有很多病人因为疾病的原因,万医生会建议她切除子宫和输卵管。听到这样的建议,其中不乏有人惊讶恐慌。“万医生,子宫不好切掉的,切了立马就成老太太了!”“万医生,我邻居切了子宫,免疫力下降,天天感冒!”“万医生,子宫切掉了不能过性生活了,这不是拆人家吗?!”“万医生,我听说输卵管切掉了,卵巢就没有血供了!”女性内生殖器,包括阴道、子宫、输卵管和卵巢,输卵管和卵巢又合称子宫附件。阴道是性交器官,也是月经血排出和胎儿娩出的通道。阴道上端包饶子宫颈阴道部,下段开口于阴道前庭后部。子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。子宫分为子宫体和子宫颈两部分。子宫颈的下端称为宫颈外口,通向阴道。输卵管是卵子与精子结合场所及运送受精卵的通道。分为间质部、峡部、壶腹部和伞部,其中间质部潜行于子宫壁内是输卵管与子宫相连,伞部游离开口于腹腔,能够拾起卵巢排出的卵子。卵巢是产生和排出卵子,并分泌性激素的性器官。卵巢动脉自腹主动脉和左肾动脉发出,向卵巢供血;而且卵巢动脉在进入卵巢前,有分支进入输卵管系膜为输卵管供血。大致了解了阴道、子宫、输卵管、卵巢的位置、关系和功能,朋友们可以发现她们互相关联,却又各司其职。切除子宫主要影响生育。而子宫切除后月经不来了,并不代表体内没有性激素了,因为卵巢才是分泌性激素的器官。已完成生育的,尤其是45岁以上的女性,如果因为疾病需要切除子宫,请放心:阴道还在,不会影响性生活;卵巢还在,不会提早衰老;其他系统和脏器都健康,不会免疫力下降。此外,切除子宫术中,韧带残端处理完善,阴道残端缝合妥当,并不会影响术后盆底承托能力,不增加盆腔脏器脱垂的风险。随着年龄增长,盆底肌肌力逐渐下降,无论是否切除子宫,万医生都会建议老年女性不要长久提拎重物,不要长久坐低矮板凳,要及时治疗慢性便秘和咳嗽,这些生活细节能有效预防盆腔脏器脱垂。对于需要切除子宫的患者,万医生还会建议一并切除输卵管。一方面子宫切除后丧失生育能力,输卵管运送受精卵的作用也就没有用武之地了;另一方面输卵管未来有病变的可能,甚至可能引发输卵管卵巢的恶性肿瘤;切除输卵管也不会影响卵巢的血供。卵巢没有病变的情况下,切除子宫的同时,一般不建议一并切除卵巢,因为卵巢还有她分泌性激素的重要使命。但绝经多年的老年女性可以要求全子宫切除同时一并切除双侧附件(卵巢+输卵管),因为卵巢的分泌功能已经微乎其微。如果因为卵巢病变需要切除卵巢,通常会建议一并切除同侧输卵管。
大多数宫颈癌是由高危型HPV感染所致。低危型HPV6和11亚型则与绝大多数生殖器尖锐湿疣和几乎所有复发性呼吸道乳头状瘤相关。此外,至少80%肛门癌和至少40%~60%外阴癌、阴道癌和阴茎癌是由HPV诱发的。HPV疫苗接种能够有效预防上述疾病,所以要接种。临床数据显示接种HPV疫苗8-10年后仍有效。既往感染HPV,或曾患宫颈癌前病变(上皮内瘤变)治愈后,仍可以接种HPV疫苗。HPV疫苗注射的蛋白,并不是病毒,不会因为接种疫苗而导致病毒感染,安全性可靠,可以放心接种HPV疫苗。男性接种HPV疫苗,能够预防尖锐湿疣、阴茎癌和肛门癌。根据年龄来选择HPV疫苗。错过了年龄,或者没有供货,二价HPV疫苗也很好,可以预防70%的宫颈癌。目前,宫内九价疫苗供货较紧张,不推荐网上代购,疫苗真假不可知、质量不可靠。半年内有备孕计划的女性妊娠期或哺乳期的女性已经明确诊断宫颈癌的患者感染性疾病急性期或过敏性疾病急性期接种HPV疫苗,只是预防HPV病毒感染,而且疫苗针对的HPV亚型只有2-9种,不能覆盖所有HPV病毒。所以接种了HPV疫苗后,还是要定期宫颈筛查。25岁后有性生活的女性至少每五年进行一次HPV和宫颈细胞学的联合筛查;或者至少每3年进行一次宫颈细胞学检查。65岁后,如果既往筛查结果均为阴性,可以不再筛查。对于全子宫切除的女性,如果25年内有宫颈癌前病变或宫颈癌的病史,仍建议进行上述筛查。
