袁华澄医生的科普号

为啥老年女性容易骨质疏松 骨质疏松分好几类。此文只谈绝经后骨质疏松。这也是临床上最最多见的骨质疏松。 人的骨头每天都进行着一种奇怪的代谢：不停地丢失骨头又不停地生成骨头。年少时，自然生成的多些，年老后，丢失的多些。丢骨头的细胞我们叫破骨细胞，生骨头的细胞则叫成骨细胞。到达成年后，基本到达了一种平衡，即：成骨=破骨。雄激素能促进成骨细胞活性，因此男性骨质疏松大多要到70、80岁以后。其实雌激素也是促进成骨的，只不过它是通过抑制破骨细胞的活性来实现的。不难理解，妇女绝经后随着雌激素水平下降，破骨细胞终于失去了管它的婆婆，蠢蠢欲动，为所欲为，逐渐它占了上风，打破了平衡，即破骨>成骨。就这样慢慢地身体里的骨头越丢越多，最后到了骨质疏松。于是就出现了广告里所说：腰酸背痛、背驼了，腿抽筋了。这，就是骨质疏松。 骨质疏松的危害 骨质疏松导致两种结局：一是骨头变少了，另方面是骨头变脆了。 这两个原因导致骨质疏松后容易骨折。常见的是微骨折。什么是微骨折呢？我们的骨头都是由成千上万的骨小梁组成。微骨折就是指骨小梁骨折。外观看不出来，人照常生活、工作。就是觉得全身酸痛。日积月累，老年女人就逐渐变矮了，背驼了。另一外一种就是真骨折，摔一跤骨头就断了。美国在1984年做了一组调查，他们国家每年骨质疏松真骨折120万。各位想想我国6倍于美国的人口，生活习惯及营养状态还比不过人家资本主义的，大概就能猜出我们国家每年有多少骨质疏松性骨折了。 老年女性最常见的骨质疏松骨折是：脊柱骨折、腕部骨折、髋部骨折、肩部骨折。有时甚至不需要摔跤也能骨折，比如：打喷嚏、咳嗽致脊柱压缩性骨折。这种真骨折当然就痛苦了。尤其是髋部骨折，在我们骨科曾经被称为“最后一次骨折”、“丧钟式骨折。”就是 说，以往一旦摔倒出现这种骨折基本上就是等死了。我的奶奶就是死于此类骨折。当然不是因为骨折会死人，而是骨折躺在床上久了会出现一些可怕的并发症：肺炎、褥疮、尿路感染、下肢静脉血栓等等。这几个并发症会要命。随着现代医疗水平的发展与提高，现在髋部骨折都采取手术治疗，它能使老人很快的恢复行走，或者尽快地离床。最大年龄的我们都做到102岁了！在此呼吁：家有老人的请注意不要摔跤，真摔倒致髋部骨折的话请尽量手术。也有这方面的研究表明：做手术的老人比不做手术的老人要活得久。至于脊柱骨质疏松骨折那就更好办，可以通过一个叫'PKP'或“pvp”的微创手术往骨折的脊椎注入骨水泥。手术时老太太是清醒的，十几分钟就完成了。疼痛立刻缓解，几个小时后就可离床行走，还能有效防止驼背。因此PVP手术是骨科近20年来划时代的手术。真是造福患者的手术。 补钙治不了骨质疏松 哈尔滨某制药厂有个家喻户晓的广告：”每天吃两片，呃，腰不痛了，腿也不抽筋了！“这个广告太深入人心了，以致全国上下都知道骨质疏松治疗靠补钙，连某些医生都这么认为。其实呢，这个广告不知害了多少大妈。可以这么说治疗骨质疏松是要补钙，但补钙却根本治不了骨质疏松的。为什么呢？各位再看看我写的第一段骨质疏松的原因里有”缺钙“这一条吗？显然没有！绝经后骨质疏松不是就因为雌激素少了，破骨细胞没人管从而占了上风，打破了骨的代谢平衡嘛。所以治疗骨质疏松的原理都是根据这个原因来的。要么补雌激素，要么用另外的药抑制破骨细胞，要么用药刺激成骨细胞。 １.雌激素替代疗法：代表药物：利维爱。女性从更年期开始服药到６０岁，可以有效得防止骨质疏松的发生。道理很简单嘛，身体里少了雌激素，那我们就靠补，不就得了。研究表明：女性绝经的前２年是骨质丢失最快速的２年，因此这时用雌激素替代最为重要。 我一直认为这种治疗方式是最最可学的。