浏阳市人民医院烧伤整形重建美容中心科普号

本来是微创手术的腹腔镜手术，为什么脐孔会留有疤痕呢？我认为打孔太靠近脐孔了是根本原因：一、靠近脐孔打孔做切口缝合后张力大；二、皮内皮下减张缝合不到位；三、脐孔藏污纳垢，切口靠近脐孔容易感染，切口愈合不好；四、术后护理防疤痕治疗不到位。

增生性瘢痕的临床分期有:增生期、减退期和成熟期。 一、增生期:伤后半年内，少数持续到1年多，增生活跃，瘢痕高出正常皮肤，充血发红，可以看到扩张、紫黑色的血管，有瘙痒疼痛等症状。增生期不宜手术，以压力疗法、药物外用、理疗、激光等非手术治疗方法来预防和治疗。 二、减退期:受伤半年后，也有1年后才进入减退期的，瘢痕逐渐变平变软，高度降低，颜色变深，扩张血管减少消失，疼痛、瘙痒症状减轻。此期瘢痕仍然没有稳定，不是最佳手术时期，主张非手术治疗方法来继续治疗，但是，影响功能活动，尤其是涉及五官及小关节的活动部位可以考虑手术治疗。 三、成熟期，也称静止期:伤后1年后开始，此期瘢痕不再增生已经成熟，瘢痕厚度、硬度降低，颜色深或接近正常皮肤颜色，疼痛、瘙痒症状消失，瘢痕活动度大，可以推动。此期是瘢痕的最佳手术时期。

