刘震雄医生的科普号

近日,香港知名演员吴孟达因肝癌逝世，而不久前内地音乐人赵英俊也因肝癌去世。人们在叹惋之余，也更意识到自我健康管理的重要性。那么，为何肝癌一发现就是晚期？日常该如何监测和预防？又该如何通过科学的养生方法护肝呢？七成患者确诊时已是中晚期 早期症状一定要警惕肝癌早期没有明显症状，往往一发现就是晚期。专家解释称，早期不容易被发现主要是由于肝癌患者往往具有基础肝病、起病隐匿、症状不典型。“小于5厘米的小肝癌，早期基本没有症状，如果不注意体检的话很难发现，等有症状如最常见的肝区疼痛时，往往都是中晚期了。”专家指出，还有一些早期症状也要警惕，有的患者会觉得最近一段时间胃口不好、吃不下东西，因为肝脏是消化、合成、解毒的重要器官，一旦受到肿瘤的累及，就会带来些消化方面的问题。还有的人会出现右后背疼痛、右侧肩膀疼痛，这些都可能是肝癌发出来的信号，建议尽快去医院检查。如果出现黄疸、眼睛发黄、小便黄，那都是比较中晚期的症状了。肝功能正常不代表肝脏正常生活中，许多人认为可以通过抽血来化验肝脏功能指标，若结果正常，就不用担心肝脏出问题。但事实并非如此。专家表示，肝功能检查反映肝脏损伤的程度，主要检查的是肝脏炎症情况，并不是针对肝癌的特异性筛查。由于肝脏的代偿能力非常强大，有些轻微肝损伤，不能直接从肝功能上反映出来。在肝癌早期抽血检查肝功能，往往会显示肝功能正常，因此很难通过肝功能直接发现肝癌。“常规肝功能需要查，但是仅仅查肝功能不够，还需要同时检查肝炎病毒，肝脏肿瘤指标（AFP），肝脏影像学检查等。”专家强调，对于有乙型肝炎、丙型肝炎、长期大量喝酒、有肝硬化、肝癌家族史的高危人群，或者有食用被黄曲霉素污染食物经历的人，需要每半年至少查一次甲胎蛋白和进行肝脏影像学检查（肝脏B超、CT或MRI）。肝癌有效防治应高度重视早期筛查如何有效防治肝癌呢？专家表示，对于慢性肝病患者而言，预防肝癌发生首先要做到对于现有肝脏疾病的早控制。乙肝患者应该尽早抗病毒治疗，尽快使病毒达到完全抑制；丙肝患者应该尽快通过抗病毒治疗，完全清除体内的病毒；酒精性肝病患者应该绝对戒酒；脂肪肝患者应该尽快控制体重、适当运动，使脂肪肝完全清除。“通过对肝脏疾病的有效控制，可以把肝癌的风险降低到最低，但要想完全杜绝肝癌的发生还是不太可能。所以要在肝病的长期治疗中注意对于肝癌的筛查。”专家指出，慢性肝病患者的定期随访要注意检查腹部超声、甲胎蛋白等指标。肝癌家族史或已经发展到肝硬化的患者，必要时要做腹部CT或磁共振排除肝癌的情况。有规律的定期门诊筛查是为了早发现肝癌，早发现后就有相当高的比率可以清除肿瘤病灶。普通人群预防肝癌就要尽早进行肝脏疾病的筛查。在健康体检中，可以检查肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗体、腹部超声等，要避免过量饮酒、过度肥胖导致的脂肪肝。值得注意的是，脂肪肝是可以发展为肝硬化和肝癌的，而且脂肪肝可以不经过肝硬化阶段就进展到肝癌。建议普通人群在定期体检中，注意筛查甲胎蛋白和腹部超声等指标，从而尽可能远离肝癌风险。春季养肝正当时，五个要点要记牢中医认为春属木，与肝相对应，春季养护以养肝为原则。春季养肝五个要点：首选青色食物。春季万物复苏，阳气生发，而人体此时也像季节变化一般，身体的代谢由弱转强，与春天相互呼应，四季之中春天属木，五脏之中肝也是木性，春季也是肝脏最活跃的季节。因此，春季养生以顺应阳气自然生发舒畅的特点，以养肝为要务。养肝性情放舒畅。春季肝旺，人们易性情急躁，而中医上讲“肝主情志”，所以，保持一个良好的心情是养肝的好方法。遇到不痛快的事，肝气郁结难受时，要学会疏导不良情绪，必要时可找心理医生求助。多交天性乐观的朋友，遇到不顺心的事情应多与朋友交流、倾诉，培养多方面的兴趣爱好，多参加集体活动。睡眠休息须保障。经常熬夜，或长期在电脑前工作，或睡眠质量不好的人，常常会有肝血亏虚的现象，如缺钙、眩晕、便秘、容易抽筋、月经量少或色淡、眼睛干涩等。如何才能解决这些问题呢？首先就要早睡。子时是肝经气血最兴盛之时，如果过了23时，人们还在忙于工作和学习，引起肝经气血不足，就会导致肝脏不能进行有效的解毒和修复。“累”是身体发出的求救信号，养肝最好的方式就是每天保证足够的休息。凡事宜量力而行，不可过度劳累，以免耗气伤血。肝开窍于目，目久视则伤血，故平时也要注意眼睛的调养。养肝运动宜放缓。在体育锻炼上，应适当增加活动量。但早春时节，身体各器官功能还处在较低水平，关节僵硬，此时不宜进行激烈、长时间运动。一些节奏较慢且运动量不大的户外活动更适于春季，如慢跑、步行、做广播体操、放风筝等。另外，太极拳、八段锦等功法也是不错的选择。锻炼结束时应立即擦干汗液，以防着凉。养肝饮食要清淡。青色的食物可以起到养肝作用，此时不妨要多吃时令果蔬，多喝果汁。同时，清淡的食物也可减少肠胃负担，增加食物中有效成分的利用率。春季养肝首选的食物为谷类，其次为桂圆、栗子、红枣、核桃；蔬菜有绿豆芽、黄豆芽、菠菜、芹菜、莴笋、香椿、香菜、春笋等。要戒酒烟及一切对肝有损害的食物和药物，如腌、熏的食物，加防腐剂的罐装食品，被黄曲霉素污染的食品等。常饮玫瑰枣茶 可疏肝驱寒养肝专家表示，初春时节，乍暖还寒，阳气初生，肝气旺，如果肝气升发太过或肝气郁结，容易损伤肝脏，茶饮宜选择疏肝理气的中药。建议大家可以通过饮用玫瑰枣茶疏肝、驱寒、养肝。专家解释称，玫瑰花归肝、脾、胃经，味甘、性温平和，气味芳香，有行气、疏肝作用。大枣，其性甘温，归脾胃经，可起到补气补血，驱散余寒，暖胃护肝、养肝的作用。茶饮方法：每次10粒干玫瑰花，3枚大枣，去核，切成小块，300毫升纯净水煮开冲泡10分钟，温饮。需要注意的是，玫瑰花茶有活血散瘀作用，孕期及月经期女性及有出血倾向者慎饮。