万医生参加了一个华山医院皮肤科的临床试验,每次随访都要“验孕”,上周四最后一次去报道,拿到了这张报告: 看到这张报告,万医生和项目协调员的内心是凌乱的,作为一名专业的妇产科医生,“意外怀孕”实在有辱专业。 幸好多年的临床经验让万医生三秒镇定,掐指一算,判断这个报告大概率是“假阳性”。 万医生迅速作出临床决策,复查尿HCG,并抽取血β-HCG(因为华山医院的血β-HCG要次日出报告,万医生所在医院可以2小时出报告哟)。结果证实了万医生"假阳性”的判断,也还了万医生一个“清白”。 HCG?HCG,人绒毛膜促性腺激素,是由滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。当精子和卵子成功结合后,胎盘合体滋养层细胞产生大量的HCG,可通过血液循环而排泄到尿中。 同房受孕后10天左右,就可以在血和尿中检测到HCG,并迅速升高,到孕8-10周左右达到高峰,孕4月开始下降至中等水平,并一直维持到妊娠末期。 尿HCG尿妊娠试验即用实验室方法检测尿液中HCG的水平,大部分采用胶体金法,是定性结果,不能定量。 ● 假阴性 ● 检查过早:检测时间距离同房受精时间过短,尚且无法检测出HCG。 观察时间太短:有些女性朋友在家验孕棒检测“阴性”,到医院复查呈“阳性”,可能是在家检测时观察验孕棒的时间太短,忽略了阳性结果。 尿液稀释:尿液稀释也会导致假阴性的结果,所以建议采集清晨第一次排出的尿(HCG浓度较高)检测HCG;同时收集尿液前不要过多的水,以免尿液稀释;留尿后建议立即检测,不能马上检测的,尿液标本保存在冰箱里也不能超过12个小时。 试验方法和操作不当:尿HCG的检测多采用胶体金方法,试验方法本身的缺陷和操作时的不当都会导致假阴性的结果。 ● 假阳性 ● 交叉反应:HCG由α和β两个亚基组成,其中α亚基的结构与FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)和TSH(促甲状腺激素)等相似,故相互间能发生交叉反应。一些排卵期、更年期、双侧卵巢切除术后的患者,尿妊娠试验假阳性可能是FSH、LH干扰的结果。 尿液浓缩:尿液储存时间越长,肾脏降解排泄到膀胱的HCG游离亚基就越多,导致尿HCG假阳性。 病理性阳性:脑垂体瘤、甲状腺疾病、卵巢肿瘤、内膜癌等疾病也可能引起HCG升高;另外口服激素类药物也会导致HCG阳性。 试验方法和操作不当:如上所述,任何试验方法有假阴性的可能,就有假阳性的可能。 血HCG鉴于尿HCG不能定量,且存在误差,临床上通常会建议进一步血HCG检测来明确诊断,并进行定量随访。血液中检测的是HCG的β亚基。 所以,万医生有了一“阳”一“阴”两个尿HCG报告后,还是做了血β-HCG检测来作最终判断。 ● 临床意义 ● 诊断妊娠:血β-HCG的定量检测,尤其是观察数值的动态变化(一般间隔48小时复查一次),并结合B超检查,可以帮助我们诊断早孕、自然流产、宫外孕和滋养细胞疾病。 