腋臭俗称“狐臭”，亦称“臭汗症”，多见于多汗、汗液不易蒸发的大汗腺所在的部位如腋窝、耳部、外阴，与这些顶泌汗腺（大汗腺）分泌的支链不饱和脂肪酸、类固醇类等物质有关。经细菌分解产生的刺鼻难闻气味。让患者在公共场合感到十分尴尬，因为严重影响患者社会生活、求职及人际交往。常常给患者带来心理负担。目前腋臭的治疗方式很多，除了药物治疗外，网络上五花八门的推广让人难以选择，比如“电离子超微腋臭清除术”、“5D无痕汗腺消融术”、“激光腋臭微创治疗”、“黄金微针腋臭治疗”、“微创介入治疗”等治疗手段。既然有这么多的好的治疗方式，腋臭治疗效果都很好吗？但患者仍不断再复发，下面笔者将腋臭相关知识做个科普。一.腋臭病因腋臭致病主要跟遗传和生理因素密切相关。目前研究证实，腋臭是一种常染色体显性遗传病，除了遗传性因素，腋臭还与个人的生活习惯、饮食结构、年龄、性别等后天因素有关，其中青年人，特别是青年女性气味比较浓重。二．腋臭治疗方法目前的治疗方法包括使用一些外用药物治疗、注射治疗、仪器设备治疗、还有手术治疗。1. 外用药物法作用机制是通过抑制汗液分泌、抑菌灭菌和去除臭汗来达到除臭目的，但此种方法仅仅适用轻度腋臭患者。短期疗效是应该肯定的，但是其对于汗腺的抑制都是暂时性的，无法做到对汗腺的彻底破坏，而且部分患者会产生皮肤过敏，更有甚者会导致表皮灼伤、红肿刺痛等症状。部分患者使用二硫化硒当作沐浴露治疗腋臭，价格便宜，应用方便。但是对中度以上的腋臭外用药物也无能为力，必须采用其他方法。2. 注射治疗法目前注射治疗方式有A型肉毒毒素、消痔灵注射液、无水酒精、芍倍注射液等，目前效果比较可靠的是A型肉毒毒素和芍倍注射液。A型肉毒毒素主要作用于周围运动神经末梢，其通过减少汗腺汗液分泌量以达到除臭的作用。其中A型肉毒素在临床中使用较多，具有损伤小、见效快、不影响工作的优点，避免了手术治疗恢复时间长，是排斥手术治疗的患者首选。但治疗效果只能维持3-6个月，需要重复注射。芍倍注射液治疗是国内近几年新兴的治疗手段，效果比较可靠，大部分患者一次注射效果维持5年以上，疗效比较稳定，且费用较低。3. 微创治疗微创治疗是通过针刺、电灼、冷冻、激光、放疗等方式来破坏大汗腺，在一段时间内赢得了很多患者的青睐，但是时间的推移证明了这些操作方式的不稳定性，尤其是激光，如脉冲CO2点阵激光、Nd:YAG激光等，其虽然具有创伤出血少、恢复快的优点，且遗留瘢痕、血肿及皮肤坏死的可能性较低，但复发率偏高；再比如黄金微针的治疗，使用微针逐个点刺入腋毛根部，通过微针的电热效应破坏汗腺组织，从而减少汗液，清除异味。其虽具有创伤小、治疗时间短、愈合快、不易感染等优势，但因微针的数量多，密度、深浅不易控制，且容易遗漏，有一定的复发率，且操作不当容易损伤血管、神经及灼伤皮肤等；微波治疗，是近几年新兴的治疗方法，其将微波能量传递到腋下汗腺分布区域，有效破坏汗腺，即刻见效，一次治疗可以破坏70-90%的大汗腺，部分患者需要3月后进行二次治疗，但是费用比较贵重。禁忌症为：身体安装起搏器、有皮肤疾患、孕产妇、曾经做过腋臭手术、18岁以下等。4.手术治疗手术清除大汗腺组织仍然是当前治疗腋臭最为彻底的方法。传统治疗腋臭的术式包括“腋臭梭形切除术”、“腋臭小切口搔刮术”、“微创腋臭根治术、”“小切口剪刮术”“负压抽吸术”、“抽吸联合搔刮术”等等。无论何种方法，其本质都是去除引起异味的源头——大汗腺。三．腋臭的手术治疗目前主流的手术方式是小切口直视清除大汗腺手术。小切口剪刮术根据大汗腺范围设计与皮褶平行的1-2个切口，这种术式全程基本在直视下操作，大汗腺的去除比较彻底。只有极少数患者的大汗腺很难彻底手术清除。手术切口藏于皮肤褶皱内，如果无感染，疤痕几乎不可见，因没有切除皮肤，术后不会出现巨大疤痕导致上肢活动受限的问题。手术治疗对医师的技术要求最严格，手术不当或止血不彻底会导致切口处血肿、皮肤坏死、溃烂的风险。 1. 手术方式根据腋毛范围标记术中剥离的范围，于腋窝中部沿腋窝皱襞设计纵行单个或平行手术切口，长1.5～2.0cm，切口长度及距离可根据腋毛范围调节，以顺利完成直视下修剪大汗腺为准。特别爱美女性可以选择腋窝下部S切口，术后疤痕更隐蔽。但对技术要求更高，因切口隐蔽导致手术视野受限，部分大汗腺盲剪及术后止血较麻烦。2. 手术步骤取平卧位，双上肢外展（腋窝下部切口双手外展放枕部），常规碘伏消毒，0.25-0.5%利多卡因肾上腺素盐水局部浸润麻醉（肿胀麻醉），切开皮肤全层见皮下脂肪层，用组织剪或皮铲钝性分离皮肤真皮层与皮下组织层，用示指将皮瓣内面从切口中翻卷，暴露真皮下的毛囊及大汗腺，逐一修剪清除）。对于曾行激光及手术治疗导致瘢痕形成、局部组织增厚的患者，不应修剪太薄，以免术后皮瓣坏死。修剪完成后，生理盐水冲洗腔隙，止血，用细丝线固定皮瓣与基底皮下组织，放置橡皮引流条，6-0或7-0号丝线缝合切口，纱团垫高腋窝覆盖切口，并用绷带“8”字加压包扎，注意松紧合适，以免影响患者上肢静脉回流。3. 术后护理术后半月内避免剧烈活动，以免创面出血并影响包扎固定；术后24-48小时换药，拔除引流条，重点观察有无出血及血肿形成，如有血肿应及时引流加压固定；加压包扎至少5d，术后5-8d可拆除皮瓣固定线，6-10d拆除切口缝线。4. 治疗建议对于腋臭的手术年龄一般建议在18周岁后进行。但对于发育成熟的14岁以上学龄青少年，由于腋臭的异味导致社交危机，心理压力较大，严重影响生活学习，同时也考虑到目前青春发育期普遍提前，可以提前手术或建议肉毒毒素、黄金微针治疗。轻度及以多汗为主的腋臭患者，外涂药物能够有效减少汗液及体味；轻中度可以尝试肉毒毒素或黄金微针治疗，创伤小效果好；重度或者有强烈需求者建议微创手术治疗，从根本上减少汗腺数量，完全消除症状，具体治疗方案需到正规医疗单位请专业医师进行面诊才可确定。