焦献功医生的科普号

患者烧伤后恢复40余天的效果

烧伤后会不会留疤,我们临床上取决于以下几点: 1烧伤创面的深浅度I度烧伤,浅I度烧伤其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕。深I1度烧伤,III度烧伤创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痴皮下愈合,面积较大的多需植皮方可愈合,且常遗留瘢痕挛缩畸形。 2烧伤后急救措施是否得当烧伤的急救原则是迅速脱离致伤源,立即用冷水冲洗,就近急救,就近转运。正确的早期处理可以减轻烧伤程度,降低疤痕增生的可能性,同时降低并发症的发生率和患者死亡率。 3烧伤后创面处理是否正确:选择不会导致创面加深的药物、敷料处理创面非常必要。如错误的使用土草药涂抹,或烧伤当时没有选择正确的创面处理方法,势必会导致创面加深,增加愈合后遗留疤痕的可能性。 4皮肤的厚薄、受伤者的年龄：不同部位的皮肤,不同的年龄遗留疤痕的可能性均不一样 5患者就医时的依从性：患者在整个就医过程中是否信任,有的时候患者会自行外购或涂抹一些自认为有用的药物,会导致创面深度的加深 6敷料的选择：恰当的敷料选择有助于减轻减轻创面深度

今天就我们在日常诊疗活动中，需频繁回答患者的问题，做一次回顾性总结，希望对大家有所帮助，首先我们看看医学教科书上是如何解释换药目的？ 换药目的：为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防，控制伤口感染，促进伤口愈合。 患者会经常问到的问题如下： 1为什么这次换药，医生没有帮我用消毒水去清洗创面\伤口，电视里广告不都说“洗洗更健康”吗？ 要弄明白这个问题，首先需了解消毒水的作用，使用指针：当创面\伤口换药时发现存在感染，这个时候需要使用消毒水去清洗消毒；如果评估创面\伤口不存在感染，这时候反复使用消毒水去清洗创面，不但不会促进创面愈合，反而会导致局部组织内耐药菌滋生，加深创面深度，延缓创面愈合时间。 2为什么这次换药医生没有帮我把最内层敷料揭掉？为什么这次换药创面会出血？为什么我这几天总感觉到创面或伤口处痒？为什么这次换药改暴露涂药了？ 当你在创面\伤口治疗过程中碰到以上问题中的任何一个，只能说恭喜你，你的创面\伤口快好了。需不需要揭掉最内层敷料，医生是凭借多年的临床经验来判断，如果你觉得创面\伤口痒，在揭的过程中有出血点，说明创面\伤口再生开始启动，这个时候不需要揭掉最内层敷料，非要追求干净指导医生揭掉内层纱布，会损伤已经再生长出的新生上皮，明白了吧。 3如果非要揭掉内层纱布而又怕损伤新生上皮有什么好的办法吗？ 常用的办法是使用石蜡油淋透后再揭，比较方便。 4为什么每次创面\伤口换药使用的药物不同？ 创面愈合是机体组织自体愈合的一个漫长过程，作为医务人员每次换药首先需鉴别创面有无感染，坏死组织是否脱落干净，是否有再生启动，是否需要使用促进表皮爬行生长的药物，所以你每次来看医生是看到的创面是不同的，是变化的，所以医生也需根据当时的创面情况灵活选用换药方法。 5为什么创面换药时有暴露涂药和包扎换药区别，到底哪一种最好？ 创面换药时是否需要包扎，通常需依据创面部位、当时愈合程度、患者是否换药方便来评估，一般情况下颜面部、会阴部等烧伤创面尽可能多的采取暴露涂药；而比较方便包扎的部位如四肢、躯干等多采用包扎，另外配合不好的特殊人群（如小孩）多采用包扎换药；当创面换药时评估基本愈合，再生启动良好，这时候多改用创面暴露涂药；有些患者创面不适很深，往返来医院换药比较麻烦，判断创面无感染，再生开始启动、能够通过换药愈合，多改用暴露涂药。 6为什么换药后医生叮嘱我创面\伤口不能碰水？ 创面\伤口碰水会导致感染，创面\伤口加深，创面愈合时间会加长，愈合后遗留疤痕更加严重，部分创面加重需住院手术植皮才能愈合。 有的患者告诉我，我没有碰“生水”，我用的是“放了盐、经过高温煮沸的水”，应该没问题吧？在这里再次强调，我们创面\伤口清洗使用的水是生理盐水，可以直接通过吊针进入人体血液的那种。 7为什么换药后肢体要抬高，下肢创面\伤口尽量避免负重行走？ 肢体低于心脏平面和负重行走都会加重静脉回流，导致淤血进而引发创面肿胀，延缓创面愈合时间。 8为什么我在外面药店买的烧伤膏不建议使用？ 并非你买到的药是假药，而是因为你买到的这种药不适合这个时候使用；烧伤早期，为避免创面感染引发创面加深，通常建议采用含有抗菌疗效的外用药物（如银离子凝胶等），待创面再生启动开始，才使用促进创面再生的药物（如美宝湿润烧伤膏、重组人生长因子），所以你买到的药物可以后期使用。

中指远节背侧热压伤，指动脉穿支皮瓣修复

烧伤疤痕导致腋窝疤痕挛缩，上臂外展功能受限，予以腋窝疤痕松解Z字改型皮瓣修复术

创面完美修复、远期无疤无痕 供区头皮：头发生长无影响

热烈祝贺浏阳市人民医院烧伤 焦献功同志在第十七届全国烧伤疮疡学术会议中获得“烧伤康复明星奖”。