疾病随访:流产、宫外孕和滋养细胞疾病在治疗后,需要随访血β-HCG,来判断疾病的转归。 男人也可能血β-HCG升高:精原细胞睾丸癌患者血β-HCG中度升高;非精原细胞睾丸癌、胃肠道癌及肝硬化等疾病中,血β-HCG可轻度升高;血β-HCG对非小细胞肺癌也有较高的辅助诊断价值。 ● 特别说明 ● 血β-HCG的翻倍:万医生在门诊常碰到一些早孕妈妈,非常执着于血β-HCG的翻倍。孕早期血β-HCG翻倍的平均时间1.4-2.2天,而且血β-HCG上升速度和初始值高低有关(初始值低,上升快;随着数值升高,后期上升速度略减慢),统计发现正常宫内妊娠者48小时血β-HCG最小上升幅度为53%,所以间隔48小时没有上升100%也不必太紧张,耐心随访就好。 不同医院的报告:尿不同医院进行血β-HCG检测的方法、试剂、仪器都不同,所以报告可能会存在很大差异。(部分图片源自网络)
58岁的金女士是社区里出了名的“冻龄美人”,外貌和身材都保养得很好,还是社区模特队的C位。模特队的姐妹们都向她打听“永葆青春”的秘诀。她告诉姐妹们,她用了某宝购买的精油涂抹全身皮肤,还口服“XX籽”,所以才能“冻龄”,而且已经绝经6年的她最近又来“大姨妈”啦,真是“返老还童”呢。 模特队里有位退休医生,听了金女士的话,立马提醒她,绝经后阴道出血可不是“返老还童”,而是不正常的,应该尽快去医院检查。 金女士听从了队友的提醒,来到国际和平妇幼保健院妇科门诊就诊,B超检查提示内膜增厚8mm(绝经后正常内膜<5mm),门诊医师当即安排了宫腔镜检查+诊断性刮宫术(诊刮术),术后病理提示为子宫内膜样腺癌,这下金女士惊慌失措了。 普通门诊医师将她转至“妇科肿瘤”专病门诊,正巧碰到了周四出诊的我,我当即为她安排了住院。 绝经后阴道出血要警惕子宫内膜癌绝经后有阴道出血,要高度警惕子宫内膜癌,要及时到医院就诊,检查明确出血的来源。如果是来源子宫的出血,必须做诊刮术,以排除内膜癌。此外,围绝经期的女性出现月经异常或不规则阴道出血,或者有阴道排液的情况,或者影像学检查提示子宫内膜异常增厚的女性,也都要警惕子宫内膜癌,必要时做诊刮术。 而当需要做诊刮术来明确诊断时,我们推荐宫腔镜下诊刮。普通的诊刮是一种不可视的操作,相对而言有漏刮的可能。而宫腔镜下可以直观地看到宫腔、颈管的实际情况,并可对可疑病灶进行直视下的精准定位活检,能够有效降低漏诊率。目前,我们向绝大多数需要诊刮的病人建议行宫腔镜下诊刮。 哪些人容易得子宫内膜癌?子宫内膜癌是来源于子宫内膜的恶性肿瘤,有一些高危人群容易得:月经失调的妇女,尤其是多囊卵巢综合征患者 肥胖、糖尿病、高血压是内膜癌的“三联征” 不生育增加内膜癌的发病风险 有些会分泌雌激素的卵巢肿瘤,会诱发内膜癌 因为其它疾病治疗需要(如乳腺癌)或为了年轻漂亮,长期补充雌激素(包括口服、皮肤涂抹等方式) 遗传性因素,如Lynch(林奇)综合征 金女士长期涂抹的精油和口服的保健品,应该都是含有雌激素成分的,这使她发生子宫内膜癌的风险比普通人增加10-30倍。 子宫内膜癌的手术治疗子宫内膜癌的治疗方式以手术为主。 手术途径:可分为经腹手术和腹腔镜手术(老百姓俗称的微创手术)。腹腔镜手术已成为内膜癌手术治疗的标准方案,其优点包括手术创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、手术并发症少等。