在抗癌的漫漫征程中，外科手术切除肿瘤，可能仅仅是“万里长征”的第一步。因为肿瘤一直伺机而动，随时准备卷土重来——复发，或是到别的地方兴风作浪——转移。因此打好和肿瘤的持久战，是取得抗癌胜利的关键。唐都医院消化内科刘震雄临床治愈不是切除肿瘤这么简单很多人认为，通过外科手术把肿瘤切除干净就万事大吉了。做完外科手术真的等于临床治愈吗？“对不同类型、不同分期的癌症，答案显然是不同的，不能一概而论。”专家举例说，大多数甲状腺癌、I期胃癌患者仅进行根治性手术就有机会获得治愈，但是对于大多数恶性肿瘤，仅通过外科手术无法达到临床治愈。目前临床上推荐多学科合作机制，根据患者初诊的肿瘤分期、患者体质等情况选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等个体化的综合治疗方案。规范治疗后随访满5年，依然没有异常症状（如局部出血、疼痛）或体征（如异常的淋巴结肿大），超声、CT 等影像学检查也未发现明确转移性病变，可认为达到“临床治愈”，这也是医生们通常所说的“5年生存率”。癌细胞为何像打不死的“小强”根据国家癌症中心2020年度工作报告，我国总体癌症5年生存率为40.5%。也就是说，有近 60%的癌症患者无法达到临床治愈。“复发、转移是癌症病人无法获得治愈的重要原因。”专家说，对于癌症复发、转移的机制，目前尚无定论，依然是科学研究的热点。比较常见的有干细胞假说。在各种治疗后，大部分癌细胞死亡，但仍有一小部分细胞存活下来。这些存活下来的就是癌症干细胞，它们就像大树的根一样，具有自我更新和无限增殖的潜能，对多种治疗药物具有耐药性，其运动和迁徙能力又增加了癌症转移的风险。除了干细胞假说，科学家还发现，癌细胞为了存活下来，还具备“休眠”的能力。肿瘤休眠假说也是公认的癌症复发的机制之一。顶级期刊《自然评论》（Nature Reviews）曾总结休眠癌细胞的生命周期：扩散的癌细胞首先会选择合适的生态位，但缺氧等微环境特点会抑制细胞增殖、引起细胞周期停滞，癌细胞此时会进行重编程而逐渐适应周围环境，在具备了逃脱免疫监视的能力后开始长期休眠。当癌细胞在贫瘠的环境中慢慢攒够了能量后就会被激活，或因微环境因素诱导而被激活。“癌症的转移包含癌细胞浸润、血管生成等多个步骤，除了这两种与转移相关的假说外，还有上皮—间质转化假说、种子—土壤假说等。”专家说，每一个假说背后都存在很复杂的生物学机制，但到底哪种才是真正的转移复发原因，目前还没有明确的说法。身心都要“硬”才有希望打“胜仗”国家癌症中心的数据显示，2012年—2015年，被称为“癌症之王”的胰腺癌的5年生存率仅为7.2%，而甲状腺癌却高达84.3%。为何同样是恶性肿瘤，复发转移的能力却大相径庭呢？“由于肿瘤的异质性，不同类型、不同分化程度的肿瘤恶性程度不同，侵袭、转移、复发能力以及对治疗的敏感度也大不相同。”专家解释，究其根本原因，还是肿瘤细胞内在的基因调控层面的差异。科学家利用基因魔剪技术（CRISPR技术）为每个癌细胞打上一个独特的“标签”后，追踪它们及其后代的演变和转移过程，发现了导致转移的“热点”基因（IF127和REG4等基因与高转移潜力相关）。除了肿瘤本身的情况外，宿主的因素影响也非常大。比如对于同一肿瘤类型来说，分期越晚，肿瘤负荷越重，预后也越差；按计划接受规范化治疗的患者，其预后优于依从性差的患者；患者的身心因素、经济因素、家庭社会因素等也会影响预后。“在临床上不难发现，体质好的患者、生活态度积极向上的患者以及亲朋好友给予更多支持的患者可以更好地耐受治疗，更有机会从治疗中获益。”专家说。“武器”升级有望提高患者生存率“如何提高癌症患者的生存率，是我们每一个临床医生关注的问题。”专家介绍，医学研究中的新进展、新成果不胜枚举，但要落地到提高患者的生存，可能还有很长的路要走。首先，探索新药物、新治疗模式的临床研究是提高癌症患者生存率最直接的方法。如今最火的癌症治疗药物当属免疫检查点抑制剂。恶性肿瘤可以逃避免疫系统的攻击，而免疫检查点抑制剂可以让免疫系统重新奋起攻击肿瘤细胞。专家介绍，免疫检查点抑制剂的使用已经在多种实体瘤的治疗中获得成功。“新治疗模式主要是多学科讨论，相比于以往的单学科孤军奋战，目前肿瘤多学科讨论的协作模式也可以提高患者的生存率。”专家举例，对于肠癌肝转移这样的晚期患者，在内科、外科、介入科、放疗科等多方协作的基础上，依然有治愈的机会。其次，转化研究也在为提高患者的生存率而蓄力。比如，很多转化研究开始寻找疗效预测分子标志物，这些标志物的发现将有助于医生针对不同患者筛选治疗方案。例如相关研究发现JAK1/2 突变、PTEN基因突变等与免疫治疗疗效呈负相关；POLD1/POLE 基因突变等与免疫治疗疗效呈正相关。医生看到携带这些基因突变的患者，自然就会对免疫治疗的取舍做出判断。最后，基础研究的发展一直是临床进步的后盾。新的治疗靶点、新的治疗药物都依赖于基础研究的支撑。专家举例说，肥胖已被证实与癌症的发生及患者更差的预后相关。2020年12月发表于《细胞》（Cell）杂志上的一项研究显示，肥胖会使癌细胞在与免疫细胞（CD8+T细胞）争夺燃料的竞争中胜出。在高脂肪饮食下，癌细胞能够进行代谢重编程以增加脂肪的摄取和利用，而 CD8+T细胞则不能。这个研究让我们知道T细胞与肿瘤细胞之间的拉锯战会因肥胖而改变，虽然还不能确定明确治疗靶点，但这一发现为通过代谢弱点来对抗癌症的新策略打开了大门。“就目前情况下，接受规范合理的抗肿瘤治疗是降低复发转移、延长生存最有效的手段。进行定期复查和随访是早期发现复发转移最有效的方式。”专家强调。

