中国福利会国际和平妇幼保健院妇科科普号

当月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为月经失调及异常子宫出血。 摘自：FIGO AUB ,2012；AUB指南，中华妇产科杂志2014年10月第49 卷第10期

绝经过渡期及绝经后期女性因雌激素水平降低而出现的一系列泌尿生殖道症状，如外阴瘙痒、阴道干涩、灼痛、性交痛、尿频尿急、反复尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTIs）等。过去常用“老年性或萎缩性阴道炎”、“外阴阴道萎缩（VVA）”来描述女性在绝经后出现的生殖道萎缩症状。大约有50%的绝经期妇女可能面临因为雌激素水平下降而导致的泌尿生殖系统的一系列症状。GSM 的诊断并不困难，但如果不适时加以干预，GSM 相关症状往往随时间的推移进行性加重，严重影响患者生活质量。更年期泌尿生殖道症状的治疗主要包括激素与非激素治疗：（1）非激素治疗：如果仅仅是阴道干涩，可用非激素阴道润滑剂和保湿剂。若合并尿路感染或阴道炎，则需要给无禁忌证患者雌激素霜、片或栓剂局部应用及抗生素应用。此外，戒烟、控制体重、穿着宽松的内外裤等也有助于泌尿生殖道健康。（2）激素治疗：雌激素补充是GSM 最有效的治疗方法，在缓解症状的同时对于阴道萎缩也有积极作用。激素治疗（包括全身及局部用药）可缓解因雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎缩性改变，降低阴道pH值，并随之重建阴道菌群，且有助于提高患者的性功能；同时，阴道低剂量雌激素还能明显改善尿频尿急症状，且不增加血清雌激素水平，相比全身用激素治疗的方案更安全有效。医生建议：当更年期患者出现了反复发作的阴道干涩、灼痛、性交痛、尿频尿急、尿路感染等情况时，需要考虑到可能是由于雌激素下降引起的生殖道萎缩症状，不能简单的治疗炎症，需要在妇科医生指导下，合理应用雌激素如果有炎症同时治疗炎症，有利于改善症状。

雌激素对于碳水化合物、脂类和蛋白质的代谢均有影响。首先绝经后胆固醇的代谢不同以往，血脂异常的发生率明显增加，“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）上升，而好的胆固醇（高密度脂蛋白）降低，患高血脂冠心病的概率会高于男性。其次，雌激素还能影响血管壁中粘多糖的代谢，使血管的通透性和脆性降低，雌激素减少常会出现血管脆性增加和出血倾向，因此雌激素的这一特性对脑血管疾病的预防大有好处。同时雌激素还有促进胆固醇降解和排泄，改变胆固醇在体内的分布，使血浆和大动脉壁的胆固醇转移至肝脏的作用，并有抗凝血作用，这对延缓动脉粥样硬化和血栓的形成有重要的意义。另外雌激素有升高血浆生长素的作用，生长素有降低糖耐受量，抗胰岛素的作用，所以，雌激素还有预防糖尿病的作用。女性进入更年期后，雌性激素水平显著减低，这使得更年期后的女性受到心脑血管疾病的威胁远远高于男性。医生建议：由于更年期雌激素下降，血脂代谢紊乱及肥胖，引起心血管疾病的风险大大增加，到了这个时期，体检非常重要，需要检查血脂及排除糖尿病，对于高血脂症、高血压及糖尿病，及时内科就诊，进行降血脂治疗及控制血压、血糖，以减少心血管疾病的发生。

有子宫肌瘤的女性补充雌孕激素要慎重，但并不是禁用，在应用前和应用过程中要咨询妇产科更年期专病门诊医生，确定应用的时机和方式，同时需要增加随访也就是看病的次数。一般<3cm的肌瘤安全性较高，>5cm的肌瘤风险可能会增大，肌瘤3-5cm者根据情况综合判断。但是，医生会根据你的具体情况具体分析，并不是肌瘤大于5cm就不用药，如果更年期症状很严重，可以用药的，只是如果肌瘤长大，就停药，或者把肌瘤手术做掉，再用药。有子宫肌瘤者，选择口服雌激素比经皮雌激素更安全。

睡眠障碍是更年期女性常见临床症状之一，中国妇女在更年期睡眠障碍的发生率在30%-60%。更年期女性睡眠障碍与潮热出汗和焦虑抑郁等更年期症状有密切关系，夜间发生的潮热出汗会干扰睡眠，潮热出汗症状越重，出现睡眠障碍的风险也越高。抑郁症状则往往与入睡困难和早醒有关，抑郁症者90%合并有失眠症。因此，缓解潮热出汗症状和焦虑抑郁症状往往能改善更年期女性的睡眠质量。