国妇婴妇科手术的微创率达到90%以上,而且妇科恶性肿瘤的微创手术,还是在3D腹腔镜下进行,增加了手术视野的立体感,从而增加了腹腔镜手术的安全性和疗效。 手术范围:全子宫+双侧附件切除是标准的子宫内膜癌手术范围,但对于年轻患者,有强烈的保留生殖内分泌功能的要求,同时满足一下条件,可以保留双侧卵巢:1.年龄小于40岁;2.病理分期IA期;3.高分化的癌;4.术前及术中评估无淋巴结转移;5.患者依从性好,能做好定期额随访。 关于淋巴结切除:淋巴结是恶性肿瘤转移的主要途径之一,若有淋巴结转移,内膜癌的病理分期就达到III期,属于中晚期了。术前评估可能为II期及以上期别的患者建议行淋巴结清扫。 I期内膜癌患者中如有以下情况,建议行淋巴结清扫:1.术前影像学提示有可疑的淋巴结转移;2.特殊病理类型:浆液性腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等;3.内膜样腺癌分化差;4.肿瘤浸润深度大于等于1/2的子宫肌层。 但是对于术前评估的I期内膜癌患者,不切除淋巴结做病理检查,并不能完全排除淋巴结转移的可能性,因此以往主张盆腔淋巴结的切除作为内膜癌手术的标准范围,但也一直存在争议,因为发生盆腔淋巴结转移的内膜癌患者比例较低。近年来,利用淋巴显影技术寻找并切除前哨淋巴结来替代全面盆腔淋巴结清扫,但尚在研究阶段。 子宫内膜癌手术后需要放疗、化疗吗?根据手术后的病理类型、分期和是否存在高危因素(年龄大于60岁、脉管内瘤栓、肿瘤浸润深肌层、分化差),决定术后是否需要放疗或化疗。 绝大部分早期内膜癌患者术后不需要补充放疗或化疗。 特殊病例类型(如:浆液性腺癌、透明细胞癌)、晚期或复发性内膜癌患者需要化疗。 存在高危因素、存在宫旁组织或淋巴结阳性的患者需要放疗。 子宫内膜癌治疗后的随访完成了子宫内膜癌的所有治疗后,还是要进行定期的随访: 2年内,每3个月随访一次 第3-5年,每半年随访一次 5年后,每一年随访一次 随访内容:每次复诊都要做妇科检查和血CA125检测;半年一次盆腔B查检查,必要时盆腔MR;每年一次阴道残端细胞抹片、肺CT。 我所在治疗组为金女士实施了了3D腹腔镜下全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术,手术顺利。术后第二天便能下床行走,术后第五天便出院回家了。
每当万医生在门诊给病人开阴超单,万医生又双叒叕被花式质疑了:我要做的是B超,怎么开阴超?!阴超要痛死人的吧?!怀孕怎么能做阴超呢?!阴道还有血可以做阴超吗?!阴超:全称是经阴道B型超声检查,是B超的一
就如同你来医院找万医生,可以开车来,也可以坐地铁,还可以选择公共汽车,条条大路通罗马,路径不同,但最终到达的目的地是一致的。不过,不同路径各有利弊:开车自由度高、人轻松,但容易堵车且停车难;坐地铁时间把控精准,但高峰时间车厢拥挤没有座位。同样的手术范围,可以选择不同的手术路径。比如切除全子宫,可以选择经腹、腹腔镜、经阴道等不同的手术路径,都能够达到切除子宫的目的。但不同的手术路径,各有利弊,适用的病人不同。经腹手术是传统的手术路径,经典传承。优点:术野暴露清除,直视下手术操作精巧、细致。缺点:腹部伤口大,创伤大,术后恢复慢,且有伤口感染、伤口愈合不良的风险。腹腔镜手术腹腔镜手术就是老百姓通常所说的微创手术,在腹部仅留下3-5个0.5-1cm的微笑创口。