在查看体检报告时，有没有遇到过转氨酶指标不正常的情况？转氨酶后面标注的升高箭头，让很多人心里一惊，甚至怀疑自己患上了肝炎。那么，转氨酶升高到底意味着什么，是我们的肝脏生病了吗？为何指标升高平时却无症状转氨酶是细胞生理功能的一种重要的酶，存在于人体很多器官，如大脑、心脏、肝脏、肾脏、肺脏与肌肉组织中。在众多种类的转氨酶中，丙氨酸氨基转移酶（ALT，俗称谷丙转氨酶）和天冬氨酸氨基转移酶（AST，俗称谷草转氨酶）是最具代表性的转氨酶，也是体检中血液检查的主要指标之一。不同国家或地区肝功能转氨酶的正常值范围略有不同。目前我国肝功能检查中一般将丙氨酸氨基转移酶的正常值上限设定为50U/L，天冬氨酸氨基转移酶的正常上限为40U/L。当转氨酶升高并超过这个水平，就认定为转氨酶升高。很多人都是拿到检查结果才知道转氨酶升高，平时却没有感到任何不适。总体来看，在转氨酶轻度上升阶段，是不会带来明显症状的，有部分人可表现为乏力、轻度厌食，特别是不想吃油腻的食物。随着转氨酶数值进一步升高，患者才会出现恶心、呕吐、腹胀等症状。所以，定期体检对于发现身体的异常很有帮助。与肝损伤能否划等号转氨酶对于细胞的功能是不可或缺的。在健康状况下，转氨酶会在细胞内发挥其正常的生理功能，当机体因为各种原因造成细胞损伤时，它就会从细胞中释放出来，进入血液中。这时，做血液化验就可以检出从细胞里面释放出来的转氨酶的活性，即表现为转氨酶升高。那么，为什么大家的惯性思维是转氨酶升高等于肝受伤呢？这就要来说说前面提到的两种有代表性的转氨酶。丙氨酸氨基转移酶存在于肝细胞浆中，天冬氨酸氨基转移酶存在于肝细胞线粒体中。一般来说，只要肝细胞出现破坏，丙氨酸氨基转移酶值就会升高，它是反应肝细胞损伤最敏感的指标之一。当酒精、药物或心脏方面的疾病导致肝细胞缺血缺氧，进而损伤线粒体的时候，天冬氨酸氨基转移酶才会显著升高。但前面也说了，转氨酶不仅存在于肝细胞里面，还存在于心脏和骨骼肌的细胞里面。当心肌缺血或者骨骼肌损伤时也可以检测出转氨酶，尤其是天冬氨酸氨基转移酶的升高。所以，我们不能把转氨酶升高简单地和肝损伤划等号，以免耽误其他疾病的治疗，还要结合身体的表现，以及不同类型转氨酶升高的特点，请医生进行专业判断。另外，即使转氨酶升高是由于肝脏损伤引起的，还要区分具体肝损伤的原因。对于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝或自身免疫性肝病等慢性肝病的患者而言，容易出现转氨酶持续的升高。对于健康人群，如果有偶尔醉酒、上呼吸道感染或服用退热药物、部分抗菌药物等行为，也会出现一过性的转氨酶升高。当引起一过性转氨酶升高的原因解除后，患者肝功能一般可恢复正常。但如果持续大量饮酒，或需要长期使用导致肝脏损伤的药物，就可能发展成为慢性肝脏疾病。不要过分看重AST/ALT比值有的人可能听说过AST/ALT（天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶）比值这个指标，这个指标在临床上用以判断肝损伤的类型。酒精性肝病、缺血缺氧性肝损伤等更容易损伤线粒体，患者的AST/ALT比值就会升高。此外，当天冬氨酸氨基转移酶的值超过丙氨酸氨基转移酶时，需警惕是重症或慢性肝炎。不过，大家不要过分解读AST/ALT比值这个指标。首先要知道的是，在AST与ALT都在正常范围内的情况下，比值不一定有意义。而且，部分保肝降酶药物会显著降低ALT水平，这种情况下比值不一定能反映患者真实的肝损伤情况。所以，AST/ALT比值这个指标要结合患者的肝功能整体情况、肝损伤的病因来解读。在这里，提醒大家在进行肝功能检查前一周要避免大量饮酒、过度劳累、服用其他药物等情况。如有这些情况，在肝功能检查时可告知医生，这有助于医生判断肝损伤的具体原因。肝损伤别盲目服用保肝药很多人检出转氨酶升高后，往往会自行购买一些保肝药物，如某某护肝片服用，或购买一些中草药泡水喝来保肝，这些方法是否可行呢？实际上，如果考虑转氨酶升高是肝脏损伤引起的，还需要进一步明确肝损伤的具体原因，因为很多类型的肝脏疾病都可以引起转氨酶升高。对于肝损伤的治疗，要以针对病因的治疗为主。比如，乙型肝炎与丙型肝炎导致的转氨酶升高，最重要的是抗病毒治疗，在抗病毒治疗控制病因的基础上再配合保肝治疗。保肝治疗只是辅助治疗的手段，单纯的保肝治疗是不能完全控制疾病的。而且，保肝药物的种类要根据患者具体肝脏损伤的病因和肝脏损伤的程度来选择使用，盲目服用保肝药物或者中草药代茶饮，不一定能起到保护肝脏的作用，还有可能起到反作用。总之，转氨酶如果超出正常范围，医生会结合病情及转氨酶升高的情况酌情安排复查，尤其是会结合反映肝功能的指标(如血清胆红素、胆碱酯酶、白蛋白等)和肝胆脾B超检查结果综合判定肝脏损害程度。所以，不要一看到转氨酶升高就盲目保肝护肝，建议及时就医，由专科医生来明确诊断及治疗。

