赵畅医生的科普号

原发性肝癌，主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合型肝细胞癌-胆管癌三种病理类型，其中肝细胞癌占75-85%一、高危因素乙肝、丙肝、酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、各种原因所引起肝硬化等情况二、筛查办法至少：上腹部彩超、甲胎蛋白其他：乙肝病毒DNA定量、丙肝RNA定量及基因分型、异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体，CT，核磁共振，PET-CT，PET-MRI等，必要时考虑穿刺活检三、检查频率有高危因素者，至少半年复查一次四、以手术为主的综合治疗手术切除【能手术的应该尽量首选手术】、消融、介入栓塞化疗、肝移植、放射治疗+系统治疗（抗病毒、靶向药、免疫抑制剂、中医药等综合治疗）五、治疗后定期随访如有复发不等于没有治疗了，继续评估综合治疗延长带瘤生存期。

1.乙肝通过血液、性生活和母婴垂直传播；（而乙肝母亲可以在宝宝出生的时候，立即给宝宝注射乙肝免疫球蛋白以阻断传播，可以达到90%以上的成功率）2.乙肝不会通过平时的吃饭、握手等方式传播；3.所有乙肝携带者，包括大三阳、小三阳等情况（特别是不要认为小三阳就治好了），都需要定期体检，保证每年体检1到2次；4.基础体检项目至少包括：乙肝三对、乙肝病毒DNA定量、肝功能、甲胎蛋白、上腹部彩超。5.对于病毒量高的患者，为减缓肝硬化进程以及降低肝癌风险，长期不间断抗病毒治疗是有必要的。

【高脂血症性腺炎】一般是指的因血液中甘油三酯增高引起的胰腺炎，往往是在劳累、有吃夜宵、喝酒或是其他暴饮暴食或高脂食物的摄入（比如说吃扣肉、红烧肉、骨汤等等）才诱发的。一般而言,甘油三酯浓度大于11.3mmol/L时极易发生,当小于5.65mmol/L时这种危险性就相对减小。实质上，这种类型胰腺炎本身也是脂质代谢异常的并发症，是需要长期饮食和生活控制的。其发病与其他类型胰腺炎症状来说没有什么太大差异，但它有比较高的向重症发展倾向，因此需要短期内将血脂降到安全值，必要时需要进行血透、血滤等治疗。高脂血症胰腺炎

胆囊腺肌症本身是一种良性疾病，不用过度紧张，但也确实存在部分胆囊腺肌症最终发展成为胆囊癌的情况，这在节段型似乎更为常见（约6%)。建议：1.可以类似于以胆囊息肉来处理，每三个月复查一次彩超，监测胆囊的变化；2.复查过程中如果发现胆囊壁明显增厚，血供丰富，以及增厚增长速度过快，合并胆囊结石等等情况都建议手术3.手术方式选择腹腔镜胆囊切除术，不推荐保胆术4.如果暂时不手术，并没什么药物来治疗。

图示：巨大肝囊肿压迫膈肌肝囊肿是肝脏里面出现囊性占位，有寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿，大部分人体检发现的是非寄生虫性肝囊肿，下面就非寄生虫性肝囊肿进行讲述（以下简称肝囊肿）。1.大部分人的肝囊肿不需要额外治疗，以定期复查为主，半年或年度复查；2.复查如果发现肝囊肿有较大变化，比如说增长速度过快、其内出现新生物、囊肿合并出血、感染、压迫周围脏器等情况，可能会需要考虑外科干预；3.手术方式有囊肿开窗去顶、肝部分切除、硬化剂注射等；4.大部分情况下，肝囊肿对人体是没什么额外影响，除了手术没有什么特效药物来治疗。