目前妇科80-90%以上的手术都选择腹腔镜手术。优点:损伤小,外表美观,术后恢复快;术野暴露更清楚,因为腹腔镜具有放大功能。缺点:适应症具有一定的局限性,有中转开腹的可能。比如妇科手术中,子宫或卵巢肿瘤体积过大的病人可能就不适合腹腔镜手术。随着腹腔镜技术的发展,现在又有了3D腹腔镜技术、单孔腹腔镜技术和经阴道腹腔镜技术等,不断提升腹腔镜手术的安全性、美观性,让医术和艺术得到了统一。宫腔镜手术主要处理宫腔内的疾病,如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。优点:无损伤,术后恢复快。缺点:手术适应症有限。经阴道手术又称为阴式手术,主要适用于宫颈疾病或妇科盆底相关疾病,如宫颈赘生物、子宫脱垂、阴道壁膨出等。优点:创伤小,恢复快,体表不留瘢痕。缺点:术野暴露小,视野较局限,手术适应症较局限,且有中转开腹的可能。首先你要相信医生,医生提供给你选择的手术路径,是根据你的病情和手术适应性,精心挑选的。如果医生压根没给你提供某个手术路径的选择方案,那说明你根本不适合,那就不要强求了。其次,在有多个手术路径可供选择的时候,充分了解每种路径的利与弊,再根据自身实际情况,来进行选择。
来万医生的妇科门诊就诊的女性中,有很大一部分是来咨询备孕的。如果遇到备孕一年以上而未孕的患者,万医生必然都会问一句:老公做过孕前检查了吗? 万万想不到,新时代还有男人认为不孕只是女人的事,拒绝孕前检查,而且特别抵触精子检查。 精子危机据统计,近40年来,男性精子数下降59%,精子浓度下降52.4%。而在《WHO人类精液实验室检验手册(第五版)》中,相对第四版,精液质量的参考值有较多变化,也说明了“精子危机”的到来。这是全人类的公共健康危机,也是个人的生育健康危机。 影响精子质量的因素很多,包括环境、不良生活习惯(抽烟饮酒)、生活压力、药物(肿瘤、激素类、抗生素等)以及生殖遗传因素。 优生优育,夫妻有责受孕是精子和卵子结合的过程,缺一不可,其中任何一个的质量问题,都会导致不孕,或者影响妊娠质量,导致不良妊娠结局(流产、畸形、早产、死胎......) 虽然女性承担了孕育生命的主要重担,但在生命的起源上,必定离不开夫妻共同的、平等的付出,优生优育,夫妻有责! 男性孕前检查了解疾病史:了解睾丸发育情况,是否得过腮腺炎等影响精子质量的病史;了解既往病史、生育史及相关家族史,特别要重点询问精神病、遗传病等,必要时检查血型、染色体等。 传染病检查:肝炎、梅毒、艾滋病等传染病检查是必要的。 泌尿生殖系统检查:主要是外生殖器的查体和精液的检测。精液检测包括病原体的检测(普通细菌、支原体、衣原体、霉菌、淋球菌等)和精液质量检查(精液量、液化时间、精子数、精子存活率、精子活动力和精子形态等) 男性备孕注意事项环境:孕前尽量避免长时间接触有害有毒化学物质,如铅,镉,汞,杀虫剂,农药,除草剂等。避免长时间暴露于高温环境,如蒸桑那浴,泡热水澡,长时间驾驶等。避免长时间处于辐射环境下。 饮食:均衡饮食,多食用优质蛋白质,可多食用含钙、锌、硒等微量元素及维生素丰富的食物。少吃油炸、油腻的食物。可适当服用包含维生素A,E,C,B的复合维生素片。 戒烟酒:吸烟会导致精子数量减少、质量下降,并可能损伤精子遗传物质。而长期大量饮酒不仅影响性功能,更会影响精子质量。一般精子的发育成熟大约需要3个月,因此建议备孕前3个月戒烟酒。 