常言道“十男九痔”，是说痔疮的发病率极高，如果得了痔疮，长期不治，危害很大，如导致贫血，引起便秘，甚至影响男性的性功能等，因此，痔虽非大病，但不可忽视。那么，到底什么叫痔疮，这并不是个简单的问题，医生和患者对其的认识往往是不同的，其实，痔有广义和狭义之分，广义的痔是泛指所有的肛门病，狭义的痔是指现代医学所讲的痔，也就是我们现在所说的痔。痔有许多说法，如痔疮、痔核、痔块、痔病等。痔又可分为内痔、外痔和混合痔，关于内痔的定义，目前尚存争议。过去认为，痔是由于肛管处的静脉丛屈曲扩张形成的一个柔软的包块。现在的观点认为，在肛门内有三块软垫样的组织，其由血管和弹性纤维所组成，医学上称为肛垫，向水龙头内防止漏水的橡胶垫圈一样，其有维持肛门自制的功能，如果由于各种原因，使这个肛垫发生病理性改变，出现充血，水肿，肥大和向下移位时，就形成了内痔。外痔和内痔如何区分，人们往往认为，在肛门内的为内痔，在肛门外的为外痔，其实不然。首先，我们应该知道，在肛门内2厘米处，有一个不规则的类似齿状的界线，医学上称为齿线，其也是黏膜和皮肤的交界线，那么，我们就可以说，内痔是位于齿线以上，外痔是位于齿线以下。这才是内痔和外痔的区别。外痔又可以分为三种，血栓外痔，结缔组织外痔和静脉曲张外痔。混合痔并不是指有内痔同时有外痔就是混合痔，而是指内痔外痔在同一方位，也就是说，内痔和外痔相连，长在了一起时，才能称为混合痔。关于痔形成的病因比较复杂，我们先不谈及，但是，痔的形成与人体的站立的体位有关，一般认为动物是不患痔疮的。久站、久坐、饮食不节、嗜食辛辣、饮酒和体育活动少等都是形成痔疮的诱发因素。痔的主要症状是大便带血，有时表现为大便时滴血，有时表现为大便后发现马桶内有血，有时表现为手纸上染血，不管怎样，这些表现都称为便血，一般来讲血色鲜血，出血量可多可少，严重者可致大出血，时间久了甚至引起贫血。便血是间断性的，时有时无，时轻时重。痔还有一个症状是脱出，所谓脱出，指的是排便时，肛门内的痔疮脱出肛门外，有的患者可以自行回纳，就是说，排便之后，痔核就不脱出了，恢复到便前的状态，有的患者脱出后不能自行回纳，需用手送回。也有的患者更为严重，用手也不能将痔核送回肛内，有的病人痔核脱出后不能回纳肛内，继发感染，水肿坏死，出现疼痛明显等症状时，称为嵌顿痔。痔疮还有一些其它的症状，如肛门潮湿瘙痒，肛门疼痛不适，以及便后用纸擦不干净等。如何知道自己是否患了痔疮，根据自己的判断或者是听信别人的经验，往往是不正确的，甚至贻误病情，导致不良后果，因为，有许多患者容易把直肠癌误认为是痔疮，结果耽误了治疗。所以，到医院就诊是非常必要的，只有医生通过检查，才能确诊是否患有痔疮。关于痔的治疗，有很多方法，大体上可分为三种，药物治疗、手术治疗和其它治疗。常用的药物治疗方法有内服和外治，内服的药物有中药和西药之分。外治的方法包括熏洗、药膏外敷、坐药（即栓剂）等。痔的手术治疗有多种多样，有注射法、切除法、结扎法、扩肛法等，近年来有不少新的方法，如激光、微波、电容场、铜离子、PPH等。其它疗法包括理疗、冷冻、针灸、挑治等。治疗方法较多，不能一一尽述。究竟应该选择哪种方法，要具体情况具体分析，最重要的还是到医院就诊，听从医生的建议。同时要注意以下几个问题：调整劳逸起居：要劳逸结合，起居有常，适当休息，合理工作，同时要尽量避免久站、久坐、久行，不要久居潮湿之地，不能房事过度，尤其是发病和治疗期间。注意饮食调理：少食剌激性食物，诸如胡椒、辣椒、芥末、葱蒜等；少饮酒。多食水果、蔬菜、多喝开水。饮食不宜过分精细，要食五谷杂粮，荤素搭配。饮食要有规律，不可过饱过饥。养成正常的排便习惯：定时如厕，不可排便时读书看报，不要滥用泻药。同时，保持心情愉快，适当体育活动也是必要的。

慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自消化内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高，常见有非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类。慢性胃炎患者缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重，亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状，或伴有维生素B12缺乏的其他临床表现，如贫血及舌、口腔、消化道的黏膜炎症等。如发现以上不适，应及时就诊，至医院进行胃镜检查以明确。慢性胃炎发病率居高，究竟什么原因导致的呢？简言之，临床公认的致病原因主要有：幽门螺杆菌感染、刺激性食物、药物、环境变化、长期精神紧张及生活不规律等，这些因素都可导致胃黏膜发生炎性病变。治疗慢性胃炎，除了到医院检查、开药，按时服用医生开的药物外，还需要怎么做呢？