胆囊是体内浓缩和储存胆汁的器官，胆汁由肝脏分泌产生，胆汁的作用主要是帮助消化油脂。如胆囊出现病变、胆汁成分异常、饮食生活习惯不好、内分泌功能紊乱等等情况可能会导致胆囊结石的形成。胆囊结石常见问题解答如下：1．如果发现胆囊结石，根本治疗办法是什么？答：腹腔镜胆囊切除术2.小结石是不是比大结石好一些？不是，不管是泥沙样的小结石还是像板栗一样大的大结石都有各自不同的危害。小结石容易诱发胆囊炎，也比较容易从胆囊管排出来，导致胆总管继发性结石和胰腺炎；而大结石虽然难以从胆囊排出，但是容易嵌顿以及长久的慢性炎症刺激增加癌变风险。3.为什么建议手术？答：主要说两点：①胆囊结石无法通过保守药物治疗根治；②胆囊结石可诱发胆总管继发性结石、胰腺炎、胆囊癌等，治疗费用高、部分预后极差，远远超过了胆囊结石本身所致的胆囊炎。4．什么时候手术？答：无症状时最佳，炎症不严重时次之，炎症一塌糊涂时最差（甚至只能先经皮肝胆囊穿刺引流，二期再考虑胆囊切除）。5．能不能先观察？能，长期无症状等可以观察择期手术，但有可能随时发作胆囊炎、胆管炎、胰腺炎（没有办法绝对预防），注意少吃油腻食物（比如煎鸡蛋、蛋炒饭、鸡汤骨头汤、扣肉等）和夜间尽量避免左侧卧位6.什么是择期手术？这是相对于恶性肿瘤的限期手术而言，外科良性疾病在一定的时间内选择健康状态良好、自己和家人时间充裕、心理准备充分、经济不紧张的时候选择或主动寻求手术。对于有糖尿病、冠心病等基础疾病等朋友建议尽早，对于育龄期女性建议在怀孕前手术。7．为什么不推荐保胆取石？答：胆囊结石形成的原因与胆汁成分有关，也与胆囊有关，保胆取石术后复发率高，增加治疗费用和痛苦，也可能忽略已经癌变的胆囊。8.胆囊切除后有什么影响？答：①部分人可能出现一段时间的脂肪泻（进食尤其油腻食物后大便不成形或腹泻）②胆总管可能代偿性增粗（但一般无影响）③暂无明确证据表明会诱发胆管结石、结肠肿瘤

胆囊息肉是指胆囊内出现了新生物，在不能明确性质之前，都叫胆囊息肉样改变。其中有良性息肉、恶性息肉（胆囊癌），也有介于两者之间者（癌前病变）。建议：1.单发息肉（就1个），一般可能为腺瘤性息肉概率更大，这种有一定的癌变可能应密切复查【每3个月复查一次】，备手术2.多发息肉（2个以上），一般可能为胆固醇结晶的假性息肉概率更大，无症状，可考虑长期定期随访观察【每6个月复查一次】，可适当使用利胆药物；如长期有胆囊炎症状或发现胆囊结石则应该选择手术治疗3.如长期有症状，息肉直径超过一厘米，基底部很宽，有丰富血供，增长速度过快等情况，则应尽早评估手术4.手术方式建议腹腔镜胆囊切除，不推荐保胆取息肉

肝局灶结节增生（FNH），是肝脏比较少见的良性肿瘤，一般不恶变，较小的可以定期随访观察，但是对于特殊部位的还是建议尽早干预，该病有些时候难以鉴别肝癌。建议：1.如果两种影像学以上检查考虑均为局灶结节增生，或者穿刺活检明确诊断的情况，可以暂时定期复查，3-6个月一次，必要时考虑手术；2.如果对于特殊部位，比如说临近肝门，因为可能会继续生长，建议尽早手术3.对于复查中异常表现的，比如发现增长速度过快的，建议尽早手术

肝脏血管瘤一般是海绵状血管瘤，是常见的良性肿瘤，极少部分需要与肝血管肉瘤鉴别。建议：1.一般认为如果瘤体最大直径小于5cm，患者没有感觉可以不用治疗，每半年至1年超声随访复查。2.如果瘤体超过5cm，或者有肝区胀痛不适，或者短期内迅速长大，或者有巨大心理阴影，还是应该给予积极治疗干预。如果血管瘤靠近肝脏边缘，一旦遭受意外撞击也有破裂大出血的危险，还是积极治疗为好。3.治疗方法有手术切除、介入栓塞、消融治疗等。 4.需要注意的是没有药物可以消除血管瘤,包括中药。