开放性）气胸：胸膜腔通过破口直接与外界相通。（三）张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气出不去，这种情况很危险，必须紧急抢救处理。”她又问：“是不是打球容易引起气胸发作？”“你说的很对，”我回答，“气胸可由于持重物、屏气、剧烈体力活动等诱发。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，继之胸闷和呼吸困难。患者可有紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安，如果伴随出血，可出现虚脱、休克、心律失常等。”“我靠，这么凶险！那如果怀疑气胸，到医院要做哪些检查？”“是的，气胸确实是一种急症。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。医生听诊，典型症状都有助于判断。患者若突然出现胸痛的症状，还应注意是否有心肌梗死、肺栓塞。不管是哪一种疾病，都是很紧急很危险的，要立即去医院诊治。”“一般都怎么治疗呢？”“治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压（胸腔穿刺抽气或闭式引流）、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。”（一）保守治疗：严格卧床休息，吸氧，酌情予镇静、镇痛等药物。（二）排气疗法：有两种方法1．胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸，用注射器进行抽气，一次抽气量一般不超过1000ml，每日或隔日抽气1次。或者是张力性气胸病情危急，紧急胸腔穿刺排气，以达到暂时减压的目的。2．胸腔闭式引流 适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者。放一根管子连接负压装置，持续引流（图2-11-4）（三）化学性胸膜固定术：对于反复发作的气胸，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙。这种方法并发症较多，严重损害肺功能，一般不用。（四）手术治疗：经内科治疗无效的气胸可考虑手术治疗。手术治疗成功率高，复发率低。有胸腔镜手术和开胸手术两种方法。 气胸发生之后可能由于出血引起血气胸，感染引起脓气胸，气体跑到纵隔和皮下形成纵隔气肿或皮下气肿，都需要进行相应的预防和处理。最后，这位妹子终于点头表示明白了。诸位，你们了解了吗？本文系丁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王老太得了肺癌，已经在江苏省人民医院呼吸科治疗半年了，现在治疗效果较好，定期随访。王老太喜欢打麻将，天天组织一帮老同志在家里打。儿女们虽然不同意，但想到母亲得了癌症，也觉得随她去吧，她高兴就好。话说这天晚上11点多了，王老太家里人声鼎沸，欢声笑语，原来是麻将还没散场。正在兴头上，王老太忽然感到左侧前胸一阵接一阵的疼痛，喘气也很困难，就感觉氧气不够用。众牌友慌忙给王老太女儿打电话，王老太女儿就住旁边小区，几分钟就过来了，然后打了120，紧急送到省人民医院急诊室。 当晚是我们急诊科最帅的吕金如医生接诊，吕医生不但人帅，而且业务能力也超强。他了解病史之后初步判断王老太可能是肺栓塞，于是迅速给王老太安排抽血检查，结果确实高度怀疑肺栓塞，又安排了肺动脉血管造影（CTA）检查，显示左肺动脉分支栓塞。与王老太女儿充分沟通后，选择溶栓治疗，王老太病情慢慢稳定下来，一周之后顺利出院，出院后坚持抗凝治疗，现在情况一直较好。出院时王老太女儿给吕帅送了一面锦旗，书：人比潘安帅，医如扁鹊强。现在问题来了，什么是肺栓塞？这个病为什么这么危险？哪些人容易发生肺栓塞呢？