胃病，三分治，七分养，养应该在治的基础上进行。总结起来，要做到七个禁忌：忌酸辣刺激 酸辣、咖啡、浓茶等刺激食物对胃黏膜会有刺激性，降低胃黏膜的防御功能，长期大量食用会损失胃黏膜，导致胃炎或胃溃疡，故尽量少吃麻辣及过酸食物。此外，冷冻的食物也容易导致胃肠痉挛，应以微温食物摄入较好。忌烟酒无度 酒精既可作为致癌物的溶剂而促进致癌物吸收，又可造成胃黏膜的物理性损伤，在刺激胃黏膜增加对致癌物敏感性的同时，使胃黏膜上皮细胞在反复的损伤与修复之中增加变异的机会。吸入的烟直接接触胃黏膜及香烟的有害物质进入血液循环，均会削弱胃黏膜的保护机制，还会促进、强化胃黏膜的攻击因素，如胃酸分泌会增多等。故应减少吸烟饮酒。忌饥饱不均 饥饿时，胃内的胃酸、蛋白酶无食物中和，浓度较高，易造成黏膜的自我消化。暴饮暴食又易损害胃的自我保护机制；胃壁过多扩张、食物停留时间过长等都会促成胃损伤。故饮食要规律，防止过饥，七分饱就行。忌过度疲劳 无论是体力劳动或是脑力劳动，如果疲劳过度，都会引起胃肠供血不足，分泌功能失调，胃酸过多而黏液减少，使黏膜受到损害，故应休作有时。忌滥用药物 容易损伤胃黏膜的药物主要有三类：一是乙酰水杨酸类，如阿司匹林；二是保泰松、消炎痛、布洛芬等非甾体抗炎药物；三是皮质类固醇等激素类药物。故应尽量避免应用这些药物，如必须服用时，要控制剂量和疗程，或与抑酸药一起服用，最好在饭后服用。忌饮食不定时 每天进餐不定时，或者持续不断地进餐，则会导致胃液分泌紊乱，容易导致胃黏膜损害，故饮食应固定于某一时间段，限制一日三餐，多则四餐。忌睡前吃东西 晚上睡眠时，正是大部分组织器官进入代谢缓慢的“休养”状态，此时强迫胃肠道处于“紧张工作”中，不仅胃黏膜得不到修复的机会，还会促使胃在大量分泌胃液消化食物的同时，破坏胃黏膜，导致产生胃糜烂、胃溃疡等病。如果能在日常生活中做到以上七点，配合药物治疗，慢性胃炎可得到适当缓解。

近日，日本首相安倍晋三因溃疡性结肠炎复发而辞职，引起公众对溃疡性结肠炎这种病的关注。这究竟是一种什么病？能治吗？怎么预防？好比柔软的肠道变成了硬管子溃疡性结肠炎是一个非特异性的肠道炎症，病因不明，溃疡性结肠炎与克罗恩病合称为炎症性肠病。患有该病的病人肠黏膜反复发炎，会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等，严重的一天要上几十次厕所，可造成患者营养不良和贫血，严重者还会休克。“得了这个病真的很痛苦。”专家将溃疡性结肠炎打了个形象的比方：好比肠道变成了一根硬管子，无法再吸收水分，也不能正常运送排泄物，会让人十分尴尬。据专家介绍，该病容易反复发作产生息肉，从长远来看，还极易引起癌变。它原本在欧美发达国家更为多见，但最近十多年在中国的发病率也逐年上升，患病人数增长了数十倍，已经不再是一个罕见病。虽然其病因尚未确定，但是根据医学数据推测，溃疡性结肠炎与肠内菌群、自身免疫力有关，饮食习惯的突然改变也可能会致病；基因因素可能也是一个因素，欧美结肠炎患者当中，大约有20％的近亲属都曾有溃疡性结肠炎；心理因素在疾病恶化中占有重要地位。变化多端、善于伪装、诊断困难溃疡性结肠炎患者病情轻重不等、症状表现多样。除了肠道问题，皮疹、肝脏损害、关节炎、脱发、骨质疏松、眼部炎症等症状也可能出现。而且，病程大于20年的病人发生结肠癌的风险比正常人高了10—15倍。正是由于该病变化多端、善于伪装，医生需要通过临床症状、抽血检查、大便检查、CT、磁共振、胃肠镜、病理检查多种方式，进行综合判断，排除其他容易混淆的疾病，方能给出诊断。据悉，安倍首次诊断前，症状已反复出现了10年，足可见溃疡性结肠炎诊断之难。专家介绍，近十年来中国乃至亚太地区，溃疡性结肠炎发病人数呈增长状态，且沿海地区的发病率高于内陆地区。目前尚无可完全治愈的药物“作为世界范围内的一个重大疑难病，大部分病人会复发，无论中药还是西药，目前尚未出现可完全治愈的药物。”专家表示，目前治疗方法主要是水杨酸类、皮质类固醇和生物免疫制剂等。美沙拉嗪就是水杨酸类药物，如今已是临床上治疗溃疡性结肠炎的常规用药。遗憾的是，这类药也无法做到“完美”，一部分患者使用一段时间后会出现耐药。溃疡性结肠炎目前虽无法治愈，但却是可控的，被识别出来后，就应该马上进入治疗阶段，治疗因人而异、因时而异。据报道，安倍在多年的与该疾病抗争中，使用过氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、选择性白细胞吸附疗法等多种疗法。此外，抗生素、免疫抑制剂、生物制剂、粪菌移植、外科手术等也是对抗溃疡性结肠炎的武器。治疗的目的是控制炎症，缓解症状溃疡性结肠炎治疗的目的是控制炎症，常用的药物有四大类，包括柳氮磺胺吡啶、皮质类固醇、免疫调节剂以及中药。大多数患者可以选择药物治疗，从而缓解症状。但若药物达不到疗效，又或者大量出血、溃疡穿孔以及存在癌变可能时，就需要考虑手术治疗。“大多数患者都是轻中度患者，可以在门诊接受药物治疗。根据疾病的分期、分度、病变范围以及是否有合并症等，可合理选择中药或者西药不同种类和剂型，或者采用中西医结合治疗，病情大多都可以得到较好的控制，但一般疗程都较长，需要坚持用药。”专家强调，对于重度溃疡性结肠炎或者难治性溃疡性结肠炎则往往需要住院治疗。