既可以有效防止骨质疏松又能延长青春，多好的事啊！６０岁都还有月经，想想是件多么浪漫的事。但很可惜，这种在西方社会极其普及的治疗方法，在中国根本就行不通。问了妇产科大夫，几乎除了大夫们自己用，就没有几个病人愿意用。为什么呢？据说雌激素替代疗法有一个致命的副作用：能增加患子宫内膜癌及乳腺癌的风险。那么这个风险有到大呢？大概是万分之几。万分之几的概率是个什么概率呢？就是你买彩票老不中的概率！假定这个概率是万分之九，各位不妨用９除以１００００，等于多少呢？０.０００９！也就是说基本等于０。等于０的事有什么好怕的。更何况用雌激素替代疗法是要求定期去妇科跟踪随访的，安全性就更高一步了。 ２.抑制破骨细胞活性药物。这是目前临床上用于治疗骨质疏松最最经典的方法。除了雌激素能管破骨细胞，还有其他药物也可以管破骨细胞，其中最最有代表性的两类：降钙素及双磷酸盐。这类药物的局限性是它只能防止你不要再快速的丢失，无法将已经丢掉的再补回来。当然它能使剩下的骨头变硬，使剩下的骨头不那么容易骨折。 降钙素的代表药物是瑞士诺华公司研制的密盖息。密盖息分两种剂型：针剂、鼻喷剂。这两个剂型的治疗效果其实是一样的。骨质疏松治疗期都是２－３年，老是打针，那屁股不成筛子了？但在中国又出现了我想不通的事，一般的老太太宁愿屁股成筛子还就是不愿用鼻喷剂。为什么呢？因为她们觉得这么贵重的东西打到屁股里靠谱些，鼻子吸一下，太不可信了。在这儿负责任地告诉大家：只要你没有鼻炎，鼻喷与打针疗效是一样的。诺华公司正是因为密盖息需长期打针让人受不了，才花了血本开发出鼻喷剂型的。降钙素治疗骨质疏松的最大优点是，它不但能抗骨质疏松，而且能抗骨质疏松引起的疼痛。因此疼痛性骨质疏松，密盖息为首选药物。它的缺点也是显然的：它无任何成骨作用。 双磷酸盐的代表药物是美国默沙东公司研制的福美加。福美加较密盖息的缺点是它没有止痛作用，它较密盖息的优点是：口服药，且一个星期只需要用一次。同时用福美加可以不用维生素Ｄ（后文论述），福美加在抑制破骨细胞的同时有一定的成骨作用。这是湘侨喜欢用这药的最最主要原因。 当然有食道返流症的人不能用，不能端坐３０分钟的人不能用。 ３.提高成骨活性的药物： 代表药物为法国礼来公司的特立帕肽。它能促进成骨，因此可以将丢掉的骨头补些回来。是治疗重度骨质疏松的良药，能有效降低骨折风险。但此药价格昂贵，在中国能承受得起的不多也。 ４.钙与维生素Ｄ：这是治疗骨质疏松的基础用药。这两类药只不过为成骨提供材料，其本身并不能治疗骨质疏松。假若你的饮食能提供足够的钙是可以不用刻意补钙的。比如多喝牛奶。那么为什么要补维生素D呢？因为我们的钙进入胃容易，但被吸收到血液里成为有用的离子钙并不容易，尤其是老人。维生素D就能帮助钙的吸收。当然最好不用普通的维生素D，而是用有活性的维生素D，其代表药物是美国罗氏芬公司生产的罗盖全。 骨质疏松治疗现状 中国绝经后妇女随着年龄的增长几乎百分之百骨质疏松或骨质减少。但中国接受正确治疗的却很少，即便是厦门这类经济较为发达的地区能全程、足量接受骨质疏松治疗的患者也很少很少。如果用第二类药物，治疗周期２－３年，一年费用大概６０００元左右。 不能接受规范治疗的原因显然并不是经济原因，而是对骨质疏松的漠视。这也是湘侨写此文的主要目的。作为一篇科普日志但愿能让各位接受一个理念，如此足矣。若治疗烦请咨询您的医生并接受TA的建议。 骨质疏松的预防 从少儿时期开始补钙，改善饮食习惯，多喝牛奶，多运动。让体内骨贮备丰富起来，就如年轻时多赚钱，多理财，老了你就无后顾之忧一样一样的。 本文系袁华澄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为骨科医生今天给大伙聊聊运动。 