吕金如老师告诉我们：肺栓塞是血管里的栓子（一般是血栓）脱落，堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍，严重者会进一步发生肺出血或坏死。肺栓塞最常见的症状有胸闷、胸痛、呼吸困难，同时还可能出现咳嗽咯血、晕厥等。由于栓子堵在肺的大血管里，可能会造成严重的缺氧、肺梗死、休克，甚至导致病人快速死亡，因此肺栓塞是非常凶险的急症，如果病人出现上述症状，需紧急去医院就诊。哪些人容易发生肺栓塞呢？吕老师继续解释：心脏病人如果合并房颤、心力衰竭非常容易发生肺栓塞；其次是肿瘤患者。孕妇分娩时或产后，尤其是剖宫产术后也非常容易发生肺栓塞。老年人、骨折患者、烧伤患者、多发伤患者、慢阻肺患者也容易发生肺栓塞。即使是健康人，长时间久坐不动，比如坐火车、卧床坐月子、打麻将、打游戏等都是引起肺栓塞的危险因素。王老太本身高龄、有肺癌，又长时间坐着不动，几个主要危险因素基本占全了，是非常有可能发生肺栓塞的人群，结果很不幸就发生了。肺栓塞的抢救除了一般措施如：绝对卧床，心电监护、吸氧、解痉、止痛之外，还有抗凝治疗、溶栓治疗和外科手术治疗。但是这些治疗都是补救性的，对付肺栓塞最好的办法还是预防，去除刚才提到的那些危险因素。因此，久坐的人每隔一两个小时要站起来活动下四肢，间断性地换个坐姿。本文系丁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床工作中以及好大夫网站上有很多网友经常向我咨询咳嗽的问题，很多人做过胸片、肺部CT、各种血液的化验甚至于纤维支气管镜检查，但都查不出问题，我总是会问一句有没有做过肺功能检查？为什么我如此关心肺功能检查呢？肺功能检查在我们临床工作中的意义到底如何？先举几个典型的例子吧，有一个40岁的中年妇女，出现进行性喘息加重4年，最初是当作哮喘来治疗的，刚开始还有些作用，但后来症状越来越重，药物的效果也越来越差，就来到医院行肺功能检查，发现不管是呼气还是吸气都是一个平台样改变，我们考虑患者存在上气道固定性阻塞，给予三维CT重建发现在上气道有固定性狭窄，手术切除后证实为腺样囊性癌。第二个例子是一个咳嗽9个月，喘息3个月的中年女性患者，在外院因为听到肺部有哮鸣音，诊断哮喘予以相应治疗，但效果不好还出现肺炎，到本院肺功能检查发现在吸气末期和呼气末期气流突然下降，以此判断存在主支气管不完全堵塞，后来经过认真研读肺部CT发现在其左主支气管内有个高密度影，经过支气管镜检查发现了一小块骨头。后来患者回忆有过误吸的经历。第三个例子是一个七十多岁的老年男性，使用呼吸机已经一年了，既往有“慢性阻塞性肺气肿”（COPD)病史，但以前没有咳嗽、咳痰，也没有吸烟史。他最大的特点是一分钟都离不开呼吸机，只要离开就有吸不到气的感觉，动脉血二氧化碳分压可以在一天之内由正常值升高一倍，反复观察CT未发现异常表现。我们争取患者的配合在床边给他做了一个肺功能检查发现患者存在重度限制性通气功能障碍，这与前面提到COPD的肺功能表现完全不一样，所以推翻原有的诊断，考虑呼吸肌功能障碍，进一步检查发现患者外周神经冲动释放功能障碍。这几个例子虽然特殊，但也体现了肺功能检查在诊断和鉴别诊断中的特殊价值，那么什么样的人群需要进行肺功能检查？通常来说，有几个方面：(1)只要涉及到慢性咳嗽以及不明原因呼吸困难的患者肺功能检查是一项基本的检查; (2)慢性气道疾病如哮喘和COPD的病情评估和治疗疗效评价；（3）外科大手术患者的术前评估。那么肺功能检查的意义如何？（1）首先是明确诊断，不少胸闷气急的患者可能首诊心内科，有些考虑心功能不全，但经过积极的抗心衰治疗下仍无改善，来进行肺功能检查，这时可以发现患者存在气流阻塞的改变，因此才诊断哮喘或者COPD，加用相应的药物后明显好转。（2）其次是鉴别诊断，上面的三例就是例子，通过检查能帮助我们有效地定位从面进行相应检查，也能帮助我们鉴别诊断寻找到真正的病因。（3）评估病情和疗效。建议哮喘和COPD患者每三个月最好能进行一次肺功能检查，来了解治疗的效果。