对于有明显合并感染的症状或重度住院病人，往往需要同时合用抗感染治疗。溃疡性结肠炎治疗的首选目标是缓解症状并达到内镜下黏膜愈合，在此基础上，希望能实现黏膜组织学的彻底愈合。专家介绍：“很多人认为只要排便正常就不用再吃药，这是错误的观念。治疗应遵循医嘱，必须让医生用肠镜去看肠壁黏膜是否都已愈合，之后还要维持治疗一到两年。”做好疾病管理，定期复查肠镜“在药物治疗无法有效缓解病情的情况下，需要进行外科手术切除肠道，当然切除之后有切除后面临的问题，比如肠道功能受限，会为患者日常生活带来不便。”专家强调，目前来看，大多数溃疡性结肠炎患者只要正确治疗，其症状还是有可能缓解的，但很多病人可能会复发，有些患者复发较为频繁，而有些通过药物治疗可维持到几年复发一次。溃疡性结肠炎是终身性疾病，患者的自我管理尤为重要。好的自我管理可以减少疾病复发，减轻痛苦。以下几点十分重要。1.劳逸结合，不可太过劳累，避免熬夜，每晚应连续睡足7—8小时。2.适当进行体育锻炼，注意衣着，保持冷暖适中。3.少量多餐，建议吃柔软、易消化、富有营养、维生素含量高的食物。不吃生、冷、油腻、牛奶及奶制品、多纤维素的食物。注意食品卫生，避免肠道感染。4.戒烟戒酒，合理规范使用抗生素，减少非甾体消炎药的使用。5.保持心情舒畅，缓解精神压力，避免情绪波动。除此之外，为了防止结肠癌的发生，还要定期复查肠镜。起病8—10年的所有溃疡性结肠炎患者，无论病情如何，都要做一次肠镜复查。特别是发病早、病情重、肠道病变广泛、有结肠癌家族史、合并原发性硬化性胆管炎的患者，癌变风险高，要更早、更频繁地复查肠镜。即使没有溃疡性结肠炎，定期体检必不可少，一般推荐40岁后每年做粪便潜血试验，对有大肠癌高危因素者，如有肠道病史，或是有家族史、大肠腺瘤病人等，每年结肠镜检查则必不可少。

肝硬化与肝炎密切相关。在我国，70%以上的肝硬化为肝炎后肝硬化，主要由乙肝、丙肝等病毒性肝炎所致；少部分为酒精性肝硬化，主要由酒精肝、脂肪肝等疾病引起；还有很少一部分是药物性肝硬化和血吸虫性肝硬化，主要由药物的毒副作用和血吸虫病引起。肝硬化是如何发生的肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎是导致肝硬化的最普遍的原因。尤其是迁延不愈的慢性肝炎，往往会导致肝硬化。有数据统计，我国每年有15%的肝病患者发展为肝硬化。在肝炎发展成为肝硬化的过程中，好的肝细胞在与病毒的“较量”中不断地坏死，形成纤维细胞增生并合成大量的胶原纤维。初期增生的纤维组织会形成小的条索，称为肝纤维化。如果病变继续发展，形成弥漫性纤维增生，就会使肝小叶结构和血液循环改建，肝脏变得又硬又小，最终形成肝硬化。肝硬化的另一大重要原因是酒精肝。当大量的酒精进入身体之后，10%会通过胃肠道的方式排出体外，90%会在肝脏里面代谢。酒精中的乙醇被肝细胞吸收之后会被分解成乙醛，乙醛会对肝细胞带来损害，造成酒精性脂肪肝，继而引发酒精性肝硬化。除了疾病的影响，肝硬化的病因还有很多。比如毒物和药物对肝脏的损伤也会引发肝硬化。某些药物存在着毒副作用，长期使用就会对肝脏的功能出现影响，也容易诱发肝硬化。胆汁淤积、代谢障碍、血液循环障碍、营养障碍、血吸虫病等都会引起肝硬化。典型表现是蜘蛛痣和肝掌大部分肝硬化病人的典型症状是肝脾肿大和腹水、黄疸等。肝硬化病人很容易有典型的体征表现出来。那就是肝掌和蜘蛛痣。蜘蛛痣是在患者的脸部或胸部出现的形态像蜘蛛一样的痣，痣的中心是一个红点，周围放射出许多红丝。蜘蛛痣的消长与肝功能的好坏有着直接关系。肝掌是指在手掌大小鱼际发红，有时会形成斑纹状。蜘蛛痣和肝掌的出现与雌激素变化有关。因为肝脏不仅是生命物质的代谢器官，还是雌激素的调节和灭活器官，雌激素必须经过肝脏才能减弱或消失。当肝脏发生肝硬化时，对雌激素的灭活能力下降，造成雌激素在体内大量堆积，以致引起体内小动脉末端分支性扩张，显露在皮肤上就会导致皮肤局部发红。在肝硬化比较严重的时候会出现肝腹水。我们正常人腹腔内平时也会有少量的腹水，呈游离状态，容量一般为50ml。腹水的作用是减少摩擦，维持脏器间相互润滑。肝脏功能受损后，对蛋白质和维生素的吸收不够，造成体内出现过多游离液体，形成了腹水。肝硬化的其他表现包括乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、双下肢水肿、食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、脾大、脾功能亢进等。查肝功时关注酶学指标如前所说，肝硬化属于慢性进行性肝病，患者的症状可能存在了相当长一段时间，反而容易被忽视。因此定期体检是早期发现肝硬化的最好办法。肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标以反映肝脏功能基本状况的检查。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。肝功能检查的基本项目包括肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。与一般肝炎患者相比，肝硬化患者除了有常见的转氨酶升高和胆红素升高，还会合并血清蛋白降低和球蛋白升高。