控制体重:肥胖,特别合并高血压、糖尿病,会影响性功能及精子质量。肥胖还会影响宝宝的健康,比如更易患肥胖、糖尿病等代谢性疾病。男性备孕要强身健体,控制体重。 身心修养:身体处于疲劳状态或情绪处于焦虑、烦恼、暴躁等状态下,都可能会影响神经内分泌功能,进而影响男性性功能及睾丸生精能力。因此备孕期间注意休息,放松心情,平和情绪。 慎用药物:类固醇激素,肿瘤化疗药物,西米替丁,秋水仙碱等药物会影响男性生殖能力。 说明:万医生为妇产科专业医生,本文关于男性健康的科普,如有不当,敬请原谅。如需专业男性健康咨询,敬请前往泌尿外科或男科就诊,谢谢。
生命的孕育是自然的力量,是美好的过程,也是整个家庭的幸福。家有孕妇,如有国宝,人们对于孕期健康和母婴保健的关注度与日俱增,达到了前所未有的高度。随着网络时代的到来,实时快捷、互动性强的孕妇论坛成为了准妈妈们获得孕期知识的重要途径。在孕妇论坛中,轻松互动的氛围也帮助了众多孕产妇们积极放松心情、调整心态。 但我在临床工作中,听到了很多来自网络论坛的谣言,也常常被孕妇们很多可爱的提问弄得啼笑皆非。下面对其中的6个普遍问题一一来辟谣。 谣言一:早孕B超会对胚胎有不好的影响,特别是经阴道B超,坚决不做! 可以肯定的说超声对于胎儿是无害的,早孕经阴道B超也是安全的,并不会增加胚胎的流产率。早孕B超意义重大,一是排除宫外孕,二是确定胚胎发育情况,三是了解子宫附件的状态,这些都是为了确认妈妈和宝宝的安全。 谣言二:先兆流产,必须绝对卧床休息保胎,最好吃喝拉撒都在床上。 孕早期,准妈妈们担心最多的可能是“流产与保胎”的问题。如果将生化妊娠计算在内,自然流产率其实高达60-70%。换言之,只有大约三分之一的受精卵能够最终以生命的形式来到世间,这其实也是一个自然界自我选择和淘汰的过程。这样一件天注定的事情,和孕妇是不是卧床并没有关系。反而长期卧床、缺乏活动会导致机体各方面的失衡、影响母体健康。 谣言三:母亲O型血,父亲非O型血,必须进行ABO溶血筛查。 母亲是O型血,宝宝是A或B或AB型血,即所谓的ABO血型不合时,母亲体内的抗A或抗B抗体的确会导致胎儿发生溶血。但并不要因此就惊慌失色。首先,ABO血型不合的情况下,发生溶血的也只是相当小的一部分;其次,母体血液中的抗体水平和新生儿溶血并没有直接关系,也就是说做ABO筛查没有意义;第三,即使发生ABO溶血,会导致严重后果的也是极少数;第四,ABO溶血时,在孕期并没有有效治疗,而出生后新生儿黄疸通常光疗及药物治疗即可。 谣言四:孕晚期应减少或停止补钙,因为会促使胎盘老化,并造成胎儿头太硬,导致顺产困难。 胎盘钙化是胎盘老化的一个表现,但是这个钙化并不是因为补钙造成的。而多吃了钙也不会造成头硬。何况聪明的宝宝在出生时,没有闭合的骨缝会受压重叠,帮助自己顺利从阴道分娩。 谣言五:脐带绕颈的宝宝没有办法顺产,会发生胎儿宫内缺氧。 很多孕妇拿着孕晚期的B超单,总要问句:有脐带绕颈吗?不怪乎妈妈们如此担心,因为曾几何时有一些医院的确将脐带绕颈作为剖宫产的手术指征。其实脐带绕颈很常见,可以持续存在,也可以自行解除,而且并没有依据证实脐带绕颈增加了妊娠的不良结局。所以,请不要再为脐带绕颈而苦恼了。 谣言六:玫瑰花茶和金银花茶可以软化宫颈,加速产程。 如果真有这样的神仙水,也应该是阴道冲洗直接作用于宫颈更可信。光喝茶就能顺利临产、顺产,这样的谣言无疑亵渎了母亲分娩的艰辛伟大和助产士的仁心仁术。