如今喜欢运动的人越来越多，目的除非是两个：活得美（减肥）、活得久（降低心脑血管风险）。 大凡人们的健身运动都是有氧运动。比如：慢跑、健步走、游泳、爬山、骑自行车、太极拳、乒乓球、羽毛球等等。什么叫有氧运动？通俗地讲：有氧运动是指人们在运动过程中处于呼吸不困难，氧气供应充足的运动。无氧运动即大多数剧烈运动，比如短跑、举重、拳击等竞技运动。 有氧运动消耗的是脂肪，因此它是人们健身运动的首选。有数据表明：长期有氧运动的人患心血管疾病风险比不运动者低40%。 有氧运动前15分钟消耗的能量由体内糖提供，15钟之后才消耗脂肪。因此无论哪种运动，如果你是以减肥、降脂为目的话，有效运动至少30分钟以上。 如今流行散步，散步到底能不能减肥？到底能不能降低心血管疾病风险？这牵涉到一个有效运动的问题。什么是有效运动？有效运动指运动中你的心率要达到最大心率的80%左右，且维持30分钟以上。最大心率=170 - 年龄。比如1个50岁左右的中年人，他的有效运动时心率应该维持100左右至少30分钟，如此方能达到燃烧脂肪的可能。因此对于青壮年人随意散步，而不是健步大步走，一个关键问题就是心率上不去，消耗脂肪能力有限。这样的运动可以起到放松心情、维持肌肉新陈代谢的作用，但运动健身能力有限。到底多快的步伐才能达到有效呢？大约一小时4-5公里的速度。总之心率要上去才行。 还有就是安全运动问题。 安全问题分两方面：1、最大心率：运动中你的心率不能长期超过最大心率。如前文所述，假若1个70岁老人运动，最大心率最好不要超过100次/分钟。就是说你运动时不能太剧烈，心率太快是有害的。 因为它会增加心脏负荷。2、所有的运动要想健身必须长期坚持。那么长期运动就不得不考虑一个运动中对我们人体各关节的损害问题。先看一张图。 人长期运动中首当其冲的受害关节是膝关节。图中数字指各种运动中膝关节承受自己的体重 的倍数。比如骑自行车运动中膝关节承受的是一半的体重。跑步却承受了自己体重5倍的重量。这图一目了然地告诉了我们什么运动损害我们的关节，比如：慢跑、爬山、爬楼梯、下蹲运动等等。什么运动对关节损害少：比如骑自行车、健步走等。当然通过锻炼加强大腿肌肉力量可以有效保护膝关节，从而减轻损伤。 有没有运动时膝关节承受的压力是零的？有，那便是游泳。作为骨科医生我最最推崇的健身运动就是游泳。这是唯一的不负重运动。也是唯一可以锻炼身体几乎所有重要肌肉的运动。如：胸大肌、腰肌、颈肌地锻炼。（这对预防及治疗腰痛、颈椎痛很有意义）游泳运动强度大，同样的时间内，比如30分钟，游泳所消耗的能量是健步走的6倍，是慢跑的3倍。因此游泳是第一减肥运动。 另一个较好的运动就是骑自行车。运动强度中等，对膝关节损害少。但长期骑自行车因为需长期弯腰，这对开始腰椎退变的中年人是不利的，同时骑自行车膝关节承受自己的体重一半，显然是指平路骑行，山坡肯定成倍增加。 如果硬要点评一项不太好的运动的话，那就是羽毛球运动。这项运动长期下来对肩、肘、腕、膝关节都有可能造成损害，且羽毛球运动并不属于真正的有氧运动。 有氧运动到底一次运动多长时间适宜？运动久无疑增加心脏负担，增加关节的损伤，因此一切皆有度。比如网上晒散步步数，有的人竟然晒出一天十万步。显然是愚蠢的。建议健步走每天不超过2万步。其他运动时间大概30-60分钟为宜。还有一个每周的频率的问题，要想有效减肥，有效地增强心血管功能，降低心脑血管疾病的风险，每周需5次。 本文系袁华澄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。