凝血酶原功能检测也可以区分一般肝炎和肝硬化。凝血酶原时间（PT）的正常值为11到15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎患者的PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。因此PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。肝功能检查都要求空腹抽血。检查前不能进食，不能服药，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为8到12个小时。肝功能检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必须以清淡为主。做到这三点病情仍可控我们常听说“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。如果查出肝硬化，是不是就意味着离生命尽头不远了？其实，肝硬化虽然危险，但不一定都会转化成肝癌。通过适当的治疗和改变生活方式，肝硬化病情可以得到有效控制。在日常生活中，肝硬化病人特别需要增加优质蛋白质的摄入量。好的蛋白质来源包括鸡蛋、海产品、家禽、豆类、坚果和菜籽种子等。高蛋白食物能提供重要的氨基酸，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生，预防肝腹水的发生。但要注意能量总供给不宜过高，避免体重超重。肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，所以肝硬化病人对药物的选择要格外慎重。比如临床中常用的安眠药、镇痛药和镇静药等都对肝功能有较大损伤。抗菌类药物、抗病毒药物、解热镇痛药物也对肝脏有一定影响，肝硬化病人要慎用。最后，肝硬化病人还要学会控制自己的情绪。中医常说“怒伤肝”，保持情绪稳定，有助于护肝。可以通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的，如听音乐、看喜剧、参加体育活动等。

慢性腹泻是腹泻疾病中的一种，它对我们健康的危害甚至要高于急性腹泻，在我们的日常生活中很常见，所以平时一定要注意对这种疾病的了解与预防，发现异常及时治疗。 慢性腹泻的症状有哪些？ 腹泻，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，且粪质稀薄，每日的排粪量超过200克，或者是含有未消化食物或是脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。病因较为复杂，病程迁延。慢性腹泻的常见病因有以下几种：全身性疾病、肝、胆、胰腺疾病、胃肠道疾病等。一般腹泻的常见症状为大便次数增多，便稀、不成形、黏液、脓血等等。 在临床表现上，慢性腹泻有以下几种症状：大便次数增多，便稀或者是不成形，有时会伴有黏液、脓血。 小肠病变引起的腹泻特点是腹部不适，大多位于脐周，并且在餐后或者是便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅等。 结肠病引起的腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或者是下腹，常常在便后缓解或者减轻，排便次数多且急，粪便量少，常常含有血以及黏液；而直肠病变引起的腹泻常伴有里急后重。 因为导致腹泻的病因不同，故伴随的症状各有所不同，比如发热、消瘦、腹部包块等等。所以这时候就需要做进一步的检查确诊。 慢性腹泻需做的检查有哪些？ 1、粪便检查。 2、小肠吸收功能测定。 3、X线或肠镜检查。 4、超声。 5、小肠黏膜活检。 如果出现不适，要抓住最佳治疗时期，尽早治疗，这样才能避免病情加重。由于慢性腹泻的危害很大，在生活中一定要提前预防。预防要从饮食开始，注意食物的清洁卫生，尽量避免生食，且煮的食物一定要熟透后再吃，防止病从口入。

现在很多人饮食作息无规律，常常出现胃痛。 胃痛的原因和伴随症状繁多，不要因为上腹部疼痛就以为是胃病，有可能是其他脏器所引起的疾病。对于胃痛，先明确疼痛的位置，并将疼痛的时间，及所伴随的症状做完整说明，以便医生的诊断与治疗。具体来说，可以按以下五个步骤进行。 疼痛的位置 胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚脐上方（靠近心窝处）处。如果将腹部划分为四个区域来看，左侧偏中上的部分这一区域的疼痛，最有可能是胃痛。不过，也有可能是食道、十二指肠、胆、肝或胰腺等脏器疾病引起，所以还需要以疼痛持续的时间、症状等作为判断的准则。 疼痛时间 胃痛发生在餐后或餐前、食用某些食物后或在过饥过饱暴饮暴食等。由于胃不适大多与进食有很密切的关系，因此，从饮食的时间、习惯、内容、种类等作为辨别的准则较准确。 