月经不规律是更年期最早出现的症状，也是女性进入围绝经期的标志性事件。40岁以上妇女出现月经周期长度改变，10次月经周期中有2次或以上发生临近月经周期改变≥7天就是女性进入围绝经期或者叫做更年期的标志。更年期到了，可以出现各种各样的月经紊乱，比如月经周期长短不一，月经量时多时少，经期持续时间或长或短，月经完全没有规律性等等，总之，各种紊乱都可以在这个阶段发生。 大部分月经紊乱是卵巢功能衰退、排卵障碍造成的，没有器质性疾病，如果出血量不多不必过度紧张，也并不意味着马上就会绝经。但是反复发作的月经紊乱，特别是出血时间长，出血量多者，可能导致贫血、子宫内膜增生甚至子宫内膜病变；还有一些子宫器质性疾病，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺症甚至子宫内膜癌等，也可以表现为“月经紊乱”，所以在更年期出现月经紊乱，必须及时去医院检查和治疗，以排除子宫内膜及子宫器质性病变。

1） 基础体温测定：正常基础体温应该双向2） 宫颈黏液评分：排卵时宫颈粘液也就是阴道分泌物稀薄，如清水鼻涕样，拉丝长。3）B超监测排卵：一般，从月经第10天开始检测，卵泡直径小于14mm，隔日监测一次，卵泡直径大于14mm，每日监测一次，卵泡长到18-25mm，同房3天，必须做B超，监测有无排卵。如卵泡未排出，可能卵巢黄素化不破裂综合症。4） 女性性激素的测定，月经来潮前7天，孕酮及雌激素增高。

患者不懂，很多医生也不懂！ 支原体是阴道中的正常菌群，它是常客，不要试图去消灭它，灭了它，春风吹又生。它通常不会引起症状，对人体健康也没特别影响。不过，如果要怀孕，支原体可能引起流产，早产，胎膜早破等不良妊娠结局（当然，这个结论其实还不肯定），所以要怀孕可以先治疗一下再去怀孕。治疗首选强力霉素(多西环素)100mg每天2次，共服10天，然后下次月经干净后再复查一下支原体，一般这样治疗10天都能好的。因为容易传染给丈夫，所以建议您老公也这样吃10天，他可以不用检查。这个药是很常用的抗生素，停药后下次月经来过后就可以怀孕。当然，已经怀孕了就不能吃。很多医院用阿奇霉素，但是效果很差，不建议用。

好多女性朋友反复腰酸，很可能是盆腔炎在作怪，不要忘了做个妇科内诊。 1.盆腔炎的典型症状就是下腹痛，腰酸，妇科检查医生按压下腹有压痛或者一侧压痛。可以伴有体温升高。超声一般没有特别的表现，如果很严重盆腔积液会比较多。血常规白细胞crp指标升高，但也是在严重的时候才会升高。所以医生按压小肚子会痛就能确诊了。 2.盆腔炎治疗。需要口服头孢类抗生素，最好是二代头孢（头孢呋辛）或者三代头孢（头孢地尼每天3次每天100mg）及甲硝唑（每天两次每次400mg）(或者奥硝唑)联合治疗一周。一周后需要复查盆腔，看压痛还有没有。如果按照这个口服的抗生素一周治疗效果差，那需要更换抗生素改成静脉输液抗炎治疗。 3.治疗期间，不能性生活，要注意休息，最好不要上班，不能太累，不能熬夜，最好不要做家务，心情要保持苏畅。总结一点，盆腔炎就是要“养病”。辣的冷的冰的不能吃，以清淡饮食为主。 4..盆腔炎的抗生素治疗是很讲究的。不是什么抗生素都能有效。我们要求一网打尽，把可能的细菌都杀死。我们口服的推荐一线用药就是二代或者三代头孢加用甲硝唑(或者奥硝唑)治疗。这两种药联合治疗基本可以覆盖大部分病原体。 5.次选的方案是左氧氟沙星500mg每天一次连用14天，也是同时要加用甲硝唑(或者奥硝唑)治疗。

HPV感染，可能导致宫颈癌，但不是一定会导致，就像乙肝病毒一样，可能会导致肝癌，但不一定会得肝癌。目前没有很好的抗病毒的药物可以直接杀死这些病毒。人抵抗力免疫力差了能感染病毒，同样抵抗力高了，人体自身会杀死这些病毒。有性生活的女性大约50-60%都感染过HPV，但大多数人约80-90%一两年后HPV都会变阴性。也就是说，单独这个病毒阳性是不用治疗的，一般它会自己好的。现在药店或者医院开的塞阴道的干扰素，效果并不理想，可以不用，文献资料显示它们对治疗HPV没有多大帮助。 多增强自己的免疫力抵抗力，作息规律，忌烟忌酒，心情放松，避免劳累，就会好。如果不怀孕，尽量用避孕套，对减少传播有一定帮助。