观察症状 胃痛伴随症状繁多，如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等，由于每种疾病表现的症状不同，如伴随胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状，可能是食道疾病；假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状，可能是胃溃疡，但如果打嗝、黄疸、发烧等症状，与胃可能无关，或是胆囊的问题。不可忽视腹痛外的症状。 药物选择 针对胃病上腹痛，化学药物通常采用PPI（奥美拉唑、兰索拉唑等）、H2受体阻滞剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），该类药物见效快，但副作用偏大，切莫长期服用。 现代中药如荆花胃康软胶丸剂型，其挥发油成分除抑酸作用，还能解痉，在30分钟左右起效，快速缓解胃病上腹部胀痛。对胃部着凉、晚饭过饱、饮酒刺激等造成胃痛均有明显效果，可按照疗程服用，能够促进胃炎患者的炎症减轻，促进溃疡病灶的愈合，防止胃病复发。 因热水易导致胶丸在食道溶解，挥发气体可能引起过敏体质患者的不适。建议服用此类挥发油药物，选用40℃以下温水送服。 到医院检查 如果情况复杂，难以判定是哪个位置不舒服及发作的时间与疼痛的性质，应马上到医院请医生帮助诊断与检查。

肠息肉：腺瘤性，要切除 肠道息肉在临床最为常见，它是局部黏膜增生、增厚形成的隆起样病变，分为增生性、炎症性和腺瘤性息肉三种类型。其中腺瘤性息肉占比约30%，有癌变倾向，而增生性和炎症性息肉一般不会癌变。 增生性和炎症性肠息肉与慢性炎症有关，少数在炎症控制后可能会消退或自行脱落，极少癌变；腺瘤性息肉的形成可能与炎症及遗传因素有关，有明显恶变倾向，是公认的癌前病变。资料表明，腺瘤的癌变率约为1.5%~10%，80%~95%的大肠癌是从腺瘤性息肉演变而来，整个癌变过程需要3~5年甚至更长时间。 腺瘤性息肉癌变与多种因素有关，如病理类型、年龄、息肉的形状和大小等。数据显示，腺瘤性息肉越大，其癌变的可能性越大：直径小于1厘米者癌变率约1%~3%，直径1~2厘米者癌变率约10%，而直径2厘米以上者癌变几率约为50%；息肉直径较大且形态不好如基底较宽、表面糜烂、溃疡和绒毛较多者，要高度怀疑癌变。另外，年龄大于50岁者癌变率明显升高；多发性息肉，如家族性腺瘤性肠息肉病是一种遗传性疾病，与5号染色体APC基因突变有关，肠道内可见成百上千的息肉，几乎最终都会发生癌变。有这种家族史的病人中青年时就易癌变，建议从12岁就开始进行肠镜检查，直至40岁，宜尽早手术切除。 肠道息肉大多无症状，少数可能会有大便不规律、黏液便和便血等。肠道息肉需要肠镜检查确诊，检查时见到单发、较小、带蒂、表面光滑、活动度好的息肉多为良性，这些息肉可考虑肠镜下切除。如果息肉为多发、广基，特别是直径大于2厘米、黏膜下扁平、表面有出血或溃疡，往往提示恶变，应尽早手术切除。 预防肠息肉，日常饮食就要以三餐规律、易消化、富含植物蛋白、维生素为原则，多吃新鲜蔬果，尽量减少腌制食品的摄入。 胃息肉：有幽螺，及时治 胃息肉较肠息肉少见，也分为炎性、增生性和腺瘤性三类，90%为增生性息肉，胃腺瘤性息肉较少见，约占10%。 增生性息肉多位于胃窦部及胃体下部，癌变率较低，仅0.3%~0.6%。尽管癌变可能性小，如果直径大于1厘米，最好手术切除。 腺瘤性胃息肉多发于胃窦部，颜色往往较周围黏膜红，约占胃息肉的10%，癌变率可达50%，尤其是大于2厘米的情况下。有些家族性肠息肉病也会累及胃部，癌变几率较大。 如果胃息肉直径小于1厘米，且数目较少，可定期监测。若同时合并幽门螺杆菌感染，就要及时治疗；直径在1~2厘米之间，且数目较多、无蒂，建议切除；直径大于2厘米，一定要及时切除干净。患者如果出现消化不良、腹部疼痛或不适、恶心、慢性腹泻等症状，最好及时行胃肠镜检查，以防癌变。 年龄大于50岁，有家族史、长期服用大量非甾体抗炎药、经常食用过冷、过热、辛辣等刺激性食物、长期饮酒、爱吃烧烤、工作压力大的人群都可能被胃息肉“青睐”，最好每年做一次胃肠镜检查。这些高危人群还要避免各种刺激性食物，如烈性酒、浓咖啡、浓茶等，同时少进食过酸、过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物。 胆囊息肉：长得快，做手术 胆囊虽然小，但容易被腔内的“小凸起”困扰。胆囊息肉的发生可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关，多半要通过影像学检查才能发现。 不少学者认为，胆囊息肉的大小与良恶性有关。其中，腺瘤性胆囊息肉最危险，占胆囊息肉的0.82%，癌变率约10%。无蒂息肉（包括局限性胆囊壁增厚、厚度大于4毫米）也有恶变风险。 要清理胆囊息肉，就要切除整个胆囊。因此，临床上多建议患者定期观察。无症状、直径小于1厘米的息肉，绝大部分为良性；多发、直径大于1厘米、短期快速增长的息肉，或伴有明显胆绞痛或胆结石、消化不良、腹部疼痛等症状，应尽早行胆囊切除。 年龄大于50岁、原发性硬化性胆管炎、肥胖、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道解剖异常等，是胆囊息肉的好发因素，这部分人群要定期进行超声检查。 生活中，大家应注意清淡饮食，少吃高脂肪、高热量食物，减轻胆囊负担，多吃果蔬，戒烟限酒，预防胆囊结石。